序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇臨床醫(yī)學(xué)概要，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

《臨床醫(yī)學(xué)概要》考核過(guò)程中存在諸多問(wèn)題，建議實(shí)行課程考核方案改革，真正達(dá)到以考促學(xué)，以學(xué)促考，提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試通過(guò)率及適應(yīng)將來(lái)職業(yè)崗位對(duì)臨床專業(yè)知識(shí)的需求。

【關(guān)鍵詞】

臨床醫(yī)學(xué)概要；考核方式；改革

《臨床醫(yī)學(xué)概要》是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)各科常見(jiàn)病和多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法進(jìn)行概要性描述的專業(yè)課程[1]。其教學(xué)總?cè)蝿?wù)是使學(xué)生獲得臨床醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和診斷常見(jiàn)病的基本方法[2]。我校目前開(kāi)設(shè)該課程的專業(yè)有醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、藥學(xué)、康復(fù)等專業(yè)，學(xué)好本課程是學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課程的必要基礎(chǔ)。然而目前在我校《臨床醫(yī)學(xué)概要》的考核過(guò)程中存在諸多問(wèn)題，在此特做一總結(jié)，并提出幾點(diǎn)改革思考，具體報(bào)道如下。

1課程考核現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.1目前考核現(xiàn)狀目前我校臨床醫(yī)學(xué)概要考試主要以理論考核為主，采用閉卷方式，側(cè)重診斷與內(nèi)外婦兒的基礎(chǔ)知識(shí)，注重與影像、康復(fù)、口腔、檢驗(yàn)、藥劑學(xué)等專業(yè)的相關(guān)性應(yīng)用。題型主要以客觀題和選擇題為主，所占比例為60%，評(píng)分量化。考察內(nèi)容涉及各學(xué)科，知識(shí)面廣，可綜合考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解掌握程度，其中多項(xiàng)選擇題，考核要求較高，答題必須準(zhǔn)確全面，為歷年失分較高的題型。名詞解釋、簡(jiǎn)答題與論述題/病例分析題，所占比例分別為8%，16%，16%。名詞解釋、簡(jiǎn)答題考察學(xué)生對(duì)基本概念的理解，基礎(chǔ)知識(shí)的把握，要求較高，需要準(zhǔn)確記憶，所占比例有所下降。病例分析題主要考察學(xué)生綜合分析能力，實(shí)際應(yīng)用能力，各問(wèn)題之間有序貫性，要求較高，失分亦較多。

1.2考核存在問(wèn)題（1）目前存在的主要問(wèn)題是總體難度較低，單項(xiàng)選擇題中病例型題所占比例較低，歷年考題重題率較高，變化較少。各重點(diǎn)章節(jié)所占試卷比例缺乏統(tǒng)一量化。（2）本課程基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)簡(jiǎn)單，未開(kāi)設(shè)實(shí)訓(xùn)課程，缺乏實(shí)訓(xùn)考核。（3）平時(shí)成績(jī)計(jì)算缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，客觀性不強(qiáng)，出勤率、練習(xí)、問(wèn)答所占成績(jī)具有隨機(jī)性和不確定性，所占成績(jī)尚未完全納入總成績(jī)。（4）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核成績(jī)尚未納入現(xiàn)有考核體系。

2課程考核改革方案

2.1課程設(shè)置該課程為研究臨床內(nèi)外婦兒等常見(jiàn)病、多發(fā)病診斷與防治的概要綱領(lǐng)，偏重于疾病的最基本知識(shí)，涉及疾病種類繁多，應(yīng)將常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)，診斷與防治原則作為教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。注重廣度，弱化深度，力求精簡(jiǎn)，加深其他專業(yè)的比例，增加學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的了解。缺乏臨床技能方面的相關(guān)項(xiàng)目及要求規(guī)定，須通過(guò)調(diào)研，進(jìn)行補(bǔ)充完善。

2.2考核內(nèi)容和方式考核內(nèi)容分布上應(yīng)以診斷基礎(chǔ)、內(nèi)外婦兒的常見(jiàn)病、多發(fā)病為主，適當(dāng)增加其分值比例，達(dá)到85%左右，少見(jiàn)病、疑難病盡量少涉及。考核難度中簡(jiǎn)單題和中等難度題控制在90%。在最后的病例分析題中，應(yīng)選擇典型病例，適當(dāng)變換新題。在考核形式上單選題中可增加病例式題型，側(cè)重實(shí)際應(yīng)用和分析解決問(wèn)題能力，減少多項(xiàng)選擇題，可嘗試病例組、病例串型題，適當(dāng)引入一定比例的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師真題。具體措施有：（1）建立高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)概要題庫(kù)，選好題，選精題，把握準(zhǔn)重點(diǎn)，盡量實(shí)現(xiàn)題型多樣化。平時(shí)為學(xué)生提供章節(jié)針對(duì)性練習(xí)題，對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)與鞏固。無(wú)實(shí)訓(xùn)考核，缺乏臨床技能方面的相關(guān)項(xiàng)目及要求規(guī)定，須通過(guò)調(diào)研，進(jìn)行補(bǔ)充完善。（2）對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格復(fù)核，充分注重考試后的成績(jī)分析環(huán)節(jié)，并及時(shí)反饋，真正體現(xiàn)考試的價(jià)值，達(dá)到有效指導(dǎo)與合理調(diào)整后續(xù)的教學(xué)與考核過(guò)程的目的。（3）過(guò)程考核中出勤率、練習(xí)及課堂問(wèn)答較隨機(jī)，應(yīng)規(guī)定出準(zhǔn)確的成績(jī)所占百分比，要求授課教師嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行，并進(jìn)行有效監(jiān)督。（4）對(duì)畢業(yè)學(xué)生的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試成績(jī)進(jìn)行匯總分析，納入考核體系，真正實(shí)現(xiàn)考核形式的多樣化。

3課程考核預(yù)期效果

通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)概要課程進(jìn)行考核改革，使理論考核試卷真正達(dá)到題型多樣，覆蓋面全、側(cè)重重點(diǎn)，兼顧難點(diǎn)，難易適中，能最大程度的反映出學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)實(shí)際掌握水平的目的，真正提高考試質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)考試價(jià)值。嘗試制定出切實(shí)可行的實(shí)訓(xùn)技能考核模式，實(shí)現(xiàn)考核的多樣化。切實(shí)完善過(guò)程考核，實(shí)現(xiàn)全程化并有效實(shí)施，真正實(shí)現(xiàn)考試過(guò)程的規(guī)范化和科學(xué)化，逐步與現(xiàn)代化考核方式相接軌。并最終在貫徹落實(shí)的過(guò)程中，真正達(dá)到以考促學(xué)，以學(xué)促考，用考核引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，用考核檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的考學(xué)相結(jié)合的目的，實(shí)現(xiàn)考學(xué)的良性循環(huán)，最大程度的提升學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的掌握能力，提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試通過(guò)率及適應(yīng)將來(lái)職業(yè)崗位對(duì)臨床專業(yè)知識(shí)的需求。

4課程考核改革可能帶來(lái)的問(wèn)題及解決措施

在課程具體實(shí)施過(guò)程中，理論考核涉及到標(biāo)準(zhǔn)試題庫(kù)的編寫(xiě)與修訂、學(xué)生練習(xí)題的挑選、出題教師的選定與統(tǒng)一培訓(xùn)、試題的保密、計(jì)算機(jī)概率分析、試題標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估等多個(gè)環(huán)節(jié)，且考核過(guò)程涉及的項(xiàng)目較多，具有隨機(jī)性與一定的靈活性，對(duì)畢業(yè)學(xué)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體實(shí)施尚有困難，需要投入一定的物力、人力、財(cái)力及各相關(guān)部門(mén)的密切配合。因此，技能考核尚需進(jìn)一步探索制定相關(guān)考核評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

[1]潘朝旺，陳粹凡.高職藥學(xué)專業(yè)《臨床醫(yī)學(xué)概要》教學(xué)的探討[J].鄂州大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，3（2）：77-78.

篇2

1.1課程內(nèi)容廣泛，學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺

臨床醫(yī)學(xué)概要包括診斷學(xué)、傳染病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等內(nèi)容。內(nèi)容繁雜、枯燥、且涉及面比較廣，加之學(xué)生對(duì)解剖、生理、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的欠缺，造成了學(xué)生囫圇吞棗式的理論學(xué)習(xí)，很多內(nèi)容不能理解，故學(xué)生認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)概要難學(xué)、枯燥、復(fù)雜，產(chǎn)生畏學(xué)心理。教師對(duì)于多數(shù)知識(shí)點(diǎn)不能深入講解，而學(xué)生則很少能進(jìn)一步鉆研。進(jìn)而造成雖然學(xué)的東西不少，但真正能熟練掌握并能在將來(lái)應(yīng)用于專業(yè)的知識(shí)更是少之又少。另一方面，高職醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生認(rèn)為，自己以后不會(huì)從事臨床工作，學(xué)這門(mén)課程對(duì)今后工作用處不大，所以也不認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐漸地喪失了學(xué)習(xí)興趣。所以，如何進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)概要的教與學(xué)成為教師與學(xué)生的一大難題。

1.2教學(xué)方法單一、理論與實(shí)踐脫節(jié)

目前，在對(duì)高職相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)概要的教學(xué)中，大多數(shù)還局限于傳統(tǒng)教學(xué)模式，即按照教材順序，從概念開(kāi)始，依次講解病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療等，而概念、發(fā)病機(jī)制和病理變化在一些相關(guān)課程中已學(xué)過(guò)，屬于重復(fù)內(nèi)容。而在考核方式上，仍然采用一張?jiān)嚲淼目荚嚪绞剑瑑H靠死記硬背就能取得的高分，這種不能突出實(shí)際能力的教學(xué)已經(jīng)在學(xué)生中引起逆反情緒，所以，如何改變教學(xué)方法和真正提高教學(xué)質(zhì)量已迫在眉睫。其次，臨床醫(yī)學(xué)概要是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)課，而相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)課程中幾乎沒(méi)有安排臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，致使學(xué)生無(wú)法把書(shū)本的理論認(rèn)識(shí)與臨床的感性認(rèn)識(shí)相結(jié)合，致使許多基本知識(shí)點(diǎn)無(wú)法理解。一些典型的體征，如肺部的羅音心臟雜音等，無(wú)論教師怎么講其特點(diǎn)、性質(zhì)，都不如學(xué)生親耳聽(tīng)到一次的印象深刻和記憶牢固。當(dāng)前，對(duì)于各種疾病的典型癥狀和體征，以及各種常規(guī)檢查方法僅從書(shū)本上講解，學(xué)生沒(méi)有感性認(rèn)識(shí)，很難把書(shū)本上的知識(shí)主動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)樽约旱闹R(shí)。

1.3教學(xué)設(shè)施及更新滯后

國(guó)內(nèi)高職衛(wèi)生院校一般無(wú)附屬教學(xué)醫(yī)院，學(xué)生不能及時(shí)把所學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合；而從事臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)的教師不能經(jīng)常做課堂教學(xué)和臨床工作的輪回培訓(xùn)。教師知識(shí)老化，臨床知識(shí)動(dòng)態(tài)把握不準(zhǔn)確，前沿醫(yī)學(xué)知識(shí)及技術(shù)手段不了解，造成教學(xué)病例陳舊、不典型，這些矛盾均制約高職醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)概要課的教學(xué)發(fā)展與創(chuàng)新。

2教學(xué)實(shí)踐改革

2.1靈活的教學(xué)方法

運(yùn)用靈活的教學(xué)方法，最大限度提高教學(xué)效率，在教學(xué)中應(yīng)努力做到以下幾個(gè)方面[1]。首先，注意知識(shí)連貫，旁征博引。在課堂講授時(shí)既精于化繁為簡(jiǎn)，又注意突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，語(yǔ)言流暢、旁征博引，恰當(dāng)?shù)芈?lián)系臨床和基礎(chǔ)的知識(shí)，讓學(xué)生溫故知新、融會(huì)貫通。在課堂教學(xué)中，注意運(yùn)用一些幽默的語(yǔ)言，列舉生動(dòng)的病例，盡量使抽象枯燥的內(nèi)容變得生動(dòng)有趣，并易于牢記，給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)寬松有趣的學(xué)習(xí)環(huán)境。使學(xué)生帶著愉悅的心情參與學(xué)習(xí)過(guò)程，輕松地獲得知識(shí)和技能。其次，掌握好節(jié)奏，采用明快的教學(xué)節(jié)奏、環(huán)環(huán)相扣地授課。精講多練、遞進(jìn)式提問(wèn)，在課堂教學(xué)中，對(duì)實(shí)踐性較強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)聯(lián)系生動(dòng)的臨床實(shí)例，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，使他們更容易理解和消化所學(xué)知識(shí)。這樣既有利于發(fā)揮學(xué)生的主體作用，又有利于學(xué)生潛能的發(fā)展。最后，引進(jìn)現(xiàn)代化的教學(xué)模式，多媒體作為一種新的現(xiàn)代化教學(xué)手段，是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。充分利用多媒體技術(shù)在教學(xué)手段方面的輔助作用，使抽象的概念形象化，加深學(xué)生印象，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。例如心絞痛一節(jié)，可利用多媒體把患者發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)演示給學(xué)生看，學(xué)生記憶深刻，對(duì)于理解心絞痛典型表現(xiàn)效果非常好。

2.2優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)

課程的設(shè)置要注重知識(shí)的綜合性、整合性和學(xué)科之間的聯(lián)系。目前，高職醫(yī)學(xué)專業(yè)大都沿襲普通本、專科高校同專業(yè)的課程體系，與自身辦學(xué)定位不相適應(yīng)。衛(wèi)生職業(yè)教育以能力為本位，強(qiáng)調(diào)人才培養(yǎng)的實(shí)用性、應(yīng)用性[2]。高職醫(yī)學(xué)專業(yè)要根據(jù)自己的培養(yǎng)目標(biāo)，開(kāi)發(fā)出具有職業(yè)特色、屬于自己的課程體系。在教學(xué)內(nèi)容上堅(jiān)持以相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)崗位為導(dǎo)向，提高各專業(yè)畢業(yè)的基本理論和實(shí)踐技能，及時(shí)增加新的知識(shí)點(diǎn)和實(shí)用性內(nèi)容。我院根據(jù)學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)和目標(biāo)要求，自編教材，另外針對(duì)不同的專業(yè)，設(shè)置不同的課程標(biāo)準(zhǔn)，收到良好效果。

2.3強(qiáng)化教師隊(duì)伍

高職醫(yī)學(xué)教育是否辦出特色，教師隊(duì)伍非常關(guān)鍵。要加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，必須要培養(yǎng)一批適應(yīng)高職教育的“雙師型”隊(duì)伍，才能培養(yǎng)出“應(yīng)用性”和“實(shí)踐性”的人才[3]。應(yīng)該組織中青年教師到相關(guān)的臨床科室進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，有計(jì)劃地組織教師到相關(guān)臨床科室參與病例討論和臨床查房，或在高級(jí)學(xué)校或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)交流會(huì)、聘請(qǐng)?jiān)和庥薪?jīng)驗(yàn)的專家教授做兼職教師、定期培訓(xùn)、集體備課相互交流、師生座談等形式加強(qiáng)師資隊(duì)伍的整體建設(shè)，以更好地豐富臨床實(shí)踐知識(shí)，及時(shí)更新和補(bǔ)充教學(xué)內(nèi)容，從而不斷改進(jìn)課程的教學(xué)，提高教學(xué)的趣味性和針對(duì)性。同時(shí)，在教學(xué)中，可適當(dāng)讓學(xué)生接觸臨床，組織學(xué)生接觸一些典型病例，開(kāi)展教學(xué)討論。

2.4改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

打破理論課與實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)界限，對(duì)于高職醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生，臨床醫(yī)學(xué)概要課程的教學(xué)時(shí)數(shù)非常有限，實(shí)驗(yàn)課時(shí)更是缺乏，因此，可打破傳統(tǒng)的理論課和實(shí)驗(yàn)課的界限，將部分實(shí)踐性較強(qiáng)的理論課內(nèi)容放在實(shí)驗(yàn)課講授，或通過(guò)示教練習(xí)、觀摩來(lái)完成，使理論與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，達(dá)到理論-實(shí)踐一體化[4]。

篇3

1更新教學(xué)手段

我們利用最先進(jìn)的教學(xué)手段解決教學(xué)內(nèi)容多、學(xué)時(shí)少的問(wèn)題。多媒體技術(shù)是現(xiàn)代化教學(xué)的有效手段之一，其借助文字、圖像、動(dòng)畫(huà)和聲音等迅速傳遞信息，使抽象概念形象化，枯燥內(nèi)容生動(dòng)化，微觀世界宏觀化，既增加了信息輸出量，又拓寬了學(xué)生的知識(shí)面［1］。同時(shí)兼顧視頻、錄像等輔助手段，及時(shí)快速地將新知識(shí)點(diǎn)和新技術(shù)加入實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，加快實(shí)驗(yàn)技術(shù)更新速度，提高教學(xué)質(zhì)量。此外，基于網(wǎng)上實(shí)驗(yàn)教學(xué)(校園網(wǎng)，利用仿真軟件完成部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的活動(dòng))具有資源共享性、時(shí)間不限性、內(nèi)容開(kāi)放性、實(shí)驗(yàn)交互性的特點(diǎn)［2］，構(gòu)建微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)也是本次教學(xué)改革的內(nèi)容之一，我們正在嘗試微生物學(xué)網(wǎng)上實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，以促進(jìn)立體化實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的建成。

2采用多種教學(xué)模式

教育教學(xué)模式多種多樣，要求老師巧妙運(yùn)用，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)。對(duì)于內(nèi)容較簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)，我們運(yùn)用提問(wèn)式教學(xué)結(jié)合討論式教學(xué)［3］。即在預(yù)習(xí)基礎(chǔ)上，針對(duì)實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒁饬x及方案進(jìn)行提問(wèn)，鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑或提出自己見(jiàn)解，然后老師總結(jié)實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)和難點(diǎn)，并回答學(xué)生的疑問(wèn)、指出學(xué)生的錯(cuò)誤和不足。隨后讓學(xué)生操作，觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果，再組織學(xué)生討論，分析為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，實(shí)驗(yàn)的原理是什么。若學(xué)生的實(shí)驗(yàn)結(jié)果與理論不符，則繼續(xù)討論是什么原因?qū)е铝诉@樣的結(jié)果及解決方案。對(duì)于難度較大的實(shí)驗(yàn)，我們運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)，即在預(yù)習(xí)基礎(chǔ)上，將實(shí)驗(yàn)分解成若干小問(wèn)題，逐一啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)解決問(wèn)題，引導(dǎo)其分析和討論實(shí)驗(yàn)結(jié)果。此外，問(wèn)題－實(shí)驗(yàn)－解決式教學(xué)等教學(xué)模式也在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中發(fā)揮了積極作用。采用多種教學(xué)模式教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課堂的氛圍相當(dāng)活躍，不但調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與主動(dòng)性，而且培養(yǎng)他們的思維能力、創(chuàng)新能力和開(kāi)拓精神。

3開(kāi)設(shè)開(kāi)放性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)

除培養(yǎng)學(xué)生的基本操作技能外，實(shí)驗(yàn)課還承擔(dān)培養(yǎng)學(xué)生的科研能力的任務(wù)。本教研室建立了開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)室，鼓勵(lì)一些動(dòng)手能力強(qiáng)、學(xué)有余力的學(xué)生參與綜合性實(shí)驗(yàn)，比如藥物對(duì)荷瘤小鼠免疫功能的影響。該實(shí)驗(yàn)突出藥學(xué)特色，內(nèi)容包括荷瘤小鼠模型的建立、實(shí)驗(yàn)小鼠的基本操作技術(shù)(尾靜脈注射、腹腔注射、灌胃等)、免疫功能的檢測(cè)(免疫細(xì)胞的分離與純化、中性粒細(xì)胞吞噬功能、巨噬細(xì)胞吞噬和趨化功能測(cè)定、T細(xì)胞亞群測(cè)定、B細(xì)胞功能測(cè)定)、酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)抗體或溶血空斑形成實(shí)驗(yàn)(細(xì)胞因子的檢測(cè)、CTL和NK細(xì)胞殺傷活性測(cè)定)，體現(xiàn)了多種實(shí)驗(yàn)方法、技術(shù)和多層次的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。前期曾作為開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)，受到了同學(xué)們的歡迎。通過(guò)鍛煉，學(xué)生初步掌握了多種實(shí)驗(yàn)技能、科學(xué)研究的思維方式、一般步驟和思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的方法［4］。在此基礎(chǔ)上，學(xué)生自愿組成小組，進(jìn)行科學(xué)研究，學(xué)校選取思路較新穎的課題作為創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)給予經(jīng)費(fèi)支持，并根據(jù)內(nèi)容推薦指導(dǎo)老師，進(jìn)行點(diǎn)撥，既培養(yǎng)學(xué)生綜合科研素質(zhì)，又有效利用已有的實(shí)驗(yàn)資源。

4改變?cè)u(píng)估體系

針對(duì)藥學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)課的特點(diǎn)，我們制定了較為科學(xué)系統(tǒng)的考核辦法———綜合性考核，包括隨堂操作、課堂討論、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、常規(guī)考試以及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等考核。尤其是實(shí)驗(yàn)報(bào)告，我們要求學(xué)生著重真實(shí)地記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果和心得體會(huì)，側(cè)重發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)不足，分析問(wèn)題出現(xiàn)的原因，并最終尋求解決的辦法。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)則考核學(xué)生綜合利用知識(shí)解決問(wèn)題的能力以及科學(xué)研究的思維方式。上述綜合性的考核，較為客觀地反映了學(xué)生實(shí)驗(yàn)的真實(shí)水平，促進(jìn)學(xué)生積極思考、參加課堂討論和認(rèn)真做好實(shí)驗(yàn)操作，同時(shí)要求學(xué)生重視理論知識(shí)的利用和科研思維的培養(yǎng)。

篇4

1.1重醫(yī)輕藥

我院屬于基層中醫(yī)院，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院注重的是臨床科室，強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益。將藥學(xué)科室視為輔助科室，很少派藥學(xué)人員出去培訓(xùn)或外出學(xué)習(xí)，“重醫(yī)輕藥”的傳統(tǒng)觀念根深蒂固。醫(yī)院管理層認(rèn)為一個(gè)醫(yī)院的好壞靠的是醫(yī)師的技術(shù)和先進(jìn)的檢查儀器設(shè)備，醫(yī)院藥師在工作中不發(fā)錯(cuò)藥、配錯(cuò)藥就行，所以“臨床藥學(xué)服務(wù)”的概念沒(méi)有深入并得到很好的重視。長(zhǎng)此以往，使得一部分藥師自然也認(rèn)為對(duì)待患者不發(fā)錯(cuò)藥就行，至于如何用藥那是醫(yī)師自己的問(wèn)題，導(dǎo)致其在平時(shí)的理論學(xué)習(xí)中缺乏積極性，知識(shí)老化和陳舊。加之我院是基層醫(yī)院，面對(duì)的農(nóng)村患者居多，有相當(dāng)一部分患者只相信臨床醫(yī)師的診斷、治療、用藥，這也使得臨床藥師在醫(yī)師用藥參與方面成為空白。

1.2藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)整體業(yè)務(wù)水平不高

藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)既包括傳統(tǒng)的藥劑調(diào)配，也包括以住院患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)。2013年下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理》規(guī)定：“臨床藥師應(yīng)當(dāng)具有高等學(xué)校臨床藥學(xué)專業(yè)或者藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)以上學(xué)歷，并應(yīng)經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)；同時(shí)規(guī)定二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名。”近年，我院由一名副主任藥師牽頭，配備了兩名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的主管藥師開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。由于藥師大都是中專畢業(yè)，以前主要承擔(dān)藥劑調(diào)配，臨床藥師所需專業(yè)知識(shí)掌握得不夠，臨床基礎(chǔ)知識(shí)缺乏、經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏醫(yī)師和患者的信任，從而不愿也不敢進(jìn)入臨床從事用藥服務(wù)工作，使臨床藥學(xué)的工作模式受限。

1.3藥物的信息收集和藥訊編寫(xiě)水平有待提高

受經(jīng)濟(jì)條件的限制，我院有多數(shù)科室沒(méi)有接入互聯(lián)網(wǎng)，獲得新信息的途徑有限，藥師要想了解某個(gè)藥物，需自己通過(guò)不同渠道去查，使得我院臨床藥師收集、整理臨床所用新藥的安全性和療效方面的信息滯后，有時(shí)不能及時(shí)整理編寫(xiě)成藥訊供醫(yī)師參考。

1.4治療藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)受到制約

受醫(yī)院自身發(fā)展條件的限制，我院治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)方面的工作開(kāi)展得不夠。如一些治療窗窄、但患者又需要長(zhǎng)期服用的藥物（地高辛、華法林鈉等），我們對(duì)患者只是做到了限量和警示，不能及時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

1.5缺乏必需的設(shè)備

開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)除了藥師應(yīng)具備深厚的理論知識(shí)和實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)外，還需要配備一定的檢測(cè)儀器和設(shè)備。我院用于血藥濃度監(jiān)測(cè)的只有紫外分光光度法等，由于其專屬性差，容易受血液中其他組分的干擾，在測(cè)定前必須進(jìn)行抽取、分離。單獨(dú)用于測(cè)定血藥濃度時(shí)常常受到限制，使得臨床藥學(xué)服務(wù)其中的某些項(xiàng)目的開(kāi)展受到一定的制約。

2幾點(diǎn)建議

2.1轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作

院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)的藥事法規(guī)和本院的具體情況制定相應(yīng)的制度與策略，把藥學(xué)服務(wù)工作提升到與臨床工作同等重要的位置，重視培養(yǎng)臨床藥學(xué)人員，派相關(guān)人員外出學(xué)習(xí)和參觀，向臨床藥學(xué)工作開(kāi)展好的醫(yī)院取經(jīng)。現(xiàn)有臨床藥師要加強(qiáng)學(xué)習(xí)藥學(xué)技能和必要的臨床知識(shí)，如臨床藥理學(xué)、臨床藥物動(dòng)力學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等，更好地為臨床合理用藥服務(wù)。

2.2引進(jìn)人才，逐漸提高藥學(xué)服務(wù)水平

招聘臨床藥學(xué)專業(yè)的高學(xué)歷人才充實(shí)到臨床藥學(xué)工作中來(lái)，在現(xiàn)有臨床藥師的帶領(lǐng)下，鼓勵(lì)他們積極開(kāi)展業(yè)務(wù)，逐步成為醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的骨干力量。

2.3加快完善信息化管理體系

隨著新藥的不斷涌現(xiàn)，及時(shí)掌握每種藥物信息對(duì)于醫(yī)師在用藥方面起著重要作用。我院應(yīng)加快發(fā)展，盡快建立一套適合本單位開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的應(yīng)用系統(tǒng)，以方便藥師能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地整理好藥物信息，為應(yīng)用醫(yī)師提供有價(jià)值的參考資料。

2.4開(kāi)展用藥咨詢服務(wù)，提升藥師在患者心中的地位

我院應(yīng)設(shè)立藥物咨詢窗口，通過(guò)患者對(duì)有關(guān)用藥方面的咨詢，來(lái)加強(qiáng)患者對(duì)藥師指導(dǎo)用藥方面的信任。如一位醫(yī)師為一名過(guò)敏性哮喘患者開(kāi)具了富馬酸酮替芬作為止咳藥，酮替芬有嗜睡副作用，建議患者最好晚上服用。對(duì)于不同的藥物，我們?cè)囍嬖V患者怎樣服用能把治療作用提高而把副作用降到最低，通過(guò)開(kāi)展合理用藥咨詢，使廣大患者了解藥師的工作不僅是調(diào)劑處方，還可以指導(dǎo)合理用藥，提升了藥師的地位。

2.5加強(qiáng)與臨床醫(yī)師溝通，提升藥師在臨床工作中的地位

臨床藥師在掌握了一定的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)理論知識(shí)后，要多接觸臨床，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師溝通。我們?cè)谝淮螀⑴c臨床用藥工作時(shí)，發(fā)現(xiàn)一名感冒患者用了氨溴索和溴己新化痰，氨溴索是溴己新的體內(nèi)代謝物，在患者病情不是很?chē)?yán)重而且考慮經(jīng)濟(jì)的情況下建議只用一種，最終接診醫(yī)生采納了我們的建議，使患者的用藥更合理、有效、經(jīng)濟(jì)。通過(guò)在日常工作中不斷總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，使藥師在臨床中的地位得到提升，更好地發(fā)揮了臨床藥師的作用。

2.6開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，強(qiáng)化藥師在臨床用藥方面的作用

由醫(yī)務(wù)科組織，藥劑科安排相關(guān)藥師參與每月一次的處方點(diǎn)評(píng)工作。在點(diǎn)評(píng)過(guò)程中，我們根據(jù)用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性原則，來(lái)評(píng)價(jià)處方。內(nèi)容包括：是否有用藥指征，是否選擇最佳藥物，是否按正確的用量使用，有無(wú)重復(fù)用藥，有無(wú)聯(lián)合用藥或是否正確聯(lián)合用藥，用藥是否經(jīng)濟(jì)。采用處方點(diǎn)評(píng)制度能保證臨床用藥的合理和安全，也能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.7積極開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)

篇5

困境：

我們?cè)谧鲠t(yī)藥臨床推廣時(shí)，對(duì)于客戶的選擇都有了很多科學(xué)的方法，譬如：28定律、長(zhǎng)尾理論等。對(duì)于不同的客戶，我們給與了比較科學(xué)的價(jià)值分型：Very Hight、Hight、Middle、Low。目的就是把有限的資源，做成最大的產(chǎn)出，請(qǐng)注意，并非“最優(yōu)”的產(chǎn)出。面對(duì)資源投入，有時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于那些“高價(jià)值”的客戶，我們想進(jìn)一步的提高銷(xiāo)售份額，是一件很困難的事情。于是，大多數(shù)營(yíng)銷(xiāo)人員冥思苦想，但有找不到更好的辦法，眼光“緊緊”而又“僅僅”定格在當(dāng)前“高價(jià)值”客戶的需求以及競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的投入，忽視了對(duì)整個(gè)客戶群體深層次的挖掘與分析，貽誤了擴(kuò)大市場(chǎng)的機(jī)會(huì)。

因此，我們引入經(jīng)濟(jì)學(xué)中的一個(gè)非常重要的概念：邊際成本。

大家都有過(guò)眾多考試的經(jīng)歷，從60分提高到90分，似乎是很簡(jiǎn)單的事情，然而，要想從90分提高到100分就相對(duì)困難一些。邊際成本就是揭示了這個(gè)道理。

在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，多增加一個(gè)單位的產(chǎn)量帶來(lái)的成本就稱為邊際成本。例如，廠商生產(chǎn)了100單位的產(chǎn)品，總成本是150元，那么平均成本是每單位1.5元。假設(shè)生產(chǎn)100單位的產(chǎn)品，成本是150元，生產(chǎn)101單位的產(chǎn)品總成本是152元。那么從100單位開(kāi)始算起，多增加1單位產(chǎn)品，邊際成本是2元。顯然邊際成本不同于平均成本，要高于前100單位的成本。換言之，從第101個(gè)單位開(kāi)始，廠商的邊際收益是少于邊際成本的，如果要取得最大利潤(rùn)，是不應(yīng)該生產(chǎn)的。

邊際分析法是把追加的成本和增加的收益相比較，二者相等時(shí)為臨界點(diǎn)。如果我們的目標(biāo)是取得最大利潤(rùn)，那么當(dāng)追加的成本和增加的收益相等時(shí)，這一目標(biāo)就能達(dá)到。如果追加的成本小于增加的收益，我們可以繼續(xù)投入；如果追加的成本大于增加的收益，我們可以停止這種追加，因?yàn)橐呀?jīng)沒(méi)有了最優(yōu)化的投入產(chǎn)出比。

回到醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)，我們推廣臨床產(chǎn)品時(shí)，客戶A每月的產(chǎn)出是100盒，我們進(jìn)行的投入成本是200元，如果我們希望客戶A提高產(chǎn)出到120盒，考慮到目前的醫(yī)藥行業(yè)是完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)，為此相應(yīng)的要增加投入50元，那么增加的20盒成本就是50元，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前100盒的成本，那么這樣的投入，我們就要審時(shí)度勢(shì)了，而不能光考慮多出來(lái)的20盒收益。因?yàn)槿绻覀儼堰@50元的成本轉(zhuǎn)向其他客戶，有可能會(huì)產(chǎn)出40盒的收益！！

大多數(shù)的醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人員在銷(xiāo)售過(guò)程中都是非常努力，對(duì)于自己客戶的界定都能很好的遵循“28定律”，目光鎖定在20%高價(jià)值客戶的身上，以“維持”目前的銷(xiāo)量，突破非常困難。面對(duì)指標(biāo)壓力，無(wú)從下手，繼續(xù)和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手拼“資源”，毅然從現(xiàn)有客戶中進(jìn)行挖掘，認(rèn)為，只要能上量，投入多點(diǎn)無(wú)所謂。殊不知，這種行為最終只能使自身更加被動(dòng)。因?yàn)橘Y源是稀缺的，是有約束條件的。

邊際收益最優(yōu)化原則的結(jié)果：當(dāng)邊際收益大于邊際成本時(shí)，應(yīng)該增加行動(dòng)；當(dāng)邊際收益小于邊際成本時(shí)，應(yīng)該減少行動(dòng)；最優(yōu)化水平在當(dāng)邊際成本大于邊際收益的前一單位水平達(dá)到。

對(duì)于醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)的客戶選擇與管理，實(shí)質(zhì)上就是讓我們把自己的每一個(gè)客戶做到對(duì)其的邊際成本等于邊際收益。

啟示：

邊際成本告訴我們，對(duì)于醫(yī)藥的臨床推廣，要樹(shù)立以下思想邏輯步驟：

1、 當(dāng)前的不同價(jià)值客戶的處方產(chǎn)出是出于什么階段，他們各自的邊際成本與邊際收益是如何的

2、 特別是處方的絕對(duì)值相對(duì)多的客戶，分析其處方動(dòng)態(tài)，運(yùn)用邊際分析法，決定是否增加相關(guān)投入成本