序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇高血壓營(yíng)養(yǎng)防治原則，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[關(guān)鍵詞] 高血壓；營(yíng)養(yǎng)治療；體重；收縮壓；舒張壓；體重指數(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721（2011）07（c）-032-02

Comparative study of nutrition therapyand drug therapy in patients with class one primary hypertension

XIE Guoxin

Central Hospital of Xiangtan City, Hunan Province, Xiangtan 411100, China

[Abstract] Objective: To evaluate the nutritional treatment of primary hypertension in a blood pressure. Methods: In the physical examination found no significant disease in patients with essential hypertension 1, divided into three groups on a voluntary basis, to the antihypertensive drug group therapy, nutrition group received nutritional treatment and control group without any treatment. One year later, a medical examination, test results were analyzed twice. Results: Nutritional treatment group blood pressure, body weight significantly decreased blood pressure medication group also had significantly decreased, but not significantly lower body weight, control blood pressure, body weight increased slightly. Conclusion: Nutritional therapy can significantly reduce blood pressure in patients with primary 1, to have overweight and obese patients can reduce the weight, should be vigorously promoted in the community.

[Key words] Hypertension; Nutrition therapy; Weight; Systolic blood pressure; Diastolic blood pressure; BMI

原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)心血管疾病，也是心血管疾病死亡原因之一，我國(guó)18歲及以上成年人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)有高血壓患者1.6億[1]。膳食不合理是高血壓的三大行為因素之一[2-4]。因此本次研究是通過(guò)改變高血壓患者不合理膳食而產(chǎn)生對(duì)血壓影響與單純用藥物治療高血壓的作用進(jìn)行一次比較，為社區(qū)營(yíng)養(yǎng)宣教提供資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月～2010年10月在體檢中發(fā)現(xiàn)無(wú)重大疾病有原發(fā)性1 級(jí)高血壓的患者75例，根據(jù)自愿原則分成3組，對(duì)照組24例，藥物治療組26例，營(yíng)養(yǎng)治療組25例。

1.2 研究方法

研究前對(duì)所有患者進(jìn)行體檢，所測(cè)的身高、體重、收縮壓、舒張壓作為第一次數(shù)據(jù)。對(duì)照組不作任何處理，藥物組由臨床醫(yī)師根據(jù)個(gè)體情況給予藥物治療而不進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療；營(yíng)養(yǎng)組由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)平衡膳食原則給予個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)治療：限制總熱能，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制食鹽用量（3 g/d），限制烹調(diào)用油（小于30 g/d），戒煙戒酒，增加蔬菜水果量。每季度進(jìn)行一次營(yíng)養(yǎng)教育，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案。1年后，再次對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行體檢，測(cè)量體重、收縮壓、舒張壓作為第二次數(shù)據(jù)。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)采用

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2005年公布的《中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）》[1]。體重指數(shù)（body mass index，BMI） BMI=體重（kg）/身高的平方（m2），等級(jí)為：BMI＜18.5為消瘦，18.5≤BMI≤24.0為正常，24.0＜BMI≤26.0為超重，BMI＞26為肥胖。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，二次體重、收縮壓、舒張壓之差為數(shù)值變量，采用單向因方差分析方法（One-WayANOVA）。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

3組收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)等級(jí)變化情況見(jiàn)表1。收縮壓、舒張壓在對(duì)照組有所升高，而藥物治療組和營(yíng)養(yǎng)治療組的收縮壓、舒張壓均有較大的下降，營(yíng)養(yǎng)治療組的體重正常率增加了48%，體重下降了4.88 kg，收縮壓下降了12.9mmHg，舒張壓下降了11.6mmHg，體重正常率在對(duì)照組和藥物治療組下降了16.7%和3.8%。

2.2 方差齊性檢驗(yàn)和方差分析

見(jiàn)表2、3。3組間收縮壓差、舒張壓差、體重差均進(jìn)行方差齊性（P=0.469、P=0.460、P=0.07），整體比較收縮壓差、舒張壓差、體重差在3組間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00）需進(jìn)一步作多重比較。

2.3 多重比較

見(jiàn)表4。 收縮壓差、舒張壓差在對(duì)照組與藥物治療組、營(yíng)養(yǎng)治療組之間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00）；收縮壓差、舒張壓差在藥物治療組、營(yíng)養(yǎng)治療組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；體重差在藥物治療組、營(yíng)養(yǎng)治療組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00）體重差在對(duì)照組與藥物治療組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，我國(guó)10組人群前瞻性研究結(jié)果顯示：舒張壓每升高5mmHg腦卒中危險(xiǎn)會(huì)增加46%，冠心病和腎病的危險(xiǎn)也相應(yīng)增加，高血壓治療費(fèi)用高，2004年因高血住院的人次數(shù)達(dá)153.11萬(wàn)人次，平均每次住院費(fèi)用達(dá)4 338.3元，給家庭和個(gè)人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)治療能有效的降低高血壓患者的血壓，收縮壓下降了12.9mmHg，舒張壓下降了11.6mmHg，降低患其他疾病的危險(xiǎn)，對(duì)于體重超重和肥胖者能減輕體重，并且不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)在高血壓高危人群和患者中大力加強(qiáng)宣傳和推廣應(yīng)用[5-6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2-47.

[2]葛可佑.中國(guó)居民膳食指南(精編版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:12-56.

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[4]蔡?hào)|聯(lián).實(shí)用營(yíng)養(yǎng)師手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:10-21.

[5]陳裕旭.湖南省居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況變遷報(bào)告[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2008:10-36.

[6]中華人民共和國(guó)疾病預(yù)防控制中心,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)慢性病報(bào)告[S].2006,5.

篇2

唐新華：首先，高血壓防控形勢(shì)不容樂(lè)觀

目前我國(guó)的高血壓患病率很高，由其導(dǎo)致的心血管病急性事件的發(fā)生率、致殘率和致死率也因此始終居高不下，高血壓及其相關(guān)不良事件已成為危害我國(guó)人民健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。2002年的全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲以上人群的高血壓患病率為18.8％，患病人數(shù)達(dá)1.6億，較1991年增長(zhǎng)了31％。2005年中國(guó)心血管病報(bào)告顯示，與高血壓密切相關(guān)的心、腦血管疾病的患病情況如下：新發(fā)腦卒中病例為每年200萬(wàn)例，現(xiàn)有腦卒中患者為700萬(wàn)例；新發(fā)心肌梗死病例為每年50萬(wàn)例，現(xiàn)有心肌梗死患者為200萬(wàn)例。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這些疾病的發(fā)生率和死亡率還將持續(xù)攀升!世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測(cè)：“至2020年，非傳染性疾病將占中國(guó)死亡原因的79％，其中心血管病將占首位”。也有專家預(yù)測(cè)，至2025年我國(guó)高血壓的患病率將達(dá)到27.4％，患病人數(shù)將多達(dá)3億。然而，當(dāng)前我國(guó)高血壓的防治依然呈現(xiàn)知曉率、治療率和控制率“三低”的態(tài)勢(shì)，情況令人擔(dān)憂。

面對(duì)如此龐大的數(shù)億患病人群，以及面對(duì)成千上萬(wàn)參與高血壓防治的各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者(尤其是基層醫(yī)務(wù)人員)，我國(guó)必須建立標(biāo)準(zhǔn)化的高血壓防治技術(shù)、流程及對(duì)防治效果的評(píng)估。因?yàn)橹挥性跇?biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)下實(shí)施各項(xiàng)防治措施，才能最大限度地提高防治效果，也才能最大限度地預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生和死亡。

其次，高血壓防治亟待標(biāo)準(zhǔn)化管理我國(guó)在衛(wèi)生部直接指導(dǎo)下制定的《中國(guó)高血壓防治指南》(以下簡(jiǎn)稱《指南》是最權(quán)威的高血壓防治技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)文件，是在總結(jié)相關(guān)研究成果，參考其他國(guó)家指南，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，經(jīng)全國(guó)著名專家反復(fù)討論論證后達(dá)成的共識(shí)。《指南》規(guī)范了血壓測(cè)量、高血壓的分級(jí)診斷和危險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，心血管病的危險(xiǎn)因素及控制標(biāo)準(zhǔn)，降壓藥物應(yīng)用強(qiáng)適應(yīng)證及血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，特殊人群高血壓的處置原則和標(biāo)準(zhǔn)，以及雙向轉(zhuǎn)診、健康教育、患者隨訪指導(dǎo)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)等。《指南》對(duì)高血壓的防治技術(shù)作了詳盡的描述，并且具有良好的臨床可操作性。因此從這一角度看，我國(guó)的高血壓防治技術(shù)是相當(dāng)成熟的。在實(shí)施高血壓防治時(shí)應(yīng)盡可能按《指南》中要求的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)進(jìn)行。

根據(jù)具體的實(shí)施情況和循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況，相關(guān)機(jī)構(gòu)和專家將對(duì)《指南》進(jìn)行不斷的修訂。任何一名醫(yī)生在為患者制定診療措施時(shí)，都必須遵照《指南》進(jìn)行。正如《指南》指出的：“治療目的是通過(guò)降壓治療使高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)”。如果只注意開(kāi)出一張降壓處方，而不關(guān)注血壓是否達(dá)標(biāo)，或者只注意降低血壓，卻并不關(guān)注降低心血管病的總體危險(xiǎn)，都屬于非標(biāo)準(zhǔn)化的管理范疇。有些基層醫(yī)師甚至不知道一般高血壓患者的血壓控制目標(biāo)，更不知道伴有糖尿病、腎病時(shí)的血壓控制目標(biāo)，以至于某些社區(qū)在高血壓防治工作開(kāi)展4年后，依然有20％的3級(jí)高血壓患病率，說(shuō)明在防治工作中并沒(méi)有很好地掌握和執(zhí)行《指南》中的標(biāo)準(zhǔn)。再如《指南》指出“大多數(shù)高血壓患者需要2種或2種以上的降壓藥方可達(dá)到目標(biāo)血壓”。并提出要“根據(jù)基線血壓水平以及有無(wú)并發(fā)癥，采用小劑量單一藥物治療或兩種藥物的小劑量聯(lián)合治療”，“大多數(shù)慢性高血壓患者應(yīng)在幾周內(nèi)逐漸降低血壓水平”，《指南》還制定了高血壓診治的標(biāo)準(zhǔn)流程。這些都是高血壓治療的標(biāo)準(zhǔn)和原則。然而，2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，我國(guó)高血壓?jiǎn)我唤祲核幹委熉嗜赃_(dá)80％以上，聯(lián)合用藥率不足20％。醫(yī)師在治療高血壓時(shí)仍存在不留意病人的血壓水平、不關(guān)注有無(wú)其他危險(xiǎn)因素和相關(guān)疾病、不考慮是否需要聯(lián)合用藥、不對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估即開(kāi)降壓處方等諸多問(wèn)題，凡此種種顯然是違背了標(biāo)準(zhǔn)化的管理原則。

當(dāng)然，要實(shí)現(xiàn)高血壓防治的標(biāo)準(zhǔn)化，就必須一切按《指南》的要求進(jìn)行。雖然推廣和實(shí)踐《指南》是一件非常艱巨的任務(wù)，但為了使全國(guó)高血壓防治水平提高到一個(gè)新的水平，必須全面貫徹落實(shí)《指南》，使《指南》原則變成標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)際行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)從《指南》到實(shí)踐的轉(zhuǎn)換。

《心腦血管病防治》：那為什么又強(qiáng)調(diào)高血壓的防治必須個(gè)體化呢?

唐新華：從總體要求看，高血壓防治策略必須要標(biāo)準(zhǔn)化，這是指原則上的統(tǒng)一。但對(duì)每一例具體患者而言，高血壓防治則必須個(gè)體化。《指南》所提出的防治原則是專家們達(dá)成的共識(shí)，其中包涵了高血壓防治中的共性問(wèn)題，具有普遍的指導(dǎo)意義。而針對(duì)具體患者的個(gè)體化治療方案，則取決于每位醫(yī)師對(duì)每例患者的具體判斷和對(duì)指南的理解。

由于高血壓是由多種復(fù)雜的尚不清楚的病因引起的，所以在不同病因的作用下產(chǎn)生的病理生理機(jī)制也不盡相同，這就決定了每例高血壓患者對(duì)不同降壓藥治療有不同的療效反應(yīng)。而且不同的高血壓患者所伴有的危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并存疾病也不相同，用同一種藥或同一類(lèi)藥物治療所有的高血壓患者顯然是不科學(xué)的。

《心腦血管病防治》：您認(rèn)為高血壓個(gè)體化診治包含那幾層含義?

唐新華：高血壓個(gè)體化診治包含了以下三層含義：

1.對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)

在診斷時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估。除總體血壓水平及危險(xiǎn)分層不同外，還要考慮到每例患者伴有不同的危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及并存的心臟、腎臟及血管疾病，是否有繼發(fā)性高血壓或白大衣高血壓的可能。根據(jù)評(píng)估結(jié)果判斷是否需要治療或繼續(xù)觀察，若需治療應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)钠鹗贾委煏r(shí)間。

2.制定個(gè)體化治療方案時(shí)

在決定患者治療時(shí)，應(yīng)考慮到不同患者對(duì)各類(lèi)降壓藥的治療反應(yīng)(效果、不良反應(yīng)及耐受性)存在個(gè)體差異，可能伴有與某種降壓藥作用相對(duì)抗的疾病(例如哮喘、心律失常、代謝異常等)，因此臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)每例患者不同的降壓目標(biāo)，制定適合患者的治療計(jì)劃。例如《指南》指出：“五類(lèi)降壓藥都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥”，而且一些循證醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)鈣通道阻滯劑(ccB)能有效降低總外周血管阻力，是高血壓患者最常用的降壓藥物，其使用比例占我國(guó)降壓藥物的4l％。但CCB有可能加重伴有快速心律失常或充血性心力衰竭患者的病情，尤其是短效CCB還有可能增加冠心病患者心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)慎用。

3.制定個(gè)體化降壓目標(biāo)時(shí)

在制定患者降壓目標(biāo)時(shí)，更應(yīng)注重個(gè)體化的效果。《指南》要求降壓治療數(shù)周后的高血壓控制目標(biāo)是：一般人群＜140／90mmHg，伴糖尿病、腎病者應(yīng)＜130／80mmHg，蛋白尿＞1g/d患者的血壓目標(biāo)值為＜125／75mmHg，65歲以上老年人的收縮壓目標(biāo)值為＜150mmHg。上述目標(biāo)是針對(duì)大多數(shù)高血壓患者而言的，在某些特殊情況下一定要考慮患者的個(gè)體因素。

例如，老年患者如果在降壓治療時(shí)舒張壓已＜60mmHg，而收縮壓依然＞160mmHg(并未達(dá)到《指南》要求的降壓目標(biāo))，此時(shí)若再繼續(xù)降壓有可能帶來(lái)更大的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

再如，在對(duì)高血壓急癥和急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行降壓時(shí)，不能短期內(nèi)降壓達(dá)標(biāo)，降壓幅度應(yīng)控制在用藥前基礎(chǔ)血壓的20％，迅速降壓可能驟然降低腦灌注量，導(dǎo)致缺血性腦卒中、心肌梗死或加重梗死區(qū)域的缺血，從而引起再灌注損傷。針對(duì)這類(lèi)患者，應(yīng)先度過(guò)急性危險(xiǎn)期，待病情穩(wěn)定后再緩慢降壓，逐漸達(dá)標(biāo)。

為了最大限度地發(fā)揮降壓治療預(yù)防心腦血管急性事件的作用，需要在區(qū)分患者的同時(shí)慎重選擇降壓藥、控制降壓速度和幅度。

對(duì)那些沒(méi)有并發(fā)癥、合并癥及靶器官損害，危險(xiǎn)因素相對(duì)較少的高血壓患者，尤其是中青年患者，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低。但那些已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，有糖尿病、腎病、卒中等靶器官損害的患者，其心血管危險(xiǎn)顯著增加，尤其是老年患者，必須制定個(gè)體化的降壓速度和降壓幅度，同時(shí)更應(yīng)注意選擇具有心血管保護(hù)效應(yīng)的降壓藥物，這樣降壓治療才能獲得更大益處。

《心腦血管病防治》：請(qǐng)您談一下根據(jù)高血壓患者的具體情況給予個(gè)體化治療應(yīng)掌握的要點(diǎn)?

唐新華：臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)高血壓患者的具體情況給予相應(yīng)的個(gè)體化治療：

1.合并不同階段的冠心病

降壓藥物的選擇應(yīng)有所不同，須采用個(gè)體化的治療原則。例如ACEI被主要用于合并冠心病高風(fēng)險(xiǎn)、穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高的心肌梗死和缺血性心臟病、心衰患者。因?yàn)閷?duì)EUROPA、HOPE、PEACE等大型研究進(jìn)行的薈萃分析顯示，ACEI可顯著降低冠心病患者心血管死亡和非致死性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，所以ACEI應(yīng)做為冠心病二級(jí)預(yù)防的首選腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)阻滯劑，來(lái)進(jìn)行初始和持續(xù)治療，血管緊張素受體阻滯劑(ARB)僅作為ACEI不耐受時(shí)的替代藥物。β受體阻滯劑更多用于合并不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高的心肌梗死患者。

2.合并腦卒中

在腦卒中一級(jí)預(yù)防中，各類(lèi)降壓藥物治療均可顯著減少腦卒中的發(fā)生，但是不同類(lèi)的降壓藥物對(duì)于腦卒中二級(jí)預(yù)防存在差異，經(jīng)過(guò)大規(guī)模臨床試驗(yàn)(PATS、MOSES、PROGESS)證實(shí)了利尿劑類(lèi)和ARB類(lèi)降壓藥物及ACEI聯(lián)合利尿劑對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防的有效作用。冠心病往往是卒中患者的隱匿性并存疾病，需引起關(guān)注，因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化是一種全身性的疾病。ACEI的使用不僅可以減少卒中復(fù)發(fā)，還可以降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論是腦卒中急性期還是穩(wěn)定期都不宜采用短效CCB來(lái)降壓治療，因?yàn)檫@會(huì)增加再出血和梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

3.合并糖代謝紊亂

2009年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議將ACEI、ARB作為首選的降壓藥，以對(duì)抗RAS系統(tǒng)的過(guò)度激活，緩解胰島素抵抗，延緩腎臟受損。糖尿病是冠心病的等危癥，對(duì)于同時(shí)合并心血管疾病的患者應(yīng)選ACEI、阿司匹林、他汀類(lèi)藥物來(lái)降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

4.合并微量蛋白尿或腎功能不全

在沒(méi)有禁忌癥時(shí)，應(yīng)首選ACEI或ARB，以減少蛋白尿和延緩腎病進(jìn)展。由于腎臟受損的患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)極高，通常需考慮給予綜合干預(yù)，而AECI類(lèi)藥物因其確切的心血管保護(hù)和非血壓依賴的腎保護(hù)機(jī)制應(yīng)優(yōu)先考慮。

65歲以上老年高血壓患者通常首選CCB和噻嗪類(lèi)利尿劑。既往的研究表明，60％以上的高血壓患者需要2種以上降壓藥的聯(lián)合治療才能達(dá)到目標(biāo)血壓，如果合并脂代謝或糖耐量異常，則應(yīng)同時(shí)聯(lián)合調(diào)脂降糖治療。因此在聯(lián)合用藥時(shí)更應(yīng)考慮患者并存的上述各種情況，采取降壓作用相加，副作用相抵的合理聯(lián)合方案，從而使患者除降壓外獲得更多的益處。

《心腦血管病防治》：最后，請(qǐng)您談?wù)勗诟哐獕悍乐沃性鯓幼龅綐?biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化有機(jī)結(jié)合?

篇3

【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)村醫(yī);高血壓防治;對(duì)策

current status on professional ability of rural doctors in management of hypertension and related improving strategies

li yong,li wan-rong,zhang zhi-chao,et al.department of cardiology, chaotian people’s hospital, guangyuan 628012, china

[abstract] objective to evaluate the professional ability of rural doctors in our local district in the management of hypertension and consequently to explore the related improving strategies.methods a closed questionnaire, including age, educational background, specialty, advanced study, methods for measuring blood pressure, diagnostic criteria of hypertension, blood pressure target, principle for medical treatment, basic facilities and medicine supply, was introduced to all the rural doctors registered in the local health bureau. results of total 365 registered rural doctors, 316 doctors had received this questionnaire and 316 answered questionnaires were available. the mean age of the investigated doctors was (45±8)years old. of all the subjects, 75 percents just learned the clinical practice from a senior doctor, 72.78 percents had not yet been trained in the formal medical therapy unit, 56.96 percents owned a sphygmomanometer that used for more than 3 years, 83.86 percents didn’t know the correct position of the cuff, 68.03 percents didn’t know how to position the stethoscope, 85.13 percents didn’t know the diagnostic criteria of hypertension, 92.09 percents didn’t know the principle for medical treatment, and 96.20 percents didn’t know the blood pressure target.conclusion the professional ability of rural doctors in the management of hypertension is still unsatisfied. thus, the uniform, standard management system for hypertension should be established immediately.

[key words] rural doctors;management of hypertension; strategies

2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)18歲以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)高血壓病人有1.6億多，而我國(guó)人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%[1]。WwW.lw881.com隨著社會(huì)的變革和人們生活方式的變化，我國(guó)心血管疾病發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素均有增加的趨勢(shì)。防控高血壓疾病已經(jīng)不再是高血壓專科醫(yī)生的事了，而必須采取全人群、高危人群和病人相結(jié)合的防治策略，從控制危險(xiǎn)因素水平、早診早治和病人的規(guī)范化治療三環(huán)節(jié)入手，構(gòu)筑高血壓疾病全面防治的戰(zhàn)線。為了有效控制本地區(qū)高血壓疾病，降低卒中發(fā)生率，我們對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)高血壓的防治水平的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析并提出對(duì)策建議。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 所有對(duì)象均是在衛(wèi)生行政主管部門(mén)注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中男309人，女7人;年齡最大70歲，最小34歲，平均(45±8)歲;師承學(xué)藝237人;具備中專學(xué)歷37人;專業(yè)結(jié)構(gòu)顯示296人為純中醫(yī)，20人為純西醫(yī);230人未到縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)。

1.2 研究方法 對(duì)在區(qū)衛(wèi)生局注冊(cè)的所有鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行一次封閉式問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容涉及年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)、進(jìn)修情況，測(cè)量血壓方法，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓降壓目標(biāo)、用藥原則以及基本設(shè)備和藥物儲(chǔ)備。

2 結(jié)果

2.1 全區(qū)注冊(cè)村醫(yī)365人，參與調(diào)查問(wèn)卷的有316人，交回調(diào)查問(wèn)卷是316份。

2.2 平均年齡(45±8)歲，237人是師承中醫(yī)學(xué)藝;230人未到過(guò)正規(guī)醫(yī)院包括鎮(zhèn)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修， 298人有血壓計(jì)，但是從沒(méi)有校正過(guò)自己的血壓計(jì)是否測(cè)量準(zhǔn)確，180人的血壓計(jì)已經(jīng)使用了3年以上。測(cè)量血壓時(shí)有265人不知道袖帶放置的準(zhǔn)確位置，215人不知聽(tīng)診器放置的準(zhǔn)確位置;有269人不能正確表述高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);238人主張第一次測(cè)量血壓高患者需立即給藥，291人不能明確高血壓病人用藥原則，304人不能明確降壓治療的目標(biāo)，75.80%以上的人知道高血壓病人的常見(jiàn)表現(xiàn)以及知道吸煙、肥胖、遺傳、不良生活方式對(duì)高血壓病人有影響。

3 討論

高血壓是一種古老的疾病，一百多年前riva-rocci發(fā)明了袖帶血壓計(jì)后醫(yī)學(xué)界才對(duì)高血壓的生理和病理意義有了認(rèn)識(shí)。據(jù)2002年調(diào)查資料顯示，我國(guó)高血壓患病率比1991年增加了31%，估計(jì)目前全國(guó)患病人數(shù)達(dá)到1.6億多。隨著1999年的《中國(guó)高血壓防治指南》的出臺(tái)，我們對(duì)高血壓的防治進(jìn)入了新的時(shí)代，但是因?yàn)檗r(nóng)村人口眾多，大部分生活在山區(qū)貧窮地區(qū)，衛(wèi)生健康意識(shí)差，高血壓疾病的知曉率、治療率、控制率處于特別低的水平。我們調(diào)查顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍年齡較大，學(xué)歷層次低，專業(yè)單一，進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，診斷設(shè)備簡(jiǎn)陋，對(duì)高血壓疾病防治的基本技能即正確測(cè)量血壓方法掌握差，對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的基本理論掌握差，對(duì)高血壓病規(guī)范治療的原則掌握差。我們對(duì)我院腦卒中病人回顧分析中發(fā)現(xiàn)114例病人中，有50例知道自己患有高血壓病，初始卻沒(méi)有在當(dāng)?shù)卮彐?zhèn)得到較規(guī)范的治療。遼寧省農(nóng)村醫(yī)生對(duì)《中國(guó)高血壓防治指南》知曉和掌握情況調(diào)查顯示兩縣院醫(yī)生對(duì)《指南》知曉率為45.8%，培訓(xùn)率為31.7%。對(duì)高血壓防治策略制定的主要依據(jù)及危險(xiǎn)因素險(xiǎn)評(píng)估分層原則等知識(shí)掌握<60%[2]。這證實(shí)了廣大農(nóng)村衛(wèi)生資源貧乏，基層防控一線太過(guò)于脆弱。所以農(nóng)村高血壓防治顯得任重而道遠(yuǎn)。農(nóng)村衛(wèi)生資源的貧乏，鄉(xiāng)村醫(yī)師作用的弱化是前階段醫(yī)療體制改革帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)。城市醫(yī)院的高度發(fā)展和急劇膨脹，醫(yī)療資源也隨之在城市出現(xiàn)高度集中，鄉(xiāng)村醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)師則逐漸走向不想管和無(wú)人管的地步。當(dāng)?shù)丶s214個(gè)行政村在近20年中沒(méi)有經(jīng)費(fèi)投入和行政參與，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)師處于自生自滅的境地，加上外出務(wù)工的興起，鄉(xiāng)村醫(yī)師流失增加，更可怕的是個(gè)別地方獸醫(yī)開(kāi)始給人治病，所以盡快改變鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存現(xiàn)狀已經(jīng)迫在眉睫。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合能力不僅是農(nóng)村發(fā)展的需要，也是有效控制高血壓疾病的需要。為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的防治能力，筆者建議：(1)政府重視，開(kāi)展農(nóng)村高血壓防治工作需要縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委等加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，多部門(mén)合作，共同參與，把提高村醫(yī)水平與防治三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)作為各級(jí)政府的年度考核目標(biāo)[3]。(2)建立衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生評(píng)價(jià)制度，提供必要的工作經(jīng)費(fèi)，創(chuàng)造支持性環(huán)境，滿足其設(shè)備設(shè)施的增置與更新。以兩年為一周期進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的村醫(yī)取消其資格，新聘優(yōu)秀的人員，形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。(3)輪訓(xùn)制度，利用縣區(qū)醫(yī)院的技術(shù)和智力優(yōu)勢(shì)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行輪訓(xùn)，使其掌握血壓的正確測(cè)量方法，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本藥物的作用及使用方法，高血壓的降壓標(biāo)準(zhǔn)及主要并發(fā)癥的干預(yù)，提高對(duì)高血壓病防治的“三基”水平。(4)建卡報(bào)告制度，設(shè)計(jì)高血壓病人基本信息卡，對(duì)明確的高血壓病人實(shí)行建卡報(bào)告制度，區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)人員將高血壓病人信息進(jìn)行收集匯總分析，并指導(dǎo)治療。對(duì)及時(shí)建卡并上報(bào)的醫(yī)生給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)政策。(5)基本用藥制度，衛(wèi)生站必須儲(chǔ)備卡托普利、心痛定、雙氫克尿噻和阿司匹林四種基本藥物，初步用藥方案是：1級(jí)高血壓選一種降壓藥加用阿司匹林，2級(jí)高血壓選兩種藥加用阿司匹林，3級(jí)高血壓選3種藥物加用阿司匹林。(6)專科醫(yī)生隨訪制度， 對(duì)建卡醫(yī)生實(shí)行電話溝通隨訪，主要了解是用藥情況、病人反應(yīng)以及建議相關(guān)輔助檢查，提高病人對(duì)服藥治療的依從性。(7)宣傳資料進(jìn)家門(mén)制度，對(duì)在村站接受治療的人員宣傳高血壓防治基礎(chǔ)知識(shí)，內(nèi)容主要涉及堅(jiān)持服藥的重要性，調(diào)節(jié)飲食改變生活方式的必要性，提高農(nóng)村人對(duì)高血壓的知曉率，從而為有效防控高血壓疾病打下基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

篇4

隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓已廣泛流行，成為一種常見(jiàn)的心血管病，且為腦血管意外及心肌梗塞、心力衰竭等全身性的多臟器病變的重要病因之一。

1 飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)高血壓的重要性

預(yù)防高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵，飲食營(yíng)養(yǎng)則是防治高血壓心血管病的重要組成部分，是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效、易于推廣的好辦法。因此應(yīng)從嬰幼兒期與青少年期就開(kāi)始注重科學(xué)飲食及合理的膳食結(jié)構(gòu)，不食用高鈉、高鹽、高脂肪膳食，減少酒精的攝入，多吃富含鈣、鉀、纖維素類(lèi)的食品。學(xué)齡初兒童就開(kāi)始進(jìn)行高血壓的健康教育，提高公眾對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，同時(shí)要調(diào)節(jié)生活方式，多進(jìn)行有氧代謝運(yùn)動(dòng)，從而控制高血壓的發(fā)病率。

2 高血壓的飲食營(yíng)養(yǎng)原則

高血壓的飲食營(yíng)養(yǎng)主要考慮以下兩個(gè)方面：一是高血壓本身，另一方面是腦卒中。重要的是防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

2.1 與高血壓腦卒中有關(guān)的飲食因素

2.1.1 總熱能 飲食提供的熱能主要來(lái)自蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，如果攝入量與消耗量達(dá)到平衡就能維持正常的體重，體重過(guò)重的人，應(yīng)控制飲食，胖人降體重后，血壓可降至正常或接近正常。

2.1.2 脂肪 動(dòng)物脂肪含飽和脂肪酸多，可升高血膽固醇，與血栓形成有關(guān)，易導(dǎo)至腦卒中。植物脂肪含不飽和脂肪酸高，可降血膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板凝集時(shí)間，有抑制血栓形成的作用，可預(yù)防腦卒中。

2.1.3 蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，膳食中的蛋白質(zhì)含硫氨基酸的成分越高，則高血壓與腦卒中的發(fā)病率越低。魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì)含有豐富的蛋氨酸和硫磺酸，都是含硫氨基酸，能影響血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制，使尿鈉排出量增高，抑制鈉鹽對(duì)血壓的影響，降低腦卒中的發(fā)病率。植物性大豆蛋白質(zhì)對(duì)心血管病有很好的保護(hù)作用，能降低膽固醇，雖對(duì)血壓無(wú)明顯的影響，但能降低腦卒中的發(fā)病率。

2.1.4 食鹽 凡是有輕度高血壓的病人和有高血壓家族史者，均應(yīng)控制食鹽的攝入量，一般主張控制在5克以下，即食物含有輕度咸味，用鹽量約為正常飲食中食鹽量的三分之一。對(duì)有耳鳴、眩暈、心衰、浮腫、急進(jìn)性高血壓的病人，食鹽量均應(yīng)嚴(yán)格控制。

2.1.5 鉀 鉀對(duì)心肌細(xì)胞有保護(hù)作用，富含鉀的食物可以緩和一部分鈉太多的影響，鉀攝入量高，可使鈉的排出量增加，而使血壓下降。

3 高血壓的飲食營(yíng)養(yǎng)治療措施

3.1 控制熱能 降低體重 體重超標(biāo)準(zhǔn)者，盡量少吃或不吃糖果糕點(diǎn)、甜飲料、油炸或油酥點(diǎn)心及含脂肪量高的食品，多吃含碳水化合物較少的蔬菜水果，增加飽腹感。

3.2 限制總脂肪量 避免牛油、羊油、豬油和肥肉，不吃含膽固醇過(guò)高的魚(yú)子、腦等。另外多吃豬心可降低膽固醇。

3.3 蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)在治療高血壓和腦卒中起重要作用，故每日膳食組成中應(yīng)有一定數(shù)量的動(dòng)物蛋白質(zhì)和大豆蛋白質(zhì)，一定要多吃魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì)。

3.4 限制食鹽攝入量 食鹽攝入量每日在5克以下，其血壓可明顯降低。

3.5 多吃蔬菜水果 蔬菜水果是維生素?zé)o機(jī)鹽和食物纖維的很好來(lái)源。深色葉菜含大量維生素A、B、C、鈣、鎂，而根莖類(lèi)蔬菜如土豆、慈菇、菜花、白薯等則含鉀豐富，水果是維生素C和鉀的很好來(lái)源。另外，蔬菜水果供熱能低，粗纖維多，具有飽腹感，尤其是黃瓜、西紅柿還可以生吃，適合于降體重的膳食。因此，在日膳食中葉菜和根莖菜要適當(dāng)搭配，多吃蔬菜水果。

3.6 海產(chǎn)食品 海產(chǎn)食品含碘量高，能降血壓，破壞鈣鹽在血管壁中沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，藻類(lèi)對(duì)通便和飽腹有很好的作用，它們幾乎不含脂肪，和蔬菜有同樣的利用價(jià)值。

3.7 飲食制度 飲食應(yīng)定時(shí)定量，少吃多餐，一日四餐最佳，晚餐飲食要清淡易于消化，病人情緒要輕松、愉快，夜間要休息好。總而言之，飲食營(yíng)養(yǎng)是防治高血壓、心血管病的關(guān)鍵，并且應(yīng)從嬰幼兒期開(kāi)始，注重科學(xué)的飲食及合理的膳食結(jié)構(gòu)，學(xué)齡初兒童開(kāi)始進(jìn)行高血壓的健康教育，特別是對(duì)高血壓高危人群的健康教育。高血壓病人的飲食應(yīng)是低鹽、低熱能、低脂肪、低膽固醇，有豐富纖維素的紅、黃、綠、白、黑蔬菜，烹調(diào)時(shí)粗細(xì)糧搭配；不甜、不咸，一日四餐，七八分飽，戒煙限酒；控制情緒波動(dòng)，切忌暴怒激動(dòng)；加強(qiáng)體育鍛煉，從而降低血壓、血脂、膽固醇，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，以達(dá)到保護(hù)血管，保持血壓穩(wěn)定，降低高血壓的患病率及降低發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)，使高血壓得到有效控制。

篇5

【關(guān)鍵詞】 高血壓病 銀杏葉膠囊 效果對(duì)比

高血壓病是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，是心腦血管發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，在我國(guó)其患病率仍呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的健康[1]。 有效的治療具有極高的臨床及社會(huì)價(jià)值。筆者自2009年以來(lái)在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用銀杏葉膠囊治療高血壓病患者50例，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料觀察病例均為2009年1月-2013年1月在我院初診為高血壓病者，診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男性27例，女性23例；年齡50～75歲，平均（57.10±5.20）歲。對(duì)照組50例中，男性29例，女性21例；年齡48～78歲，平均（55.40±4.90）歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2005年中國(guó)高血壓指南標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg或調(diào)查時(shí)兩周服用抗高血壓藥物即可診斷為高血壓。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：白大衣高血壓、嚴(yán)重內(nèi)臟功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、精神病及繼發(fā)性高血壓。

1.3治療方法

對(duì)照組口服依那普利10mg，2/d，或口服硝苯地平緩釋片30mg，1次/d。治療組在上述用藥基礎(chǔ)上加用銀杏葉膠囊口服，每次一粒，3次/d。兩組均設(shè)2周為1療程，共2個(gè)療程。

1.4 療效判定

療效判定按衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則評(píng)定。①顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或降低20mmHg以上。②有效；舒張壓下降≤10mmHg但已達(dá)到正常范圍，或舒張壓下降10～20mmHg而未達(dá)到正常范圍；如為收縮期高血壓收縮壓下降≥30mmHg。③無(wú)效：未達(dá)到以上兩項(xiàng)指標(biāo)。

2結(jié)果

兩組高血壓治療后治療組與對(duì)照組比，結(jié)果示治療組顯效及總有效率均高于對(duì)照組（P

兩組高血壓病療效比較

組別 總病例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效數(shù)（%）

治療組 50 20 23 7 43（86.00）

對(duì)照組 50 15 19 16 34（68.00）

3討論

銀杏葉，是銀杏科植物銀杏的葉，味微苦，性平。具有益心、活血止痛、斂肺平喘、化濕止瀉的功效[3] 。據(jù)《食療本草》記載，銀杏葉可用于心悸怔忡、肺虛咳喘等病癥。現(xiàn)代科學(xué)研究證明：銀杏葉含有200多種藥用成分，其中黃酮類(lèi)活性物質(zhì)46種，微量元素25種，氨基酸8種。其中以黃酮為主的有效成分，具有保護(hù)毛細(xì)血管通透性、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、恢復(fù)動(dòng)脈血管彈性、降低血清膽固醇、增加冠狀動(dòng)脈血流量、改善心腦血管循環(huán)、解除平滑肌痙攣、松弛支氣管和抑菌、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及其它器官的作用，對(duì)于高血脂的調(diào)節(jié)、高血壓和冠心病等心腦血管系統(tǒng)疾病患者輔防治等有良好的功效，是目前世界公認(rèn)的防治心腦血管疾病的理想藥物成份。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，目的是使降壓效果增強(qiáng)，西藥使用劑量減少，使不良反應(yīng)減少到最小程度，同時(shí)還能迅速改善癥狀，平穩(wěn)降壓至目標(biāo)值，協(xié)同逆轉(zhuǎn)靶器官損害及治療相關(guān)疾病。通過(guò)本觀察表明，西藥加銀杏葉膠囊治療高血壓病，治療效果明顯好于純西藥治療。中西醫(yī)聯(lián)合用藥，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可取得比純西藥治療更好的療效，值得臨床試用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南，中華心血管病雜志.2004.32