序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇昏迷病人急診處理方法，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：昏迷；電子計(jì)算機(jī)體層掃描；急救護(hù)理

中圖分類號(hào)：R814.42 R255　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C　文章編號(hào)：1672－1349(2007)08－0771－02

昏迷是臨床常見(jiàn)急癥之一，是意識(shí)障礙的最嚴(yán)重表現(xiàn)形式，此時(shí)病人的腦功能處于衰竭狀態(tài)，甚至可能發(fā)生不可逆性腦損害，若不盡快查明病因，對(duì)其治療，部分病人可能導(dǎo)致死亡。自電子計(jì)算機(jī)體層掃描(computerized tomography，CT)于1972年用于顱腦疾病診斷，使神經(jīng)影像學(xué)診斷進(jìn)入一個(gè)嶄新的時(shí)期。由于CT為無(wú)創(chuàng)性檢查，且簡(jiǎn)便迅速，這就為昏迷病人的快速診斷和鑒別診斷提供了充分的客觀證據(jù)，以盡快采取有力的治療措施挽救病人的生命。我科近年來(lái)對(duì)58例急診昏迷病人進(jìn)行了CT檢查，現(xiàn)就該類病人急診cT檢查的臨床意義及救護(hù)特點(diǎn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1 一般資料58例病人均為1999年12月－2006年12月我院急診科就診的病人，其中男36例，女22例；年齡17歲－81歲；既往有高血壓病病史26例，糖尿病病史10例，冠心病7例，病前有發(fā)熱病史2例。從發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清到就診時(shí)間為1h－27h。格拉斯哥評(píng)分(GCS)14分－12分者45例，(11－9)分者10例，8分以下者3例；壓眶一側(cè)肢體少動(dòng)者21例，一側(cè)病理征陽(yáng)性者23例，雙側(cè)病理征陽(yáng)性者15例；雙側(cè)小瞳孔者3例，瞳孔不等大者4例，一側(cè)瞳孔散大固定于展外位并伴瞳孔對(duì)光反射消失者3例；腦膜刺激征陽(yáng)性17例，有癲癇大發(fā)作3例。

1．2 方法根據(jù)病人的反應(yīng)快速判斷其意識(shí)水平后，立即確保呼吸道通暢，其中有15例行緊急氣管插管，5例放置了口咽通氣道，1例行氣管切開(kāi)，以保證通氣充分；建立靜脈通路。經(jīng)上述急診處理后，由專門醫(yī)護(hù)人員陪同病人檢查。采用德國(guó)西門子cr SOMRT OM Emotion，根據(jù)檢查要求不同，選擇窗寬和窗位，掃描方式為連續(xù)旋轉(zhuǎn)模式；空間分辨力為20LP／cm，密度分辨力為1024－1024像素。取眶耳線(orbifo meatal line，OML)為掃描基線，根據(jù)需要不同選用1mm－10mm厚，由OML依次向上對(duì)各層進(jìn)行掃描。掃描中務(wù)使兩側(cè)OML在同一平面上。若考慮為腦干病變，則可選擇薄層掃描技術(shù)(thlnslice tech－mque)，以盡量減少享氏暗區(qū)的影響。整個(gè)掃描過(guò)程中應(yīng)有專門護(hù)理人員陪視，并嚴(yán)密觀察病人的病情變化，若出現(xiàn)嘔吐、呼吸不暢等異常情況，應(yīng)立即終止掃描，給予緊急對(duì)癥處理，待病情平穩(wěn)，再行掃描。躁動(dòng)不安的病人應(yīng)注意頭位的固定，其中有29例使用了制動(dòng)帶固定，7例使用地西泮鎮(zhèn)靜。

2　結(jié)果

經(jīng)CT確診為顱內(nèi)出血34例，其中丘腦出血破入腦室6例，基底核區(qū)出血10例(伴破入腦室者6例)，頂葉、額葉出血1例，原發(fā)性腦室出血2例，腦橋出血4例(伴破入Ⅳ腦室2例)，小腦蚓部出血破入Ⅳ腦室1例，小腦半球出血2例，重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，在環(huán)池、腳間池、外側(cè)裂池及前縱裂可見(jiàn)不同程度的積血；雙側(cè)硬膜下出血1例，單側(cè)硬膜下出血伴對(duì)側(cè)腦挫裂傷1例。經(jīng)CT診斷為瘤卒中5例，其中垂體瘤卒中2例，右額葉和右額顳葉星形細(xì)胞瘤伴瘤內(nèi)出血各1例，左額葉轉(zhuǎn)移瘤伴出血l例。診斷為小膠質(zhì)細(xì)胞瘤2例，其中左側(cè)額葉1例，表現(xiàn)為大片狀高密度影，邊界清楚，中線結(jié)構(gòu)右移；左側(cè)顳葉1例，表現(xiàn)為混雜密度灶，高密度灶呈條索狀分布，腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)右移。診斷為顱內(nèi)感染2例，其中1例表現(xiàn)為右側(cè)腦橋低密度影，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，另1例表現(xiàn)為雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)呈腎型混雜密度改變。

經(jīng)CT確診的頂顳葉出血病人經(jīng)臨床化驗(yàn)檢查最后診斷為白血病繼發(fā)腦出血。原發(fā)性腦室出血病人有1例經(jīng)數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)證實(shí)為側(cè)腦室前角動(dòng)靜脈畸形。重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血病人經(jīng)DSA檢查．最終有3例證實(shí)為前交通動(dòng)脈瘤，1例為后交通動(dòng)脈瘤。CT檢查未見(jiàn)異常的15例病人中，經(jīng)磁共振成像(MRI)檢查，有3例最后診斷為基底動(dòng)脈尖綜合征，2例最后診斷為腦橋梗死。

3　討論

篇2

【關(guān)鍵詞】 急性昏迷；病因；急求；臨床分析

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7196-02

昏迷是意識(shí)障礙的最嚴(yán)重階段，意識(shí)清晰度極度降低，對(duì)周圍環(huán)境以及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙[1]。昏迷病人意味著“腦功能衰竭”，它是急診科常見(jiàn)的急危重癥之一，一旦發(fā)生就會(huì)很嚴(yán)重，病死率高達(dá)20%，死亡的病因很多，見(jiàn)于心、腦血管疾病、急性感染疾病、大量失血、內(nèi)分泌障礙、代謝障礙、中毒、電擊、中暑、低血糖、高血壓等[2]。醫(yī)務(wù)工作人員怎樣在短時(shí)間內(nèi)迅速收集病史，準(zhǔn)確的判斷病因施行搶救，對(duì)搶救患者的生命具有重要的意義，更能體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合救治水平。本研究選取自2010年2月至2013年2月我院急診科接收的急性昏迷患者86例，對(duì)全部患者的資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，探討昏迷的發(fā)病病因，以及治療措施，總結(jié)以下經(jīng)驗(yàn)，為今后臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取自2010年2月至2013年2月我院急診科接收的急性昏迷患者86例，其中男52例，女34例，年齡22-83歲，平均（49±8）歲，發(fā)病時(shí)間0.3-10h，平均（4±1.7）h。

1.2 昏迷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 所有的患者按GCS來(lái)確診昏迷程度。Glasgow法是根據(jù)病人的肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及睜眼諸反應(yīng)來(lái)評(píng)分，以便動(dòng)態(tài)觀察和記錄成曲線，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常15分；輕度昏迷12-14分；中度昏迷9-12分；重度昏迷4-8分；腦死亡低于3分。輕度昏迷患者33例，中度昏迷患者28例，重度昏迷患者25例[3]。

1.3 診斷和急救 對(duì)患者進(jìn)行初步的診斷，詳細(xì)詢問(wèn)送診人員患者的相關(guān)病史和本次昏迷誘發(fā)的直接因素；確定患者的昏迷分級(jí)；仔細(xì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，獲得患者的生命體征；對(duì)患者既往病史有針對(duì)性的重點(diǎn)檢查，既往有腦血管病疾患的患者，立刻對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT掃描檢查；既往有心臟病、糖尿病、肝腎病，進(jìn)行相關(guān)的檢查；對(duì)不明原因中毒者，針對(duì)嘔吐物、排泄物送檢，同時(shí)進(jìn)行洗胃。以上所有檢查，均與搶救措施同步進(jìn)行。

2 結(jié) 果

本院救治的86例急性昏迷患者中，治愈45例，好轉(zhuǎn)18例，癱瘓1例，死亡22例。心、腦血管疾病32例，占37.21%，因送院及時(shí)治愈出院25例，7例由于沒(méi)能及時(shí)送到醫(yī)院搶救而死亡，死亡率為21.88%（7/32）；中毒24例，占27.91%，18例病人治愈出院，6例患者因一氧化碳中毒為得到及時(shí)搶救死亡，死亡率為25%（6/24）；代謝類疾病14例，出院10例，占16.28%，糖尿病酮癥酸中毒死亡4例，死亡率為28.57%（4/14）；器官疾病衰竭9例，占10.47%，死亡4例，死亡率為44.44%（4/9）；感染性疾病3例，占3.49%，死亡1例，死亡率33.33（1/5）；外傷2例，因脊柱受損癱瘓1例，占2.33%，無(wú)死亡發(fā)生；病因不明2例，占2.33%，無(wú)死亡發(fā)生。

3 討 論

近年來(lái)，昏迷的發(fā)生率顯現(xiàn)逐年增高的態(tài)勢(shì)，急性昏迷已經(jīng)成為臨床上常見(jiàn)的急重癥，導(dǎo)致急性昏迷的病因的比例也在不斷發(fā)生變化。昏迷可由于不同的病因?qū)е滦纬桑饕悄X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受到影響，投射功能被阻斷，大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)不能維持，或是大腦皮質(zhì)遭到廣泛損害[4]。一旦發(fā)生昏迷，其后果都是很嚴(yán)重的，更需要我們及時(shí)的對(duì)患者做出準(zhǔn)確的判斷和正確的搶救。

臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)提高自身的理論素質(zhì)和臨床技能應(yīng)對(duì)以挑戰(zhàn)，不斷加強(qiáng)對(duì)急性昏迷此類疾病的認(rèn)識(shí)和處理。在取得全面病史、正確診斷和一系列復(fù)雜檢查之前，就應(yīng)迅速完成對(duì)患者的最早處理，以防止患者各器官臟器繼續(xù)遭受損害而危及生命[5]。急診處理的原則是先救命、后辨病。救命是搶救患者的首要目標(biāo)，只要在這一目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后我們才可以繼續(xù)實(shí)行后續(xù)的治療。因此維持生命體征，避免各臟器不斷的損害，對(duì)急性昏迷患者初步的診斷，施行正確的救治，這些都是急診急救缺一不可的環(huán)節(jié)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在86例昏迷患者中，心、腦血管疾病32例，占37.21%；中毒24例，占27.91%；代謝類疾病14例，占16.28%；器官疾病晚期9例，占10.47%；感染性疾病3例，占3.49%；外傷2例，占2.33%；病因不明2例，占2.33%。從數(shù)據(jù)上來(lái)看，導(dǎo)致昏迷的主要原因還是心、腦血管疾病。主要由于我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的數(shù)量不斷地增長(zhǎng)，而急性心、腦血管疾病多發(fā)生于老年階段；由于生活習(xí)慣和社會(huì)環(huán)境的改變，獨(dú)居老人逐年增長(zhǎng)，當(dāng)老年人發(fā)生突發(fā)性昏迷時(shí)，往往因無(wú)法得到及時(shí)的救治而延誤病情，再加上老年人身體素質(zhì)相對(duì)較差，死亡的概率明顯大于其他年齡患者[6]。

總之，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)迅速收集病史，對(duì)急性昏迷患者應(yīng)早期、正確地做出診斷，同時(shí)采取積極、有效地?fù)尵却胧瑢?duì)搶救患者的生命具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[3] 劉凈，張世清，王慧斌.急診急救急性昏迷患者98例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，53（8）：617-618.

[4] 黎明.急性昏迷患者82例急診急救的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，9（9）：64-65.

篇3

中圖分類號(hào):R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1005-0515(2010)08-225-03

1臨床資料

選取我院1995年―2002年60例癲癇病人住院病,其中原發(fā)性癲癇病患者10例,發(fā)病年齡13～60歲,其中13～25歲7例,25～45歲2例。45歲以上1例;50例病人均有明確的顱腦外傷史,且既往無(wú)原發(fā)性癲癇病史,其中車禍傷15人,擊打傷16人,高處跌傷14人,其它原因5人。

2大發(fā)作與小發(fā)作的區(qū)別

癲癇大發(fā)作和小發(fā)作均屬于全面性發(fā)作,是神經(jīng)元的異常放電起源于雙側(cè)大腦半球,伴有意識(shí)喪失或以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀。癲癇大發(fā)作和小發(fā)作的不同點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面:2.1意識(shí):大發(fā)作以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征,而小發(fā)作以意識(shí)障礙為主。2.2發(fā)作時(shí)間:大發(fā)作分為三個(gè)期,整個(gè)過(guò)程持續(xù)5-10分鐘,小發(fā)作持續(xù)5-30秒。2.3癥狀:大發(fā)作的患者先有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、精神癥狀,然后意識(shí)突然喪失,全身肌肉呈持續(xù)性收縮,伴有自主神經(jīng)癥狀、呼吸暫停、瞳孔散大、光反射消失等,當(dāng)發(fā)作進(jìn)入恢復(fù)期后,會(huì)出現(xiàn)大小便失禁、口吐白沫等。而小發(fā)作是在意識(shí)喪失之后患者突然停止當(dāng)時(shí)的活動(dòng),呼之不應(yīng),兩眼瞪視。與大發(fā)作一樣小發(fā)作的患者在清醒后對(duì)發(fā)作全無(wú)記憶,而且都有自主神經(jīng)癥狀。癲癇小發(fā)作也被稱為非驚厥性發(fā)作,患者沒(méi)有全身性癥狀,僅僅是短暫中止活動(dòng),或者茫然直視幾秒鐘。因?yàn)榛颊哂卸虝r(shí)間的意識(shí)喪失,所以這種癥狀被稱作失神性癲癇發(fā)作即癲癇小發(fā)作。由于這種發(fā)作來(lái)去迅速,有時(shí)根本無(wú)人知曉已經(jīng)發(fā)作過(guò),甚至連患者本人也不察覺(jué),所以很少有人注意。[1]

3.癲癇先兆的多種癥狀

癲癇發(fā)作雖然有不定時(shí)性,但是是有癲癇發(fā)作先兆的。癲癇發(fā)作先兆主要為癲癇患者的主觀癥狀,從外觀上看不出任何癥狀。癲癇發(fā)作先兆出現(xiàn)時(shí),患者還處于意識(shí)清醒狀態(tài),是有記憶力的,因此,癲癇患者了解一下癲癇發(fā)作先兆能夠提前提防癲癇發(fā)作,做好預(yù)防保護(hù)措施。但因?yàn)槭侵饔^癥狀,年幼及智力低下的癲癇患者往往不能表達(dá)出來(lái)。癲癇發(fā)作先兆包括多種:

3.1軀體感覺(jué)性先兆:包括刺痛、麻木、感覺(jué)缺失等。

3.2視覺(jué)先兆:包括看見(jiàn)運(yùn)動(dòng)或靜止的光點(diǎn)、光圈、火星、黑點(diǎn)、一團(tuán)單色或彩色的東西等。

3.3聽(tīng)覺(jué)先兆:包括聽(tīng)見(jiàn)鈴聲、鳥(niǎo)叫、蟲(chóng)叫、機(jī)器聲等。

3.4嗅覺(jué)先兆:包括聞到燒焦了的橡膠味、腥味、硫酸等刺鼻難聞的氣味。

3.5味覺(jué)先兆:包括口中有苦、酸、咸、甜、膩等不舒適味道。

3.6情緒先兆:包括焦慮、不安、壓抑、驚恐等。恐懼是最常見(jiàn)的一種。

3.7精神性先兆:包括錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、看見(jiàn)了或感到了實(shí)際上不存在的東西和場(chǎng)景等。另外,還有眩暈、上腹部不適、頭部不適等。[2]

癲癇發(fā)作先兆的多種癥狀,并不是每個(gè)癲癇患者在一次癲癇發(fā)作前會(huì)全部出現(xiàn),癲癇發(fā)作先兆一般時(shí)間很短,癲癇患者發(fā)現(xiàn)有其中一種或幾種癲癇發(fā)作先兆,就要警惕癲癇的發(fā)生。做好預(yù)防癲癇發(fā)作的準(zhǔn)備,盡可能減輕癲癇發(fā)作的危害。

4預(yù)防及治療方法

癲癇發(fā)作對(duì)癲癇患者有很大的不良影響,尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài),如果不能及時(shí)搶救,會(huì)造成癲癇患者嚴(yán)重腦損傷甚至是死亡。預(yù)防癲癇發(fā)作有多種方法,預(yù)防癲癇的發(fā)生、積極治療癲癇預(yù)防癲癇發(fā)作,以及避開(kāi)能夠引起癲癇發(fā)作的種種刺激進(jìn)行預(yù)防。

4.1預(yù)防方法

4.1.1對(duì)因遺傳性疾病引起的癲癇,要進(jìn)行產(chǎn)前診斷,發(fā)現(xiàn)患某種遺傳性疾病,伴發(fā)癲癇的胎兒可以人工流產(chǎn)。

4.1.2癲癇病人在選擇婚配對(duì)象時(shí),應(yīng)避免與有癲癇家族史的結(jié)婚,癲癇病人的未婚夫(妻)在婚前要做腦電地形圖檢查,如腦電地形圖有癲癇波者避免結(jié)婚,雙方都有癲癇家族史的人也應(yīng)避免結(jié)婚。

4.1.3為了預(yù)防出生時(shí)腦損傷引起的癲癇,對(duì)于高齡初產(chǎn)者,如預(yù)計(jì)生產(chǎn)過(guò)程不順利,應(yīng)及早剖腹取胎,這樣可以避免因缺氧、窒息、產(chǎn)傷引起嬰兒日后患癲癇。

4.1.4對(duì)于各種顱內(nèi)感染引起的癲癇,主要是積極地預(yù)防這些感染的發(fā)生,一旦發(fā)生了顱內(nèi)感染性疾病,應(yīng)及早診斷,正確治療,減輕腦組織損傷程度。

4.1.5預(yù)防腦外傷引起的癲癇,重點(diǎn)是預(yù)防腦外傷的發(fā)生,避免因工作、交通事故引起的腦外傷。

4.1.6高熱驚厥患者以后約有15%左右轉(zhuǎn)變成癲癇,如對(duì)有復(fù)發(fā)可能的高熱驚厥,應(yīng)及早地采取預(yù)防措施,可大大減少高熱驚厥造成的腦損傷,也就減少了癲癇的發(fā)生率。

4.1.7去掉癲癇發(fā)作誘因,是預(yù)防癲癇復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)之一,如飲酒、疲勞、精神壓抑、暴飲暴食、感染性疾病、受驚發(fā)熱、剝奪睡眠、近親結(jié)婚及有害的聲、光刺激等。

預(yù)防癲癇發(fā)作對(duì)癲癇患者的身心健康都很重要。以上預(yù)防癲癇發(fā)作的方法,首先預(yù)防癲癇的發(fā)生是很重要的,如果已經(jīng)患有癲癇,也要積極規(guī)范治療,盡量減少癲癇發(fā)作的次數(shù)和時(shí)間。在生活中也應(yīng)該注意避開(kāi)能夠引起癲癇發(fā)作的誘因,預(yù)防癲癇發(fā)作。

4.2 治療方法

到目前為止,癲癇有30余個(gè)類型,不同類型的癲癇治療和預(yù)后不同,沒(méi)有一種藥物能治療所有類型癲癇。醫(yī)生需要詳細(xì)詢問(wèn)病史并且做必要的檢查,如腦電圖、頭顱CT、核磁共振等,確診以后才能給予正確有效的治療。目前最常選用的藥物包括傳統(tǒng)抗癲癇藥中的卡馬西平、丙戊酸鈉等,新型抗癲癇藥如拉莫三嗪、托吡酯、奧卡西平等,這些抗癲癇藥物比苯妥英鈉、苯巴比妥等老藥安全性好,副作用小,是癲癇患者較理想的選擇。癲癇的治療主張單藥治療,從小劑量開(kāi)始,如單藥無(wú)效,可考慮加用或換用另一種抗癲癇藥。如確實(shí)認(rèn)為一種藥物對(duì)該病人無(wú)效或副作用過(guò)大,需更換另一種藥物時(shí),須逐漸替換。藥物治療最重要的一點(diǎn)就是,一旦開(kāi)始服藥治療,必須堅(jiān)持服用,不能間斷,只有這樣才能有效地控制發(fā)作,若發(fā)作已完全控制,減藥時(shí)要逐漸減量,不可驟停。如在停藥或減藥過(guò)程中出現(xiàn)復(fù)發(fā),應(yīng)立即給予以往控制發(fā)作的方法重新治療。

5.護(hù)理體會(huì)

5.1本文不討論癲癇病人的一般護(hù)理,現(xiàn)將對(duì)癥護(hù)理報(bào)道如下:

5.1.1癲癇大發(fā)作的護(hù)理當(dāng)癲癇大發(fā)作時(shí)讓患者于原處平臥,迅速松解衣領(lǐng)和褲帶,保護(hù)下頜及四肢。迅速將牙墊放入口腔上下臼齒之間,防止咬破唇舌,緊急情況下,可用被角、毛巾代替但注意不可塞滿整個(gè)口腔避免影響呼吸。抽搐停止后將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè),防止口水誤吸入氣管。觀察呼吸恢復(fù)情況,如果呼吸恢復(fù)不暢、面色發(fā)紺,應(yīng)立即行人工呼吸術(shù),給氧,必要時(shí)使用呼吸興奮劑。檢查患者有無(wú)骨折脫位情況,患者臥床休息,專人守護(hù)。保護(hù)患者防止摔傷。繼續(xù)觀察患者有無(wú)持續(xù)發(fā)作跡象。對(duì)于大小便失禁患者及時(shí)更換衣褲。

5.1.2 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理當(dāng)抽搐持續(xù)發(fā)作常導(dǎo)致循環(huán)衰竭、呼吸障礙、電解質(zhì)紊亂,危及生命。應(yīng)立即搶救終止發(fā)作,在配合搶救,密切觀察病情,詳細(xì)記錄發(fā)作的頻度,每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間和間歇時(shí)間,注意生命體征的變化。保持呼吸道通暢,防止缺氧。患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè),以利于口腔分泌物排出,隨時(shí)吸痰,發(fā)現(xiàn)呼吸困難及時(shí)做人工呼吸。高熱患者給予物理降溫。保證各項(xiàng)治療的實(shí)施。保護(hù)好肢體做好基礎(chǔ)護(hù)理。發(fā)作控制24小時(shí)后,可根據(jù)患者的意識(shí)情況給予鼻飼混合奶。[4] 5.1.3 癲癇小發(fā)作的護(hù)理注意小發(fā)作頻繁易引起大發(fā)作。注意服務(wù)態(tài)度和言行,耐心聽(tīng)取患者的敘述不要與其爭(zhēng)辯,不要流露輕視厭煩情緒,不要強(qiáng)迫患者做其不愿做的事情。對(duì)于患者的不合理要求要注意說(shuō)話方式,耐心解釋使患者盡量接受。關(guān)心其工作生活情況,適當(dāng)安排工娛活動(dòng),發(fā)現(xiàn)患者情緒低落須密切觀察防止自殺。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防各種并發(fā)癥。

5.1.4癲癇精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的護(hù)理

患者最大的危險(xiǎn)是患者處于意識(shí)障礙狀態(tài)下,評(píng)估病人意識(shí)障礙的程度。嚴(yán)密觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔、意識(shí)的變化。使病人保持安靜,減少各種精神刺激。保證病人有充足的休息和睡眠。加強(qiáng)皮膚的護(hù)理,定時(shí)翻身拍背,防止并發(fā)癥的發(fā)生。昏迷的病人頭應(yīng)偏向一側(cè),防止分泌物誤吸。同時(shí)按昏迷病人進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。引導(dǎo)病人正確認(rèn)知自我和周圍環(huán)境。當(dāng)在恐怖幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)的支配下發(fā)生自傷、傷人、毀物的暴力行為。所以,一定將患者安置于易觀察的病室,嚴(yán)格限制其活動(dòng)范圍。評(píng)估病人妄想和幻覺(jué)的發(fā)作頻度,持續(xù)時(shí)間及規(guī)律。將病人安置在監(jiān)護(hù)病室,嚴(yán)密觀察病人潛意識(shí)的動(dòng)機(jī)和行為,主動(dòng)接觸病人,與病人一起交談病人感興趣的問(wèn)題,以減少妄想的發(fā)作。不要在病人視線內(nèi)小聲與他人交談或耳語(yǔ),以免病人起疑心。注意觀察病人常用的反應(yīng)模型,了解病人幻覺(jué)的形式和內(nèi)容。如幻聽(tīng)、幻視、幻味、幻嗅等。經(jīng)常巡視病房,掌握病人的精神動(dòng)態(tài)及對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)方式。主動(dòng)接觸病人,鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受,對(duì)病人的痛苦表示同情和理解,以取得病人的信任,與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。當(dāng)病人出現(xiàn)幻覺(jué)時(shí),要幫助病人澄清事實(shí),讓病人認(rèn)識(shí)幻覺(jué)的東西并不存在。切忌與病人發(fā)生口角,以免激惹病人。注意掌握幻覺(jué)的發(fā)作規(guī)律,設(shè)法對(duì)其進(jìn)行干擾,以減少或減輕發(fā)作。發(fā)現(xiàn)有任何先兆時(shí)即應(yīng)提高警惕防范意外。

6討論

作為一種對(duì)大腦神經(jīng)傷害嚴(yán)重的慢性疾病,癲癇病的持續(xù)發(fā)作狀態(tài)往往會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的傷害。通常來(lái)看,全身性發(fā)作的癲癇持續(xù)狀態(tài)常伴有不同程度的意識(shí)、運(yùn)動(dòng)功能障礙,嚴(yán)重者更有腦水腫和顱壓增高表現(xiàn)。即便是得到了積極正確的搶救,其引發(fā)的智力低下、癱瘓和更嚴(yán)重癲癇發(fā)作等神經(jīng)后遺癥發(fā)生率也會(huì)高達(dá)9%~20%,而病死率高達(dá)3.6%。所以,對(duì)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者一定要有足夠的護(hù)理常識(shí),以便于癲癇患者的治療和康復(fù)。[3]

綜上所述,鑒于癲癇嚴(yán)重危害著人體的健康,對(duì)癲癇患者的智力、大腦發(fā)育及生活質(zhì)量有不同程度的影響。對(duì)于這么一類患者的出現(xiàn),要及時(shí)的進(jìn)行治療,才是最為正確的。患者在治療過(guò)程中正確有效的護(hù)理工作顯的尤為重要,是患者早日康復(fù)的重要保障。

參考文獻(xiàn)

[1]馮應(yīng)琨.癲癇2810例統(tǒng)計(jì).中華神經(jīng)病雜志,1988,11(4):67-68.

[2]童啟進(jìn).癲癇病因發(fā)病機(jī)制.實(shí)用內(nèi)科雜志,1990,8(7):100-101.