序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇醫用耗材精細化管理的意義，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】 RFID技術； 醫院信息系統； 零庫存； 精細化管理

【中圖分類號】 F235 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1004-5937（2016）20-0018-03

隨著醫療衛生體制改革的深入，醫改已經進入深水區。如何合理分配、利用衛生資源，優化衛生服務體系是公立醫院思考和關注的焦點。國務院辦公廳《關于印發深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知》（〔2016〕26號）中提出：“健全科學補償機制。鞏固公立醫院取消藥品加成的改革成果，新增試點城市所有公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外）。健全調整醫療服務價格、增加政府補助、改革支付方式以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔的補償機制。通過集中采購、醫保控費、規范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費用”。醫院如何在內部運行機制上進行改革、創新，尤其是如何降低和控制運營成本，是我們必須重視和需要解決的重點問題。醫改要求醫院加強對耗材的管理，節約運行成本，因為每百元醫療收入中衛生材料的占比逐年上升，而在衛生材料中，醫用高值耗材的管理至關重要。如何加強對醫用高值耗材的管理，對提高大型三甲醫院的服務質量，樹立醫院的公益形象有重要意義。本文基于現在各大型三甲醫院醫用高值耗材管理的現狀，就精細化、物聯網等信息化的管理模式提出了建議。

一、公立醫院醫用高值耗材管理的現狀分析

（一）傳統采購模式存在的問題

傳統采購模式是相關臨床科室申報采購計劃，由采購部門負責采購，倉庫負責驗收并辦理入庫，科室再進行領用和收費結算[1]。傳統模式下，要求醫院先購貨，在一級庫和二級庫都有備貨，財務根據購貨情況與供應商進行結算。這種模式帶來的問題有庫存積壓、丟失、破損、過期、更新等，科室領用即算消耗，以領代耗，即沒有體現科室的實際成本，而且還占用了大量的采購資金，占用了大量的庫房，增加了庫房管理人員數量和工作量，盤點困難，庫房管理難度大，只能做到粗放管理，導致管理成本居高不下[1]。

（二）系統缺失，信息孤島現象嚴重，缺乏有效的信息系統整合

缺少跨職能部門的物流信息系統，手工出錯率高，信息化技術落后，多數醫院的物資管理系統和HIS系統、采購系統不關聯，一個個信息孤島無法聯通，形成不了有效的閉環管理，醫院物流控制環節薄弱，管理效率低下，信息化運維費用高，導致管理成本增加。

（三）高值醫用耗材品類規格繁雜，高值耗材信息雙向追溯難，風險高

高值醫用耗材品類規格繁雜，很多醫院沒有對高值耗材實行一物一碼的跟蹤，醫用高值耗材的耗用與患者之間無法建立關聯關系，無法全程追溯，患者安全有風險，發生不良反應時難以及時查找溯源，無法及時響應，進而也無法準確實施不良事件的上報管理，有關部門不能及時對有不良事件記錄的高值耗材進行監測和管理，已經發生不良反應的高值醫用耗材有可能再次被采購進院，不能及時有效地控制高值醫用耗材潛在的使用風險。耗材使用過程中發生的不良事件如不能反饋給生產廠家，不利于生產企業對高值耗材產品的持續改進和創新，也不利于醫療器械工業的發展。

（四）內部控制不完善，存在缺失現象

高值醫用耗材因其品種繁多、材質多樣、規格型號復雜、單品價值高、臨床應用風險大、數量巨大，成為各大三甲醫院管理的重點和難點。各大醫院對臨床科室申請采購高值醫用耗材都有比較完備的制度和流程，但常常有臨床科室以病人病情需要為由，先斬后奏，先使用再辦理相關手續，逃避內部控制的監管；還有些制度掛在墻上，沒有落到實處。沒有在信息系統中進行相關控制等情況存在。

二、RFID技術和智能器械柜在高值醫用耗材庫存管理中的應用

（一）RFID技術分析

RFID是Radio Frequency Identification的縮寫，即射頻識別技術，俗稱電子標簽。RFID射頻識別是一種非接觸式的自動識別技術，它通過射頻信號自動識別目標對象并獲取相關數據[2]。RFID技術利用無線射頻方式進行雙向通信（交換數據）以達到自動識別目的，具有防水、防磁、耐高溫、使用壽命長、讀寫距離遠、標簽上數據可以加密、數據存儲容量大、存儲信息可更改、可識別高速運動物體、可同時識別多個標簽、操作快捷方便等特點。高值醫用耗材包裝上的電子標簽記錄規格型號、生產批號、有效期、供應商名稱、原產地、產品名稱等重要信息，一物一碼，識別唯一耗材，便于管理科室對高值醫用耗材的質量安全進行雙向追溯管理。一個完整的RFID系統通常由存儲標識物信息的電子標簽、用于讀寫標簽數據的讀寫器以及進行數據處理的計算機軟件組成。

（二）智能器械柜分析

智能器械柜就是內置了高頻RFID系統讀取器的柜子，采用RFID技術識別耗材。柜體采用冷軋鋼板，具有耐腐蝕、不變形、防盜功能。1個智能主柜可連帶10個輔柜，UPS斷電保護，在沒有外界電源的情況下，可以支持系統工作15分鐘，配備應急開關，支持在應急狀態下手動打開耗材柜，獲得耗材。智能器械柜對每一個介入手術間的護士都配有唯一的指紋鎖，通過指紋鎖控制拿取智能器械柜里高值醫用耗材的人員和數量，達到內部控制的目的。智能器械柜內的高值醫用耗材隨著入庫和護士取用耗材的操作，自動調整庫存，當庫存量達到最低安全庫存時，系統會向供應商發出補貨短信，高值醫用耗材智能管理系統將生成采購清單，供應商一周備兩到三次貨，遇到緊急情況可隨時補貨，基本達到零庫存，不占用醫院過多庫房。智能器械柜采取“軟件”與“硬件”相結合的方式，重點解決科室使用環節精細化管理問題，是對ERP及HIS系統器械管理方面的銜接與補充。

（三）具體流程與應用

目前，A醫院介入中心已經通過射頻識別（RFID）、紅外感應器、激光掃描器等信息傳感設備，利用智能器械柜、智能耗材管理系統，把高值醫用耗材和SPD物資管理系統、HIS系統相連接，進行信息交換和通訊，實現了智能化識別、定位、跟蹤、監控和管理的物聯網模式。獲得了初步成功。

具體流程如下：供應商在送貨前需要通過高值醫用耗材智能管理系統將每個高值醫用耗材的價格、品名規格、生產批號、注冊證號、生產廠家等關鍵信息錄入到對應的電子標簽中，由高值醫用耗材智能管理系統自動生成一個對應的編碼，方便醫院辦理預入庫高值耗材時的審核以及后期管理過程中如果高值耗材出現問題時的追溯。當供應商把高值醫用耗材送到介入中心庫房時，高頻RFID系統讀取器通過每個高值醫用耗材外包裝上的電子標簽自動識別所送的是什么高值醫用耗材，入庫數量由介入中心的兼職庫管員（由總務護士兼任節約人力成本）確認無誤后“寄售入智能器械柜”，并同時上傳到高值醫用耗材智能管理系統。

介入醫生根據病人將要手術的需要，將手術中需要用到的高值耗材通過HIS系統下達醫囑傳送到高值醫用耗材智能管理系統，擁有指紋鎖開啟智能器械柜的護士們根據醫囑取走病人需用的耗材到各自所在的介入手術間。當每臺手術需要的高值醫用耗材離開智能器械柜時，器械柜內的相應高值醫用耗材的庫存自動下降，HIS系統內的病人所用高值醫用耗材自動登記上賬。

高頻RFID系統通過電子標簽自動識別并顯示在高值醫用耗材智能管理系統和HIS系統的病人信息上，完成手術后，由手術間取用高值耗材的護士根據高值耗材的實際使用情況在HIS系統上進行醫囑和高值醫用耗材收費的二次核對，核對無誤后點擊確認，系統自動計費。如果高值醫用耗材有剩余，由當時取用高值耗材的護士再次通過高頻RFID系統技術掃碼退回到智能器械柜，庫存自動增加，智能器械柜和HIS系統是聯動的，并且有監控攝像頭對準智能器械柜所在庫房區域，對每一個擁有指紋鎖權限的人員出入智能器械柜，高頻RFID系統技術掃碼過程進行監控，達到內部控制的目的。如果高值醫用耗材出現破損情況，要由當事護士和兼職庫管員兩人共同核對確認進行處理。

對于手術過程中發生的高值醫用耗材更換，醫生在HIS系統的醫囑中進行更改，護士也是通過高頻RFID系統技術掃碼退回到智能器械柜或從柜中取出高值耗材，系統自動在高值醫用耗材智能管理系統和HIS系統進行相應記錄，當護士二次核對確認系統收費后，高值醫用耗材智能管理系統會自動匯總出所使用的高值耗材清單，相當于“寄售出庫單”，同時在財務會計頁面生成應付供應商的明細賬款，供應商根據使用清單開具增值稅發票，資產管理處人員根據發票在物流系統中完成高值醫用耗材的入庫和出庫管理，把相應票據送到庫房會計，庫房會計進行票據和應付賬款的審核，核對無誤后點確認完成整個高值耗材的管理流程。庫房會計打印出應付賬款明細表由相關人員簽字蓋章后連同票據送交會計室進行相應的賬務處理，經過這樣流程再造以后，當月高值醫用耗材的收入和支出是配比的，解決了多年來“以領代耗”問題，成本得到真實體現，也解決了傳統庫房模式大量占用資金問題。

高值醫用耗材智能管理系統除了在智能器械柜即智能操作終端進行指紋鎖控制和介入手術間內耗材的管理、使用及補充外，另外在辦公室計算機上庫房管理人員和相關科室領導可實時掌握高值耗材的使用、庫存、效期及供應情況，對高值耗材通過不同篩選條件進行追源管理。高值醫用耗材智能管理系統會對即將過期的高值耗材提供警示功能，及時提醒庫房管理人員和供應商進行妥善處理。這些功能不僅大大減輕了庫房管理人員的工作量，而且提高了準確率[2-3]。

此外，A院還將把高值耗材的使用量與科室的管理成本相掛鉤，通過物流系統的統計查詢模塊，科室的管理人員可以及時掌握本科室各種高值耗材的使用量，并進行規范化管理，促進高值耗材的合理使用，防止其被濫用，在提高醫療水平的同時盡量減輕病人的負擔。

簡而言之，高值醫用耗材的采購、供應、使用的流程如圖1所示。

三、達到的效果

高值醫用耗材智能管理系統的應用改變了介入中心原來的高值醫用耗材管理模式，整個流程再造系統化地解決了原來高值耗材存在的矛盾，對高值耗材進行了雙向追溯，實現了庫房的零庫存和成本的精細化管理，取得了顯著的效果。

（一）實現高值耗材的閉環管理及溯源

實現了介入高值醫用耗材入院、存儲、使用、計費的全程追蹤管理，使介入高值耗材與醫囑、費用相關聯，向上追溯到供應商和生產廠商，向下追溯到手術醫生和患者個人，發生不良反應及時響應，最大限度地控制高值醫用耗材潛在的使用風險；同時可實時查詢耗材的庫存、記賬、付款狀態；并能實時用來服務患者。高值醫用耗材智能管理系統與HIS聯動同步手術排程及患者信息，在患者名下取用耗材后直接提交計費，減少漏計、錯計費的幾率，患者使用計費后消庫，避免重復勞動且實現耗材的溯源。

（二）RFID唯一碼管理

使用RFID射頻識別標簽，根據耗材原始條碼生成唯一碼，同時生成二維碼（唯一）當RFID標簽損壞時，可掃描二維碼出入庫，批量出入庫，自動識別耗材有效期及批次，提高工作效率，真正實現一物一碼，避免耗材重復使用；同時唯一碼管理對耗材的溯源提供唯一憑證；極大地節約了人力物力，提高了高值醫用耗材的管理水平。

（三）近效期提示、實時庫存管理

高值醫用耗材近效期以紅字方式顯著提醒，過效期系統進行攔截不允許出庫，高值醫用耗材出入庫登記查詢日出日結；根據介入類高值耗材的使用情況制定庫存的低限與上限，低于下限時系統進行基數自動申領，直接完成高值耗材的補貨功能。

（四）內部控制信息化

根據不同管理權限，對登錄方式進行權限管理，系統記錄操作日志，明確相關責任人，如果出現問題，可進行追溯；實施遠程監管，植入記錄、使用記錄、庫存統計、操作記錄、損退記錄全流程電子化，器械處、科室主任等可遠程監管耗材使用，實時掌握庫存及使用記錄；實時視頻監控，通過不同篩選條件追溯，防患于未然，起到內部控制和監督的作用。

（五）實耗實銷，成本真實，實現了真正的收支配比

解決了介入高值耗材“以領代耗”的問題，以實際使用為消耗，成本真實，使用時即在HIS系統里完成計費，實現了真正的收支配比，加強了科室成本分析，促進了科室成本精細化管理。

（六）降低人員成本與運營成本

供應商提供專業的物流延伸服務，減少醫院低端物流人員，全面提升醫院合理使用耗材和分析能力，提升醫療服務管理水平。醫院無需承擔院內庫存壓力，節省庫房空間，節省庫存成本和采購成本，可以極大地減輕醫院的財務負擔、人力成本負擔以及醫護工作人員的作業負擔，醫護人員可以把更多的精力投入到醫療工作中。

（七）創新模式，實行預入庫的代銷模式，實現零庫存

通過供應商管理庫存、供應商物流延伸服務、供應商結算點前移等方式，實現醫用高值耗材從申報科室需求計劃、代銷入庫、代銷出庫等環節的科學化、精細化管理，達到醫院介入類高值耗材零庫存，不占用醫院資金，降低了采購成本，節省了醫院現金流，提高了介入高值醫用耗材的管理水平，改變了粗放型介入高值醫用耗材管理模式，克服了信息不及時、收支不同步、工作效率低等諸多弊端。

綜上所述，通過介入中心運用RFID技術對高值耗材進行物聯網模式的管理，有效解決了原來高值介入耗材存在的矛盾，內部管控也嵌入在信息系統中，起到了很好的監督控制作用，節約了采購資金，減少了庫房占用，達到了收入和支出的有效配比，實現了庫房的零庫存和成本的精細化管理。A院還將把這種創新的物聯網模式的管理方式在全院所有高值耗材使用科室進行推廣，爭取做到動態監控高值耗材在全院各個環節的運行狀況，努力提高醫院的管理水平，促進高值耗材科學合理的使用，為病人提供更好的服務。

【參考文獻】

[1] 劉鳳娟.取消材料加成后的醫用高值耗材也能創造經濟效益[J].中國衛生產業，2016（5）：12-14.

篇2

[關鍵詞] 醫院； 耗材管理； 精細化管理； 效益

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 18. 044

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）18- 0075- 02

0 引 言

精細化管理是一種理念，一種文化，是建立在常規管理的基礎上，并將常規管理引向深入的基本思想和管理模式，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源、降低管理成本和提高管理效益為主要目標的管理方式[1]。

近年來，隨著我國社會經濟的迅速發展和醫療技術的不斷進步，新的醫用耗材不斷地應用于臨床，醫用耗材使用的品種和費用也在不斷增加。面對這種多樣化的擴大，耗材管理也面臨著很大挑戰。醫用耗材作為醫院開展醫療活動的基本物資，已廣泛地運用于醫療、科研、預防、保健等領域，在醫院管理中具有舉足輕重的地位[2-3]。目前，醫院耗材管理普遍存在著管理混亂、資源浪費等現象，如何提高醫院耗材管理的科學性和合理性，是當前醫院耗材管理關注的焦點，因此，研究醫院耗材精細化管理具有十分重要的現實意義。鑒于此，筆者對精細化管理在醫院耗材管理中的應用進行了相關探討。

1 醫院耗材管理的現狀及存在問題

當前，醫院耗材管理已開始學習并運用先進的精細化管理思想。如，本院耗材庫房管理已經引進了管理學中的PDCA循環法，即通過收集大量數據資料，綜合運用各種管理技術和方法，按照計劃、執行、檢查和糾正的順序進行質量管理，并且循環地進行下去。PDCA循環法規范了庫房管理，做到了計劃采購，保障供應，減少了流動資金的占用和損失，降低了醫療成本，提高了醫院資金的使用效益；將現代物流管理技術應用于醫院耗材管理中，優化了管理流程，提高了服務質量，同時也降低了管理成本，提高了醫用耗材管理的安全性和及時性。然而，精細化管理的運用還停留在起步階段，耗材管理中很多的問題并沒有得到根本的解決。

耗材管理歷來是醫院管理工作的重難點問題，在平時的管理過程中主要存在著品種、規格多，管理困難、管理混亂，資源浪費等問題，其具體體現在：

（1） 思想觀念不先進：醫院管理中不同程度的存在著“人情管理”，一些管理制度形同虛設，其主要原因也是由于思想教育的落后，導致觀念不夠先進。醫院管理的主要對象是人，而人的一切行動都受思想支配，只有搞好對人的思想管理，才能通過人實現對其它方面的管理。把握管理的思想性，需要高度重視對人的思想教育。

（2） 管理方法落后：在新時期，醫院管理應該與時俱進，管理不是教條，更像是一種藝術和科學。現階段醫院管理方法比較粗放、單一，沒有與時俱進的調整，很多醫院雖然引進了先進的設備，但管理的方法仍相對比較落后、呆板，脫離了信息化的要求，無法提高管理效益。更有很多管理人員素質不高，看面子解決問題，擾亂了管理秩序。

（3） 管理制度不完善：管理重形式，浮于表面，不重效果，僅僅滿足于任務布置，投入多少錢，不問結果的好壞和成效的大小；工作標準意識不強，滿足于“差不多”，缺少細致、徹底的工作作風；崗位職責沒有細化，出了問題不知道在哪個環節上；耗材采購一般是缺什么買什么，沒有一定的統籌規劃[4]；對一些往往送貨不及時的供應商也沒有一定的監控體系和約束力，對耗材的流向和使用情況也沒有完善的監控體系。

2 加強醫院耗材管理的重要性和必要性

雖然近年來醫院的管理水平有了明顯提升，但一些單位制度落實還不夠嚴格、工作標準不高、重建輕管等問題也比較凸顯，醫院管理隊伍素質較弱的問題仍不容忽視。推行耗材精細化管理，可推動醫院管理模式由粗放型向精細化轉型，從而進一步規范管理內容，統一管理標準，細化目標責任、工作流程和操作規范，使制度落實到位、責任制管理到位、監督制約到位。

醫院耗材由低值易耗品、衛生材料、辦公用品等組成[5]，品種復雜繁多，但每個部分都影響著醫院的經濟效益。近年來醫院收益未見顯著提高，都可以在管理的粗放、缺少對管理對象的定量分析和量化管理上找到原因。這說明，經驗式、粗放式的管理模式已經無法解決醫院管理的現實問題，迫切需要醫院耗材實施精細化管理，對管理的具體內容、標準進行調節和控制，因此，加強實施醫院耗材精細化管理，既是解決現實問題的當務之急，又是與時俱進的長期任務，必須作為提高醫院管理效益的重要舉措緊抓不放。

隨著醫療技術的不斷發展，醫院耗材的種類越來越多，品種越來越復雜，對管理的精確性和科學性提出了更高要求，加強對醫院耗材管理直接影響著醫院的經濟利益和競爭力，積極適應時展和醫院信息化建設要求，大力推進精細化管理，是大勢所趨、歷史的必然。同時，耗材的管理和使用過程中要無完善的機制，則很可能因管理不當而造成資源的浪費，因此，加強實施醫院耗材精細化管理刻不容緩。

3 做好醫院耗材精細化管理的建議

3.1 更新管理理念，加強精細化管理意識

觀念新，才能事業新。要加強精細化管理科學內涵的學習理解，掌握本質要求、基本內容、實現途徑和管理目標。要統一思想，抓好培訓，提升管理人員的素質，尤其是對一些管理薄弱的班組，要加大力度，重點培訓，從根本上培養管理人員“精”、“細”的思維。要營造精細化管理氛圍，精細化管理是一種全新的管理方式，各級一定要采取多種形式和手段，大力宣傳教育，廣泛深入地引導動員，使精細化管理深入人心，大力營造實施精細化管理的濃厚氛圍，充分調動每個成員的主動性和積極性。要加強領導，依法施管，提高機關科學指導的能力。許多單位的成功經驗證明，只要單位主要領導重視，管理工作的“老大難”問題就能迎刃而解。因此，醫院耗材管理實行精細化管理必須從加強組織領導入手，確保工作能夠有條不紊地開展。

3.2 控制耗材物資采購

對各類庫存物資定期進行集中招標采購，嚴格控制購置物資的品種，嚴格審核各項物資的進貨價格，通過以性價比為中標標準，在同等條件下以低價者中標。規范新進衛生耗材的審批程序，凡科室申購新的衛生材料先由科室申請，詳細說明理由、適應癥，備齊彩頁、使用說明書、三證等資料。先由醫療及管理部門及審計復核、采購部門做市場調查，分析、審核該物資所能產生的經濟效益，同時分析是否病人病情治療所需，有無因此加重病人負擔等情況，最后由院長辦公會審議通過才能購入。正確處理好需要與可能的關系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最需要的地方；要堅持勤儉辦事業的原則，開源節流，增收節支，挖掘內部潛力，努力提高資金使用效率，減少資源浪費，最大限度地提高經費物資的使用效益。

3.3 規范耗材管理流程

醫院購置物資后，不定時的入庫、報銷會給設備處和財務處的相關負責人帶來一定的工作量，因此應對供應商實行嚴格地監控和約束，尤其對首次進入醫院的供應商，必須按相關準入程序嚴格審核。要查找重點領域、重點崗位以及關鍵環節的廉潔風險點，堵住漏洞，嚴禁在采購過程中發生腐敗問題，導致耗材成本增加問題的出現。對送貨不及時和影響到工作進程的供應商應實施懲罰措施。對醫用耗材的申報、采購、申領建立一套完整的流程和制度，由相關部門專人負責此項工作，對耗材的流向和使用情況做好登記，形成一套完善的管理流程和監控體系。

3.4 加強質量信息反饋

為更好地服務于臨床，為臨床各科室解決后顧之憂，定期（每季度）到各科室走訪，對有質量問題的物資進行登記，填寫《臨床科室物資使用情況反饋表》并及時向采購部門或供貨商反映情況，要求盡快解決。每年組織專家對醫用耗材進行評估，尤其對高值耗材和常用耗材，從性價比、質量和需求等方面進行評價，以形成一個良好的信息反饋系統，不僅僅起著對當前醫用耗材考核審查的作用，更是為下一步耗材的物資采購指引了方向。

3.5 推進科室信息化建設

信息化建設是實施精細化管理的有效途徑。信息現代化可以提高工作效益并減少工作量。可為各科室提供計劃申請各項物資，推行物資計劃、領用等信息化管理。系統完成各科室在本科室院網內即可直接進行計劃、領用及費用查詢等相關操作，提高辦公效益。然而，現有的系統或平臺仍存在一些不足，如功能太少、可操作性低等，需要進一步建設和完善。耗材在醫院內的使用比重越來越大，我們必須建立新的管理理念，如果管理理念落后，成本意識淡薄，那么隨著耗材使用量不斷攀升，必將造成醫療成本快速增加的現象。

3.6 制定合理的績效考核制度

在精細化管理中，如果說流程是起點，標準是基礎，績效考核才是使管理活動形成閉環。沒有績效考核，流程和標準都可能落空，就不會真正形成貫徹力和執行力。通過立標、驗標、定標三步循環，對管理工作建立評價標準，并根據實際工作與預期標準之間的差距大小和開展工作的有效性進行綜合評估，使績效考核更加合理。建立科學的量化考評制度，實施科學的考評。對管理計劃的完成情況進行全面的衡量，對管理的質量效益進行科學的評價，明確在哪些方面實現了管理目標，取得了哪些管理績效，在哪些方面創新了工作方法，在哪些方面還存在著問題和不足，以及在下一個管理循環中需要解決的問題，形成管理活動的閉環回路，循環遞進，持續改進提高。實施科學的最優化考核，一是要建立和健全科學的量化考評指標體系，注重定性評價與定量評估相結合。二是采取科學的考評方法。借鑒現代績效管理考評等考評方法的有益經驗，注重自我考評、上級考評和下級考評相結合，平時考評、階段考評和綜合考評相結合。

因此，醫院只有建立科學的組織架構，規范管理流程，建立動態實時的管理體系，增強領導的執行力，精細化管理才能得到落實，出現成效。精細化管理不僅應在醫院耗材管理方面，在醫院整個后勤、醫療等領域仍需進一步推廣，才能提高醫院的競爭力。

4 結 語

醫院耗材實施精細化管理是必然的選擇。做好耗材管理工作，降低成本消耗對于一個醫院的管理是至關重要的。只有做好醫院耗材管理工作，才能夠降低醫院成本消耗，提高醫院競爭力，節省醫院資金，與此同時，患者的醫療費用也才會因此而得到降低。因此，我們必須要做好醫院耗材精細化管理工作，必須要降低成本消耗，為醫院的可持續性發展做出貢獻。

主要參考文獻

[1] 胡益民. 淺談庫存物資精細化管理[J]. 行政事業資產與財務，2012（24）：194，212.

[2] 宋風兵. 加強醫用耗材采購規范化管理[J]. 中國醫療設備，2012，（27）7：100-101.

[3] 張建設. 醫院信息系統在設備耗材管理中的應用探討[J]. 醫療裝備，2012，（25）11： 52-55.

篇3

關鍵詞：醫院 高值耗材 條形碼 精細化管理

近年來，我國社會經濟發展迅速，醫療技術也在不斷進步，高值耗材管理是醫院管理的重要組成部分，在醫院管理中具有舉足輕重的地位。目前，醫院高值耗材的普遍使用及其自身具有的一次性使用、安全質量要求高、價值高等特質要求，使醫院高值耗材管理日益成為一個重要問題。如何進行醫院高值耗材的管理是當前醫院高值耗材管理關注的焦點，因此，研究醫院高值耗材精細化管理具有十分重要的現實意義。鑒于此，筆者對醫院高值耗材精細化管理進行了相關思考。

一、醫院高值耗材管理中存在的問題

高值耗材管理歷來是醫院管理工作的重難點問題，在平時的管理過程中主要存在著品種、規格多，管理困難、高值耗材流失即支付風險、高值耗材存在漏費風險和高值耗材的信息難追溯四個方面，其具體內容如下：

（一）品種、規格多，管理困難

醫院高值耗材管理品種、規格多，管理困難，品種、規格多，管理困難是醫院高值耗材管理中存在的問題之一。一般說來，雖然醫院引進高值耗材經過院內的層層審批，篩選掉了一部分質量不高的高值耗材，但由于高值耗材品種、規格多，使得高值耗材的管理日趨復雜，在實際的管理中仍存在著很多困難，致使高值耗材管理難。

（二）高值耗材流失即支付風險

高值耗材流失即支付風險，也是醫院高值耗材管理中迫切需要解決的問題。在高值耗材的管理過程中，往往存在著沒有收貨而付貨款的現象，使得高值耗材存在著嚴重的支付風險，嚴重制約著高值耗材管理的發展，使得高值耗材流失。因此，在對高值耗材的管理過程中，采用現代化的管理方式，如利用條形碼對高職耗材進行精細化管理勢在必行。

（三）高值耗材存在漏費風險

在醫院高值耗材的使用過程中，高值耗材存在漏費風險也使得醫院高值耗材的管理陷入困境。長期以來，醫院高值耗材的收費往往依靠操作人員的自覺性計價，這種計價方式已不適應現代醫療管理的需要，不僅隨意性較大，而且無法嚴格審核價格的準確性。有些醫務人員對醫用材料的名稱和價格缺乏足夠的了解和認識，在面對高值耗材收費的情況下，導致多收費或少收費等情況的發生。因此，防范高值耗材的漏費風險勢在必行。

（四）高值耗材的信息難追溯

高值耗材的信息難追溯，也是醫院高值耗材的管理的瓶頸。醫院高值耗材管理受傳統管理方式的制約，科室先使用后入庫，設備處完全憑借科室的反饋信息辦理入庫，這種管理方式存在明顯的局限性，高值耗材的信息不準確、不規范、不完整的事情時有發生，一旦高值耗材的信息出現問題，只能從病歷資料中手工查找，效率和準確性均較低，不能適應醫院管理現代化的需要。

二、醫院高值耗材條形碼精細化管理

醫院高值耗材條形碼精細化管理，有效解決了傳統高值耗材管理中存在的問題，主要體現在優化高值耗材管理手段、避免高值耗材的流失、科學的計價高值耗材和規范高值耗材的信息四個方面，下文將逐一進行分析。

（一）優化高值耗材管理手段

在醫院使用醫院高值耗材條形碼精細化管理，優化高值耗材管理手段是關鍵。醫院高值耗材管理，面對品種、格式多，管理困難的現狀，應采用現代化的管理手段進行對高值耗材的管理，如采用條形碼管理方式，在醫院使用的高值耗材上實行條形碼管理，醫院使用的高值耗材必須能打得出條碼，否則，使用的高值耗材計不了價，也付不了款。由此可見，采用條形碼進行精細化管理，可以使高值耗材管理有序。

（二）避免高值耗材的流失

醫院高值耗材條形碼精細化管理，還避免高值耗材的流失。在醫院高值耗材的管理中，利用條形碼對高職耗材進行精細化管理，避免了高值耗材的流失。在進行高職耗材的管理中，掃描條形碼的計價信息形成數據源頭，只有患者計價了，才能確認為科室收入和對供應商付款，同時將數據提供給多個經濟管理部門，形成出入庫以及財務部門往來帳款，提升了醫院高值耗材的協同化管理水平，避免了高值耗材的流失。

（三）科學的計價高值耗材

科學的計價高值耗材，是醫院高值耗材條形碼精細化管理的又一顯著優勢。在醫院高值耗材管理中，采用科學的計價方法，可以依靠條形碼精細化管理來完成。醫院高值耗材條形碼精細化管理，計價簡化而準確，掃描條形碼即可準確計價，不容易出現漏費或錯收費，在一定程度上提高了醫院高值耗材管理的質量。因此有利于醫院高值耗材的管理水平的提高。

（四）規范高值耗材的信息

為解決高值耗材的信息難追溯的問題，利用條形碼精細化管理，有利于規范高值耗材的信息。在規范高值耗材的信息中，采用條形碼的方式對高職耗材進行管理，在設備入庫前應先進行統計，準備核對設備入庫的信息，以規范高值耗材的管理，醫院各科室在使用高值耗材時，應嚴格按照高值耗材管理的相關規定辦理手續，有關科室在使用高值耗材時，運用條形碼掃描記錄相關科室的信息，以便于高值耗材出現問題時，及時聯系相關科室對高值耗材的損失負責。

參考文獻：

[1]張奕，沈晨陽，王杉.基于ERP系統的醫用高值耗材全程監管模式[J].中國醫院.2010（10）

篇4

關鍵詞：醫用；高值耗材；檔案管理；探討

醫用高值耗材對人體安全至關重要，通常多為植（置）入、介入性耗材，且價格昂貴，屬于嚴格控制的產品，具有種類規格多、價值高、使用風險大、流通使用環節特殊等特點。隨著科學技術的發展與醫療技術日新月異的創新，醫用高值耗材產品更新也較快，為加強醫用高值耗材規范管理，促進醫用高值耗材合理使用，本文從醫用高值耗材檔案管理工作這個基礎層面進行分析探討。

1醫用高值耗材檔案管理的內容

醫用高值耗材指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、生產使用必須嚴格控制、價值相對較高的消耗型耗材，主要包括心臟介入類、外周血管介入類、神經介入類、人工關節及脊柱等植入性骨科類、人工器官類、眼科材料（含人工晶體）類、人工、心臟起博器、支架等植入性器材。醫用高值耗材檔案管理是對所有醫用高值耗材的產品檔案、供應商檔案、采購檔案、出入庫記錄檔案、使用記錄檔案等的綜合檔案管理。高值醫用耗材的檔案做為臨床使用和質量追蹤的重要依據，其有效完善的管理也越來越體現其重要性[1]。

2醫用高值耗材檔案管理在現實工作中存在的幾個顯著問題

2.1醫用高值耗材的種類繁多、規格型號復雜、專科性強，醫院在編號歸檔時的依據不統一，且角度多維化，究竟按使用科室對高值耗材專科性進行分類編碼歸檔好，還是按醫用高值耗材的招標分類進行分類編碼好，或是其它標準分類，無法權衡。

2.2為規避醫院采購風險，醫院在采購醫用高值耗材時，多以省市招標的耗材目錄為依據，但醫用高值耗材產品更新速度快，每招一次標，生產廠家便以各種理由提高耗材投標價格，最常見的是一旦原產品的價格已被全省統一，利潤空間下降，便會停止生產原產品，而推出更新換代產品，從而提高新產品售價。但醫院在存檔此類高值耗材時，一般不會將兩個產品存在同一個檔案，而是當成新產品。建立醫用高值耗材檔案的關聯性是接下來檔案工作的一個課題，這有利于醫院掌握新增耗材與原產品的對比性，從而擇優選擇產品。

2.3醫用高值耗材供應商名稱的經常性變化增加了醫用高值耗材檔案歸檔的復雜性。有些供應商因累積銷售金額達到了一定的數量，導致稅率被提高，為了避稅，這些供應商會選擇重新注冊新公司，再取得權；還有些進口高值耗材因授權時間到期，而未取得續期銷售，導致產品在國內的商發生了變化。這便使得檔案專業人員在歸檔供應商檔案時會發現有些供應商的連貫性比較難銜接。供應商檔案管理是一個薄弱環節，暫時大部分只停留在單一的時效性管理上，建立供應商評價管理體系的檔案將是需要花氣力加強的一個方向。

2.4醫用高值耗材的各項記錄一般都有存檔，但是因實際工作中產生的一些障礙，尤其是高值耗材管理系統不是太完善的情況下，醫用高值耗材的采購檔案、入庫記錄檔案、使用記錄檔案、出庫記錄檔案與回收管理檔案沒有關聯性的存為一個檔案，而是單獨的分散在各項專類檔案中，不利于系統性歸檔，這需要一個檔案體系的構建。

2.5醫院對醫用高值耗材檔案管理的信息化重視程度還不夠高，醫用高值耗材檔案未全部實現電子化管理。而一旦未實現系統化的電子管理，對于相關資料的查詢是不便的。

3醫用高值耗材檔案管理的信息化

3.1檔案信息化建設就是在檔案管理活動中全面地應用現代信息技術，對檔案信息資源進行處置、管理和提供檔案的利用服務[3]。先進的醫院信息系統是醫用高值耗材檔案管理信息化的有力保障。醫用高值耗材的出入庫記錄資料有簽名的紙質版本存檔，但為了更好的追溯，電子記錄檔案是最有利的查詢方式，醫用高值耗材的電子流通過程記錄檔案不僅具有物流管理和財務管理的意義，同時也是醫院醫療服務信息的重要組成部分。

3.2我院醫用高值耗材檔案管理目前采用的是某醫像科技有限公司開發的一套信息管理系統，但被分成了3個系統：①條形碼系統，用于記錄送至我院的高值耗材，并為其打印條形碼；②HIS系統，用于記錄高值耗材使用收費；③物資系統，用于記錄高值耗材出入庫辦理。前兩個系統記載的醫用高值耗材記錄以電子存檔為主，最后一個物資系統記錄出入庫檔案則是以紙質檔案與電子檔案的形式共同存在的。

3.3檔案管理信息系統的優點

3.3.1名稱規范 信息系統中使用國家頒布的耗材目錄規范名稱、有招標目錄編碼、規格、單價、生產批號、有效期等，減少了誤歧，規范了醫用高值耗材檔案管理，也為HIS系統提供了準確、清晰的收費依據。

3.3.2流程完整，并可為反向追溯物資狀態提供依據 手術室固定一臺電腦終端內網均裝有物資系統，憑科室、人員、密碼登錄系統界面，領用審核人為科主任或護士長，既明確科室責任，又避免冒領行為。

3.3.3科學核算 出庫單完成后，醫用耗材管理部門和各臨床科室都可隨時在各自的電腦終端上查詢本科室醫用耗材領用情況，適時控制成本費用，并可對異常情況進行原因查找與分析。

4醫用高值耗材檔案管理的重要性

4.1醫用高值耗材與患者的生命安全息息相關，醫用高值耗材來源的合法性、質量的可靠性、功能的有效性等直接關系到患者的身體健康，醫用高值耗材檔案的建立對于醫用高值材來源的追溯性等具有基礎性意義。

4.2醫用高值耗材在醫院所有醫用耗材采購與使用中一般來說約占50%甚至更高，直接關系到醫院的經濟效益，對醫用高值耗材檔案的開發利用，有助于醫院物資成本的控制，減輕患者經濟負擔。

4.3《三級綜合醫院評審標準實施細則》中對醫用高值耗材管理的評定標準有明確要求，要加強醫用高值耗材（含植入類耗材）的采購記錄、溯源管理、儲存、銷毀記錄、不良事件檢測與報告管理，醫用高值耗材檔案管理可以給予有利保障。

檔案要服務于人們管理的需要，人們占有和利用檔案是為了獲得追求檔案的價值[4]。醫用高值耗材發展歷程較短，管理以粗放式為主，醫用高值耗材檔案管理的標準化、規范化、信息化和精細化還需要更多經驗的積累與科學的方法來促成，從而為醫院臨床提供更高醫用信息價值。

參考文獻：

[1]佟玉杰，張淼.淺談高值醫用耗材檔案管理[J].內蒙古科技與經濟，2013，1（2）.

[2]劉婕.臨床科室醫用耗材閉環管理的探討[J].中國衛生信息管理雜志，2014，4，11（2）.

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關鍵詞：進銷存管理系統；醫用耗材；介入室

為了實現介入室醫用耗材管理清晰，高效，使用安全，追蹤信息齊全快速，而采用進銷存管理系統對介入室耗材進行科學化，數字化管理，取得了良好的成效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 由于微創介入治療發展迅速，我院介入手術8000左右臺/年，每月醫用耗材800～1300萬，所涉及的醫用耗材繁多，貴重，傳統模式的管理已不能滿足臨床的需求。2011年我院與上海桑時信息技術公司合作，我方提供軟件設計方案，操作流程，對方提供電腦技術支持，取名進銷存管理系統，對我院介入髙資耗材進行管理。

1.2方法

1.2.1指定方案，確定工具 運用電腦，網絡，打印機，掃描槍作為本系統管理工具。

1.2.2操作流程 為一站式管理。院內招標產品進入管理系統建庫【商家相關資料，資質，產品名稱，型號（跟注冊商名一致）】入庫管理（包過入庫管理和調技管理）出庫管理用量管理退庫管理庫存管理購銷管理。

1.2.3方案設計內容

1.2.3.1管理系統中建庫平臺 由器械科一級庫管員完成。并設置管理權限。首先醫院根據政府部門集中招標采購，嚴格核對供應商的資質是否合法。證照是否齊全，供貸單位具有省級以上藥品食品監督管理部門頒發的《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械產品注冊證》、《產品生產許可證》、《衛生許可證》并評價其信任度。所有介入耗材均統一招標采購，不允許醫生或他人私自把耗材帶進介入室。各臨床科室根據本科特點選擇所需要的耗材，以書面的形式提出申請（在院集中招標范圍內選擇耗材）。由介入室護士長遞送申請單給器械科，那么器械科通知配送商帶證查詢，各證件審核合格后提出配送商送貨。然后器械科在管理系統中建庫，把廠家原始信息經掃描存入電腦管理系統中。完成各廠家產品的一次性建庫，以后配送產品不須再次建庫，只要辦理入庫就行。

1.2.3.2系統中入庫和調撥平臺 一級管理員利用權限，點開入庫管理，用掃描槍掃入原產品的條形碼，那么產品的數量、產品的單號、產品的價格、收費價格等相關信息展現。產品進入器械科一級庫里，根據使用科室需要，由器械科一級庫管員調撥貨物進入二級庫（即介入室或其他科室）。調撥管理也是用掃描槍掃入原產品的條形碼，產品數自動增加。這樣在一級庫的管理人員可以清楚什么廠家入了多少庫，又調撥多少貨物到什么地方（即二級庫）。當貨物進入一級庫時，器械科查證人員與采購人員審核，驗貨后打出三聯單，雙人簽名，各方保留一份作為入庫憑證。當一級庫管員調撥完成后，打印出調撥三聯單并簽字。當貨物送到二級庫里時，二級庫管員使用本權限打開管理系統核對產品和數量，正確無誤后報介入室護士長審閱并在調撥單上簽名。調撥三聯單作為器械科、介入室（臨床）、商家各持一份作為調撥憑證。（如果月底盤點有弄不清，可直接拿憑證或系統雙重核實）以備日后查用。所有醫用材料在二級庫里分類存放，以備介入手術之用。

1.2.3.3醫用材料術后立即出庫 打開進銷存管理系統，點擊出庫平臺，用掃描槍掃產品包裝上的耗材條細碼出庫，同時輸入患者及醫生信息保存，隨后就患者所有耗材費用一并收完。那么可以打印此患者使用清單包括本次手術中各種廠家產品及費用。所用產品出庫后，通過網絡管理系統自動生成分別進入各廠家各產品系列中。

1.2.3.4用量管理平臺 點擊平臺，可以展現所有產品數量及信息。輸入具體時間，可以展現出這段時間的明細，輸入配送商名稱或主刀醫生名字，可以展現相應的產品及信息。工作人員查閱非常方便。

1.2.3.5退庫管理平臺 根據介入室或其他臨床科室情況，一些不常用產品或術中不好用產品，需要更換或退回廠家，那么術中護士或醫生報告護士長確認，由二級庫管員啟用退庫管理流程，由介入室或其他科室（二級庫）退回器械科（一級庫），再由一級庫退回廠家，同時打印退庫三聯單并簽名，那么器械科、廠商、介入室三方各保留一份，方便日后盤點且作為憑證。

1.2.3.6庫存管理平臺 是護士長及二級庫管員常關注的平臺，點擊平臺，可以清楚了解二級庫里的備貨情況，同時可以了解各種產品、各種型號、各種商家的貨物。是否需提前或定期通知器械科采購員備貨。另外關注各種產品的效期情況，效期分為有效、近效、過期三種，近效期指三個月內，產品用黃字提醒，那么管理者可以在使用中提前啟用，避免過期浪費。而過期產品系統中用紅字提醒，禁止使用。二級庫管員及時退庫。

1.2.3.7購銷管理平臺 是采購部門、商家、介入護士長或管理者關注的平臺。點擊此平臺，輸入公司名稱，可以清楚了解各公司醫用耗材情況，有患者及醫生使用耗材的詳細清單，眉欄有發票號及開票時間、數量、金額、收費情況。定時盤點，介入室護士長確認用貨數量后請采購員核查，正確無誤后采購員通知商家開票結算。剩余產品作為庫存。到此時已完成介入耗材的管理流程。

我院在使用進銷存管理系統之前一般是一級庫管。由臨床科申請，器械科采購，由臨床科室領取，使用時帶到介入室，用了或沒用完只要科主任簽完字送到器械科辦出庫、開票、結算。這種管理看似簡單，占用人力成本低，但是卻存在諸多隱患和管理漏洞：產品批號及有效期管理可能到臨床上失控，存在安全隱患，有效期及產品批號是高資耗材安全性重要標志，關系到患者的生命安全。產品一旦出庫，便沒有專業庫管人員及配套的信息管理，由于眾多品種，使用中各種復雜情況，使醫用耗材得不到有效保證，容易有過期報廢的情況。假如用在患者的身上將造成重大醫療事故，存在極大醫療風險。

另外，僅有一級庫管，醫用耗材信息鏈不完整，無法對歷史數據分析利用。各科醫用耗材的流通過程記錄，除了有物流管理和財務管理的意義，也是醫院的服務重要信息的組成部分。有些植入性高資耗材直接關系到患者的生命安全，一旦出現質量問題要召回，很難快速做出反應。只能手工查找，效率及準確性均較低，不能適應目前管理需要。

2 結果

2012年使用進銷存管理系統，我院介入室通過對每月導管安全系數、每月庫存盤點時間及每月導管資金積壓等情況進行統計學對比分析，本系統使用后取得非常好的效果（見表1～4）。

3 討論

3.1完善介入室醫用耗材管理流程，注重環節管理 在管理中做到無縫隙連接，適合大醫院綜合性介入室的管理模式。達到全院統一管理的目的，從而提高管理水平。

進、銷、存管理系統的運用使醫院醫用耗材購置情況非常透明，廠商只要第一次在系統中建庫備案，那么以后送貨直接用紅外線掃入庫便可。既保證了原用耗材的質量（防止串貨），又方便了介入室對耗材使用情況的掌握。使醫院耗材管理更加科學化、規范化。

3.2方便績效管理統計查詢、方便庫存盤點，省時省力，安全高效 根據醫院績效管理，定期每月盤點和統計用費，上報各種表格。以前，手工查對，耗時耗精力，還不十分準確。現在管理者只要用電腦就知道明細，省時又省力。同時對醫用耗材進行包裝條形碼技術管理。可將耗材和患者信息融為一體，將追蹤精確到每個患者，在使用中醫用耗材流通達到最佳狀態[2]，避免醫療糾紛的發生。

3.3杜絕收費漏洞，體現零庫存，加強成本控制 以前是人工收費，1個月或幾個月結算，現在通過二級庫管專人管理做到日清月底盤點。當月結算，杜絕漏收費.錯收費現象，減少科室醫院的經濟損失，使科室成本核算得到控制。

在庫存管理中，由廠商備貨，醫院不購買。不但避免了缺貨及積壓現象[3]，真正體現了優質、低耗的成本管理模式。介入室醫用耗材尤其是高資耗材的質量直接關系到患者的生命安全。因而對耗材的管理要求越來越高。通過進、銷、存管理系統的運用，介入耗材信息化管理，使介入耗材入庫、出庫、用量、庫存、購銷等五方面全部透明。及時提供耗材及患者信息，管理耗材達到最佳方式。實現了流程管理的統一性和規范性。促進了介入室高資耗材的精細化管理。同時，提高了工作效率，拒絕了安全隱患，達到了控制成本和提高效益的目的。

參考文獻：

[1]陸云，居益君，賈玲昌.業務流程再造在手術室高值耗材管理中的運用[J].現代醫院管理，2009，2（1）：31-32.