序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇醫療保障的重要意義，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞：醫療保障制度 和諧社會

醫療保障制度作為社會保障制度的重要組成部分,直接關系到人們的切身利益,也直接影響著和諧社會的構建。完善的醫療保障制度,不僅可以有效地維護社會穩定和經濟發展,更重要的是它是促進社會公平、維護公民基本權利的重要手段。因而,建立完善的醫療保障制度,是構建和諧社會的重要內容,也是體現我們黨以人為本思想的重要戰略舉措。

一、醫療保障制度在構建和諧社會中的重要作用

1、醫療保障制度能夠促進社會的公平正義。和諧社會是公平正義的社會,公平正義是協調各個階層相互關系的基本準則,也是社會具有凝聚力、向心力和感召力的重要源泉。因此在社會生活當中,只有遵循公平正義的原則,出臺的各項措施才能取得社會各階層的共識和認同,才能獲得人民群眾的支持,從而得到順利實施。在調節各種不同利益關系時,只有遵循公平正義的原則,使絕大多數社會成員受益,這項措施才能獲得社會不同利益群體的廣泛支持,才能有效整合社會各種資源和力量,實現全社會的團結與合作。只有堅持公平正義,社會不同利益群體才能各盡所能、各得其所,和諧相處。醫療保障制度對全體社會成員來說,是一視同仁的。任何社會成員,不分職業、地域、地位、財富等,只要遇到疾病,都享有醫療保障。因此這一制度必定能夠促進社會的公平正義。

2、醫療保障制度能夠促進社會的安定有序。和諧社會并不是沒有矛盾的社會,社會要實現安定有序,必須不斷化解矛盾和沖突,不斷消除各種不穩定因素。近年來,隨著醫療費用的增長,醫療支出成為廣大社會成員一種不可預期的消費支出,導致容易出現因病致貧、因病返貧等現象,因而疾病風險成為社會生活中導致社會不穩定的主要因素之一。醫療保障制度通過為社會成員提供基本醫療保障和醫療費用補償,有效地減少醫療費用支出的不可預期性,從而有效地控制疾病風險,保障每一個社會成員都能共享經濟發展的成果,從而促進社會在安定有序的環境中發展。

3、醫療保障制度能夠促進社會充滿活力。和諧社會是各方面利益關系均衡發展和協調相處的社會,是保證社會活力永不衰竭的前提,是保護人民群眾創造力持久發揮的必要條件。醫療保障制度不僅能夠保證和促進勞動力的再生產,還能通過使勞動者在遇到風險時減輕不可預期的經濟壓力,從而把一部分費用用于自己和家庭成員的智力投資等方式,來提高勞動者的素質。勞動者素質的提高,勞動者的自由流動和組合,必將會為我們社會的發展增添活力。

4、醫療保障制度能夠促進社會的文明與進步。擁有生命和健康是公民在社會上生存、享有做人的尊嚴以及獲得進一步發展的基本前提,是公民實現一切權利的基礎。因此以保障民眾健康為目標的醫療保障制度的完善必將促進社會的文明與進步,從而使社會更加和諧。

二、構建和諧的多層次醫療保障體系的主要內容

醫療保障是社會保障中最關鍵的環節之一,只有實現全體社會成員普遍享有的基本醫療保障,讓所有社會成員都平等地體會到安全感,人們才能對未來的生活更有信心,社會才能更加公平與和諧。因此我們有必要在現有醫療保障體系的基礎上,進一步構建和諧的多層次醫療保障體系,以滿足不同人群的多層次的醫療保障需求。

1、進一步完善社會基本醫療保險。隨著社會經濟水平的不斷發展和醫療保險實踐經驗的積累,社會基本醫療保險應在覆蓋范圍、保障水平和費用控制機制方面不斷完善。

社會基本醫療保險包括現有城鎮職工醫療保險、新型農村合作醫療以及涵蓋特殊群體在內的城鎮居民基本醫療保險。社會基本醫療保險在覆蓋范圍上更加廣泛。

現有城鎮職工醫療保險主要覆蓋城鎮所有的用人單位包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工。也就是說,必須參加城鎮職工基本醫療保險制度的單位和職工,既包括機關事業單位也包括城鎮各類企業,既包括國有經濟也包括非國有經濟單位,既包括效益好的企業也包括困難企業。這是目前我國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的保險制度之一。但對鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險,國務院沒有作硬性規定,而是由各省、自治區、直轄市人民政府決定。這主要是考慮到對這部分人群管理的能力和醫療保險本身的特殊性。醫療保險費用由單位和個人共同繳納,其中用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右,職工繳費率一般為本人工資收入的2%,個人繳費全部劃入個人賬戶,單位繳費按30%左右劃入個人賬戶,其余部分建立統籌基金。

新型農村合作醫療應與城鎮職工醫療保險一樣,實行強制加入,改變現在自愿參加的狀態,要求覆蓋全體農民,當然也包括外出務工的農村人口。并且逐步在新型農村合作醫療和城鎮醫療保險之間構筑一個平臺,實現城鄉醫療保障之間的溝通、連接和轉化,最終實現城鄉醫療保障體系的一體化。新型農村合作醫療的保險費用由農民、集體、政府共同承擔。

城鎮居民基本醫療保險的參保范圍是不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生(包括職業高中、中專、技校學生)、少年兒童和其他非從業城鎮居民。現在采取自愿原則,但考慮到目前情況,應以強制加入為好,費用主要以家庭繳費為主,政府給予適當補助。

在保障水平方面,加強政策制定的科學性,建立基本醫療保險范圍的動態調節機制,隨著經濟發展水平不斷調節保障水平,并根據需要和可能,不斷調整醫療保險項目。

在費用控制機制方面,通過制定科學合理的費用支付方式來加強對供方行為的規范,同時適時調整需方的自付比例,這樣既能增強個人責任意識又不會加重成員的經濟負擔。

篇2

【關鍵詞】

醫療保障體系;藥品供應;醫患關系我國醫療保障體系不夠完善,尚不能完全滿足我國全體國民的需要。

1 醫療保障覆蓋的范圍面小,人均分布不均衡

1.1 我國地域遼闊,是一個有著13億人口的超級大國,但醫療保障的面卻很狹窄。截至2005年底全國城鎮醫療保險參保人數13709萬,農村參加合作醫療的農民17900萬,醫療保障覆蓋面太小,仍然有44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒有任何醫療保障[1]。這對有著十幾億人口的國家來說,簡直是杯水車薪。而現行的農村醫保主要采用自愿參加的原則,事實上只有農村中生活水平相當的群體才能參加。而最貧困的農村居民,卻因為缺乏經濟來源而無法參加醫保。使得大量的農民缺少醫療保障,他們的健康權缺乏制度保障,國家的醫療保障制度運作過程中無法充分體現公平性,廣大農村缺醫少藥、因藥致貧、因病返貧的現象還時有發生。

1.2 各地方經濟發展又極不平衡,特別是東西部。社會經濟發展的非均衡性,使得城鄉之間、地區之間、行業之間人均收入和實際支付能力差距很大。如2000年,農民人均衛生總費用為188.6元,城市居民人均總費用則為710.2元,前者僅為后者的1/4[2]。使得經濟發展水平已成為制約擴大醫療保障覆蓋范圍的關鍵因素之一。

1.3 城市和農村保障存在著不合理的差距 受歷史余留下來的城鄉二元化格局影響,使城市和農村保障存在著不合理的差距,醫療保障的覆蓋率明顯不同。見表1。

從以上可以看出城市隨著居民收入的增加,醫療保障覆蓋率明顯上升,而農村各個水平都比較均衡。但總體上城市的覆蓋率都比農村高,特別是城市高收入的要比農村低收入的高4倍多。這主要是城鄉的二元化格局,城鎮實行的是高就業、高補貼的社會保障制度,即有了城市戶口和穩定的工作,就可享受社會醫療保障。而農村實行的是國家救濟和群眾互助為主體的社會保障制度,從而使醫療保障水平低于城市。

1.4 日益增長的醫療需求和醫療資源的浪費之間的矛盾。

1.4.1 隨著人們生活水平的提高和物質文化的需求,越來越多的人對醫療的要求也越來越高。他們已經不局限于有病才去看醫生的傳統觀念,追求的是提前的預防和保健。他們使得有時本不需要的資源得到的浪費。而占大多數的貧困人卻支付不起這高額的費用,使得他們有病也沒錢去看。從而使貧富的差距又進一步拉大。

1.4.2 而作為醫院財富創造者的醫生,為獲得更大的利潤,出現濫開藥、濫開檢查單和藥價虛高等現象大大加劇患者的負擔。而導致醫院的濫開藥、濫檢查和藥價虛高的主要原因則又是有一種一直未能被人們所重視的醫保和醫療運作機制,特別是一些藥商直接與醫生聯系,通過醫生多開藥可多拿回扣等途徑,從而進一步加劇的老百姓看病貴、看病難、看不起病的矛盾。

2 醫療保障體系中的藥品供應

2.1 當前藥品供應的現狀 藥品的生產和流通領域存在著嚴重問題,普遍存在的現象致使藥品虛高定價,嚴重影響了消費者的利益?，F在有很多的制藥廠家直接與醫院掛鉤,表面上實行的是競標制,其實有好多都是誰給的回扣多就給誰。另一種情況是,推銷商直接與科室醫生聯系,通過開多少藥可以拿多少回扣的原則,間接鼓勵醫生多開藥。使老百姓一有病到醫院看下,少則幾百多則幾千,從而使他們有病也不敢去醫院看,醫院成為富人的地方。醫院“以藥養醫”的補償機制,藥品生產和流通體制的弊端,對基本醫療保障制度順利運轉形成了嚴重的沖擊。新醫改方案也提到以后醫院不直接接觸藥品,而是通過衛生局作為中介。隨可省去醫院與藥商的接觸,但新矛盾也一定會隨之出現。

2.2 為解決存在問題,政府要加強藥品供應體系的建設,完善藥品市場競爭機制,解決城鄉居民的購藥價格問題。

2.2.1 藥品價格一直是普通老百姓最關心的焦點、熱點問題,其能不能很好的解決,是關系到人民群眾切身利益的事。其主要由市場決定,受當地經濟發展水平、藥品供應狀況、市場競爭程度等多種因素制約。因此政府應該加大對藥品的審批力度、加強對藥品競爭市場的監督,建立健全藥品安全監管網絡。從而確保人民群眾的身體健康和生命安全。

2.2.2 加強藥品市場宏觀調控,進行積極引導,保證有足夠多的企業進入藥品市場,讓它們進行公平競爭。要加強對藥品企業數量、布局、質量等方面的宏觀調控,避免藥品供應企業布局“一窩蜂”現象,尤其要鼓勵和引導那些實力雄厚、經營規范、規模較大的企業向邊遠、貧困的鄉村縱深連鎖,保障農村地區的藥品供應[4]。

3 醫療保障體系中的藥品供應和醫患關系

3.1 醫患關系的現狀 醫患關系是指醫生、護士、醫技人員以及管理人員與患者以及有關的家屬、監護人、單位組織等群體之間的關系[5]?，F在有很多醫患之間缺乏信任、溝通不夠,是造成醫患矛盾的重要原因。臨床醫療工作的部分醫務人員有時不能設身處地替患者著想,有時較多地考慮醫療機構和自身的利益,這樣使患者對醫務工作者產生不信任。同時有些患者及家屬對醫務人員也缺乏理解,對某些疾病的治療效果急于求成,達不到要求時,就會對醫務人員產生懷疑和不信任,不能積極配合整個治療過程,因此就會產生許多矛盾;有了矛盾,醫患之間又缺乏溝通,從而使矛盾進一步激化,最后導致醫患關系的不和諧。醫務工作者是人,而不是“全能的神”,不是任何病都能治好,有時是患者及家屬的期望值過高,即使醫生盡心盡力去救治每一個患者,但仍會有一些患者由于種種原因而達不到滿意的治療效果,有的甚至死亡,再說,有時一個疾病的誤診、療效差,不單純是醫生的技術水平問題同時還涉及臨床思維方法、知識廣度、當時的客觀條件等等,就患者而言,誤診、療效差除了疾病本身的復雜性外,還與求醫者當時的心態。以上只是影響醫患關系的一個方面,更重要的是醫療運行體制余留下來的弊端,只有正確處理好才能使醫患關系變得和諧。

3.2 醫患關系不和諧的最主要矛盾―“以藥養醫”,這同時也是醫改的重中之重。今年政府工作報告指出:建立國家基本藥物制度和藥品供應保障體系,保證群眾基本用藥和用藥安全,控制藥品價格上漲。陳竺部長在介紹新醫改方案時也多次強調,公立醫院將逐步取消“以藥補醫”機制,切斷醫院運行與藥品銷售的利益聯系,從而降低藥品價格[6]?？梢妵乙仓饾u認識到現行醫療體制下醫患關系不和諧的原因之所在。只要抓住這個主要矛盾才能使問題較好得到解決。

4 對醫療保障體系的藥品供應和醫患關系問題提出的舉措

4.1 轉變醫療運行機制,確實加大政府的監管力度 現行醫療運行機制的弊端已經漸漸暴露出來,其中老百姓看病貴、看病難、看不起病便是其高度體現,如果政府不采取相應措施將會使該問題成為阻礙國家經濟發展和社會穩定的關鍵因素。新醫改便是在這樣一個條件下孕育而生了,體現政府一切為人民服務的思想。但接下來任務更加艱巨,政府應該好好把關,嚴厲打擊非法藥品促銷,保障人民群眾根本利益。使人民不會再因看病貴、看病難、看不起病而煩惱。

4.2 逐步完善社會醫療保障制度舉措 要想讓中國人都能有錢看病,看得上病、看得起病,都能享受更好的生命健康,就必須逐步完善國家社會保障制度,構建全民醫保,發揮政府有效的作用。隨著社會主義市場經濟體制的確立,在社會主義國家的宏觀調控下市場機制在資源配置中起主導作用。但醫院由于其特殊性,決定了我國醫療市場必然走政府主導與引入市場體制相結合的模式,政府為其提供一個公平和效率的環境,讓它們進行公平競爭。我國經濟發展極度不平衡,各地經濟發展水平有著明顯差異,社會的各個群體收入不同,經濟能力不同,如果沒有中央財政支持,覆蓋全民的醫保是無法實現的。所以政府在監管同時,應該加大對醫療體系的投入,使醫療保障覆蓋面更加廣。

4.3 加大醫療救助力度,解決貧困人口的醫療保障問題 醫療保障制度的目標是利用最少資源為最多數人口提供健康保障,不能僅僅使部分健康的人群更健康,而首先應當使那些沒有健康保障的人群得到最基本的健康保障,這樣才符合社會福利最大化原則[7]。但是好多邊遠地區的貧困農民連溫飽問題有時都顧不上了,哪有錢在去看病請醫。政府應該對這些群體加大救助力度,只有把失業、下崗及其他貧困人員安置好,才能保障我國社會主義事業蓬勃發展,才能更好地維護社會穩定,人民才能從根本上感受到中國特色社會主義的溫暖。

4.4 醫保、醫療、醫藥“三改聯動”,創造醫療保障制度實施的良好環境 醫療、醫保和醫藥是社會醫療保障體系中三個組成部分,只有三個方面協調運作,才能保障整個醫療系統正常地提供基本醫療服務,維護人民群眾的健康。醫療、醫保和醫藥在醫療系統中的定位和相互之間的密切關系,決定了三項改革必須聯動,齊頭并進[8]。政府要通過采取適當措施轉變陳舊“以藥養醫”的模式,嚴格把握藥品生產和流通環節,防止出現濫開藥、濫開檢查單和藥價虛高等現象。從而用最少的資源滿足我國最大全體廣大人民群眾的要求。

4.5 可建立多層次服務機制,分層次滿足公民醫療服務需要 可將醫療分為基本醫療服務和非基本醫療服務。對于基本醫療,以政府投入為主,針對大部分常見病、多發病,為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫療服務,從而滿足全體公民的基本健康需要。對于非基本醫療服務包以外的醫療衛生需求,則由居民自己承擔費用。做到使國家有限資源更加合理、有序得到配置,從而保障最廣大人民群眾的根本利益。

4.6 可通過吸收愛心人士捐贈,發行健康福利彩票等方式,來彌補資金短缺問題 許多海外華僑愛國人士發達不忘祖國,非常愿意為經濟困難的人提供幫助。同時政府也要嚴格監督,防止慈善基金落入個人腰包。有資金做保障,醫院醫院可以給患者開辟“綠色通道”,為不享受國家醫療保障,又經濟困難的患者,提供醫療條件。也可以借鑒福彩發行,發行健康福利彩票,建立我國的健康福利公益金,為尚無制度保障的公民,經濟有困難的患者,提供生命保障。

參 考 文 獻

[1] 李健.完善社會醫療保障制度,為醫患關系的和諧提供制度保障.中國醫學倫理學,2007,112(02):32-34.

[2] 高潔芬.我國醫療保障制度改革面臨的主要困難及對策.衛生經濟研究,2005,(03):20-21.

[3] 房莉杰.我國城鄉人口醫療保障研究.人口學刊,2007,162(2):48-53.

[4] 楊愛民,張新輝.切實加強藥品供應保障體系建設.齊魯藥事,2008,(01):10-11.

[5] 李倩.完善醫療保障體系構建和諧醫患關系.中華現代醫學與臨床,2007,6(06):77.

[6] 張超.醫改大廈已經破土動工.中國衛生產業,2008,(04):30-33.

篇3

關鍵詞 羅爾斯 正義論 醫療保障制度

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.04.073

Abstract In recent years， "medical events emerge in an endless stream， the medical staff， patients and their families have been severely hurt， it is urgent to take effective measures to solve this problem. Many experts and scholars think is unfair distribution of health resources lead to "see a doctor difficult， expensive" and "medical accident"， how to carry out medical and health reform is imminent. Plays a vital role in the health care reform of medical security system and medical system reform must follow the principle of justice.

Key words Rawls； justice theory； medical security system

我國醫療保障制度是我國醫療衛生制度和社會保障制度的重要組成部分，它的目標是通過合理的籌資與支付使有限的資金能更好地保障人民享有醫療保障的機會。不少專家學者從各個層面對我國醫療保障制度存在的公平性問題進行了研究，對如何解決我國醫療保障制度存在的公平性問題提出了許多有建設性的對策，但是缺乏了從倫理學角度進行的醫療保障制度公平性研究。要解決我國醫療保障制度實施過程中存在的公平性問題，最終實現我國醫療保障制度的公平性，就必須遵循正義的價值標準。眾所周知，作為最具代表性的研究社會制度正義的正義論，羅爾斯正義論越來越多地被專門用來指導如何建立一種合乎正義原則的社會制度。

1 正義論的基本內涵

正義是人類社會具有永恒價值的基本理念和基本行為準則，但人們對于正義的觀念一直是眾說紛紜，不同哲學家給出過不同的界定，其中最具代表性的主要有以下幾種。

古希臘時期，以蘇格拉底、柏拉圖和亞理士多德為代表的先哲們就對正義提出了他們的看法。他們認為正義的基本內涵就是自由與平等。蘇格拉底將正義定性為個人的美德，他認為：“不愿行不義的事就足以證明其為正義”。柏拉圖則認為正義是一種合理的國家規則，他在《理想國》中提出：“我們在建立國家時，曾經規定下一條普遍原則，我想這條原則或這一類原則就是正義?！眮喞锸慷嗟吕^承了柏拉圖對于正義的認知，并對正義做了較為詳細的詮釋，他認為公正就是守法的和平等的，也就是要遵循美德的正義和規則的正義。

中世紀時期，以奧古斯汀和托馬斯?阿奎那為代表的神學家們將正義披上了神學的色彩，他們認為只有符合上帝安排的制度才能保證正義的實現，正義只是在調整人們彼此之間的關系，只有神才是正義的體現。托馬斯?阿奎那提出正義是：“一種習慣，依照這種習慣，一個人以一種永恒不變的意愿使每個人獲得其應得的東西?！?/p>

近現代時期，關于正義的觀點出現了具有代表性的契約主義和功利主義。契約主義以洛克、霍布斯和盧梭等為代表，他們認為正義是同契約、法律、制度相聯系的，正義的社會應該是受到契約約束的社會，同時也是受到法律保護的平等、自由的社會。功利主義以邊沁、密爾等為代表，他們認同正義的社會性，認為判定社會公正的唯一標準是社會整體福利是否得到增長，也就是說是否能夠使大多數人受益。

隨著市場化進程的推進和社會的進步，正義概念逐漸演變成為社會正義問題，社會正義問題卻越來越多的與國家制度緊密的聯系在一起，制度正義似乎成為了正義的代名詞，人們研究的正義問題也越來越多的表現為制度正義問題。

2 羅爾斯正義論的主要內容

羅爾斯認為，“正義是社會制度的首要價值，正如真理是思想體系的首要價值一樣”。他認為，正義的主題是社會基本結構，即用來分配權利和義務的社會制度，人們在達成其他協議之前要先就社會制度的原則達成協議，而這種協議是在假定的原初狀態下選擇的結果。同時，羅爾斯認為他的正義論應該闡明社會制度需要遵循的正義原則，也就是通常所說的兩個正義原則，即平等自由的原則，機會的公正平等原則和差別原則。

2.1 原初狀態

按照羅爾斯的設想，正義論主要是通過原初狀態證明的，即通過假設原初狀態的限制條件來詳細描述對選擇正義原則有意義的原初狀態，從而達到選擇正義原則的目的。原初狀態實際上是一種假設的的狀態，在這個假設狀態下社會是由多少自足的個人所組成的聯合體，他們在相互關系中都承認某些行為規范的約束力，并且大部分行為都會遵循這些行為規范。假定由于社會合作所產生的利益能夠使所有人有可能過上比僅靠個人努力更好的生活，怎樣分配這些利益就會產生沖突，需要特定的原則來指導利益分配從而實現恰當的分配份額。

2.2 兩個正義原則

羅爾斯的第一個正義原則即是平等自由原則，它是指每個人對與所有人所擁有的最廣泛平等的基本自由體系相容的類似自由體系都應有一種平等的權利。①羅爾斯的第二個正義原則包括了機會的公正平等原則和差別原則，它的表述是社會的和經濟的不平等應這樣安排，使它們：（1）在與正義的儲存原則一致的情況下，適合于最少受惠者的最大利益（差別原則）；（2）依系于在機會公平平等的條件下職務和地位向所有人開放（機會的公正平等原則）。②

羅爾斯正義論的第一個正義原則是為了確定和保障公民的平等自由，公民的基本自由有“政治上的自由（選舉和被選舉擔任公職的權利）及言論和集會自由；良心的自由和思想的自由；個人的自由和保障個人財產的權利；依法不受任意逮捕和剝奪財產的自由”。③這些表述都證明羅爾斯關心自由，并且是公民平等的自由。

羅爾斯正義論的第二個正義原則是為了保障公民平等的分配，由于權利、責任的不相等等方面的原因，財富和收入的分配上必然存在著原始的不平等，但它必須遵循參與社會合作后每個人應當分配到應得的利益的原則，如何保障不平等的分配下每個人分配利益的正義性就是羅爾斯正義論第二個原則所要解決的問題。差別原則允許在財富和收入的分配中存在的不平等，但這種不平等的分配必須有利于最不利者，也就是說要合乎最少受惠者的最大利益。那么我們如何確定誰是最少受惠者？這個最少受惠者并不是指特殊的個人，而是由社會基本結構確定的某個社會群體。

3 正義論對我國醫療保障制度改革的啟示

在羅爾斯正義論指導下，我國醫療保障制度改革措施主要有以下四個方面：

（1）加大政府財政投入。原初狀態認為只要相互冷淡的個人對中等匱乏條件下的社會利益的劃分提出了沖突的要求，那么正義的環境就算達到了。人們的社會的基本善的分配是在無知之幕的情況下實現的，人們對家庭出身、自然天賦等一無所知，而正義的實現過程就是逐漸無知之幕的過程。而我國醫療保障制度在改革過程中就是需要逐漸無知之幕的過程，要逐漸改善中等匱乏條件的過程。如果我國醫療保障制度并非處于中等匱乏條件下，那么我們也就不再需要尋找正義的環境，而能保證全體社會成員均享受正當的權利。要解決這一問題，就必須加大財政對醫療保障制度的投入。

（2）建立全民醫療保障體系。平等自由原則保障的是公民的基本自由，要實現的是實質性的自由，而非形式上的自由，而且是平等的自由，這個平等要保障的是全民的平等，而非某個人的平等。在醫療保障的設置上強調全民醫保，要推動三醫聯動工作。即在確保城鎮職工醫保保障制度、城鎮居民基本醫療保障制度、農村新型合作醫療保障制度和醫療救助制度要覆蓋全體公民的條件下，推動醫療保障體制、醫療衛生服務體制、藥品流通體制這三個醫療衛生體系中互相影響和制約的重要組成部分。

（3）整合城鄉醫療保障制度。機會公正平等原則強調每個人要在公正平等的基礎上平等的獲得職務和社會地位，但是很明顯的在頒布《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》之前，城鎮和農村實行的是完全不同的兩種醫保制度，要保障全體社會成員的公正平等權利就要實現制度設置的完全機會公正平等，就需要整合城鎮醫療保障制度與農村醫療保障制度。按照《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》的指示，整合城鄉醫療保障制度就是要實現六個統籌。第一，統一覆蓋范圍，城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保、新農合所有應參保人員、農民工和靈活就業人員等等；第二，統一籌資政策和籌資動態調整機制，堅持多渠道籌資，逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。第三，統一保障待遇，在保障適度、收支平衡等原則的指導下，均衡城鄉保障待遇，為參保人員提供公平的基本醫療保障。第四，統一醫保目錄，統一城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務項目目錄，明確藥品和醫療服務支付范圍。第五，統一定點管理，統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。第六，統一基金管理，城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。還要建立健全基金運行風險預警機制，防范基金風險，提高使用效率。另外，還要強化基金內部審計和外部監督，堅持基金收支運行情況信息公開和參保人員就醫結算信息公示制度，加強社會監督、民主監督和輿論監督。

（4）完善醫療救助制度。差別原則認為，在分配不平等的條件下要實現最少受惠者的最大利益。羅爾斯的正義論中差別原則是受到最嚴厲批評的，他與資本主義社會的理念格格不入。然而，在指導我國醫療保障制度改革中卻是很有意義的。我國醫療保障制度就是為了保障最少受惠者的最大利益，而在這方面醫療救助制度具有最明顯的效果。由于各方面的原因，醫療救助制度沒有引起重視，但毫無疑問，完善醫療救助制度對我國醫療保障制度改革具有重要意義。

4 結語

醫療保障制度是我國社會保障制度的重要組成部分，為維護我國改革開放之后貧富差距帶來的社會醫療衛生方面的資源分配不公、就醫條件差距大等等問題提供了保障，是為社會主義和諧社會的重要制度力量。但隨著社會市場經濟的發展和改革開放的推進，我國醫療保障制度在制定、實施和運行過程中出現了一系列問題，包括效率與公平的問題，碎片化問題等等。作為強調公民的基本自由，強調實現最少受惠者的最大利益，羅爾斯的正義論對指導我國醫療保障制度的改革具有重要意義。

注釋

① [美]羅爾斯著.正義論.何懷宏，等譯.北京：中國社會科學出版社，1988.3：60.

篇4

【關鍵詞】服刑人員；醫療保障；健康權；完善措施

切實推行和實施服刑人員醫療保障制度，對指導服刑人員積極改造、順利回歸容入社會，促進監獄安全穩定和人權司法保障，具有舉足輕重的作用。貴州省監獄局在《社會保險法》實施后一直致力于尋求服刑人員醫療保障的管理創新。在多方的共同努力下，2013年全省監獄服刑人員的醫療保障終于納入商業保險的范圍，解決了服刑人員醫療的最基本問題。但目前仍然存在一些問題，比如醫療保障水平不高、監督不到位等。筆者認為，在修改完善《監獄法》時，應明確將醫療保障列為罪犯的基本權利，同時修改相關的規章，就完善服刑人員醫療保障的問題做出更多的嘗試。

一、監獄服刑人員醫療保障的重要意義

服刑人員的醫療保障是指依照一定的標準建立起來的確保服刑人員身體疾病和心理疾病能夠得到及時有效合理診治的一種機制，主要包括服刑人員能夠接受必要的醫藥治療、接受家屬的探視所給予的心靈撫慰，以及病犯家屬的知情權和幫助權。

（一）保障服刑人員的健康權

我國《憲法》第四十五條規定，中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫療衛生事業。同時《監獄法》第七條規定，罪犯的人格不受侮辱，其人身安全，合法財產……以及未被依法剝奪或限制的權利不受侵犯。因此根據相關法律的規定，罪犯在服刑期間依法享有申訴權、控告權、檢舉權、健康權、人格權、財產權、文化教育權利等。其中，以維護身體和心理機能健康為內容的健康權就是服刑人員最重要的人權，醫療保障則是健康權的基本權能之一，國家當然有義務給予完整的保障。

（二）保護易感人群，提升社會衛生防疫水平

服刑人員尤其是有吸毒史的服刑人員在入獄前感染上各種疾病的幾率比平常人要高。服刑人員在入獄后混合居住，更加容易交叉感染，其中包括高傳染性疾病，因此如果疏于對服刑人員的醫療保障，勢必會造成各種傳染病泛濫?？梢哉f，服刑人員的醫療保障程度的高低直接影響著整個社會的生活衛生水平和傳染病防治水平。

二、我省監獄醫療保障的現狀

目前，我省的監獄系統已經形成了由省中心醫院、監獄醫院、醫務室組成的三級醫療衛生網絡。由監獄醫療機構向服刑人員提供醫療保障的主要方式有：入監體檢、建立健康檔案、疾病診治、疾病預防與保健、保外就醫、開展健康教育等。

國家規定，服刑人員的醫療費用雖然一直是國家全額供給：服刑人員在服刑期間享受免費醫療，由監管場所向需要醫療服務的服刑人員直接提供或求助于社會醫院，所需費用由兩塊組成一部分來自于財政補貼，不足部分來自于監獄企業的經營收入，但是這必然帶來兩個嚴重的問題，一是醫療經費嚴重不足。一邊是國家財政撥款嚴重不足，另一邊是醫療費用飛速上漲，重大疾患增多，導致監獄方早已是不堪重負。二是服刑人員得到的醫療保障水平較低。我省監獄普遍存在醫務室醫療設施落后等。

正因為以上的種種問題，省監獄局為了解決全省監獄經費不足的問題也為了給服刑人員更好的醫療保障，將所有的服刑人員醫療納入了商業保險的范圍。此舉解決了以上兩個問題，但同時也帶來了新的問題：一是監督不到位。將所有服刑人員的醫療保障納為商業保險，可是如何監督？在目前來說并沒有具體的操作措施。二是服刑人員的醫療保障得不到有效保證。一種疾病可能有幾種治療方案，究竟選擇何種治療方案是服刑人員的權利，但是目前而言尚存在經費的障礙，所以很多情況下都是選擇最經濟實用的治療方式。

三、完善監獄服刑人員現行醫療保障機制的思考

（一）完善法規是實施服刑人員醫療保險保障的法制前提

1. 明確服刑人員醫療保險的標準。包括疾病的范圍、防控措施、重大疾病的診療以及服刑人員應該享有的醫療保障權利等。筆者認為，在現有的服刑人員醫療費用負擔統一交由商業保險，而其他配套機制尚未改革與完善的情況下，要想構建一個相對合理的服刑人員醫療標準需要以監獄所在地的城鎮居民醫療保障水平相當，而且應該由監獄局來制定。

2.制定切實可行的監獄醫療管理法規。關于監獄醫療管理法規的制定，筆者認為可以從監獄醫療機構的職責與醫療體系的構建、醫療設施及醫療資源以及針對服刑人員治療的特殊性保障措施和醫務人才的引進和培養等方面著手。

3.修訂完善《監獄法》對罪犯社會醫療保障問題的相關內容作明文規定。例如在《監獄法》中應進一步明確監獄的職責，把對服刑人員的醫療保障作為一項重要職責進行專項規定，使之與刑事訴訟法更加緊密結合?！秶屹r償法》應該把違反服刑人員醫療標準的行為納入賠償范圍，并進行專項規定。

4.《罪犯保外就醫執行辦法》筆者建議取消罪犯保外就醫時需征求罪犯家屬所在地公安機關意見的規定，應該以符合《監獄法》精神為主，保證法治的獨立性。同時可適當加重擔保人的責任。明確保外就醫的執行銜接機制。

篇5

【關鍵詞】醫療救助；貧困人口；城鄉差距

近年來我國整體經濟水平發展較快，但仍有相當一部分的城鄉居民處于生活貧困狀態。貧困人口在各種公共服務方面具有較大需求，尤其是對于醫療健康保障存在較大需求。由于生活環境、營養條件差導致貧困人口患病幾率高于非貧困者，又受制于經濟條件的限制常常無法得到及時的醫療救治?！耙虿≈仑殹?、“因病返貧”，使得貧困與疾病形成惡性循環，嚴重制約貧困人口的生存發展。

我國現行的醫療保險制度對于貧困人口的覆蓋率較低，目前對貧困人口生活的主要保障制度是“最低生活保障制度”，而其中對于醫療保障并未明確涉及。醫療救助作為獨立于醫療保險、低保制度之外的醫療保障制度，成為針對貧困人口醫療健康保障的主要制度設計，對于保障貧困人口的健康權具有重要意義。我國于2004年初步建立農村醫療救助體系，2005年開始在全國范圍內實施城市醫療救助試點，近十年來城鄉醫療救助不斷發展。本文根據國家民政部、衛生部等部門的數據對于我國城鄉醫療救助現狀進行分析研究，為進一步完善醫療救助制度的研究奠定基礎。

1 全國醫療救助總體情況

2004年以來全國醫療救助總人次大幅增長。2004年救助人次為640.7萬人次，到2012年8051.2萬人次，增長了11.57倍，年平均增長率達到40.91%。另外，歷年農村醫療救助人次都要遠高于城市救助人次，2012年農村救助人次是城鄉救助人次的2.88倍。城鄉救助人次總體保持增長趨勢，說明醫療救助制度的覆蓋面不斷擴大，更多的貧困人口得到了醫療保障服務。

醫療救助支出方面也呈現不斷增加的趨勢。2012年全國醫療救助支出達到203.8億元，比2004年增長超過45倍，年均增長率為67.42%。與全國醫療救助人次相比，醫療救助支出的增幅更大。農村醫療救助支出增長速度遠高于城市。與建立之初相比，到2012年城市醫療救助支出增長了7.75%，農村醫療救助支出增幅達到29倍。

2 城鄉醫療救助情況

2.1 城鄉醫療救助人次情況

城鄉醫療救助主要分為大病救助/直接救助與資助參保/合兩種形式。城鄉貧困居民往往由于經濟原因無法參與城鄉基本醫療保險制度，醫療救助一方面通過資助城鄉貧困人口參加城鎮居民基本醫療保險制度或者新型農村合作醫療，另一方面，對于有大病治療或者其他特定醫療救助需要的城鄉貧困居民，則直接進行資金補助，幫助貧困人口及時解決醫療問題。近年來城鄉直接救助與資助參保/合的人次總體保持上漲趨勢，其中資助參加新型農村合作醫療的人次增長幅度最大，增速也最快。城市大病救助/直接救助人次增長了55.52%，資助參保人次增幅達115.86%，；而農村大病救助/直接救助人次增長了211.13%，資助參合人次增長616.76%。

2.2 城鄉人均醫療救助水平情況

人均救助額反映了城鄉醫療救助資助水平狀況。城鄉醫療救助人均支出額變化情況不一。其中農村人均資助水平總體呈現上漲趨勢，2012年相比2004年增長了2.22倍。而城市醫療救助人均支出情況則成“U”形趨勢，2006-2010年基本呈現為逐年下降態勢，平均增速為-11.7%；2011年開始又逐漸上升，到2012年增長為341.4元，年均增長15.16%。農村醫療救助人均支出年均增長14.93%，城市年均增長率為-2.75%，農村醫療救助水平增長速度快于城市。盡管如此，城市醫療救助水平明顯高于農村，但二者間的差距在逐年縮小。

不同的醫療救助形式方面，城鄉大病救助/直接救助的人均支出遠遠高于資助參保/合支出，且無論是大病救助/直接救助還是資助參保/合水平皆是城市高于農村。其中資助參保/合水平增長較為平緩，資助參合水平漲幅最大，2012年相比2006年增長了192%；資助參保水平增長幅度最小，2012年相比2008年增長了38.84%。城鄉大病救助/直接救助水平變化幅度較大，城市大病救助/直接救助水平基本保持增長態勢，2012年相比2008年增長了77.58；農村大病救助/直接救助支出2006年以來時高時低，2008、2010、2011年都相較前一年有所下降，但2012年較2006年支出水平增幅達97.19%，年均增長18.31%。2008-2012年城鄉大病救助/直接救助及資助參保/合水平總體還是保持增長趨勢，且基本保持平行增長，增長情況趨于一致。

3 我國城鄉醫療救助現狀分析

根據以上數據分析，可發現近年來我國城鄉醫療救助情況存在以下幾點特點：

3.1 醫療救助制度總體發展快速

從2004年初步建立農村醫療救助制度，2005年開始城市醫療救助試點，到2008年全面建成覆蓋城鄉的醫療救助制度，我國醫療救助制度建立的時間并不長，但在近十年的時間里發展較快。全國醫療救助人次快速上升，醫療救助支出持續增長，說明醫療救助制度的覆蓋面不斷擴大，更多的貧困人口享受到了醫療保障服務。

3.2 城鄉醫療救助發展程度不一致，城市醫療救助水平高于農村

在救助人次方面，農村醫療救助高于城市，但是城市救助人次增長速度比農村快很多。在人均救助水平上，農村醫療救助水平低于城市，而且在醫療救助的不同形式方面，城市在大病救助/直接救助與資助參保/合水平上皆高于農村。我國農村人口數量本就遠高于城市，農村貧困人口比重更是高于城市，由于經濟原因引起的“看病難、看病貴”問題更加嚴重，一旦患上較嚴重的病，“因病致貧、因病返貧”的發生幾率就更高，因此對于醫療救助的需求更大。目前財政對于農村醫療補助的支持力度較低，是城鄉二元體制下的表現之一，不利于農村貧困人口生存權利的保障，也不利于縮小城鄉差距，實現社會和諧發展。

3.3 城鄉醫療救助差異有縮小趨勢

雖然醫療救助人次城市增長快于農村，但在醫療救助支出方面，農村醫療救助支出數額和增長速度都高于城市。另外，城鄉人均醫療救助水平間的差距也呈現逐年縮小的趨勢，這一定程度上說明農村醫療救助制度的發展在加快，城鄉差距有所減小。

4 結論

本文發現我國醫療救助制度存在總體發展迅速，城鄉醫療救助發展水平存在差異，城鄉差異有所縮小趨勢等情況。基于此，我國醫療救助制度要更加完善，應進一步擴大醫療救助覆蓋面，加大財政投入，提高醫療救助水平，尤其要注意縮小城鄉醫療救助水平差異，給予農村醫療救助更多的關注，著力提高農村醫療救助水平，縮小城鄉差異。

【參考文獻】

[1]于麗華.關于建立我國醫療救助體系的探討[J].中國醫院，2005，06：29-31.