序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇心梗針刺急救措施，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

1　疼痛。疼痛是心梗患者最早出現(xiàn)的癥狀，也是心梗患者最常見的癥狀。這種疼痛主要表現(xiàn)為與心絞痛相類似的胸痛，但情況更為嚴(yán)重，持續(xù)的時(shí)間也更長，可達(dá)數(shù)小時(shí)。此類患者常伴有煩躁不安、出汗、有恐懼感和胸悶等癥狀。

2　全身癥狀。心梗患者在出現(xiàn)胸痛的24～48小時(shí)后，可出現(xiàn)發(fā)熱(一般在38攝氏度左右)、心動(dòng)過速等全身癥狀。這些癥狀的嚴(yán)重程度與患者心肌梗死病灶的范圍有關(guān)。此癥狀可持續(xù)一周左右。

3　胃腸道癥狀。心梗患者在疼痛劇烈時(shí)可伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹部脹痛等胃腸道癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呃逆。這與患者的迷走神經(jīng)受壞死心肌的刺激和心排血量降低導(dǎo)致的心肌灌注不足有關(guān)。

4　心律失常。約有75％～95％的心梗患者可在發(fā)病后的1～2天內(nèi)出現(xiàn)心律失常的癥狀。此類患者還可伴有乏力、頭暈甚至?xí)炟实劝Y狀。

5　低血壓和休克。部分心梗患者在疼痛期間可出現(xiàn)血壓下降的癥狀。但心梗患者若在疼痛緩解后其收縮壓仍低于80毫米汞柱。且伴有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、反應(yīng)遲鈍甚至?xí)炟实劝Y狀，可視其出現(xiàn)了休克。

5　心力衰竭。約有32％～48％的心梗患者可在起病的最初幾天或在疼痛、休克的好轉(zhuǎn)階段發(fā)生心力衰竭，而且多為左心衰竭。

需要注意的是，少數(shù)心梗患者還可出現(xiàn)上腹部疼痛的癥狀(常被誤認(rèn)為是患了胃穿孔、急性胰腺炎等病癥)。部分患者的這種疼痛可擴(kuò)散至下頜、頸部或背部等部位(常被誤認(rèn)為是牙疼、骨關(guān)節(jié)痛等)。另外，還有一部分心梗患者可無疼痛的表現(xiàn)，但在發(fā)病的初始階段可出現(xiàn)休克或急性心力衰竭。因此，患有冠心病、心絞痛的中老年人若出現(xiàn)了不明原因的牙痛、咽痛、頸肩痛、腰背痛，同時(shí)伴有胸悶、心悸、大汗淋漓、心律失常、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮是患了急性心梗。

怎樣對心梗患者進(jìn)行現(xiàn)場急救

徐濟(jì)民

心梗是一種起病迅速、致殘和致死率極高的疾病。據(jù)調(diào)查資料顯示，在未得到任何及時(shí)搶救的情況下，約有30％的心梗患者會在發(fā)病后的2小時(shí)內(nèi)死亡。因此，掌握一些心梗的現(xiàn)場急救常識、及時(shí)對心梗患者進(jìn)行施救對挽救心梗患者的生命有著重要的意義。那么，該怎樣對心梗患者進(jìn)行現(xiàn)場急救呢?

1、首先要讓患者平臥(在室外應(yīng)蹲下)，不可隨意搬動(dòng)患者或扶其行走，以減少其心肌的耗氧量，延緩其心肌細(xì)胞因缺血缺氧而壞死的速度。同時(shí)要穩(wěn)定患者的情緒，家屬切不可啼哭、呼叫，以免刺激患者，使其病情加重。對有煩躁不安癥狀的患者可給其口服鎮(zhèn)靜劑。

2、要迅速解開患者的衣領(lǐng)(有嘔吐的患者應(yīng)清除其口腔內(nèi)的嘔吐物并使其頭部偏向一側(cè))，以保持其呼吸道的暢通。如患者出現(xiàn)了明顯的紫紺或胸悶等癥狀，而其家中備有氧氣袋的，應(yīng)立即給其吸氧。

3、要密切觀察患者心率、心律、血壓等指標(biāo)的變化，有條件者可為其不斷地測量血壓，以便及時(shí)對其采取相應(yīng)的救治措施。

4、對發(fā)病時(shí)伴有劇烈心絞痛或胸痛的患者，可給其舌下含服硝酸甘油、麝香保心丸或復(fù)方丹參滴丸等藥物，必要時(shí)可為其使用硝酸異山梨酯氣霧劑(異舒吉)，以緩解其疼痛的癥狀。

5、如患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、四肢濕冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降等癥狀，則說明其可能發(fā)生了休克。此時(shí)，應(yīng)輕輕地將患者的頭部放低，以增加其頭部的血流量，并可針刺其人中、合谷或涌泉等穴位。有條件者可給其口服獨(dú)參湯。

6、如患者出現(xiàn)呼吸困難、口吐大量泡沫狀痰等癥狀，說明該患者可能發(fā)生了心力衰竭。此時(shí)應(yīng)讓患者取半臥位。因?yàn)轭^低、足高會加重患者胸悶、氣急的癥狀。

篇2

【關(guān)鍵詞】頸外靜脈；留置針；小兒；急救

靜脈輸液和靜脈給藥是危重患者進(jìn)行急救治療的重要措施之一。由于小兒靜脈纖細(xì)，加之患兒配合意識差，特別是在兒科搶救急危重癥患兒時(shí)，建立靜脈通路比較困難。迅速建立靜脈通路是保證搶救成功的關(guān)鍵，也是兒科護(hù)士必備的基本技能。頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，頸外靜脈行徑表淺且位置恒定，易于穿刺[1]。頸外靜脈留置針可輸注各種藥物、補(bǔ)充液體、營養(yǎng)液、血液等。頸外靜脈留置針輸液可大大降低護(hù)士的操作難度，保證了快速用藥和安全用藥，為搶救患兒的生命贏得了寶貴時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院兒科2011年2月～2012年7月在搶救急危重癥患兒時(shí)，應(yīng)用頸外靜脈留置針建立靜脈通路68例，其中男性42例，女性24例，年齡新生兒2例，5歲3例。

1.2 穿刺方法 由操作熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺，材料均選用美國BD公司Y型留置針，型號24G，備3M無菌透明敷貼。①助手固定患兒肩部平臥于操作臺上。患兒取平臥位，肩頸下墊一軟枕厚約15～20 cm，頭后仰大于45°，使頸部充分展開，頭偏向右側(cè)或血管明顯的對側(cè)大于45°，頭下墊一薄枕5～10 cm。②常規(guī)消毒，穿刺者使用雙點(diǎn)壓迫法[2]，左手食指壓迫頸外靜脈近心端即鎖骨中點(diǎn)上方（鎖骨上凹頸靜脈流入處），使頸外靜脈充盈怒張，拇指壓迫穿刺點(diǎn)上方血管處，兩點(diǎn)固定血管，穿刺點(diǎn)選擇在下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的中上1/3處（或根據(jù)患兒不同情況，選擇暴露明顯的部位）頸外靜脈外緣進(jìn)行穿刺，這樣可以避開下頜角對穿刺的影響，減少置管后穿刺點(diǎn)滲漏。③穿刺時(shí)機(jī)選擇患兒屏氣頸靜脈怒張或靜脈充盈明顯時(shí)進(jìn)行，穿刺角度20～30°。遇到血管塌陷、肥胖、休克或血管暴露不明顯的患兒，可采用5 ml注射器抽取0.9%氯化鈉連接留置針，穿刺針進(jìn)入皮下后，邊回抽邊進(jìn)針穿刺血管[2]，可大大提高成功率。④穿刺見回血后，再繼續(xù)進(jìn)針2 mm，退出針芯1 mm，使外套管完全進(jìn)入血管內(nèi)，并且針芯位于套管內(nèi)1 mm處，手持外套管降低角度將針梗連同針芯完全送入血管內(nèi)，觀察液體輸入通暢，退出針芯，無菌敷貼妥善固定。

1.3 結(jié)果 68例急危重癥患兒急救治療時(shí)，行頸外靜脈留置針穿刺輸液，一次穿刺成功57例，成功率83.8%；2次穿刺成功8例，占11.8%，失敗3例，占4.4%。總成功率92.6%，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，密切觀察留置針穿刺點(diǎn)處皮膚，如有異常及時(shí)處理。

2.2 每次輸液前均應(yīng)檢查留置針的位置，確保無滲漏。每次輸液完畢均應(yīng)做封管處理，邊推注封管液邊退針，直至針頭完全退出為止，確保正壓封管。

2.3 封管液可選用0.9%氯化鈉5～10ml，每6～8 h重復(fù)一次；稀釋的肝素溶液，根據(jù)年齡不同選擇每毫升氯化鈉含肝素10～100U，用量3～5ml/次。

2.4 更換或選擇臥位時(shí)應(yīng)選擇穿刺側(cè)對側(cè)臥位，動(dòng)作輕柔，避免壓迫留置針引起患兒不舒適。

2.5 頸外靜脈留置針留置時(shí)間建議不超過3 d，在其它部位建立靜脈通路后，應(yīng)盡早去除。

3 討論

3.1 頸外靜脈的解剖位置：頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，由下頜后靜脈和耳后靜脈匯合形成，在下頜角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。頸外靜脈行徑表淺且位置恒定，不影響保暖，易于暴露，容易穿刺，一次穿刺成功率高。

3.2 采取平臥位肩頸下墊較高軟枕、頭后仰偏向一側(cè)，不僅體現(xiàn)了人文關(guān)懷，而且可以使氣道充分打開，有利于患兒的急救治療。頭偏向右側(cè)，護(hù)士操作時(shí)方便右側(cè)手臂隨時(shí)固定患兒頭部。

3.3 頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，血管位置易變動(dòng)，血管直徑受情緒影響變化幅度也比較大，穿刺時(shí)留置針刺入皮下后應(yīng)選擇靜脈怒張時(shí)穿刺血管，盡量減少留置針在皮下穿行的距離，保證留置針有足夠長度的針梗在靜脈內(nèi)，減少留置針脫出血管外的機(jī)率。拔針時(shí)左手食指、中指并攏順向按壓兩個(gè)針眼處，用力適當(dāng)，切忌邊按邊揉。壓迫頸靜脈時(shí)，要避開頸動(dòng)脈竇壓力感受器，以免反射性引起心率減慢，血壓下降。

3.4 小兒成長發(fā)育快，基礎(chǔ)代謝旺盛，頸部皮膚易潮濕，加之頸部短，活動(dòng)度大等特點(diǎn)，頸外靜脈留置針輸液建議僅限于急危重癥患兒或其它靜脈穿刺困難患兒急救時(shí)選用，建議留置時(shí)間不超過3 d，避免長時(shí)間應(yīng)用，應(yīng)盡快建立其它部位靜脈通路進(jìn)行常規(guī)治療。

參 考 文 獻(xiàn)

篇3

關(guān)鍵詞：心血管；急性心絞痛；臨床治療；護(hù)理效果

1急性心絞痛內(nèi)涵及發(fā)作原因

患者大多數(shù)是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，這樣就導(dǎo)致管腔狹窄比管腔橫切面積大75%以上；再就是成冠狀動(dòng)脈痙攣伴或不伴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；冠狀動(dòng)脈微血管病變較少出現(xiàn)；冠狀動(dòng)脈炎癥、先天性畸形、風(fēng)濕；肥厚性心肌病發(fā)生于非冠狀動(dòng)脈病變，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全；甲亢；嚴(yán)重貧血。

無論其何種病因，心絞痛（angina pectoris）是由于心肌需氧與供氧之間暫時(shí)失去平衡，導(dǎo)致心肌一過性缺血、缺氧所引起的，臨床以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。①產(chǎn)生疼痛的因素：體力活動(dòng)以及感情激動(dòng)會引發(fā)心絞痛，如憤怒、焦急等；飽食與寒冷也會引發(fā)心絞痛。絞痛常在體力活動(dòng)以及感情激動(dòng)情況下產(chǎn)生，但間或在相同的勞力，特別喜歡在早晨引起心絞痛，這是因?yàn)樵绯抗跔顒?dòng)脈張力較高，原因是出現(xiàn)痙攣所致。②產(chǎn)生疼痛的范圍：胸骨之后和心前區(qū)，面積有一巴掌大小，延續(xù)橫貫前胸。不容易劃清界限，順著上肢放射到肩部均疼痛，左肩疼痛得更加厲害，緊接著順著左肩前面的內(nèi)側(cè)，通過前臂鏈接小指和無名指。間或放射到頸部、以致下頜部、咽部及牙齒均有疼痛。因此，上半身任何地方發(fā)現(xiàn)疼痛，產(chǎn)生胸悶、或出現(xiàn)心律不齊者，是心絞痛的前奏。③疼痛的性質(zhì)：經(jīng)常出現(xiàn)有壓迫、感覺胸悶或緊縮感為之胸痛，不厲害，不象針刺得痛，可是非常痛苦，間或還出現(xiàn)窒息感，有時(shí)還面臨瀕死的恐怖感。此病剛發(fā)作時(shí)，患者常常將停止原來的活動(dòng)，少言寡語，癥狀減輕后才恢復(fù)正常。其四疼痛持續(xù)的時(shí)間及其緩解狀況：產(chǎn)生胸痛后，經(jīng)常是逐步加重疼痛癥狀，疼痛癥狀的消失一般在3～5min時(shí)間內(nèi)，緩解疼痛癥狀需要在終止引發(fā)這種癥狀的活動(dòng)之后，一般在15min左右。

2資料與方法

2.1一般資料 選取2006年7月～2013年8月于我院接受急性心絞痛治療的患者有62例，男42例，女20例，年齡45～98歲，平均62.5歲。將62例患者劃分成兩個(gè)組，每組31例。對試驗(yàn)組患者讓他們在接受常規(guī)藥物治療的時(shí)候，隨機(jī)實(shí)施心理綜合護(hù)理與治療。然而對對照組患者，只讓患者接受常規(guī)的藥物治療，通過4個(gè)月治療后，再對比觀察試驗(yàn)組與對照組患者的療效狀況。

2.2實(shí)驗(yàn)實(shí)施方案 綜合護(hù)理治療觀察療效。

2.2.1心理護(hù)理治療 由于急性心肌梗死發(fā)生突然，大部分患者產(chǎn)生程度不同的恐懼和焦慮反應(yīng)，在這種狀況下醫(yī)院方就要針對實(shí)際給患者創(chuàng)造一個(gè)安寧、舒適、干凈的治療及護(hù)理?xiàng)l件，極有利于患者緊張情緒得到緩解，同時(shí)也要考慮盡量消除外界干擾因素對患者的不良影響。醫(yī)護(hù)人員要幫助和鼓勵(lì)患者做好心態(tài)的調(diào)整，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病決心。心理護(hù)理是在護(hù)理人員與患者之間的相互交往中進(jìn)行的，形成正常良好的護(hù)患關(guān)系，在取得心理護(hù)理成效中有著舉足輕重的作用。護(hù)患關(guān)系應(yīng)該是建立在相互尊重、相互信任、相互配合基礎(chǔ)上的。通過護(hù)理人員的言語、行動(dòng)、神情及態(tài)度去感染患者。言語：言語不僅是交際的工具，而且是治療疾病的過程中一種有利方式。通過與患者的友善交流，能夠幫助患者提高認(rèn)識、端正態(tài)度、正確對待自己所患的疾病，消除患者的消極情緒。如對有恐懼和焦慮反應(yīng)的患者進(jìn)行開導(dǎo)、勸慰、解釋，讓患者產(chǎn)生愉樂感，對悲觀失望的患者進(jìn)行鼓勵(lì)，給患者以精神力量。行動(dòng)：一個(gè)人的行動(dòng)就是一個(gè)人的情緒的表露，醫(yī)護(hù)理人員的所表現(xiàn)出的行動(dòng)對患者的影響是非常直接的。因此醫(yī)護(hù)理人員在操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔、仔細(xì)、慎重，從行動(dòng)上來慰藉患者的心理。神情：心理學(xué)定論是非語言流。醫(yī)護(hù)理人員要學(xué)會調(diào)節(jié)自己情緒，保持樂觀態(tài)度，借以感染患者，態(tài)度：與患者交往的態(tài)度和自身的儀表、風(fēng)度、姿態(tài)等均要高度講究。

通過調(diào)查問卷和臨床交往，以此手段對患者實(shí)施心理健康評估，并且依據(jù)患者的具體狀況研制出有利于對患者的實(shí)施心理治療措施。與家屬協(xié)調(diào)溝通并取得密切聯(lián)系，對患者家屬作好思想工作，讓患者有良好的心理姿態(tài)對待治療，在醫(yī)護(hù)工作過程中，向患者過細(xì)說明和解釋治療期間出現(xiàn)的事故及要注意的有關(guān)事項(xiàng)，及時(shí)與家屬聯(lián)絡(luò)，仔細(xì)觀察患者情況，對治療過程中出現(xiàn)的有關(guān)心理問題要及時(shí)溝通解決。

2.2.2鎮(zhèn)靜止痛 心梗患者多發(fā)病是較突然的，并伴隨著疼痛與壓榨感覺，因此護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者疼痛的具體狀況、疼痛所延續(xù)時(shí)間。要盡快為患者止痛，用杜冷丁或嗎啡止痛。還要詳細(xì)觀察患者的呼吸、面色的狀況，以防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。采取有效的止痛鎮(zhèn)靜措施。

2.2.3吸氧 對心肌梗死治療的一項(xiàng)重要措施是吸氧，急性心梗時(shí)動(dòng)脈血氧下降，吸氧能夠緩解心肌缺血缺氧狀況，同時(shí)也能緩解心絞痛，控制心律失常，縮小梗死的面積最好是選擇早期足量的吸氧措施，所以迅速通暢及采取吸氧措施是無比重要的。根據(jù)病情來定吸氧速度和流量。采用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3～5d，流量為4～6L/min，以后可間歇吸氧，流量為1～2L/min.

2.2.4控制輸液速度和液體總量 24h液體總量不超過1500ml，滴速不超過30滴/min，為了減少心臟負(fù)荷過重過量不可過速輸液，否則導(dǎo)致肺水腫、從而加重患者的病情。

2.2.5生活指導(dǎo) 當(dāng)患者發(fā)生急性心梗后，第1w臥床休息，不要探視，保持鎮(zhèn)定情緒，協(xié)助患者進(jìn)食、洗、漱、大小便；第2w在床上進(jìn)行肢體訓(xùn)練；第3～5w可在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，減少外人探視，以避免受到不良影響。在臥床過程中，要做好肢體的運(yùn)動(dòng)和皮膚的護(hù)理，預(yù)防下肢靜脈形成血栓和壓瘡等并發(fā)癥；大便保持通暢；食清淡食物、消化快、少產(chǎn)氣、含適量維生素和纖維素，不能吃的太飽，心絞痛發(fā)作時(shí)。告知患者會突然感到胸骨下出現(xiàn)持續(xù)的壓榨性或窒息性劇痛，患者要終止所有，讓心情平靜，可站立休息，不可睡下，減少回心血量以此減輕心臟負(fù)擔(dān)。必備一些急救藥品在身上，可以取出隨身攜帶的急救藥品，如硝酸甘油片1片，嚼碎后含于舌下，一般2min后疼痛即可消失。如果沒有效果，10min后可再在舌下含服1片，使藥量加大。但需注意，不管心絞痛是否消除，或再次發(fā)作，都不能連續(xù)含服3片以上的硝酸甘油片。若疼痛劇烈或隨身帶有亞硝酸異戊酯，可將其捏碎，用鼻孔將其吸入，一般在吸入后10～20s能見成效。再盡快去就近的原因就診。

2.2.6放松練習(xí) 所謂的放松練習(xí)就是一種心身放松的練習(xí)方法，包括肌肉放松和心理放松。要求患者靜坐或平躺，保持從頭到腳的肌肉放松狀態(tài)，在練習(xí)期間要保持一種若有若無的狀態(tài)，鍛煉25 min/次，1次/d。

3結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組相比對照組對于心絞痛發(fā)作明顯減少、ST-T有所好轉(zhuǎn)、壓低的ST段回升0.05 mV以上、倒置T波變淺的患者。試驗(yàn)組對高膽固醇、高血壓和心電的改變明顯優(yōu)于對照組.。

4結(jié)論

危害心血管疾病的因素有很多，這些危險(xiǎn)因素大多與不良的生活方式和心理相關(guān)因素有關(guān)，對于心理和生活方面等的護(hù)理干預(yù)治療是現(xiàn)在疾病治療的重要內(nèi)容之一。交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮是心理緊張和情緒激動(dòng)的因素所致，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的兒茶酚胺增加，加速心跳。血壓升高，心肌耗氧量，導(dǎo)致心肌缺氧，冠心病心絞痛患者的病情就會愈來愈嚴(yán)重。通過干預(yù)治療，如實(shí)施心理治療、進(jìn)行生活指導(dǎo)、進(jìn)行放松訓(xùn)練，加上精心的護(hù)理，神經(jīng)興奮性得到改變，能夠很好地調(diào)節(jié)內(nèi)臟和血管的各項(xiàng)生理，讓患者保持良好的身心狀態(tài)[1，2]。通過以上綜合干預(yù)護(hù)理治療后發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理治療顯著優(yōu)于一般護(hù)理治療。

參考文獻(xiàn)：

篇4

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-407-01

急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動(dòng)脈閉塞,血流中斷,致使部分心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血缺氧發(fā)生局部壞死[1]。本病起病急驟，病情兇險(xiǎn)，恢復(fù)緩慢且死亡率高，并嚴(yán)重?fù)p害身體的各器官，常并發(fā)心衰、休克與心律失常,是心臟猝死的主要原因之一。隨著生活水平的提高，該病發(fā)病呈上升趨勢，尤其老年男性增長較快。積極搶救治療,合理有效的護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵[2]。也與精心護(hù)理分不開，因此做好護(hù)理工作顯得特別重要[3]。本文就近年來AMI患者的相關(guān)臨床護(hù)理進(jìn)行回顧并綜述如下。

1 飲食與排泄的護(hù)理 AMI急性期應(yīng)以低脂、清淡、易消化食物為主,從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食[4]。高建坤[5]報(bào)道飽餐是猝死的重要原因,飽餐可引起胃冠脈反射使冠狀動(dòng)脈收縮,心肌缺血缺氧加重心功能不全,過飽使胃膨脹,橫膈上移進(jìn)一步影響心臟功能,對于心絞痛、心肌梗死、心功能不全的患者極易促成猝死。AMI患者應(yīng)少食動(dòng)物腦髓、內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚籽等，提昌進(jìn)食易消化、產(chǎn)氣少,富含維生素C的食物,如蔬菜、水果、豆制品[6]。最好少食多餐,七八分飽；清清淡淡,忌食辛辣；忌暴飲暴食；飯前喝湯。同時(shí)AMI病人胃腸蠕動(dòng)減弱,食糜通過回腸速度減慢，時(shí)間延長，水分再吸收增加，導(dǎo)致糞便變硬，排便減少而發(fā)生便秘[7]。可適當(dāng)多飲水,蘇若瓊[8]報(bào)道應(yīng)每日需清晨飲溫水或蜂蜜水200mL-400mL,24h液體總?cè)肓勘ＷC在2000mL左右,以保證足夠的水分,軟化大便。若發(fā)病后第3天仍未排便者,可適當(dāng)使用緩瀉劑,保持大便通暢,加強(qiáng)腹部按摩,避免用力排便,預(yù)防便秘,必要時(shí)行溫開水低壓灌腸[9]。免排便用力,防止腹內(nèi)壓急劇升高,加重心臟負(fù)擔(dān),甚至誘發(fā)猝死[10]。有的患者因在床上不適應(yīng),排便困難,如心律、心率、血壓平穩(wěn),無并發(fā)癥者可在床邊坐椅子上排便。有尿潴留者,可采用腹部按摩、聽流水聲、針刺穴位等方法,若以上方法無效時(shí),可遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿[11]。

2 休息與活動(dòng) 急性心肌梗死監(jiān)護(hù)期間，絕對臥床休息。為減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，在給患者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)盡可能一次迅速完成。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者翻身，排便，洗漱，服藥，進(jìn)食等，預(yù)防并發(fā)癥[12]。如果情況穩(wěn)定,無并發(fā)癥,第2周就可以逐漸增加活動(dòng)量,自行洗臉、進(jìn)食、翻身、坐起排便、坐位休息等。第3-4周可開始下床在室內(nèi)活動(dòng),根據(jù)患者的病情適當(dāng)增加活動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)量以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo)[13]。

3 舒適護(hù)理

3.1 舒適環(huán)境是重要的護(hù)理活動(dòng) 潔凈、通風(fēng)、透氣的病房,適宜的光線、溫濕度,溫度18℃-22℃、相對濕度40%-50%為宜,低聲響,空氣新鮮,能提高環(huán)境的舒適度,為患者提供入睡的場所。

3.2 舒適的護(hù)理 良好的使肌肉放松、心情寧靜。心肌梗死患者一般需要臥床休息,多數(shù)患者不適應(yīng),易出現(xiàn)不舒適感覺,取頭偏向一側(cè)平臥位或半臥位,防止頸靜脈受壓,有利于呼吸。各關(guān)節(jié)置功能位,側(cè)臥位腰部、胸前等墊枕頭,使患者舒適。為減輕患者臥床疲勞,協(xié)助按摩四肢及受壓部位,預(yù)防壓瘡,增加舒適感[14]。

3.3 疼痛的舒適護(hù)理 快速解除疼痛是AMI患者的首要要求[15]。劇烈疼痛及對再發(fā)疼痛的恐懼導(dǎo)致患者焦慮,誘發(fā)嚴(yán)重心律失常或休克[16]。疼痛刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)引起應(yīng)激反應(yīng),可使病情加重,為了減輕疼痛給病人帶來的不舒適,入院后立即遵醫(yī)囑應(yīng)用度冷丁或嗎啡止痛、應(yīng)用硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠脈,使患者盡快緩解疼痛等不適癥狀[17]。保證有效的氧治療,改善心肌缺氧。同時(shí),密切觀察病人的表情和行為,并設(shè)法減輕病人的心理壓力,如指導(dǎo)病人聽輕松、愉悅的樂曲或想象美好的事物,提高痛閾值,對強(qiáng)烈克制疼痛的病人鼓勵(lì)并囑其,分散注意力[18]。

4 氧療護(hù)理 AMI患者無論有無并發(fā)癥都有不同程度的低氧血癥。低氧血癥是梗死面積擴(kuò)大的主要因素,吸氧越早越好,可縮小梗死面積，減輕心絞痛[19]。持續(xù)高流量吸氧，流量以6L/min為宜，疼痛減輕或消失后可將氧流量減至3-4L/min，維持1-2d[20]。

5 輸液護(hù)理 靜脈輸液時(shí)要注意調(diào)節(jié)滴速,以免加重心臟負(fù)擔(dān)使病情加重,靜脈滴注極化液時(shí),注意觀察,防止靜脈炎及低血糖發(fā)生。應(yīng)用硝酸甘油時(shí)注意避光,控制滴速及血壓的改變。使用抗凝療法時(shí),注意觀察有無出血傾向。

6 病情觀察及心電監(jiān)護(hù) 盡早開始心電圖和血壓、心率、心律、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察血壓、心率、心律及呼吸的變化，并觀察出入量、出汗和末梢循環(huán)情況。出現(xiàn)心律失常時(shí)立即打印一份心電圖報(bào)送負(fù)責(zé)醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師做好相應(yīng)的救治處理，觀察用藥治療效果。并且定時(shí)對心肌酶譜進(jìn)行檢查。

7 心律失常的觀察和護(hù)理 護(hù)士要熟悉不同部位心肌梗死的臨床特點(diǎn),有預(yù)見性地觀察心電示波變化,備好除顫器及急救藥。對下壁、后壁右室心肌梗死患者,應(yīng)警惕緩慢型心律失常的發(fā)生。蘇發(fā)英報(bào)道對于心率

8 心力衰竭的觀察和護(hù)理 黃娟報(bào)道47例患者中,并發(fā)心力衰竭者占23%,主要為急性左心衰竭。應(yīng)注意觀察引起心力衰竭的誘因,并應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生迅速處理：①立即抬高床頭,使患者端坐臥位,雙下肢下垂,以減少回心血量；②備好強(qiáng)心利尿劑、血管擴(kuò)張劑及其他搶救藥物；③做全套心電圖；④根據(jù)藥物的作用時(shí)間及半衰期觀察用藥后反應(yīng)；⑤患者因舒張功能受限,四肢末梢循環(huán)障礙,所以要注意保暖；⑥做好生活護(hù)理,多與患者交流,需要家屬及患者注意的問題應(yīng)反復(fù)多次進(jìn)行宣教。

9 溶栓治療的護(hù)理 在溶栓中及溶栓后,由于血管再通,常有再灌注心律失常,表現(xiàn)為加速性室性自主心率、房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)室性早搏或室性心動(dòng)過速甚至心室顫動(dòng)的可能。因此要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)并做好電轉(zhuǎn)復(fù)的準(zhǔn)備。出血是溶栓治療最主要的并發(fā)癥,應(yīng)注意觀察有無皮膚破損、黏膜、消化道、泌尿道、呼吸道及顱內(nèi)出血的征象。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。及時(shí)檢測凝血功能,檢測APTT。

10 介入治療的護(hù)理 楊芳、包家明的研究認(rèn)為,構(gòu)建冠狀動(dòng)脈介入治療護(hù)理健康教育指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn),可加速患者康復(fù)和提高患者的滿意度。如介紹介入治療的目的、并發(fā)癥、輔助檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后傷口的自我監(jiān)測、活動(dòng)及自我保健等。低血壓是術(shù)后極易發(fā)生的并發(fā)癥之一,最快可在1min內(nèi)發(fā)生。為了預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)前可囑患者適量飲食,避免常規(guī)禁食,一般術(shù)前禁食4h,術(shù)后鼓勵(lì)多飲水,一般為6-8h內(nèi)飲水1000-2000ml；拔管前做好解釋工作,取得理解與配合；備好急救物品,必要時(shí)給予局部鎮(zhèn)痛；拔管時(shí)采用分段減壓方法壓迫止血,按壓力度以能觸摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜；嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)有無ST-T改變,同時(shí)注意多次心電圖檢查,并與術(shù)前對比是否有改變,根據(jù)醫(yī)囑24h內(nèi)每小時(shí)采集血標(biāo)本1次,測定凝血酶原時(shí)間。

11 心理護(hù)理 患者入院后由于環(huán)境及角色的改變,加之病后的生活、工作以及住院費(fèi)用等問題,往往精神緊張,煩躁不安。為使病人盡快適應(yīng)病房環(huán)境,護(hù)士在對病人的服務(wù)過程中,了解熟悉病人,恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行自我介紹,用愛心、熱心、細(xì)心、責(zé)任心、同情心讓病人了解、信任護(hù)士,消除陌生和緊張的心理,取得病人的密切配合,建立良好的護(hù)患關(guān)系,在整個(gè)治療期間,要隨時(shí)調(diào)整關(guān)系,保持關(guān)注、真誠和尊重的態(tài)度,盡量滿足病人的合理要求,以行動(dòng)贏得病人的信任,病人會把內(nèi)心的感受、心中的顧慮、今后生活的方方面面向護(hù)士傾訴,護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予正確科學(xué)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。對于情緒過度緊張、焦慮的病人，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者的訴說，理解患者，根據(jù)病人的病情指導(dǎo)其聽音樂、讀報(bào)等以分散注意力。

12 早期康復(fù)護(hù)理 急性心肌梗死早期康復(fù)治療在歐美國家已廣泛開展。我國目前仍采取傳統(tǒng)治療,不論患者年齡、心功能如何,急性心肌梗死患者入院即囑其絕對臥床休息1周。長期臥床會給機(jī)體帶來很多不利影響,如氣體交換功能下降,排痰不暢易形成肺炎,加重心肌缺血缺氧及心功能不全。早期活動(dòng)可使血流加速,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,有利于梗死恢復(fù)；早期活動(dòng)可增加患者信心,保持樂觀情緒,減少心理危機(jī),明顯改善生活質(zhì)量。國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明,急性心肌梗死早期康復(fù)治療是安全可行的。

13 健康教育 適當(dāng)?shù)膶颊哌M(jìn)行疾病方面的知識的交流，提高患者自我護(hù)理的能力，能夠有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，教會患者如何自行控制休息和運(yùn)動(dòng)量，協(xié)助患者合理安排自身的飲食和生活方式，生活要有規(guī)律，早睡早起，不要長時(shí)間進(jìn)行娛樂活動(dòng)。長時(shí)間看電視容易引起疲勞，尤其是打斗片、驚險(xiǎn)故事片，對人的精神刺激較大，可使人體交感神經(jīng)興奮，引起血壓升高、冠狀動(dòng)脈痙攣，致使心肌缺血，病情突變。大多數(shù)患者恢復(fù)期都是帶藥出院，心梗患者用藥療程一般為4-6個(gè)月，在患者出院前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)作好用藥指導(dǎo)，告訴患者堅(jiān)持、按時(shí)、按劑量服藥，不要隨意停藥，教會患者自測脈搏或心率的方法、外出時(shí)要由家人陪同，并帶消心痛、硝酸甘油等急救藥物，教會患者及家屬簡單急救的方法，囑患者如有不適及時(shí)就診，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，提高自身生活質(zhì)量。

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篇5

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)病變；肺炎；心肌梗塞；基層診療

【中圖分類號】R625【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)02-0112-02

1 病例簡介

患者，男，56歲，主訴“胸悶、心悸、伴乏力長達(dá)三年之久”。2006年3月18日在省醫(yī)院以“冠心病”收入院治療病情好轉(zhuǎn)出院，此后生氣、勞累時(shí)出現(xiàn)“胸悶、心悸、偶爾有胸前區(qū)針刺樣疼痛感、活動(dòng)后氣短乏力”，口服“丹參片或休息”病情緩解，如此反復(fù)發(fā)病3年多。2009年11月2日因咳粘液血痰在一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診為“下呼吸道感染”輸液治療，藥用“氨茶堿、生理鹽水、曲松鈉”。主訴：“每日用藥后感覺胸部不適，心悸伴有乏力，口服丹參片休息”好轉(zhuǎn)，第三天藥完后胸悶心悸很難受，行走時(shí)累喘氣，咳黃膿痰，口服“丹參片休息”無好轉(zhuǎn)，當(dāng)天晚九點(diǎn)后病情加重，伴心慌、大量出汗、無法平臥，無法入眠及進(jìn)食。口服丹參片三次共九片，含服丹參滴丸三粒。到第二天早上六點(diǎn)病情進(jìn)一步加重，感覺呼吸費(fèi)力、心跳、全身顫抖不能行走，有瀕死感，否認(rèn)胸前區(qū)及左臂疼痛，兩小時(shí)后到另一家門診急診。患者面色黧黑，查體：神志清，反應(yīng)遲鈍，唇指端發(fā)鉗，舌質(zhì)發(fā)黑，苔厚，痰成黃膿色，四肢無浮腫。T：36.6℃，P：128次/分，BP：120/70mmhg，R：27次/分，右下肺聞固定性濕音，左肺呼吸音粗，音不固定，心尖區(qū)第一心音減弱，尖突下偏右心博動(dòng)增強(qiáng)，三尖辯區(qū)有第三心音。診斷：1、冠心病，2、肺炎，3、右心衰（代償期）。治療：舌下含服“速效救心丸、香丹20ml+5%葡萄糖50ml靜滴、曲松鈉分組靜滴共6g，能量合劑續(xù)滴”，用藥后患者主訴：胸悶、心悸、心跳減輕，身體不抖，面色發(fā)鉗減輕。輸液完囑：安靜休息，清淡飲食后患者走出門診。第二日復(fù)診：精神仍差，面色發(fā)鉗較前日明顯減輕；主訴：“胸悶、心悸輕、能忍、心不慌、不喘、胸部不痛，但整夜無眠端坐不能平臥”，查：心率90次/分，R：23次/分，其它同前，治療和昨天相同，藥完后四小時(shí)因與來訪親友談話時(shí)激動(dòng)哭泣病情又加重，且不斷惡化，送至縣醫(yī)院，主訴：“心慌、心悸、心跳難忍”，查：面色黧黑呼吸困難，身體顫抖，大量出汗，四肢無浮腫，否認(rèn)胸痛及咳粉紅色泡沫樣血痰，咳嗽初期痰中有血。T：36.6℃，P：129次/分，BP：96/65mmhg，R：28次/分。心電圖檢查：心電軸右偏210℃，心率124次/分，V2~V4導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高0.2~0.5mv，T波直立抬高。X線檢查心界擴(kuò)大右下肺云霧狀影。診斷：1、右心下壁大面積梗塞，2、右肺肺炎，3、右心增大。治療：吸氧、靜滴“丹參滴液250ml、口服阿司匹林6片”，但病情進(jìn)行性加重，進(jìn)藥不到一半患者心臟停止跳動(dòng)死亡，搶救無效。

2 分析

2.1 診斷：冠心病并發(fā)肺炎正確無疑。冠心病在基層治療難度大，成功率低，死亡率高，冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血腔變細(xì)阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的心臟病。心肌缺血的主要有害因素是缺氧。

2.2 缺血缺氧原因分析：

2.2.1 冠心病因長期的缺血缺氧，不斷壞死的心肌被纖維化，纖維化后的心肌不僅擴(kuò)張心臟變大，且心肌的收縮力下降，心貯量增多，使心臟負(fù)荷增大，心臟耗能耗氧增多，加重心肌的缺血缺氧。

2.2.2 肺炎：A：加重肺動(dòng)脈高壓。B：細(xì)菌毒素對心肌的毒害使心肌收縮力減弱，心貯量增多。AB兩種因素導(dǎo)致心臟負(fù)荷增大，心肌耗能耗氧增多，加重心肌缺血缺氧，尤其是冠心病合并肺炎。

2.2.3 氨茶堿能松馳冠脈，但能增強(qiáng)心肌的收縮力，增加心臟的輸出量，導(dǎo)致心肌的缺血缺氧。

2.2.4 鹽水不僅能增加血容量，而且鈉離子能提高血管對縮血管物質(zhì)的敏感性，使血管收縮力加強(qiáng)，從而增大心臟的前后負(fù)荷，使心肌耗能耗氧量增多。

2.3 診治措施。

2.3.1 患者忽視大意。患者在門診就診用藥后出現(xiàn)胸悶心悸等缺血癥狀，認(rèn)為本次發(fā)病和同前一樣而沒有引起足夠重視。

2.3.2 醫(yī)生診治不全。初診醫(yī)生沒有詳詢細(xì)查，沒有發(fā)現(xiàn)患者有基礎(chǔ)病變（冠心病），診斷為單純性的下呼吸道感染。

2.3.4 條件有限。患者第三天輸液完步行回家勞累發(fā)生嚴(yán)重的心肌缺血，心肌缺血達(dá)1小時(shí)即可發(fā)生心梗塞，而患者在家自治不僅無效且拖延達(dá)12小時(shí)，心肌梗塞范圍不斷擴(kuò)大，有可能導(dǎo)致大部心肌凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血伴炎細(xì)胞浸潤。故患者在第二家門診就診時(shí)已心衰（右心衰）心肌收縮力顯著減弱不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)呼吸困難，煩燥不安，難以忍受的胸悶心悸心跳身體顫抖，重度發(fā)紺而無胸痛，是以心衰為主要表現(xiàn)屬少見病例，加上肺炎還不斷咳黃膿痰。導(dǎo)致心肌缺血各種功能改變，雖然治療兩天病情得到改善，主訴：“喘氣，心跳減輕，身體不抖，胸悶、心悸減輕能忍受”。但心梗急性期不能轉(zhuǎn)送，門診治療用藥不全，并且門診是混合病房，避免不了加重心病的各種刺激因素，患者用藥后雖然回家安靜休養(yǎng)，但親友們頻頻探訪，患者多次哭泣使病情再次加重。心情激動(dòng)兒茶酚氨分泌增多，血壓升高，心臟的負(fù)荷增大，心肌需血需氧猛增，冠脈供血明顯不足，加大心肌梗塞面，所以送到縣醫(yī)院心電圖診斷右心室下壁心肌大面積梗塞，縣級醫(yī)院無能力救治，最終心力衰竭，及呼吸衰竭而死亡。

3 結(jié)論