序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇康復(fù)護(hù)理的重要性，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0141-02

急性腦血管病是一組急劇發(fā)病，造成病人死亡或癥狀（可）持續(xù)24小時(shí)的局部腦血管病，又稱腦卒中或中風(fēng)（apoplexy或stroke），死亡率高，致殘率高，居1994年我國(guó)城市人口死因的首位，為發(fā)達(dá)國(guó)家人口前三位死因之一，各個(gè)年齡組均有發(fā)病，但中年后急劇增多，以往醫(yī)生只是注重疾病的治療而忽視了早期康復(fù)功能訓(xùn)練，導(dǎo)致較高的致殘率，因此，腦卒中偏癱病人早期康復(fù)護(hù)理有著極重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2004年6月-2009年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療腦卒中患者87例，并根據(jù)臨床表現(xiàn)，CT或MRI確診，符合我國(guó)現(xiàn)行腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為2組，運(yùn)動(dòng)康復(fù)組47例；男36例，女11例，年齡45-77歲，平均年齡58.2歲。對(duì)照組40例，男31例，女9例，年齡46-76歲，平均年齡57.7歲。其中腦梗死73例，腦出血14例，均系首次發(fā)病，發(fā)病當(dāng)日或一周內(nèi)入院，均有不同程度的活動(dòng)受限，2組年齡、性別、偏癱側(cè)別，病變性質(zhì)及入院時(shí)病情嚴(yán)重程度等方面均無(wú)顯著性差異，2組的藥物治療方案基本相同，具有可比性。

1.2方法。2組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，對(duì)照組隨意鍛煉，運(yùn)動(dòng)康復(fù)組在腦梗死病情平衡后48小時(shí)開始訓(xùn)練，腦出血一周后開始康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中定期評(píng)估，并根據(jù)訓(xùn)練效果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理。腦卒中患者發(fā)病急，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、煩燥、悲觀等心理，不配合治療，及早向患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，給予應(yīng)有的鼓勵(lì)，使患者意識(shí)到疾病的治療不能只賴于藥物治療，精神愉快、心情舒暢也是加速康復(fù)的重要條件。護(hù)士采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、同情、支持、解釋等方法幫助患者認(rèn)識(shí)問(wèn)題、消除疑慮、改善心鏡，提高信心，并向患者反復(fù)講解和強(qiáng)調(diào)肢體早期康復(fù)訓(xùn)練及長(zhǎng)期鍛煉的重要性，在患者、家屬的理解配合下和醫(yī)護(hù)人員的幫助下共同完成運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，幫助患者恢復(fù)功能。

2.2皮膚的護(hù)理。急性期患者癱瘓?jiān)诖?，要定時(shí)幫助患者更換，保持皮膚的清潔與干燥，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，并幫助患者按摩全身肌肉，防止肌肉萎縮及關(guān)鍵攣縮，促進(jìn)肌肉的恢復(fù)。

2.3良肢位的保持，良肢位是防止或?qū)汞d攣勢(shì)的出現(xiàn)，保護(hù)關(guān)節(jié)及長(zhǎng)期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療，要求患者上肢處于伸展位，一般來(lái)說(shuō)，必須臥床時(shí)采取健側(cè)臥位或平臥位交替變換是最佳選擇，盡量減少患側(cè)位，預(yù)防患側(cè)肢體受壓，要求患側(cè)關(guān)節(jié)保持伸展位，肩關(guān)節(jié)外展40度，內(nèi)旋15度，屈40度，下肢為屈曲位，臥位時(shí)肢體置于抗痙攣，仰臥位時(shí)上肢體取肩上抬，臀外旋稍外展，肘腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個(gè)上肢放在枕頭上，下肢采取骨盆、胯前挺、大腿稍向內(nèi)加緊，并稍向內(nèi)旋腿外側(cè)墊物，患踝呈90度，足尖向上，健與患側(cè)臥位交替，無(wú)論仰臥位、側(cè)臥位均應(yīng)注意。

2.4按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。按摩手法要輕，緩慢，有節(jié)律，不使用強(qiáng)刺激手法對(duì)肢體進(jìn)行按摩，尤其要注意患側(cè)肢體的按摩，先用熱毛巾進(jìn)行按摩有利于改善血液循環(huán)，消除腫脹緩解疼痛，預(yù)防靜脈炎，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，對(duì)肌張力高的肌群用按扶性質(zhì)的推摩，使其放松，順序從遠(yuǎn)心端向近心端，由淺至深，慢快適宜，2次/天，15分鐘/次，對(duì)肌張力低者用摩擦和揉捏，按摩后進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要做好上下各關(guān)節(jié)的屈伸，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，外展等活動(dòng)，先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)。做髓關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，注意手法揉和，活動(dòng)幅度不宜過(guò)大，應(yīng)小于或等于90度，以免發(fā)生骨化性肌炎，要有節(jié)律，避免用暴力強(qiáng)制牽連或劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成關(guān)節(jié)肌肉損喪，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5—6遍，3—5次/天，3—5分鐘/次，視病情可增減鍛煉的時(shí)間及次數(shù)，防止過(guò)度勞累。

2.5手的功能鍛煉?？衫萌粘Ｓ闷啡缜颉⒎e木、握力器等，練習(xí)伸肘、伸腕、伸指、抓、捏、握、拿等動(dòng)作，所作用的器具，應(yīng)由大到小，動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由粗到精細(xì)，反復(fù)訓(xùn)練手的靈活性，協(xié)調(diào)性。

2.6坐位訓(xùn)練。先取15—30度臥位，每2—3天增加10度，每次增加5—10分鐘，至維持90度，保持30分鐘，后進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，患者先側(cè)移至床邊，用健腿將患腿移于床邊外，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過(guò)身體，在患側(cè)用手推床至坐位，當(dāng)軀干有一定控制力時(shí)，可讓患者用健手持物或擺動(dòng)，以增加坐位平衡的難度。

2.7站立訓(xùn)練。首先進(jìn)行患側(cè)下肢的負(fù)重訓(xùn)練，原則由易到難，負(fù)重由少到多。方法：讓病人健側(cè)臀部坐在較高的床邊，并向下用力，康復(fù)人員用一手輔助控制患側(cè)膝關(guān)節(jié)，另一手保持患側(cè)上肢抗痙攣，當(dāng)病人可在一定范圍內(nèi)自動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)后，可逐步降低床的高度，增大患側(cè)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍，其后讓病人雙足平行站立，將其身體重心緩慢地移向患側(cè)，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸屈。

2.8患側(cè)下肢支撐訓(xùn)練。病人站立位，身體重心移向患側(cè)，健手可抓握一固定扶手以保護(hù)作用，健足放在康復(fù)人員腿上，避免患側(cè)關(guān)節(jié)過(guò)度屈伸，用于輔助膝關(guān)節(jié)保持屈位15度左右，隨著患側(cè)下肢負(fù)重能力的提高，可用另一手握住病人的健腿，使之向下踩的力量減弱，進(jìn)而使患側(cè)下肢負(fù)重能力逐漸接近單足站立時(shí)的平衡能力。

2.9步行訓(xùn)練。隨著患側(cè)肢體負(fù)重能力的提高，可開始逐步訓(xùn)練，站立時(shí)由家屬協(xié)助步行，采取癱瘓的下肢栓一根繩子，在患者想邁步時(shí)家屬就協(xié)助往上提繩子，使癱瘓腳步能邁步，行走稍平穩(wěn)后患者可推輪椅或手持拐杖獨(dú)立練習(xí)步行，但要在護(hù)士和家屬的嚴(yán)格看護(hù)下訓(xùn)練，防止跌倒。

2.10日常生活自理能力訓(xùn)練。指導(dǎo)并幫助患者用餐，處理個(gè)人衛(wèi)生，穿脫衣服等，每日2—3次，30分鐘/次，逐步減少對(duì)患者的幫助，并在訓(xùn)練時(shí)給予鼓勵(lì)和誘導(dǎo)，直到獨(dú)立完成。

2.11健康教育。從患者入院當(dāng)天開始，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)講解生活方式與腦卒中的關(guān)系，疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸過(guò)程，各項(xiàng)康復(fù)措施對(duì)愈后影響，多與病人家屬交流，反復(fù)強(qiáng)調(diào)肢體早期活動(dòng)及長(zhǎng)期技能鍛煉的好處，列舉有關(guān)病例，提高認(rèn)識(shí)和信心。

3結(jié)果

2組接受治療后四周對(duì)所有患者上下肢肌力進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（P

4討論

隨著經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平的提高，腦卒中的發(fā)病率和搶救成功率逐漸上升，存活的病人，既往有肢體功能障礙、直接影響ADL能力，而ADL能力恢復(fù)可提高病后的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

從以上可以看出康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間越早恢復(fù)效果越理想，腦卒中偏癱恢復(fù)從發(fā)病后數(shù)天開始，3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)速度最快，3個(gè)月—1年仍有恢復(fù)，但速度明顯減慢，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)治療。早期康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及提高日常生活能力，顯著優(yōu)于單靠藥物治療及恢復(fù)期再進(jìn)行康復(fù)治療，是任何藥物和器械所不能代替的。早期成功康復(fù)護(hù)理，可大大減少肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂、內(nèi)翻等。腦卒中繼發(fā)障礙有利于早期恢復(fù)，所以，只要腦卒中患者生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清醒、神經(jīng)學(xué)體征不再進(jìn)展，48h后就可以開始康復(fù)訓(xùn)練。早期、及時(shí)、合理、反復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練，可以有效的降低腦卒中患者的致殘率，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，使患者早日回歸社會(huì)，造福于社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠，主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行，1998年12月第10版，第40次印刷，P2206-2207

[2]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，北京，科學(xué)出版社，2001，185

篇2

[摘要]目的：護(hù)理道德建設(shè)以革命的人道主義精神，高度的責(zé)任心，高水平的護(hù)理技能，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為病人提供良好的護(hù)理，以促進(jìn)病人早日康復(fù)。它直接反應(yīng)出社會(huì)的文明程度和護(hù)士的文化素養(yǎng)，是衡量護(hù)士護(hù)理道德的標(biāo)準(zhǔn)。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量”的整體護(hù)理的開展，對(duì)護(hù)理道德的要求更為嚴(yán)格。下面談幾點(diǎn)護(hù)理道德在精神康復(fù)護(hù)理工作中的重要性。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理道德；精神康復(fù)

1　職業(yè)道德對(duì)精神病人康復(fù)的影響

1.1　為病人安全提供有效的護(hù)理措施。護(hù)士是病人住院期間安全的保衛(wèi)戰(zhàn)，執(zhí)行每一項(xiàng)醫(yī)囑操作，都應(yīng)體現(xiàn)出對(duì)病人高度的責(zé)任心。住院期間，病人及家屬把生命的安危托付于我們，我們不僅負(fù)有法律的責(zé)任，而且還負(fù)有道一聲的責(zé)任。特別是對(duì)于散失理智的精神病人來(lái)說(shuō)，他們是一個(gè)特殊的群體，更應(yīng)負(fù)有對(duì)特殊事業(yè)的獻(xiàn)身精神。因此護(hù)士在精神康復(fù)及護(hù)理工作中必須嚴(yán)格遵循醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度，做到有人或無(wú)人檢測(cè)一個(gè)樣，清醒糊涂病人，貧、富懸殊病人，城鄉(xiāng)病人都要按操作規(guī)程一步一步去做，自覺(jué)一絲不茍地做到：給藥，治療操作前后認(rèn)真查對(duì)，如操作前嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，開放病人時(shí)認(rèn)真清點(diǎn)，這樣才能更好地按道德規(guī)范為病人服務(wù)，醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度只有長(zhǎng)期堅(jiān)持落實(shí)，才有利于病人康復(fù)，若稍有放松，就有發(fā)生差錯(cuò)事故的可能；輕者對(duì)病人產(chǎn)生不良的心理刺激；重者可能引起并發(fā)癥甚至危及生命。

1.2　護(hù)士責(zé)任心對(duì)精神康復(fù)的影響。護(hù)士的責(zé)任心是護(hù)理道德內(nèi)容的體現(xiàn)，它表現(xiàn)在對(duì)各種護(hù)理操作常規(guī)與制度的嚴(yán)格遵循與堅(jiān)持，它要求護(hù)士對(duì)工作極端地負(fù)責(zé)任，對(duì)病人極端熱誠(chéng)，不歧視病人，尊重患者的人格，視病人為親人，病人安全高于一切，做到認(rèn)真仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，快速準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，使患者及時(shí)得到治療，減輕病痛。對(duì)于危重病人勤巡視，細(xì)觀察，準(zhǔn)確掌握病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，以挽救生命為己任。但病人最怕的是反映情況時(shí)個(gè)別護(hù)士說(shuō)：“醫(yī)生在時(shí)為什么不講，醫(yī)生走了才來(lái)說(shuō)，明天醫(yī)生來(lái)再說(shuō)。”這樣讓病情的治療拖延了時(shí)間，使護(hù)理工作造成極大的被動(dòng)，也給醫(yī)院聲譽(yù)造成嚴(yán)重影響。

1.3　護(hù)士同情心對(duì)精神康復(fù)的影響。精神病房是一個(gè)特殊的群體，病情癥狀不同，喪失生活能力和工作能力，社會(huì)交往及社會(huì)地位下降，他們只能被動(dòng)地去接受別人的關(guān)心、同情和幫助，做事是被動(dòng)服從，期望值較低，特別容易滿足，所以作為精神科護(hù)士應(yīng)視他們?yōu)橛H人，具有同情心，主動(dòng)做好護(hù)理工作，為他們排憂解難，解決生活上的合理要求，盡量給予生活能力指導(dǎo)訓(xùn)練和心理安慰，為患者創(chuàng)造優(yōu)良的環(huán)境，有利于精神病人康復(fù)。

2　語(yǔ)言道德對(duì)精神病人康復(fù)的影響

語(yǔ)言是人們?cè)谏鐣?huì)生活中互通信息，相互溝通進(jìn)行思想交流的工具。高尚美好的語(yǔ)言，可反映出護(hù)士的思想情操，文化道德修養(yǎng)。特別是對(duì)精神康復(fù)患者來(lái)說(shuō)，護(hù)士對(duì)病人的語(yǔ)言情感性要強(qiáng)，要耐心細(xì)心循循善誘，并體現(xiàn)出高尚及嚴(yán)肅性。如：在與病人交談或做治療時(shí)，可根據(jù)病人的年齡或職務(wù)來(lái)稱呼，盡管住院病人中有一部分是屬于淡漠精神衰退類型的，但多數(shù)人同樣需要被人尊重，對(duì)待康復(fù)期精神病人稱呼同樣是一種語(yǔ)言上和心理上的溝通，稱呼體現(xiàn)了對(duì)康復(fù)病人人格的尊重，他體現(xiàn)了護(hù)士的修養(yǎng)。面對(duì)淡漠懶散的精神康復(fù)病人護(hù)士給予他們的言行影響尤為重要，作為精神康復(fù)護(hù)士更應(yīng)該注意自己的形象，要訓(xùn)練好病人，讓病人信任你，服從你，護(hù)士先應(yīng)做到言談舉止端莊，儀容、儀表整潔大方，說(shuō)話和藹可親，觀察病人注意了，講述心理健康教育有反饋，讓病人充分理解其含意。在進(jìn)行康復(fù)技能訓(xùn)練中，要耐心指導(dǎo)，切忌語(yǔ)言粗暴，隨便訓(xùn)斥埋怨病人，損傷病人的自尊心。在日常工作中當(dāng)病人對(duì)藥物，病情及其它問(wèn)題不理解而提出疑問(wèn)時(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心解釋，若此時(shí)很忙也應(yīng)對(duì)病人說(shuō)一聲：“你提的問(wèn)題等我忙完之后再給你解答。”護(hù)士決不能因忙脫口而說(shuō)：“你沒(méi)見(jiàn)我這么忙，哪有時(shí)間解釋?！被蛘哒f(shuō)：“不知道，去找醫(yī)生?！?。這樣會(huì)使病人覺(jué)得護(hù)士態(tài)度冷漠，生硬，只知道打針發(fā)藥，帶病人曬太陽(yáng)，護(hù)士稱了真正的打發(fā)護(hù)士，太陽(yáng)(醫(yī)生)護(hù)士。這些若處理不當(dāng)，往往失去了病人對(duì)護(hù)士的信任感，使矛盾激化，發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，甚至延誤病情。

3　行為對(duì)精神病人康復(fù)的影響

行為是塑造心靈的途徑，也是顯示心靈的表現(xiàn)。護(hù)士的一舉一動(dòng)，一言一行對(duì)病人的情緒心理狀態(tài)起著重要作用。如鎮(zhèn)定的表情，輕盈快捷的步態(tài)，飽滿的精神，給病人帶來(lái)信心，產(chǎn)生良好的現(xiàn)象和安全感、信任感。工作中護(hù)士與病人接觸機(jī)會(huì)最多，應(yīng)該時(shí)刻為病人著想，工作無(wú)論在哪一個(gè)護(hù)理崗位都應(yīng)該為病人創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)良舒適的環(huán)境，這樣才有利于病人精神康復(fù)的要求。

精神科康復(fù)護(hù)理工作的特殊性，更體現(xiàn)了護(hù)士高尚的道德行為，是美好心靈的寫照。“慎獨(dú)”一詞出自《禮記中庸》“莫見(jiàn)乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨(dú)也。”其意思是指?jìng)€(gè)人獨(dú)處的時(shí)候亦能謹(jǐn)慎地遵守道德原則。護(hù)士在許多時(shí)候都是一個(gè)人單獨(dú)為病人進(jìn)行治療及護(hù)理，特別對(duì)一些淡漠的精神病人來(lái)說(shuō)，對(duì)周圍事物漠不關(guān)心，對(duì)人或事被動(dòng)服從，在執(zhí)行醫(yī)囑中該處理的工作沒(méi)有按規(guī)程做病人也不知道，往往無(wú)人察覺(jué)，但有時(shí)觀察到的病情遵醫(yī)囑執(zhí)行，喜歡多服藥的病人則說(shuō)我的藥為什么少了，要求多服藥，讓病情早點(diǎn)好，有的則認(rèn)為服多了藥影響身體，責(zé)問(wèn)護(hù)士為什么要加藥等，這些全憑護(hù)士的良好心理素質(zhì)，道德觀和責(zé)任心行事。護(hù)士無(wú)論在做任何操作中都應(yīng)該按操作規(guī)程來(lái)做，以為護(hù)士是病人康復(fù)的保衛(wèi)者，是生命的守護(hù)神，護(hù)士的行為應(yīng)做到有人檢查與無(wú)人檢查一個(gè)樣，白人晚上一個(gè)樣，竭盡全力，盡職盡責(zé)，以促進(jìn)病人早日康復(fù)為己任。

4　人道主義精神在康復(fù)護(hù)理道德中的體現(xiàn)

“全心全意為人民服務(wù)”是我們的宗旨；“救死扶傷”是醫(yī)務(wù)工作者的天職。在對(duì)慢性精神康復(fù)病人護(hù)理治療中能認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍、竭盡全力地忘我工作的護(hù)士，在搶救病人時(shí)能毫不猶豫地做自我犧牲。如：當(dāng)病人呼吸驟停時(shí)，護(hù)士當(dāng)機(jī)立斷進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸；在日常生活訓(xùn)練中，護(hù)士教會(huì)他們?nèi)粘Ｉ罴寄埽粸槟昀象w弱患者增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)士為他們親手制作可口的飯菜；為長(zhǎng)期無(wú)人探訪的患者送溫暖，護(hù)士送毛衣，捐鞋襪，為他們防寒；護(hù)士為患者在孤兒院的子女寄去春節(jié)的慰問(wèn)，捐款、捐物；為解除患者并發(fā)癥的痛苦，護(hù)士配合醫(yī)生轉(zhuǎn)診，守候病人手術(shù)完畢轉(zhuǎn)危為安；在幫困扶貧活動(dòng)中，護(hù)士多少次捐款捐物為希望工程、災(zāi)區(qū)人民送去關(guān)懷等等所有這些行為，如果沒(méi)有對(duì)病人的同情和關(guān)懷，沒(méi)有自求恩精神，沒(méi)有高尚的護(hù)理道德及人道主義精神，是難以做出自我犧牲決定的。我們精神康復(fù)護(hù)士的一切行為，應(yīng)讓全社會(huì)看到精神科護(hù)士特殊護(hù)理工作者的崇高形象，讓大家體會(huì)到精神康復(fù)護(hù)士為患者奉獻(xiàn)的一份愛(ài)。因此，作為精神康復(fù)護(hù)士應(yīng)樹立正確的護(hù)理道德觀，熱愛(ài)本質(zhì)工作，努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，開拓前進(jìn)為振興護(hù)理事業(yè)，開拓護(hù)理工作新局面而努力。

篇3

關(guān)鍵詞:心理護(hù)理干預(yù)　腦卒中患者　重要性

中圖分類號(hào)　R49

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼　B

文章編號(hào)　1008-1879(2010)10-0017-02

腦卒中是內(nèi)科一種常見(jiàn)的疾病。隨著人們生活方式的改變,其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì),病死率及病殘率均高,是老年人三大死因之一。腦卒中患者度過(guò)危險(xiǎn)期病情趨于穩(wěn)定狀態(tài)后,仍遺留有不同程度的偏癱、口眼歪斜、語(yǔ)言溝通障礙、大小便失禁等,加上受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)多種因素影響,患者往往出現(xiàn)恐懼、絕望、煩躁、焦慮、自卑等多種復(fù)雜心理狀態(tài),對(duì)未來(lái)生活失去信心。

心理是腦的機(jī)能,心理的發(fā)生和發(fā)展也是以腦的發(fā)育為基礎(chǔ)。在一切疾病的恢復(fù)中,心理因素均起著重要作用。心理護(hù)理干預(yù)為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的護(hù)理心理環(huán)境,縮短患者的角色不適應(yīng)期,對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。

1　臨床資料

自2008年11月～2010年1月從收治的腦卒中患者中隨機(jī)抽查60例,分干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比驗(yàn)證。干預(yù)組30例患者給予重點(diǎn)的心理護(hù)理干預(yù),再配合一般常規(guī)護(hù)理;對(duì)照組30例患者只是給予一般常規(guī)護(hù)理,發(fā)現(xiàn)干預(yù)組在疾病的康復(fù)方面效果明顯。干預(yù)組30例患者中有15例有焦慮、緊張、恐懼心理,5例有自卑、抑郁心理,7例有被動(dòng)依賴心理,3例有樂(lè)觀心理。通過(guò)針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)及一般妥善護(hù)理,均處于最佳心理狀態(tài),很快度過(guò)了角色不適應(yīng)期。

2　心理護(hù)理干預(yù)

根據(jù)患者存在不同的心理障礙實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。

2.1緊張焦慮心理?；颊咧雷约褐酗L(fēng)后容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼情緒,擔(dān)心自己有無(wú)生命危險(xiǎn),會(huì)不會(huì)留下殘疾,影響日后的生活和工作。針對(duì)此類情況進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),要采取主動(dòng)向患者介紹病區(qū)環(huán)境,耐心解答患者的疑問(wèn),態(tài)度要熱情和藹,操作技術(shù)要輕柔熟練,充分取得患者信任,使其緊張情緒放松。

根據(jù)患者的接受能力作一有關(guān)于此類疾病的衛(wèi)生宣教工作,使其了解相關(guān)的疾病知識(shí),制定相應(yīng)的治療護(hù)理措施。并耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō),尊重、鼓勵(lì)、安慰患者,讓患者把引起焦慮、緊張的原因表達(dá)出來(lái),有的放矢進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)于失語(yǔ)患者幫助其適應(yīng)非語(yǔ)言方式進(jìn)行交流,如用筆錄、手勢(shì)、詢問(wèn)等方法,并制定語(yǔ)言康復(fù)計(jì)劃,鼓勵(lì)大膽發(fā)言,樹立信心,降低焦慮程度。

2.2自卑抑郁心理。中風(fēng)后有不同程度功能障礙的患者,感覺(jué)自己成了廢人,變成家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān),對(duì)生活失去信心,易產(chǎn)生自卑抑郁的情緒。實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)時(shí)首先要重視家屬的作用。在患者情緒不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)放寬探視要求,允許家屬陪護(hù),并和家屬做好溝通工作,從多方面取得家屬的配合,不能因各方面的負(fù)擔(dān)加重而表現(xiàn)出不耐煩的情緒。家屬無(wú)微不至的照顧,不但是行為上的支持,更是一種有效的心理支持和感情交流,可增加患者的安全感,利于疾病的康復(fù)。

其次護(hù)理人員應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系,經(jīng)常巡視病房,鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己感受,切不可表現(xiàn)出厭煩和嘲笑患者的心理。善于運(yùn)用溝通技巧。語(yǔ)言是醫(yī)護(hù)人員與患者交流的重要工具,俗話說(shuō):“良言一句三冬暖,惡語(yǔ)傷人六月寒”。在護(hù)理中語(yǔ)言是心理護(hù)理干預(yù)的重要手段,讓患相同疾病的正處于恢復(fù)期的患者現(xiàn)身說(shuō)法,使患者看到前途和希望,克服自卑和抑郁心理,積極配合治療和護(hù)理,爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.3被動(dòng)依賴心理?？祻?fù)期患者多見(jiàn)。很多中風(fēng)患者都留有不同程度的失語(yǔ)或偏癱等,日常生活無(wú)法自理或自理能力降低,久而久之就依賴于別人,缺乏獨(dú)立性。此時(shí)應(yīng)耐心向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性,幫助患者解決各種疑難問(wèn)題,并與患者及家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃,制定目標(biāo)使患者易達(dá)到為宜。告知家屬盡量讓其做一些力所能及的事,發(fā)揮患者主動(dòng)性。在進(jìn)行功能鍛煉時(shí),護(hù)理人員要在旁認(rèn)真指導(dǎo),增加安全感,消除顧慮,對(duì)于患者的每一個(gè)小小的進(jìn)步都應(yīng)給予充分的肯定和極大的鼓勵(lì),使患者能持之以恒地堅(jiān)持下去。鍛煉量由小到大,循序漸進(jìn)。

2.4盲目樂(lè)觀心理。是樂(lè)觀心理中的一部分。具有正確樂(lè)觀心理的患者會(huì)聽(tīng)從護(hù)理人員的指導(dǎo),病情會(huì)得到好轉(zhuǎn)和控制。而具有盲目樂(lè)觀心理的患者閉關(guān)沒(méi)有認(rèn)識(shí)到疾病的危害性,不聽(tīng)從指導(dǎo),導(dǎo)致病情加重。對(duì)此類患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù),要把腦卒中的危害性和危險(xiǎn)因素詳細(xì)向患者及家屬說(shuō)明,引起足夠重視,改變對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),糾正盲目樂(lè)觀心理。要求家屬配合,共同督促患者,聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員安排,遵照指導(dǎo),以達(dá)到早治療早恢復(fù)的目的。

篇4

成都363醫(yī)院肝膽胰外科四川省成都市610041

【摘　要】由于肝切除對(duì)患者有著重要的影響，健康宣教對(duì)患者又有著重要的作用，本文簡(jiǎn)單的介紹了喜愛(ài)健康宣教對(duì)腹腔鏡肝切除術(shù)護(hù)理的重要性，希望我們每個(gè)護(hù)理人員都能對(duì)肝切除患者做好積極的健康宣教，已達(dá)到積極的效果。

關(guān)鍵詞 健康宣教；腹腔鏡肝切除術(shù)；護(hù)理；重要性

1腹腔鏡肝切除術(shù)

腹腔鏡肝切除術(shù)就是利用微創(chuàng)的方法，在體內(nèi)進(jìn)行肝的切除。雖然腹腔鏡切除術(shù)是微創(chuàng)的手段，對(duì)傷口的損傷不大。但是由于肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，肝葉切除后，肝功能會(huì)受到損傷，有可能會(huì)導(dǎo)致血氨增高、肝昏迷、精神異常的情況的發(fā)生。也可能會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如肝功能不全、腹腔感染、消化道出血、膽?zhàn)舻惹闆r。并在以后的生活中可能還會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生直接的影響，可能會(huì)引起消化不良、腹脹腹瀉，進(jìn)而引起身體其他方面的不適。

2健康宣教對(duì)腹腔鏡肝切除術(shù)護(hù)理的重要性

健康宣教就是心理護(hù)理的一種有效方式，卻又超前于心理護(hù)理的一種方法，因?yàn)橛行У慕】敌滩粌H可以告知病人對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，還能告知病人如何對(duì)疾病正確的預(yù)防。健康宣教實(shí)質(zhì)是貫穿于疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理整個(gè)過(guò)程。它作為心理護(hù)理手段的優(yōu)越性就體現(xiàn)在他是防病于初始，斷患于未燃。于是其重要性不言而喻。由于肝臟在身體中的特殊位置和重要性，所以對(duì)腹腔鏡肝切除術(shù)的護(hù)理就顯得更為重要，那么健康宣傳路徑在腹腔鏡肝切除術(shù)護(hù)理中也是十分重要的。

我們都知道，患者心態(tài)的好壞對(duì)其治療起著重要的作用，對(duì)需要做肝切除的患者來(lái)說(shuō)，首先在心理上就存在對(duì)手術(shù)的恐懼，對(duì)未來(lái)的未知，這些都會(huì)對(duì)他們的心理產(chǎn)生很多的負(fù)面影響。健康宣教就是一種很有效的心理護(hù)理方式，護(hù)士可以告知患者對(duì)這個(gè)病有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并告訴患者以后應(yīng)該怎樣對(duì)待這個(gè)病。他可以很好的建立護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)該在入院宣教時(shí)就應(yīng)該積極協(xié)助患者調(diào)整好良好的心態(tài)，盡快適應(yīng)周邊的環(huán)境，為后期的手術(shù)和護(hù)理做好基礎(chǔ)，同時(shí)也應(yīng)該在患者心里留下良好的影響，以便后期的工作能更好的展開。

健康宣教是醫(yī)院維護(hù)病人健康的重要手段，健康宣教可以預(yù)防疾病。術(shù)業(yè)有專攻，專業(yè)化的健康宣教可以告知人們其一無(wú)所知的疾病常識(shí)，可以扭轉(zhuǎn)人們其一相情愿的錯(cuò)誤認(rèn)知，可以清晰人們其一知半解的事實(shí)真理。結(jié)合我的日常工作所歷，分析一下健康宣教可以在這些方面起到的重要作用。

健康宣教一定程度上還可以幫助緩解醫(yī)療資源的緊張。健康宣教的重要意義在于預(yù)防疾病的病發(fā)，通過(guò)宣教的健康保健知識(shí)的有效傳播，人們可以借此改變?cè)瓉?lái)本身不自知的錯(cuò)誤生活習(xí)慣，減少普通疾病的發(fā)生和入院次數(shù)，這個(gè)意義上說(shuō)，健康宣教是緩解和節(jié)約醫(yī)療資源的根本方法。對(duì)于病人以及醫(yī)院來(lái)說(shuō)，健康宣教都是一種有益的方式。

3健康宣教對(duì)護(hù)士的基本要求

首先參加護(hù)理的護(hù)士應(yīng)該具備健康宣傳的能力。積極對(duì)患者展開健康宣傳，在健康觀和現(xiàn)代護(hù)理的指導(dǎo)下對(duì)患者健康宣傳，護(hù)士自身也應(yīng)該不斷的學(xué)習(xí)，不斷提高自己對(duì)專業(yè)能力的要求。還要多學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，多掌握一些和患者交流的技巧，以便為不同患者提供與其相對(duì)應(yīng)的健康宣傳。

其次，要加強(qiáng)護(hù)理工作中的預(yù)防的作用，由于術(shù)后護(hù)理是直接和患者接觸的最多的醫(yī)護(hù)人員，要及時(shí)了解患者以及家屬的感受，以方便開展自己的工作。再次，要學(xué)會(huì)察言觀色，健康宣傳要因人而異，自己觀察和了解每一個(gè)患者，由于患者的性別、職業(yè)、年齡以及家庭的不同，應(yīng)該對(duì)每個(gè)患者做到深入的了解，也包括生活習(xí)慣和內(nèi)心的了解，對(duì)每個(gè)患者使用不同的宣傳技巧，要知道什么患者改用什么樣的說(shuō)話方式和口吻都是尤為重要的。要本著一切為患者著想。

最后，注意嚴(yán)親切與嚴(yán)肅性的統(tǒng)一。既要有一定的嚴(yán)肅性,同時(shí)也要讓患者及其家屬家屬感到親切。盡可能不用生硬的語(yǔ)言,切忌消極性、傷害性語(yǔ)言。對(duì)一些言行不軌的人,應(yīng)嚴(yán)肅對(duì)待,以維護(hù)護(hù)理工作的嚴(yán)肅性。

4總結(jié)

健康宣教在腹腔鏡肝切除術(shù)護(hù)理過(guò)程中有著極其關(guān)鍵的作用，健康宣教對(duì)患者所起的作用于護(hù)理人員有著重要的關(guān)系，護(hù)理人員的資質(zhì)和責(zé)任心都直接影響了健康宣教的效果，所以作為護(hù)理人員不僅僅需要不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)，還要提高在交流技巧上面的能力?，F(xiàn)在的醫(yī)院培養(yǎng)的都是現(xiàn)代化的護(hù)理人員，只有我們護(hù)理人員不斷的進(jìn)步才是最患者最大的支持和保障。

參考文獻(xiàn)

[1]雷芳,袁亞梅.臨床路徑式健康宣教在高齡患者宣教中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,31,:2902-2903.

篇5

膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小，感染少，功能恢復(fù)快，可一并進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)其他手術(shù)等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，[1]已成為治療各種膝關(guān)節(jié)疾病的有效手段。而膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是保證手術(shù)取得滿意療效的關(guān)鍵。我院從2005年3月—2010年3月，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療各種膝關(guān)節(jié)疾病患者共258例，取得滿意療效。先將術(shù)后康復(fù)護(hù)理總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 本組258例，312個(gè)膝關(guān)節(jié)，其中男性151例，女性107例，年齡為18-76例，平均年齡50歲，單膝病變204例，雙膝病變54例，半月板損傷40例，骨性關(guān)節(jié)炎83例（137膝），滑膜炎55例，盤狀半月板7例，滑膜軟骨瘤8例，剝脫性骨軟骨炎5例，前交叉韌帶損傷60例。

1.2治療方法 本組均采取關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，其中半月板損傷行修補(bǔ)術(shù)或切除術(shù)；盤狀半月板病例行關(guān)節(jié)鏡下半月板切除，軟骨成形術(shù)；滑膜炎和滑膜軟骨瘤病行關(guān)節(jié)鏡下病灶清除及滑膜切除術(shù)；骨性關(guān)節(jié)炎病2關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)；剝脫性骨軟骨炎病行關(guān)節(jié)鏡下軟骨刮除與鉆孔術(shù)；前交叉韌帶損傷行關(guān)節(jié)鏡下有限開放韌帶重建術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，[2]11-12分為優(yōu)，8-10分為良，4-7分為可，0-3分為差。

1.4 結(jié)果 本組病例經(jīng)治療與護(hù)理后恢復(fù)好，平均住院時(shí)間13天，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，一年后隨訪，術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)162例，良81例，可15例，優(yōu)良率在94.1%。

2 康復(fù)護(hù)理

在手術(shù)后次日患者膝關(guān)節(jié)疼痛緩解后即可開始功能鍛煉。[3]

2.1膝關(guān)節(jié)功能鍛煉 根據(jù)患膝的功能狀態(tài)，按股四頭肌等長(zhǎng)收縮直腿抬高練習(xí)終末伸膝鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)的順序循序漸進(jìn)，鍛煉原則為次數(shù)由少到多，鍛煉時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度逐漸增加。

2.1.1膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉 術(shù)后24h行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，以增加肌力，防止肌肉萎縮，方法為患者平臥，足尖朝上，用力伸膝繃緊大腿肌肉，持續(xù)5-10s，然后放松肌肉，一收縮一放松為一次，術(shù)后1-3d每小時(shí)行20次，以后每三天增加10次/h，直至每小時(shí)行50次，有效指標(biāo)是髕骨有向上運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作；術(shù)后24h開始直腿抬高練習(xí)，以增加股四頭肌及腘繩肌的肌力，有利于增強(qiáng)患膝的穩(wěn)定性，方法為患者平臥，足尖朝上，伸直膝關(guān)節(jié)并收縮股四頭肌后抬高患肢，足跟距床面20cm，持續(xù)5-6s，放下肢體，放松肌肉，每2h練1次，每次5-10min；術(shù)后第三天，膝關(guān)節(jié)疼痛緩解后開始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)，可增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，方法為患者平臥，足尖朝上，直腿抬高離開床面，使肢體與床面呈45°角，屈曲膝關(guān)節(jié)，再緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，放下肢體，放松肌肉（此訓(xùn)練也可以讓患者坐于床邊進(jìn)行，膝關(guān)節(jié)位于床沿兩腿自然下垂，伸直膝關(guān)節(jié)，持續(xù)5-10s，然后放松，使小腿自然下垂）[4]每2h練1次，每次5-10min.

2.1.2膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉 膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉主要通過(guò)cpm機(jī)進(jìn)行，以緩解損傷或術(shù)后引起的疼痛，增加關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)和代謝活動(dòng)，消除關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨損傷的自身修復(fù)，最終促進(jìn)關(guān)節(jié)功能[4]。方法：術(shù)后處于麻醉狀態(tài)下的患肢即可在cpm機(jī)上開始鍛煉，每日2次，每次1h，角度從30°開始，每日增加10°，直至100-110°止，速度也逐漸增加，以患者可感到疼痛和疲勞為度，在創(chuàng)口愈合，主動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛時(shí)即可停止。

2.2個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)

2.2.1軟骨成形術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 手術(shù)后早期的cpm機(jī)鍛煉有利于促使纖維軟骨修復(fù)轉(zhuǎn)變?yōu)橥该鬈浌切迯?fù)，cpm機(jī)可與早期的股四頭肌等長(zhǎng)收縮結(jié)合進(jìn)行有利于增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，騎自行車等耐力訓(xùn)練可在術(shù)后3周開始，完全負(fù)重行走應(yīng)在術(shù)后6-8周后方可開始。

2.2.2滑膜清理術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 單純的滑膜清理術(shù)因未涉及關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織、半月板組織，故原則上負(fù)重行走不必有所限制，但是滑膜清理術(shù)后組織充血及關(guān)節(jié)積血、腫脹，常影響早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)，可采取的措施包括術(shù)后冰袋冷敷，加壓包扎，患肢抬高，慢速的cpm機(jī)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮有利于關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)及關(guān)節(jié)腫脹的吸收，在無(wú)痛及消腫的前提下，1周后即可進(jìn)行患膝的屈伸運(yùn)動(dòng)，耐力訓(xùn)練根據(jù)患者耐受情況于手術(shù)3-6周后開始，其強(qiáng)度以引起患膝疼痛及腫脹為宜。

2.2.3交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后支具外固定4-6周，術(shù)后第一天指導(dǎo)患者開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮，韌帶愈合拆除支具后開始cpm機(jī)及膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)鍛煉，1周后逐漸開始負(fù)重行走。

2.2.4半月板術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 半月板術(shù)后當(dāng)天即開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮，半月板游離緣部分切除的病例，可允許早期活動(dòng)及部分負(fù)重。半月板較復(fù)雜的術(shù)式，術(shù)后3-5d可借助拐杖下地行走，活動(dòng)量應(yīng)控制在每日2次，每次10-15min。手術(shù)后3周后可根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行游泳、騎自行車等耐力訓(xùn)練。獨(dú)立行走、奔跑等活動(dòng)應(yīng)手術(shù)后6-8周方可開始。對(duì)半月板縫合的病例，為減少縫合的牽引應(yīng)力，2周的制動(dòng)及4周的限制性關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及部分負(fù)重訓(xùn)練，可以促進(jìn)半月板的愈合和塑形。

3 小結(jié)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病后，完善與科學(xué)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是獲得手術(shù)預(yù)期療效至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是取得手術(shù)成功，減少并發(fā)癥發(fā)生的主要保證。個(gè)體化的康復(fù)指導(dǎo)，是膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)后保證患肢功能取得良好恢復(fù)的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

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[2]梁清宇，沈衛(wèi)星，馮瑛琦等.關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)疾患中的應(yīng)用體會(huì).臨床骨科雜志，2002，5（4）；301.