序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇高血壓治療有效方法，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】磺酸氨氯地平;老年;原發(fā)性高血壓; 硝苯地平

高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占我國總高血壓患者總數(shù)的95％以上。研究表明原發(fā)性高血壓在老年人群中呈逐年遞升的趨勢，成為了心血管疾病的重要的危險(xiǎn)因素。

本研究選擇119例老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行研究，先報(bào)倒如下：

1對象與方法

1.1研究對象的選擇選擇2008年8月到2010年11月在我院治療的老年原發(fā)性高血壓119例進(jìn)行研究。按照治療方法分為治療組（苯磺酸氨氯地平組）和對照組（硝苯地平組）。其中男性67例，女性52例；年齡分布為68.9±10.9歲。所有研究人群均符合高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級［1］。

1.2治療方案及療效評價(jià)治療組（苯磺酸氨氯地平組）治療方案：采用苯磺酸氨氯地平5mg/（次*d），連續(xù)服用8周；對照組（硝苯地平組）治療方案：采用硝苯地平10mg/次。3次/d，連續(xù)服用8周。若治療2周后無效則加大藥物使用量。療效評價(jià)；顯效為舒張壓下降值≧10mmHg并且降至正常值或舒張壓下降≧20mmHg；有效為舒張壓下降值

1.3治療控制與統(tǒng)計(jì)分析采用epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，以保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析。統(tǒng)計(jì)方法為配對t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1研究人群一般資料分析

對研究對象年齡，性別，治療前收縮壓和舒張壓進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療組和對照組在年齡、性別和治療前收縮壓和舒張壓均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），說明兩組具有可比性，見表1。

表1研究人群一般資料分析

2.2研究人群原發(fā)性高血壓治療前后比較

對研究人群收縮壓和舒張壓治療前和治療后進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前（P0.05），見表2。

2.3研究人群原發(fā)性高血壓治療效果分析

對研究人群原發(fā)性高血壓療效進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療組總有效例數(shù)為58例，占93.6%；對照組總有效例數(shù)為47例，占82.5%，兩組總有效率之間存在差異（P

表2研究人群原發(fā)性高血壓治療前后比較

注：與治療前比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

表3研究人群原發(fā)性高血壓治療效果分析［n(%)］

注：與對照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.4研究人群原發(fā)性高血壓治療后不良反應(yīng)分析

對研究人群原發(fā)性高血壓治療后不良反應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為2例，占3.2%；對照組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為14例，占24.6%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表4 研究人群原發(fā)性高血壓治療后不良反應(yīng)分析［n(%)］

注：與對照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

高血壓表現(xiàn)為以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要的綜合征，是我國最常見的心血管疾病。研究顯示長期高血壓不注意控制可影響心、腦、腎等器官的功能，最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭，它是最常見的心血管疾病，因而高血壓患者常伴有其他器官的并發(fā)癥，因而原發(fā)性高血壓的藥物治療顯得尤為重要［2］。

臨床常見的治療高血壓的藥物為硝苯地平和苯磺酸氨氯地平等，其中苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑。其可以選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，對平滑肌的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于心肌［3］。其與鈣通道的相互作用決定于它和受點(diǎn)結(jié)合和解離的漸進(jìn)性速率，因此臨床藥理作用逐漸產(chǎn)生，持續(xù)時(shí)間較長，利用率高［4］。本論文選擇119例老年原發(fā)性高血壓進(jìn)行患者研究。對研究人群收縮壓和舒張壓治療前和治療后進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，治療組總有效率為93.6%；對照組總有效率為82.5%，治療組總有效率明顯高于對照組，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。由此可見采用磺酸氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓相對于硝苯地平療效較好，不良反應(yīng)較少，應(yīng)在臨床治療過程中加強(qiáng)推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國高血壓防治指南［M］.中華心血管雜志，2004，32(12):1060-1064

［2］王蕾，劉悅.苯磺酸氨氯地平治療老年性高血壓62例的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(11):102-103

篇2

關(guān)鍵詞：安宮降壓丸；初發(fā)難治性高血壓；療效評價(jià)

難治性高血壓現(xiàn)如今已成為常見高血壓疾病類型之一，其患者例數(shù)呈逐年上升趨勢，此類高血壓患者若采用西醫(yī)單一藥物治療并不能起到顯著降壓的效果[1]。此種類型的高血壓患者于臨床多是以多種西醫(yī)降壓藥物聯(lián)合干預(yù)，但其臨床治療效果一般[2]。本研究分析了安宮降壓丸聯(lián)合常規(guī)高血壓治療應(yīng)用于初發(fā)難治性高血壓的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究樣本選自我院2014年1月～2015年6月收治的難治性高血壓初發(fā)患者共80例，其臨床表現(xiàn)均符合2010年《中國高血壓防治指南》中關(guān)于難治性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均與院方簽署本次研究知情同意書。其中男性患者53例，女性患者27例，年齡平均（59±6.7）歲，高血壓病程平均（9±5.4）年。將研究樣本隨機(jī)平均分為研究組和對照組，研究組40例患者中，男性24例，女性16例，年齡平均（58±5.4）歲，高血壓病程平均（8.7±4.6）年；對照組40例患者中，男性29例，女性11例，年齡平均（61±5.7）歲，高血壓病程平均（10.5±5.1）年。上兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組樣本采用常規(guī)高血壓治療方法進(jìn)行治療，具體治療以馬來酸依那普利片10 mg、雙氫克尿噻12.5 mg、1 g及硝苯地平緩釋片10 mg及氯化鉀緩釋片1 g聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行降壓，其中雙氫克尿噻1次/d，其他藥物2次/d。高血壓治療期間患者禁忌煙酒、高鹽分及高脂肪飲食，對于肥胖患者囑每日進(jìn)行適量鍛煉。研究組樣本在以上常規(guī)三聯(lián)法高血壓降壓基礎(chǔ)上加用北京同仁堂制藥廠生產(chǎn)的安宮降壓丸進(jìn)行治療（批號：20120371），早晚各服用1丸/d，治療期間及研究前1 w、研究后3個(gè)月兩組樣本每日進(jìn)行血壓測量。

1.3療效判定 顯效：經(jīng)治療后患者收縮壓下降40 mmHg以上或舒張壓下降10 mmHg，患者頭痛、心悸及失眠等高血壓癥狀消失；有效：患者收縮壓下降20 mmHg以上或舒張壓下降10 mmHg以上并且頭痛、心悸及失眠等癥狀顯著改善；無效：患者血壓情況無明顯變化并且患者臨床癥狀明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包將上述樣本資料和研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P

2 結(jié)果

研究組樣本治療滿意率為85.0%，對照組樣本治療滿意率為67.5%，具體研究組和對照組患者臨床療效比較，見表1。

研究組樣本經(jīng)治療，效果顯著16例，有效19例，其臨床治療有效率為87.5%；對照組樣本經(jīng)治療，效果顯著14例，有效15例，本組樣本治療有效率為72.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理得出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

難治性高血壓又稱作抵抗性高血壓，為冠心病和腦卒中發(fā)作及死亡的危險(xiǎn)因素，為控制此類患者發(fā)病率和死亡率的升高，需控制患者的血壓保持在正常范圍內(nèi)[4]。初發(fā)難治性高血壓與患者用藥習(xí)慣有密切關(guān)聯(lián)，多數(shù)高血壓患者不注意日常用藥，降壓藥物不合理使用，從而將高血壓演變?yōu)殡y治性高血壓[5]。高血壓在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為肝臟、脾臟為受累器官，治療高血壓即調(diào)節(jié)肝脾。中醫(yī)治療此類疾病即以平肝清熱、活血祛瘀及健脾生津?yàn)橹鳌０矊m降壓丸為純中藥制劑，藥方來源于“急救三寶”中安宮牛黃丸，其組方包括人工牛黃、黃連、梔子、天麻、郁金等。隨著社會(huì)醫(yī)療水平的不斷提高，中西醫(yī)結(jié)合方法應(yīng)用于疾病治療不斷進(jìn)展，經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)人士研究發(fā)現(xiàn)，將安宮降壓丸應(yīng)用到常規(guī)難治性高血壓患者臨床治療之中可起到顯著效果。本次研究中，研究組樣本的臨床療效顯著優(yōu)于對照組樣本臨床療效。綜上所述，安宮降壓丸在初發(fā)難治性高血壓治療中具有顯著效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張瑞軍，李國牛馮艷，等.聯(lián)合應(yīng)用安宮降壓丸治療初發(fā)難治性高血壓的臨床療效評價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（8C）：2890-2892.

[2]張安東.探討聯(lián)合應(yīng)用安宮降壓丸治療初發(fā)難治性高血壓的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（13）：186-187.

[3]張誠.初發(fā)難治性高血壓120例臨床治療經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)[J].微量元素與健康研究，2015，32（5）：82-83.

篇3

【關(guān)鍵詞】鈣拮抗劑；高血壓；臨床療效

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0232-02

高血壓是臨床上最為常見的慢性病，我國高血壓患者人數(shù)將近全球高血壓患者1/5，且患病率還在呈現(xiàn)逐年增長，嚴(yán)重威脅到我國人民的身心健康。高血壓發(fā)病人群多見于中老年人，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，具有較高的病死率和致殘率。鈣拮抗劑屬于降壓藥物，降壓效果穩(wěn)定且持久，也能在一定程度上預(yù)防患者的心、腦等臟器疾病。因此，本文選取2014年2月-2015年4月我院收治的80例高血壓患者作為研究對象，對80例高血壓患者的臨床資料以及治療方法進(jìn)行分析和探討，并分析鈣拮抗劑在高血壓治療中的臨床療效。現(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2015年4月我院收治的80例高血壓患者作為研究對象。患者男48例，女32例；年齡48-83歲，平均年齡（59.34±4.87）歲；病程4-12個(gè)月，平均病程（3.64±1.48）個(gè)月。其中合并高血脂26例，合并冠心病34例，合并糖尿病14例，合并心腦血管疾病6例。80例高血壓患者均進(jìn)行了心電圖、肝腎功能等檢查，符合高血壓相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對藥物過敏，嚴(yán)重肝腎功能損傷以及患有其他嚴(yán)重疾病患者。

1.2 一般方法

在80例高血壓患者停止服用降壓藥物1周后，清晨服用劑量為2mg的鈣拮抗劑藥物。在患者服用藥物的1周后若血壓水平仍在正常水平以上，則可大劑量的服用鈣拮抗劑藥物，清晨服用劑量為4mg-6mg，1次/天，6周為一個(gè)療程。需要注意的是，為了避免其他藥物的服用影響本次研究結(jié)果，患者服用鈣拮抗劑藥物期間禁止服用其他降壓藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床療效以及患者在服藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。總有效率=（顯效+有效）×100%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：高血壓患者的舒張壓下降在20mmHg或10mmHg以上，但患者的舒張壓已經(jīng)降至正常水平；②有效：患者的舒張壓下降在10-19mmHg以上或10mmHg以下，但患者的舒張壓已經(jīng)降至正常水平；③無效：患者舒張壓未降至正常水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取 檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取均數(shù)±方差（ ）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；對比以P

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者臨床療效

80例高血壓患者中，顯效46例（57.5%）；治療有效為28例（27.5%）；無效6例（7.5%）；治療的總有效率為92.5%。

2.2 高血壓患者不良反應(yīng)

在80例高血壓患者中發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)為12例（15.0%），12例患者在經(jīng)過治療和護(hù)理后均恢復(fù)正常。

2.3 高血壓患者在治療前后血壓和心率比較

高血壓患者在接受治療后，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓以及晝夜動(dòng)態(tài)血壓中的舒張壓、收縮壓水平明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。如表1所示。

表1 血壓患者在治療前后血壓和心率比較

時(shí)間 24h動(dòng)態(tài)血壓（mmHg） 晝夜動(dòng)態(tài)血壓（mmHg） 心率

（次/min）

舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓

治療前 152.6±9.9 88.6±9.1 153.7±9.8 89.1±8.5 76±16

治療后 131.2±9.5 79.5±7.3 141.7±9.3 80.6±5.8 72±13

T值 13.95 6.98 7.94 6.23 1.74

P值

3 討論

鈣離子能有效地調(diào)節(jié)人體內(nèi)的細(xì)胞活動(dòng)以及反應(yīng)性，并在人體機(jī)體的多項(xiàng)活動(dòng)中有所參與，如肌肉的收縮以及血小板活動(dòng)等，影響著人體的心腦血管功能。但人體細(xì)胞內(nèi)的鈣離子超標(biāo)，則會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體誘發(fā)高血壓、心律失常等疾病[1]。鈣拮抗劑能夠有效地減少人體細(xì)胞內(nèi)鈣離子在濃度，降低血管周圍阻力，促進(jìn)患者血管擴(kuò)張，從而顯著地降低患者血壓水平[2]。鈣拮抗劑能有效地減弱患者心肌的收縮力，能擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈以及外周小動(dòng)脈，從而有效地降低患者的血壓，改善患者心臟供血能力。在降壓的過程中，還能改善患者重要臟器的血流量，并具有一定的利尿作用。鈣拮抗劑除了具備顯著的降壓效果外，也能逆轉(zhuǎn)患者左室肥厚、延緩動(dòng)脈硬化發(fā)展、避免心肌梗死、降低腦卒中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)腎功能、調(diào)節(jié)患者的糖脂代謝等作用[3]。

從本次研究中我們得出，采用鈣拮抗劑治療高血壓，其治療的總有效率為92.5%。在80例高血壓患者中發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)為12例（15.0%），且出現(xiàn)不放反應(yīng)的患者在經(jīng)過治療和護(hù)理后均恢復(fù)正常。在高血壓患者在治療前后血壓和心率比較（表1）中，高血壓患者在接受治療后，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓以及晝夜動(dòng)態(tài)血壓中的舒張壓、收縮壓水平明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，采用鈣拮抗劑治療高血壓患者能有效地提高治療效果，降低患者舒張壓和收縮壓水平。此種降壓藥物安全、高效，值得大量地臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐勝勇.鈣拮抗劑在高血壓治療中的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2012，32（3）：269-273.

篇4

關(guān)鍵字 基層醫(yī)院；高血壓治療；現(xiàn)狀；分析

高血壓如今已經(jīng)成為一種多發(fā)病、高發(fā)病，如果不及時(shí)的治療很容易導(dǎo)致出現(xiàn)心腦血管疾病，嚴(yán)重的威脅著人類的生命健康。現(xiàn)階段我國的高血壓病主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：高血壓的患病率非常高，每年都成上升的趨勢，而且具有較高的危險(xiǎn)性；患者本身對自己是否患有高血壓這種疾病不能夠及時(shí)知曉，一些患者對高血壓的認(rèn)識程度不夠高，不能夠采取積極有效的措施進(jìn)行治療。根據(jù)調(diào)查顯示，2009年高血壓的患病率為17.8%，之后每年以1.2%的幅度進(jìn)行增長，由此可見高血壓患病率之高。預(yù)計(jì)在五年之后，高血壓患病率將在30%以上，高血壓患者人數(shù)將超過4億人。由于人們對高血壓的認(rèn)識程度不高，僅有大約30%的人知曉自身的患病情況，治療率不足1/4，有效控制率也在10%以下。以下根據(jù)本人在基層醫(yī)院多年的臨床經(jīng)驗(yàn)對門診近5年所收治的高血壓患者的治療情況做出如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

此次共調(diào)查高血壓患者病歷2850例，其中男女患者的比例為1.5：1，患者的年齡為26—83歲，平均患者年齡為58.2歲。在全部的2850例患者中一級高血壓患者有323例（11.33%），二級高血壓患者1412例（49.54%），三級高血壓患者1115例（39.12%），低危高血壓患者592例（20.77%），中危高血壓患者1056例（37.05%），高危高血壓患者692例（24.28%），極高危高血壓患者510例（17.89%）。

2結(jié)果

2.1利尿劑

對于靜脈注射藥物在高血壓治療中的應(yīng)用主要是針對一些急癥患者，在一二級高血壓患者的治療中幾乎不使用，只針對三級或者患有頑固性高血壓患者才利用口服利尿劑的方式配合治療。主要是由于基層醫(yī)院中對于利尿劑治療高血壓的認(rèn)識程度不足，過分的擔(dān)心利尿劑的毒副作用。

2.2中、短、長效制劑

卡托普利、依那普利等藥物都屬于治療高血壓的中短效制劑，這些藥物對高血壓患者的治療效果被大眾所接受，多數(shù)來門診就醫(yī)的患者都用過此類藥物進(jìn)行高血壓治療，而治療高血壓的長效制劑不能夠被人們廣泛應(yīng)用的主要原因是由于這類藥物的價(jià)格普遍都比較高，而且藥物的依從性比較差。

2.3中成藥制劑

在門診所收治的高血壓患者中，有37.12%的患者曾經(jīng)服用過這類的藥物，服用中成藥制劑的患者主要為一二級的高血壓患者以及來自農(nóng)村的高血壓患者，這是由于這些患者在購買藥物或者在鄉(xiāng)村就醫(yī)的時(shí)候被誤導(dǎo)而購買的。在基層醫(yī)院的住院治療中服用中成藥制劑治療高血壓的患者中僅有10.23%，都為輔治療藥物。

2.4患者血壓的監(jiān)測狀況

在基層醫(yī)院所收治的全部高血壓患者中有71.21%的患者接受全天24小時(shí)的血壓監(jiān)測，而在門診就醫(yī)的患者血壓監(jiān)測大多都是進(jìn)行不定期監(jiān)測。這就導(dǎo)致在門診收治的患者治療處方不能夠動(dòng)態(tài)化、個(gè)性化的為患者制定，不能夠24小時(shí)對高血壓患者進(jìn)行平壓、降壓治療，這也導(dǎo)致了患者的血壓頑固難以控制。

2.5對患者用藥情況的分析

來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診的全部患者中，有62.31%的患者不能夠按照醫(yī)生的要求長期、連續(xù)服用藥物，而且有34.12%的患者擅自更換藥物。造成這一問題的主要原因是偏遠(yuǎn)地區(qū)的高血壓患者購藥不方便，有的聽信偏方而不按照醫(yī)生的要求服用藥物。

3討論

3.1患者處方制定不夠靈活

基層醫(yī)院制定的高血壓患者的服藥種類和劑量不能夠很好的按照病人的病情進(jìn)行合理的調(diào)整，這就導(dǎo)致治療不能夠很好的適應(yīng)患者變化的病情，從而達(dá)到有效的治療目的。

3.2不能夠?qū)︻B固性高血壓患者采取有效措施進(jìn)行治療

根據(jù)筆者對本院所收治全部患者中患有頑固性高血壓患者的治療情況發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院臨床醫(yī)生對高血壓治療藥物的性質(zhì)掌握不夠全面，在藥物的選擇、藥物的用量等方面不能夠按照患者的病情坐車合理的變化，而且不能夠有效的處理患者的合并癥，不能夠有效的控制患者的血脂，這就導(dǎo)致對頑固性高血壓患者的治療效果不夠明顯。

3.3醫(yī)生對如何有效防控高血壓的宣傳力度不夠

由于大多數(shù)患者對高血壓這種疾病的危害認(rèn)識程度不夠，這就導(dǎo)致高血壓患者在治療的時(shí)候不能夠采取科學(xué)、合理的方式進(jìn)行治療，用藥過于隨意，而且用一些偏方進(jìn)行治療，這就導(dǎo)致患者的高血壓得不到有效的控制。所以在基層醫(yī)院中加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對高血壓防控的宣傳力度要加強(qiáng)，避免患者盲目用藥，延誤治療高血壓的最佳時(shí)機(jī)。

3.4基層醫(yī)院要建立、健全對患者的血壓監(jiān)測力度

我國的高血壓患者有2億人之多，而且有將近13000萬人分布在農(nóng)村，由此可見在高血壓防治中基層醫(yī)院是多么的重要。這就要求我們首先要提高基層醫(yī)院醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而有效的控制患者的病情，保護(hù)人們的生命健康。在治療的過程中要堅(jiān)持樹立長遠(yuǎn)目標(biāo)，為高血壓患者制定高質(zhì)量、低費(fèi)用、個(gè)性化的治療方案。

參考文獻(xiàn)

篇5

中圖分類號：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1533（2012）08-0039-02

高血壓病是一種十分常見的慢性病，我國患病人數(shù)估計(jì)超過1億，但在高血壓人群中血壓的控制效果并不理想[1]，其中一個(gè)重要原因是患者藥物治療的依從性差。高血壓患者藥物治療依從性（Compliance in patients with antihypertensive therapy, CPAT）指患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度，國內(nèi)外研究結(jié)果均顯示，CPAT作為一種行為方式，其影響因素非常復(fù)雜。良好的醫(yī)患關(guān)系和有效的健康教育對提高患者CPAT是有益的，面對有限的醫(yī)療資源，要切實(shí)有效的在社區(qū)開展大規(guī)模的高血壓隨訪干預(yù)，只有依托信息化管理手段，通過建立電子健康檔案、擬定隨訪計(jì)劃，督促提醒隨訪才能真實(shí)、有效的確保更多的高血壓患者按時(shí)接受必要的健康干預(yù)，提高患者的CPAT，從而提高高血壓的治療率和控制率。上海閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2007年開始依托信息化平臺(tái)為高血壓患者建立電子健康檔案、開展持續(xù)有效的健康干預(yù)等綜合管理措施，現(xiàn)對古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化管理的部分高血壓患者治療依從性進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。

1對象與方法

1.1對象

采用簡單抽樣法抽取閔行區(qū)古美街道3個(gè)居委中建立電子健康檔案1年以上的高血壓患者,采用數(shù)字表法在每個(gè)居委會(huì)抽取700名患者，共計(jì)2 100人。發(fā)放調(diào)查表2 100份，回收1 610份，應(yīng)答率為73.70%。1610名調(diào)查對象中，男708人，女902人；平均年齡(67.4±6.2)歲，其中65歲以下占53.6%，65歲及以上46.4%;初中及以下占55.3%，離退休人員占77.4%，醫(yī)療費(fèi)支付方式中醫(yī)保支付占86.9%。

1.2方法

1.2.1一般情況調(diào)查

自行編制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：1）患者性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、醫(yī)藥費(fèi)支付方式等；2）高血壓患者藥物治療情況。由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生擔(dān)任調(diào)查員進(jìn)行面對面調(diào)查，并用標(biāo)定過的水銀柱式血壓計(jì)以標(biāo)準(zhǔn)方法測量2次血壓，將血壓平均數(shù)作為患者的血壓值。

1.2.2高血壓患者藥物治療依從性(CPAT)調(diào)查

采用Morisky1等報(bào)道所推薦的CPAT調(diào)查表（表1），此表共4個(gè)問題。4個(gè)問題回答為“否”，即依從性良好，4個(gè)問題只要有1個(gè)及以上回答“是”，即為依從性不佳。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法為兩樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、多元逐步回歸分析法。

2結(jié)果

2.1高血壓CPAT評估結(jié)果

采用Morisky推薦的CPAT調(diào)查表，4個(gè)答案均為“否”的994人，占患者總數(shù)61.7%，將其評定為依從性“佳”；2或3個(gè)答案為“否”者553人，占34.4%，可將其評定為依從性“中”；僅1個(gè)答案為“否”或答案均為“是”者63人，占3.9%，將其評定為依從性“差”（表2）。

2.2影響高血壓服藥依從性的因素

在影響高血壓治療依從性的影響因素中，對高血壓危害性的認(rèn)識、對自身疾病的關(guān)注、建立良好的醫(yī)患關(guān)系與高血壓治療依從性呈正相關(guān)，而對抗血壓藥物的了解少、家屬關(guān)心和參與不夠是影響高血壓治療依從性的主要原因，見表3。

3討論

高血壓等慢性疾病已經(jīng)成為影響居民健康的主要公共衛(wèi)生問題之一[1]。建立居民健康檔案，開展慢性病防治是社區(qū)健康管理的重要內(nèi)容[2]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓治療依從性“佳”的患者占總數(shù)的61.7%，明顯高于Morisky報(bào)道的43.0%和Shea[3]報(bào)道的43.2%的水平。

有文獻(xiàn)報(bào)道良好的醫(yī)患關(guān)系和開展規(guī)范的高血壓社區(qū)管理是提高患者CPAT的關(guān)鍵[4]。通過社區(qū)醫(yī)生定期隨訪、測量血壓、指導(dǎo)非藥物治療、進(jìn)行健康教育、建立良好的醫(yī)患關(guān)系、有針對性地進(jìn)行監(jiān)測和督導(dǎo)是提高患者高血壓治療依從性，提高高血壓管理率和控制率的重要手段。

而建立良好的醫(yī)患關(guān)系和開展規(guī)范的高血壓社區(qū)管理，建立以健康檔案為基礎(chǔ)的高血壓信息化管理是重要的手段和方法。實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)，可以通過以下三個(gè)流程確保患者定期接受監(jiān)測和督導(dǎo)：1)為高血壓患者建立電子健康檔案，根據(jù)高血壓三級管理要求擬定隨訪管理計(jì)劃，定期提醒家庭醫(yī)生隨訪，降低漏訪率。2）隨訪期內(nèi)患者門診就診（無論是否因高血壓病就診）信息系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)顯示隨訪界面，督促醫(yī)生在診室完成監(jiān)測和督導(dǎo)教育，所有內(nèi)容均需記錄在信息系統(tǒng)內(nèi)。通過門診醫(yī)生參與患者的監(jiān)測督導(dǎo)，對提高患者認(rèn)知水平及CPAT均具有積極的效應(yīng)。3）通過信息平臺(tái)統(tǒng)計(jì)隨訪工作指標(biāo)，所有的指標(biāo)均與醫(yī)生績效掛鉤，通過體現(xiàn)醫(yī)生工作的價(jià)值，激勵(lì)醫(yī)生在數(shù)量和質(zhì)量上更好的完成健康教育工作。調(diào)查人群中至少每月監(jiān)測1次血壓的患者比例達(dá)98.9%；定期接受醫(yī)生隨訪率達(dá)99.2%，可見通過信息化管理拉近了醫(yī)患之間的關(guān)系，加強(qiáng)了患者對疾病的關(guān)注度，提升了患者對疾病的認(rèn)知水平，從而明顯提高CPAT。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃煊, 范啟勇. 電子健康檔案對實(shí)現(xiàn)慢性病目標(biāo)管理的作用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2008, 6(8): 863-864.

[2] 鮑勇. 健康管理是建設(shè)健康城市的重要基石（一）[J]. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué), 2008, 6(1):1- 2.

[3] Shea S, Misra D, Ehrlich M H, et al. Correlates of nonadherence to hypertension treatment in an inner-city minority population[J]. Am J Public Health, 1992, 82(12): 1607-1612.