序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇常見傳染病的診斷，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：商品肉雞；傳染病；診斷；治療

中圖分類號：S858.315 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-0432（2012）-10-0215-1

1 商品肉雞生長發(fā)育優(yōu)勢

商品肉雞作為常見的食用商品能源，具有生長快速、飼養(yǎng)所需周期較短、飼料消費(fèi)較少等一些特點，并且在飼養(yǎng)過程中，通過對比發(fā)現(xiàn)，肉雞的肌肉生長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于其內(nèi)臟的生長速度，尤其是它們的心臟和肺部的生長遠(yuǎn)慢于肌肉的生長，從商業(yè)利益角度考慮，這一優(yōu)勢是導(dǎo)致肉雞能夠成為肉類食用商品中最受飼養(yǎng)者歡迎的理由之一。

由于肉雞從出殼開始一直到商品供應(yīng)的周期非常短暫，從而導(dǎo)致作為商品上市供應(yīng)的肉雞大多肉質(zhì)嬌嫩，肉感，這也是商品肉雞受歡迎的一個重要原因。然而，正是由于肉雞的內(nèi)臟器官發(fā)展緩慢，以至于器官的功能大大降低，不能為它們生長迅速的肌肉提供足夠的血液和氧氣，從而導(dǎo)致發(fā)展并不成熟的肉雞個體感染上許多疾病，又因為它們大多群居聚集，所以這些傳染性疾病成為了商品肉雞的天敵，并日益常見起來。

2 商品肉雞常見傳染病的診斷和發(fā)病規(guī)律

肉雞的常見傳染病大多產(chǎn)生在肉雞發(fā)育生長階段，由于體質(zhì)和環(huán)境的影響，相對于其他雞種，商品肉雞的發(fā)病的發(fā)病率較高，并且難以從單個個體上檢驗出來，通常都是等到個體發(fā)病并且產(chǎn)生傳染后才能察覺，因此，加強(qiáng)肉雞的飼養(yǎng)管理對于診斷和預(yù)防傳染病非常重要。

2.1 商品肉雞幾種常見傳染病的診斷

現(xiàn)階段，隨著我國肉雞飼養(yǎng)水平的提高，肉雞飼養(yǎng)的規(guī)模也在不斷地擴(kuò)大，只有科學(xué)地養(yǎng)殖才能減少肉雞發(fā)病率，當(dāng)然，科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，為商品肉雞一些常見傳染病的診斷帶來了便利，我們不僅可以通過機(jī)械化的診斷工具來確保雞群的健康與否，還可以通過體貌、毛色等對照診斷雞群的健康情況。科學(xué)的管理模式區(qū)別于傳統(tǒng)飼養(yǎng)模式，摒棄了傳統(tǒng)模式中混養(yǎng)、散養(yǎng)，采用了科學(xué)的管理，封閉式的飼養(yǎng)模式，通過人為調(diào)節(jié)溫度，濕度等外界環(huán)境以及殺菌消毒等防護(hù)手段，保證了肉雞健康的生長環(huán)境，從而將肉雞的發(fā)病率降到最低。然而，由于氣候環(huán)境的變化，仍然有一些傳染病防不勝防。

對于肉雞來說，常見的傳染病分為生長初期的大腸桿菌病、煙曲霉菌病；快速生長期的雞新城疫、雞球蟲病；生長后期的禽流感以及經(jīng)常性病發(fā)的大腸桿菌病。因此，熟練地掌握商品肉雞在各個季節(jié)的發(fā)病規(guī)律是預(yù)防和治療傳染病的重要手段。

2.2 商品肉雞幾種常見傳染病的發(fā)病規(guī)律

眾所周知，春季和夏季是傳染病的高發(fā)期，對于肉雞種群來說也不例外。早春時節(jié)，由于通風(fēng)和保暖之間的沖突，肉雞的雞舍一般比較干燥。隨著肉雞的增長和排泄物的增加，在不及時通風(fēng)的情況下，補(bǔ)充不了新鮮的空氣，以致于大量的有害氣體滯留于肉雞體內(nèi)，久而久之，雞群逐漸出現(xiàn)了病體。

春末夏初時節(jié)，由于氣溫的升高，晝夜溫差的加劇，導(dǎo)致雞群吸收的新鮮空氣不能及時替補(bǔ)排出的有害氣體，從而使得雞舍在自然通風(fēng)狀態(tài)下已經(jīng)無法實現(xiàn)氣體之間的平衡交換，因此，夏季是肉雞的發(fā)病高峰期，這時候的商品肉雞傳染病常見的有大腸桿菌病和雞球蟲病。

由于冬季是一些病毒病菌的冬眠季，因此在這一季節(jié)，肉雞的發(fā)病率較其他季節(jié)來說是比較低少的，但是飼養(yǎng)過程中，飼養(yǎng)人員不僅需要觀察預(yù)防雞群的健康成長，還需要保證它們擁有一個保溫且通風(fēng)的環(huán)境。

3 商品肉雞幾種常見傳染病的治療

雖然說雞群傳染病的及時診斷對于維護(hù)飼養(yǎng)人員的利益是必不可少的，但是，對傳染病的治療在處在雞群發(fā)病的特殊情況下也是非常重要的，我們知道，由于肉群的龐大和集中，使得傳染病在雞群中傳染速度之快，傳染程度之深遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人類所想象。因此，正確迅速的治療方法對于挽救已經(jīng)傳染的雞群來說十分重要。當(dāng)今社會，疫苗藥物的研究發(fā)展，使得預(yù)防和治療肉雞的傳染病結(jié)合為一體，對于突發(fā)傳染病的雞舍，除了隔離出那些發(fā)病的肉雞外，還可以通過對雞舍的消毒，用具的清洗和肉雞的藥物喂食等措施來治療已經(jīng)出現(xiàn)常見傳染病的雞群。

4 結(jié)語

篇2

國家衛(wèi)計委頒發(fā)的《診斷標(biāo)準(zhǔn)》對歷年來的34種法定傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行總結(jié)，匯編成冊，在本《診斷標(biāo)準(zhǔn)》中詳細(xì)說明了每種傳染病的診斷原則、診斷依據(jù)、診斷標(biāo)準(zhǔn)，還對個別傳染病的排除/鑒別診斷進(jìn)行說明，為傳染病的正確診斷提供了依據(jù)。2012年我院通過查閱病歷和輔助科室傳染病相關(guān)陽性檢測結(jié)果的方式對2011年的上報數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，并從當(dāng)年開始根據(jù)《診斷標(biāo)準(zhǔn)》對臨床醫(yī)師上報的傳染病病例進(jìn)行準(zhǔn)確性核實，發(fā)現(xiàn)問題后及時與上報醫(yī)師溝通，明確上報是否準(zhǔn)確。在核實上報傳染病的診斷準(zhǔn)確性的初期我們發(fā)現(xiàn)在傳染病的診斷上主要存在以下問題：①多數(shù)醫(yī)務(wù)人員未能掌握傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)師上報的《傳染病報告卡》中可以發(fā)現(xiàn)盡管進(jìn)行了培訓(xùn)，但效果不明顯，還存在很多準(zhǔn)確性較差的報告卡，主要體現(xiàn)在診斷依據(jù)不夠充分或病例分類填寫錯誤。②傳染病的診斷應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查綜合判斷，但我們的醫(yī)務(wù)人員在診斷過程中過于依賴輔助檢查，未能結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)，一般來說，傳染病的診斷應(yīng)有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如臨床表現(xiàn)不典型，在排除其他疾病的基礎(chǔ)上才能診斷傳染病，如患者梅毒TP抗體檢測陽性，但沒有梅毒癥狀，也可能是既往感染過梅毒，需要作進(jìn)一步檢測來確診。

③絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對病例分類不是很重視，未嚴(yán)格按照《診斷標(biāo)準(zhǔn)》正確診斷病原攜帶者、疑似病例、臨床診斷和實驗室確診病例，如乙肝患者在《診斷標(biāo)準(zhǔn)》中是沒有臨床診斷這一類別的，但直到現(xiàn)在還有少數(shù)醫(yī)師在上報乙肝病例時填寫臨床診斷，此外，我院是教學(xué)醫(yī)院，傳染病報告卡往往由實習(xí)生填寫，帶教醫(yī)師審核上報，醫(yī)務(wù)人員審核過程中也易忽視分類情況，而病例分類的錯誤對數(shù)據(jù)的最后匯總、疫情的分析、防控措施的制定等都有一定的影響。④部分慢性傳染病，如肺結(jié)核、乙肝、丙肝等，如醫(yī)務(wù)人員未仔細(xì)詢問病史，在發(fā)病日期的填寫上可能會不夠謹(jǐn)慎，而我們的醫(yī)生在這種情況下，往往會選擇填寫就診時間，人為地提高了疾病在當(dāng)年的發(fā)病率，導(dǎo)致數(shù)據(jù)出現(xiàn)誤差。⑤對部分慢性傳染病患者因其他疾病來就診的時候，專科醫(yī)師更重視本專科的疾病，容易忽視對傳染病診斷，對疑似患者未能進(jìn)行病史的詢問或進(jìn)一步的檢查，在這種情況下，如果診斷傳染病，診斷依據(jù)不足，不診斷可能出現(xiàn)漏報，且違反了首診負(fù)責(zé)制的規(guī)定。

針對以上傳染病診斷中存在的問題，近年來我院采取以下針對性對策：首先，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。具體如下：①對常見傳染病診斷進(jìn)行重點培訓(xùn)，如肺結(jié)核、乙肝、梅毒、丙肝等，要求務(wù)必掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，對其他傳染病診斷進(jìn)行一般培訓(xùn)，提高診斷意識。②在《診斷標(biāo)準(zhǔn)》中很多傳染病診斷的診斷條件較繁雜，我院針對檢查項目進(jìn)行篩選，對常見的檢查內(nèi)容進(jìn)行重點培訓(xùn)，對于一些應(yīng)用較少的和我院尚未開展的檢測項目，如乙肝診斷中的肝組織學(xué)檢查、HBVDNA檢查，麻疹診斷中的抗體檢測等，在培訓(xùn)過程中只作簡單說明。③把實際工作中出現(xiàn)的常見問題做成幻燈片對照《診斷標(biāo)準(zhǔn)》專題講解，提高認(rèn)識，改變思維。④加強(qiáng)對重點人群的培訓(xùn)：包括新上崗人員，另外，根據(jù)病種的不同，分專科進(jìn)行培訓(xùn)，如麻疹、猩紅熱、流行性腮腺炎等常見于兒科，其他科室少見，應(yīng)對兒科加強(qiáng)這類傳染病診斷的培訓(xùn)。⑤不但要進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)，更要培訓(xùn)報告意識，強(qiáng)調(diào)傳染病報告的重要性，及時正確地診斷報告患者是臨床工作者無可推卸的職任。其次，充分利用HIS系統(tǒng)。我院自2012年7月開始實行醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))管理，通過HIS系統(tǒng)，院感科可以隨時查看患者病歷和輔助檢查結(jié)果，對醫(yī)師上報的傳染病報告卡逐一進(jìn)行審核，而傳染病報告卡醫(yī)院內(nèi)HIS系統(tǒng)報告的實現(xiàn)，使院感科可以更及時地收到傳染病報告卡，如發(fā)現(xiàn)診斷依據(jù)不足的，可以及時通知上報醫(yī)師完善病史或輔助檢查，明確或排除診斷，進(jìn)一步提高傳染病報告卡報告的準(zhǔn)確性。最后，強(qiáng)調(diào)制度管理。通過制度進(jìn)行管理，可達(dá)到更科學(xué)、更規(guī)范、更合理的管理效果。因此，我院首先完善了傳染病的報告制度和獎懲制度，在其中添加了準(zhǔn)確診斷的內(nèi)容，并通過檢查考核的方式確保制度的落實，實現(xiàn)制度化管理。通過采取上述措施，部分傳染病的報告例數(shù)有所減少，尤其是乙肝和梅毒的減少最為明顯。

乙肝主要存在的問題是病例分類的填寫錯誤，很多患者僅僅只是乙肝表面抗原陽性，沒有乙肝的臨床表現(xiàn)，也沒有肝功能的損害，這類患者應(yīng)診斷為病原攜帶者，但我們醫(yī)生卻錯誤地填寫為其他類別，而院感科在收到這樣的傳染病報告卡后會與醫(yī)師溝通，核實為病原攜帶者后不予上網(wǎng)直報，這就導(dǎo)致了乙肝的上報病例數(shù)明顯減少；梅毒例數(shù)多是由于診斷依據(jù)不充分，由于我院輸血前檢查包括梅毒TP抗體檢測，術(shù)前、輸血前常規(guī)檢查此項，由此發(fā)現(xiàn)很多梅毒TP抗體陽性患者，此類患者在2012年前都是當(dāng)成隱性梅毒上報，但在學(xué)習(xí)《診斷標(biāo)準(zhǔn)》后，僅有這一項陽性且缺乏其他依據(jù)的患者一律不再診斷梅毒，也就不再上報。這2種傳染病分別居于我院上報病種的第2位和第3位，它們上報例數(shù)的明顯減少導(dǎo)致我院自2012年開始總的報告例數(shù)明顯減少，與此同時病例報告質(zhì)量卻得到了大幅度的提升，這其中院感科的監(jiān)督指導(dǎo)起了重要作用，但還需要繼續(xù)開展更細(xì)致的工作，才能進(jìn)一步提高傳染病診斷的準(zhǔn)確率。

作者：季桂安 單位：中國貴航三〇二醫(yī)院

篇3

學(xué)校人群聚集，流動性大，接觸面廣，是傳染病的易發(fā)場所。青少年由于其免疫功能尚不完善，抵御各種傳染病的能力較弱，是多種傳染病的好發(fā)年齡，一旦發(fā)生，極易傳播和流行，并可擴(kuò)大到家庭和社會。必須高度戒備地重視傳染病的預(yù)防和控制。為有力地保障我校師生身體健康和生命安全，促進(jìn)學(xué)校發(fā)展，維護(hù)學(xué)校穩(wěn)定，將常見傳染病預(yù)防控制工作依法納入科學(xué)、規(guī)范、有序的軌道，形成工作常規(guī)，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》等法律法規(guī)及相關(guān)文件精神的要求，特制訂我校“傳染病”預(yù)防控制措施及應(yīng)急預(yù)案，確保一旦發(fā)現(xiàn)疫情，及時采取堅決措施，控制傳染病，阻斷傳播途徑，堅決防止疫情傳播及蔓延。

一、健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)

1、成立常見傳染病防控領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長：孫廣富

副組長：劉祥濤 王興林 劉 莉

成 員：劉益民 郝新海 朱桂真 蔣興超 劉云艷

陳 飛 胡三永 李 紅

2、職 責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、組織全校常見傳染病預(yù)防控制工作，提供必要的預(yù)防經(jīng)費(fèi)和物資保障。

（2）負(fù)責(zé)常見傳染病防控工作的組織開展、檢查督促、資料收集與歸檔等工作。

二、遵循預(yù)防為主，狠抓措施落實

1、做好常見傳染病防治宣傳工作，增強(qiáng)師生衛(wèi)生防疫意識和自我保護(hù)能力。

（1）通過多種形式對學(xué)生進(jìn)行預(yù)防傳染病知識的宣傳教育，出好宣傳專刊。

（2）利用健康教育課 ，開展好以預(yù)防常見傳染病為重點的健康知識教育。

2、印發(fā)《傳染病防治法》、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等有關(guān)法律法規(guī)，供全校教職工傳閱學(xué)習(xí)，增強(qiáng)教職工法律意識和責(zé)任感。

3、開展“三管四滅”（管污水、管糞便、管垃圾處理、滅蠅、滅蚊、滅鼠、滅蟑螂）為中心的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，搞好環(huán)境衛(wèi)生，在衛(wèi)生防疫部門的指導(dǎo)下做好環(huán)境消毒工作。

4、加強(qiáng)飲食、飲水衛(wèi)生管理，嚴(yán)防食物中毒和傳染病發(fā)生。按照《食品衛(wèi)生法》、《學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)要求，切實加強(qiáng)學(xué)校食堂和小賣部管理，嚴(yán)格購物登記、試嘗留樣、餐具消毒、從業(yè)人員健康體檢制度，做好檢查落實。

5、有計劃地做好師生健康體檢和常見傳染病的預(yù)防接種工作。

6、教育學(xué)生養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，不與傳染病人接觸，生病及時就醫(yī)；教育學(xué)生堅持鍛煉，增強(qiáng)對疾病的抵抗能力。

7、積極爭取相關(guān)部門的支持，共同做好學(xué)校周邊不符合食品衛(wèi)生要求的飲食攤點的整治，消除引發(fā)學(xué)校傳染病的隱患。

8、加強(qiáng)門衛(wèi)管理，切斷外來傳染病源。

9、做好預(yù)防常見病的必要藥品等物資儲備。

三、堅持晨檢制度，暢通報告渠道

1、班主任要按照要求，堅持對學(xué)生每日晨檢，把預(yù)防常見傳染病工作真正落到實處。對因病請假在家的學(xué)生要通過電話等方式詢問病情；在校生病的學(xué)生要及時送醫(yī)務(wù)室診治，對需送縣級醫(yī)院進(jìn)一步診治的學(xué)生要及時通知家長陪同前往（對暫時無法通知家長的學(xué)生由班主任陪同前往），發(fā)現(xiàn)傳染病患者及時報告學(xué)校傳染病預(yù)防辦公室。

2、醫(yī)務(wù)室要堅持對飲食從業(yè)人員每日晨檢，發(fā)現(xiàn)傳染病患者，立即停止上崗，并及時報告學(xué)校傳染病預(yù)防辦公室。

3、教職工生病被診斷為傳染病或疑似傳染病，要及時主動報告學(xué)校傳染病預(yù)防辦公室。

4、醫(yī)務(wù)室要堅持就診登記制度，健全常見傳染病監(jiān)控信息表冊，做到發(fā)現(xiàn)疫情能快速、準(zhǔn)確的向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)組報告。

5、學(xué)校傳染病預(yù)防辦公室接到疫情報告后，立即報告學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)小組。

四、應(yīng)急處理預(yù)案

一旦學(xué)校發(fā)現(xiàn)傳染性疾病后所采取的一些措施：

1、我校學(xué)生或教職工一旦出現(xiàn)非典、風(fēng)疹、流腦、麻疹、流感等傳染性疾病，應(yīng)及時就醫(yī)并向?qū)W校請假，不得帶病上學(xué)、上班。經(jīng)醫(yī)院診斷排除傳染病后才能回校上課、上班；

2、學(xué)生或教職工在校內(nèi)出現(xiàn)傳染病，及時組建處理病情的領(lǐng)導(dǎo)小組，在領(lǐng)導(dǎo)小組成員的統(tǒng)一安排下，要求傳染病者立即戴防護(hù)口罩、手套，到學(xué)校隔離室休息，并由學(xué)校安全管理人員或衛(wèi)生保健老師立即通知傳染病醫(yī)院，需轉(zhuǎn)醫(yī)院治療的立即轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院。學(xué)生出現(xiàn)傳染病癥狀的班主任立即通知其家長，由家長陪同去醫(yī)院，家長不能到校的，由班主任老師護(hù)送去醫(yī)院（護(hù)送人員都要穿好防護(hù)服，戴口罩、手套）。如果是本校教職工出現(xiàn)傳染病，也要求戴防護(hù)口罩、手套，由醫(yī)生初步檢查后，是傳染病立即轉(zhuǎn)市傳染病醫(yī)院并通知其家屬，家屬不能到校的由工會組長護(hù)送去醫(yī)院（護(hù)送人員都要穿好防護(hù)服，戴口罩、手套）。

3、在校內(nèi)發(fā)現(xiàn)傳染病的學(xué)生或教職工，學(xué)校應(yīng)急小組領(lǐng)導(dǎo)立即親臨現(xiàn)場指揮，在第一時間內(nèi)利用學(xué)校隔離室進(jìn)行隔離觀察，并由學(xué)校安全管理人員或衛(wèi)生保健老師馬上打“120”電話，送定點傳染病醫(yī)院診治。

4、學(xué)校對傳染病病人所在班級教室或辦公室及所涉及的公共場所進(jìn)行消毒，對與傳染病人密切接觸的學(xué)生、教職工進(jìn)行隔離觀察。防止疫情擴(kuò)散，迅速切斷感染源。

5、傳染病人在醫(yī)院接受治療時，禁止任何同學(xué)、同事前往探望。

6、學(xué)校師生員工中發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即上報。

7、如傳染病烈性感染，請示鎮(zhèn)小學(xué)中心校、縣教育局和其他政府部門，決定是否實行全校停課。并采取一切有效措施，迅速控制傳染源，切斷傳染途徑，保護(hù)易感人群，具體做到：①封鎖疫點。立即封鎖患者所在班級或所在辦公室，暫停學(xué)校一切活動。停止校內(nèi)人員相互往來和與外界往來，等待衛(wèi)生部門和市教育局的處理意見。如校領(lǐng)導(dǎo)已隔離，由中層干部等組成臨時班子，負(fù)責(zé)處理日常工作。待疫情解除后，校領(lǐng)導(dǎo)班子開始工作。 ②疫點消毒。對學(xué)校所有場所進(jìn)行徹底消毒。此項消毒可請防疫站操作，消毒結(jié)束后進(jìn)行通風(fēng)換氣。　③疫情調(diào)查。學(xué)校密切配合疾控中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對傳染病人到過的場所、接觸過的人員，以及患者的家庭成員、鄰居同事、同學(xué)進(jìn)行隨訪，并采取必要的隔離觀察措施。

8、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)傳染病人后，迅速向全體師生公布病情感染源及其采取的防護(hù)措施，讓廣大師生了解情況，安定人心，維護(hù)學(xué)校穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝傳染病的

信念。

篇4

傳染病仍是當(dāng)前危害人民健康的主要疾病之一，由于其具有傳染性和流行性的特征，當(dāng)其發(fā)生時，如未被及時確診和得到正確有效的治療，它所產(chǎn)生的后果不僅對病人本人造成傷害，有時對人群甚至對整個社會產(chǎn)生無法估計的損失，如貴州一名60歲外出打工農(nóng)民，患腹瀉返家后2天死亡，在大辦喪事不久，即有十多人發(fā)生腹瀉，從而引發(fā)一起霍亂暴發(fā)流行。從歷史上看，霍亂已發(fā)生7次世界性的大流行，從90年代開始又有抬頭，1992年并有新的生物菌型(O139霍亂弧菌)出現(xiàn)，同年我國新疆有5個縣發(fā)生了該型霍亂暴發(fā)流行，此后迅速由沿海向內(nèi)地傳播，現(xiàn)在我國每年皆有一定數(shù)量的病例發(fā)生，且呈逐年增多之勢。因此，傳染病的正確診治具有更重要的意義。

1　傳染病誤漏診概況

統(tǒng)計本刊1996年1期～1999年3期所刊登的有關(guān)誤漏診和誤治的文獻(xiàn)共1 190篇，其中有關(guān)傳染病(包括結(jié)核病，1996年已被列為乙類傳染病)的文獻(xiàn)138篇，占3年報道誤診病例總數(shù)的11.59%，涉及39種傳染病。誤診前6位的傳染病依次為結(jié)核病(66篇，占47.1%，計804例)、梅毒(9篇，占6.50%，計107例）、流行性出血熱(7篇，占5.07%，計124例)、鉤蟲病(5篇，占3.62%，計101例)、弓形蟲病(5篇，占3.62，計49例)和恙蟲病(5篇，占3.62%，計32例)。新發(fā)現(xiàn)的傳染病報告較少，如艾滋病僅有2篇3例報告，從我國1998年底公布的艾滋病病毒感染約30萬人和發(fā)病情況看，可能其誤漏診病例要比所報道的病例為多。因此，從某種意義上說，所發(fā)表的某病誤診文獻(xiàn)的多少，雖可反映該病的常見多發(fā)和易于誤漏診；另一方面，也在一定程度上反映出對該病的認(rèn)知程度和重視性。

2　傳染病誤漏診原因分析

從138篇誤漏診文獻(xiàn)分析結(jié)果表明，發(fā)生傳染病誤漏診的原因可歸納如下。

2.1　醫(yī)生對某些傳染病確實不了解　隨著科學(xué)的進(jìn)步，新傳染病不斷被發(fā)現(xiàn)，依WHO公布的資科，僅1975～1995年20年間，新發(fā)現(xiàn)的傳染病就有29種之多，除少數(shù)病種國內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)外，多數(shù)已有報道；某些原已控制的傳染病如布氏桿菌病、黑熱病以及傷寒又重新抬頭；有的傳染病如流行性出血熱等的疫區(qū)迅速擴(kuò)大，人們的認(rèn)識常落后于迅速發(fā)生的疾病譜變化而產(chǎn)生誤診。

2.2　傳染病臨床表現(xiàn)的變化　由于多種因素如病原的變異，早期不規(guī)則使用抗生素、抗病毒藥、糖皮質(zhì)激素和解熱鎮(zhèn)痛藥，以及同時存在的并發(fā)癥和夾雜病等，均可致傳染病臨床表現(xiàn)不典型。病原體變異可分為原發(fā)性變異和抗菌藥物所致的繼發(fā)性變異，目前較普遍存在的L型菌變異菌株，常規(guī)培養(yǎng)為陰性，而不能獲得病原學(xué)診斷依據(jù)。濫用激素不僅擾亂某些傳染病的特殊熱型，且可致機(jī)體免疫功能低下，而細(xì)胞免疫和體液免疫降低后，使血清免疫診斷試驗和皮膚(細(xì)胞免疫)試驗較易產(chǎn)生假陰性結(jié)果，且增加發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會。同時在多種藥物治療下也極易誘致的各種醫(yī)源性損傷，使臨床表現(xiàn)更復(fù)雜多樣，而增加診斷的難度。

2.3　輔助檢查不能提供足夠的信息　常規(guī)檢查對傳染病診斷有著非常重要的作用，但目前普遍應(yīng)用的機(jī)檢血常規(guī)遺失了許多有價值的信息，如嗜酸性細(xì)胞之變化對寄生蟲病和傷寒病的初步提示作用，中性粒細(xì)胞中毒顆粒的有無以及白細(xì)胞的形態(tài)等，都是極有診斷參考價值的，如本期發(fā)表的數(shù)篇寄生蟲病的誤診皆未及早檢查血嗜酸性白細(xì)胞，其中一例肺吸蟲病當(dāng)活檢標(biāo)本內(nèi)發(fā)現(xiàn)有嗜酸性膿腫形成時，再復(fù)檢血常規(guī)，始發(fā)現(xiàn)嗜酸性細(xì)胞增高，經(jīng)流行病學(xué)史的詢問和痰濃集法檢查發(fā)現(xiàn)肺吸蟲卵而確診。另外，還有相當(dāng)?shù)膫魅静∑洳≡瓩z查、儀器檢查、免疫學(xué)檢查都有較高的假陽性和假陰性率，如本刊發(fā)表最多的結(jié)核病也存在影象學(xué)表現(xiàn)不典型、結(jié)核菌檢查陽性率低和培養(yǎng)時間長等諸多問題，部分病例往往是通過活檢確診或死后尸檢始得確診。美國80年代中期報道，有20%粟粒性肺結(jié)核死后才獲確診，足見其診斷的難度之大和誤診率之高。

2.4　基本功不扎實和專業(yè)知識欠缺　如病史采集不詳細(xì)，遺漏傳染病診斷中具有特殊意義的流行病學(xué)史，體檢不全面遺漏陽性體征，對病后的用藥等治療情況未進(jìn)行細(xì)致的了解，以及對所收集的資料未進(jìn)行認(rèn)真的綜合分析等。如本刊4篇恙蟲病誤診的報道皆忽視了野外作業(yè)史的詢問，而體檢又不全面，未及時發(fā)現(xiàn)恙蟲病的特異性皮疹。還有不少例子，如明明病人已有流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)，但在體檢時，即看不到已存在的多個唾液腺的腫大壓痛，也看不到腮腺導(dǎo)管口的紅腫。

2.5　診斷思維不正確　診斷過程是十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬐评磉^程，在疾病的診斷過程中有時雖已收集到詳細(xì)、全面的資料，但還是發(fā)生了誤診和誤治，這與醫(yī)生的診斷思維和心理狀態(tài)不無關(guān)系。

3　減少或避免傳染病誤診的措施

傳染病特別是那些傳染性強(qiáng)、傳播速度快、對人類危害大的傳染病的誤漏診所產(chǎn)生的后果往往是非常嚴(yán)重的。因此，應(yīng)采取有效措施以減少傳染病的誤漏診。

3.1　推行傳染病的再教育制度　幾乎95%的傳染病人首診于綜合醫(yī)院的普通內(nèi)科，加之老傳染病臨床表現(xiàn)的變異和數(shù)十種新傳染病的發(fā)現(xiàn)。因此， 對所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病的繼續(xù)教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員對傳染病的警惕性和診治水平，是防止傳染病誤漏診的關(guān)鍵。本刊初步統(tǒng)計(因部分稿件不能區(qū)分所在單位的性質(zhì))，傳染病誤診病例的90%是來自綜合性醫(yī)院。

3.2　拓寬傳染病專科醫(yī)生的知識面　諸多的傳染病涉及整個大內(nèi)科的知識范疇，只有在堅實的內(nèi)科基礎(chǔ)上才能發(fā)展專業(yè)，一般認(rèn)為專業(yè)訓(xùn)練不少于3年，才具有一定的避免誤漏診的能力。

篇5

一、傳染病概述

（一）傳染病的發(fā)生和流行

1. 傳染病：傳染病是由某種特殊的生物病原體通過呼吸道、消化道、皮膚黏膜等不同途徑侵入人體后所引起的能在人與人之間或人與動物之間傳播的具有傳染性的疾病。傳染病的流行過程是由傳染源傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)構(gòu)成的。傳染病如不及時預(yù)防和治療。就能迅速傳播，嚴(yán)重威脅人們的生命和健康。

2. 傳染病發(fā)生有三個因素：病原體、環(huán)境和人體。即必須有生物性病原體，并且在一定的時間和空間同時和相繼使一群人發(fā)生相同的病。

（二）傳染病種類

種類很多，按照傳播途徑的不同，可以分為四大類：呼吸道傳染病、消化道傳染病、血液傳染病和體表傳染病。

（三）傳染病報告方式

學(xué)校時有散發(fā)傳染病發(fā)生，報告程序是：散發(fā)病例通知到醫(yī)院就醫(yī) 。確診是傳染病隔離治療進(jìn)行環(huán)境消毒保護(hù)周圍易感人群加強(qiáng)晨、午檢密切關(guān)注疫情發(fā)展動態(tài)無新發(fā)病例而隔離期滿愈后持醫(yī)院證明返校如有新病例做到隔離消毒同時向疾控中心報告。

二、學(xué)校傳染病的流行特點

（1）學(xué)校傳染病極易發(fā)生 （2）學(xué)校是傳染病的集散場所（3）學(xué)校極易造成傳染病的爆發(fā)和流行 （4）學(xué)校傳染病的季節(jié)性變化 （5）學(xué)校傳染病的年齡特點。

三、學(xué)校傳染病的管理

（一）經(jīng)常性的預(yù)防和流行時的措施

做好學(xué)生計劃免疫和預(yù)防接種工作，增強(qiáng)對傳染病的免疫力。防止“病從口入”，教室加強(qiáng)通風(fēng)換氣。打掃衛(wèi)生以濕性掃除，防止呼吸道傳染病。

（二）加強(qiáng)疫情報告、疫點的消毒

1. 加強(qiáng)疫情報告，控制傳染病的蔓延執(zhí)行早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早診斷，早治療的原則， 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早報告。

2. 疫點的消毒

學(xué)校發(fā)現(xiàn)傳染病人后，除及時將病人隔離治療外，還應(yīng)及時地對病人居住的宿舍和學(xué)習(xí)活動場所進(jìn)行終末消毒處理，消毒持續(xù)時間應(yīng)以一周左右，沒有發(fā)現(xiàn)新病人為標(biāo)準(zhǔn)。

四、怎樣預(yù)防傳染病

下面以水痘為例，談?wù)勎倚Ｔ陬A(yù)防水痘方面的做法。水痘是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的常見的急性傳染病。水痘傳染性極強(qiáng)，病人是唯一的傳染源，主要通過唾液飛沫傳染，亦可因接觸水痘病毒污染的衣服、玩具、用具等而得病。患者以集體兒童為易感人群，幼兒園、小學(xué)等容易發(fā)生局部流行。