序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇泌尿外科手術(shù)護(hù)理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞:圍術(shù)期綜合護(hù)理;泌尿外科手術(shù);術(shù)后疼痛;睡眠質(zhì)量

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2016年5月—2018年5月泌尿外科手術(shù)患者150例，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組與研究組各75例。對照組男48例，女27例;年齡20～65歲，平均年齡(45．5±8．5)歲;手術(shù)類型為腎結(jié)石取石術(shù)38例，腎囊腫去除術(shù)15例，腎切除術(shù)12例，腎腫瘤切除術(shù)5例，輸尿管成形術(shù)5例。研究組男47例，女28例;年齡20～66歲，平均年齡(45．8±7．4)歲;手術(shù)類型為腎結(jié)石取石術(shù)37例，腎囊腫去除術(shù)16例，腎切除術(shù)13例，腎腫瘤切除術(shù)5例，輸尿管成形術(shù)4例。2組在性別、年齡與手術(shù)類型對比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。納入標(biāo)準(zhǔn):均成功實(shí)施開放性泌尿外科手術(shù);具有良好的溝通與認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn):慢性疼痛病史;長期酗血或藥物成癮;貧血、凝血功能障礙;嚴(yán)重臟器功能障礙;免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤;有精神疾病史。

1．2方法

對照組采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，向患者介紹手術(shù)方法、注意事項(xiàng);做好術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)后密切觀察患者的生命體征與創(chuàng)口情況;全面實(shí)施引流管護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理措施。研究組在此基礎(chǔ)上針對術(shù)后疼痛與睡眠情況應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。1．2．1術(shù)前護(hù)理:⑴疼痛指導(dǎo):疼痛是引起失眠的主要原因，而泌尿外科術(shù)后創(chuàng)口疼痛是最為常見的癥狀之一。護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前向患者講解術(shù)后疼痛的發(fā)生原因、鎮(zhèn)痛方法、如何評估自身疼痛程度等，以便增強(qiáng)對術(shù)后疼痛的認(rèn)知度，做好身心準(zhǔn)備。從客觀的角度向患者分析使用鎮(zhèn)痛藥的優(yōu)勢及對機(jī)體的影響，在說明鎮(zhèn)痛藥物的安全與重要性的同時(shí)，也需要告知其不可過于依賴藥物，合理掌握用藥時(shí)機(jī)與頻次，特別是對于疼痛感不明確者，不可隨意實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物治療。⑵心理護(hù)理:有研究發(fā)現(xiàn)，心理因素是除疼痛外，導(dǎo)致手術(shù)患者失眠的另一重要因素［4］。多數(shù)患者擔(dān)心疾病治療情況、手術(shù)意外、預(yù)后、術(shù)后是否影響生活質(zhì)量等，出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，繼而影響睡眠質(zhì)量。針此對，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通與交流，通過簡潔易懂的語言說明疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)治療的重要性與必要性等，糾正其對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除不良心理顧慮。對于懼怕疼痛者，護(hù)理人員應(yīng)給予足夠的同情心，通過語言與肢體交流，引導(dǎo)其淡化或擺脫對疼痛的意念，并可通過談話、讀書、看電視等方式分散注意力，緩解疼痛感受。⑶環(huán)境護(hù)理:病房環(huán)境也是影響患手里術(shù)后睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵原因［5］。多數(shù)患者對于醫(yī)院存在陌生感受，所以在入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)帶其參觀病房，熟悉病區(qū)環(huán)境。每張病床間均安裝隔簾，充分保護(hù)患者的隱私，以便其入睡。此外，為患者準(zhǔn)備各類型的多功能病床，滿足不同泌尿外科疾病患者的需求。夜間護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做到“說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕”，盡量集中操作，并為夜間膀胱沖洗者備好大包裝的沖洗液，減少更換頻次，保證其他患者睡眠不受干擾。1．2．2術(shù)中護(hù)理:手術(shù)當(dāng)日，護(hù)理人員應(yīng)給予患者全程的陪護(hù)，術(shù)前向其介紹手術(shù)室的環(huán)境及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，消除對陌生環(huán)境的恐懼感。同時(shí)，通過激勵(lì)與鼓勵(lì)性的語言幫助患者放松情緒，樹立起對手術(shù)的信心。術(shù)中以眼神或肢體語言等疏導(dǎo)患者的緊張情緒，避免心理應(yīng)激反應(yīng)過重而影響生命體征指標(biāo)，同時(shí)注意做好保暖措施。1．2．3術(shù)后護(hù)理:①疼痛護(hù)理:麻醉藥物代謝后，多數(shù)泌尿外科手術(shù)患者便可感覺到創(chuàng)口疼痛。護(hù)理人員應(yīng)于麻醉消失的第一時(shí)間向患者說明術(shù)后疼痛屬于正常情況，并根據(jù)疼痛的原因、部位、程度采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。指導(dǎo)患者取舒適、正確的，由于術(shù)后需要留置引流管，所以普遍選擇健側(cè)臥位或平臥位，每間隔2h更換1次，盡量減少后腹膜牽拉作用，并指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者以正確的休息。患者在床上翻身、活動(dòng)或咳嗽時(shí)，應(yīng)用雙手適當(dāng)固定腹部，減少腹部張力。待患者病情，可采用按摩、松弛肌肉等方法緩解患者的疼痛感，或以聽音樂、深呼吸等方式放松肌肉，分散對疼痛的注意力。不定期詢問患者的疼痛情況，對于視覺模擬疼痛評分(VAS)≥4分者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療。②胃腸功能支持:由于多數(shù)患者術(shù)后喜好進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白的食物，加之活動(dòng)量減少，疼痛感抑制了胃腸功能，所以極易出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀，不僅加重了疼痛閾值，同時(shí)也使其輾轉(zhuǎn)反側(cè)，無法入睡。護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行正確的飲食護(hù)理干預(yù)，囑其術(shù)后1周時(shí)禁食產(chǎn)氣食品，例如牛奶、豆類、糖類等，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多食物高纖維、高維生素的食物。同時(shí)，鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下盡早離床活動(dòng)，以便加強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。③換藥護(hù)理:每次換藥前指導(dǎo)患者適當(dāng)攝食，以增強(qiáng)對疼痛的耐受度。換藥過程中，護(hù)理人員應(yīng)通過耐心且親切的交談開導(dǎo)患者，并指導(dǎo)其配合換藥手法，最大程度上減少疼痛感。

1．3觀察指標(biāo)

采用VAS量表評價(jià)2組患者術(shù)前與術(shù)后24、48h時(shí)的疼痛程度。VAS量表滿分為10分，其中0分表示無痛，10分表示無法耐受的劇痛，評分越高說明疼痛越重。通過匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)量表評價(jià)2組患者干預(yù)前(入院當(dāng)日)與干預(yù)后(術(shù)后2d時(shí))的睡眠質(zhì)量。PSQI量表分值范圍為0～21分，包括睡眠總時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)、睡眠效率、日間狀態(tài)與睡眠質(zhì)量7項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，評分越低說明睡眠質(zhì)量越佳。觀察對比2組患者鎮(zhèn)痛藥物平均使用頻次與每夜平均睡眠時(shí)間。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x珋±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1術(shù)前與術(shù)后

24、48h時(shí)的疼痛程度對比2組術(shù)前VAS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);研究組術(shù)后24、48h時(shí)VAS評分顯著低于對照組(P＜0．05)。

2．2干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量對比

2組干預(yù)前PSQI量表評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);研究組干預(yù)后PSQI量表評分顯著低于對照組(P＜0．05)。

2．3鎮(zhèn)痛藥物平均使用頻次與每夜平均睡眠時(shí)間對比

研究組鎮(zhèn)痛藥物平均使用頻次顯著低于對照組(P＜0．05)，每夜平均睡眠時(shí)間顯著長于對照組(P＜0．05)。

篇2

關(guān)鍵詞 泌尿外科 圍手術(shù)期 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.334

近幾年泌尿外科的護(hù)理人員摸索出一套系統(tǒng)化護(hù)理的模式，效果得到醫(yī)生及患者的認(rèn)可，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2009年1月～2011年6月收治泌尿外科手術(shù)患者82例，男54例，女50例，年齡32～71歲，平均53.2±4.7歲；其中泌尿系結(jié)石26例，腎腫瘤17例，前列腺增生癥12例，膀胱腫瘤15例，腎損傷6例，尿道狹窄4例，尿道損傷2例。根據(jù)其過去在手術(shù)前后采用的護(hù)理方式將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組36例患者均為系統(tǒng)化護(hù)理，對照組46例均為常規(guī)護(hù)理，通過查找治療前后的資料記錄，比較兩組圍手術(shù)期的心率、血壓、焦慮情況、對護(hù)理及治療過程的滿意度和健康教育得分的情況。實(shí)驗(yàn)組與對照組在性別、年齡、手術(shù)類別等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

護(hù)理方法：對照組于手術(shù)前后對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組除了常規(guī)護(hù)理還要實(shí)行系統(tǒng)化護(hù)理，具體包括：①手術(shù)前護(hù)士要根據(jù)患者的具體情況與其進(jìn)行交流溝通，消除患者對手術(shù)的疑慮及恐懼；②護(hù)士要及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通交流，使其能夠適時(shí)安慰患者給予患者心理支持和行為幫助；③根據(jù)患者的手術(shù)類別及其基本情況，對患者采取針對性的心理干預(yù)，使患者能以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)；④指導(dǎo)患者進(jìn)行自理能力方面的訓(xùn)練，包括床上排大小便、疼痛評估訓(xùn)練等；⑤手術(shù)前后要密切注意患者的心理變化，盡可能使患者保持愉悅的心情；⑥保證手術(shù)環(huán)境安靜舒適，術(shù)中仍能予以心理支持；⑦術(shù)后能及時(shí)告知患者的手術(shù)效果，并表達(dá)自己的關(guān)心和良好的祝愿；⑧密切觀注患者的情緒和體征變化，若患者有不適狀況能及時(shí)予以解救；⑨針對患者的手術(shù)類別及術(shù)后情況，適當(dāng)進(jìn)行健康教育知識(shí)的宣教活動(dòng)；⑩對患者使用藥物治療的同時(shí)增加一些康復(fù)治療措施。

資料的獲?。焊深A(yù)前后患者焦慮情況的測量采用狀態(tài)焦慮量表［4］；血壓和心率的測量借助水銀血壓計(jì)和護(hù)士專用秒表；患者滿意度調(diào)查和健康教育知識(shí)的掌握情況均采用我院自制的調(diào)查表，具體的結(jié)果可以通過查找病例及相關(guān)資料而得到。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用X2檢驗(yàn)，α均取0.05。

結(jié) 果

兩組圍手術(shù)期心率比較：干預(yù)前兩組心率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后試驗(yàn)組心率變化不明顯，對照組心率上升明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組圍手術(shù)期血壓情況的比較：試驗(yàn)組與對照組相比，干預(yù)之前兩組血壓的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)；干預(yù)之后試驗(yàn)組的收縮壓和舒張壓變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是對照組的收縮壓和舒張壓均有所上升(P＞0.05)，且與試驗(yàn)組收縮壓與舒張壓的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均有P＜0.05)，見表2。

兩組干預(yù)前后焦慮得分比較：干預(yù)前試驗(yàn)組與對照組的焦慮得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.550，P＞0.05)；但是干預(yù)之后，試驗(yàn)組的焦慮得分低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.306，P＜0.05)，見表3。

兩組滿意度與健康教育知識(shí)得分情況比較：試驗(yàn)組對治療過程的滿意度97.22%，對照組80.43%，兩組對護(hù)理和治療的滿意度差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=35.47，P＜0.05和X2=39.52，P＜0.05)；兩組健康教育得分的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

討 論

本研究顯示針對泌尿外科手術(shù)患者的具體情況及其心理特點(diǎn)，對其進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的干預(yù)方法，不但能夠緩解手術(shù)患者的焦慮、緊張情緒，穩(wěn)定患者的生命體征，還能提高其對護(hù)理的滿意度，因此，術(shù)前的心理護(hù)理就顯得特別重要，可直接影響術(shù)后患者的恢復(fù)［5］。此外，護(hù)士有針對性地對患者進(jìn)行健康教育知識(shí)的宣講活動(dòng)，增加患者對其疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，不但利于手術(shù)的開展，而且對于患者的術(shù)后康復(fù)也具有重要的意義。

總之，系統(tǒng)化護(hù)理是以患者為中心的整體護(hù)理，它深化和改進(jìn)了護(hù)理工作的方法，它不但對患者有益，也便于醫(yī)生開展治療工作，加強(qiáng)醫(yī)患之間的情感交流和相互配合程度，使醫(yī)、護(hù)、患三者的關(guān)系和諧，因此值得在臨床上采納和推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 周琳.泌尿外科手術(shù)患者的心理護(hù)理.醫(yī)藥交流,2011,1(4):48-51.

2 王哲敏,李艷.醫(yī)院健康教育在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(22):3621-3623.

3 陳顯玲,余瑞樂,陳連瑞.個(gè)性化護(hù)理在圍手術(shù)期的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(21):3708-3709.

篇3

1.1護(hù)理方法：兩組患者均處于硬膜外麻醉狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，均針對于手術(shù)特點(diǎn)實(shí)施圍術(shù)期的護(hù)理措施，其具體內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。在患者接受手術(shù)治療以前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分探討患者的病癥情況，從而制定更為適合該患者的手術(shù)治療方式、突況處理方式以及護(hù)理方式。與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分保證手術(shù)相關(guān)使用物資的準(zhǔn)備情況，以保證手術(shù)得以順利進(jìn)行。除此之外，還應(yīng)當(dāng)安排相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)前的病房探訪工作，這個(gè)非常重要。只有通過手術(shù)前的病房探訪，護(hù)理人員才能夠直接將術(shù)中以及術(shù)后需要注意的各項(xiàng)事項(xiàng)告知患者。并且對于精神狀態(tài)不良或者心理壓力大的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而促使患者能夠以非常良好的狀態(tài)積極配合手術(shù)治療。②術(shù)中護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)隨時(shí)監(jiān)控病患的各項(xiàng)生命體征變化。在手術(shù)前必須準(zhǔn)備好相關(guān)的止血設(shè)備，以防止出現(xiàn)意外。手術(shù)全程應(yīng)當(dāng)是無菌操作，從而降低患者在手術(shù)治療期間的感染率。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)將手術(shù)室內(nèi)的濕度與溫度調(diào)節(jié)到適宜程度，以減少患者的不適感。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知有關(guān)科室做好患者術(shù)后的相關(guān)準(zhǔn)備工作。如若護(hù)理人員需要搬動(dòng)患者，那么動(dòng)作一定要輕緩。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)做好病患的回訪工作，充分了解病患的飲食情況、康復(fù)鍛煉情況。

1.2觀察指標(biāo)：對兩組患者的平均手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間等內(nèi)容進(jìn)行觀察對比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等臨床資料均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

泌尿外科同其他科室有所不同，該科室所收治的患者都較為特殊，手術(shù)操作要求也比較高。在以往的治療手段中，大多使用傳統(tǒng)開放式手術(shù)對患者進(jìn)行臨床治療，雖然最終能夠取得一定的成效，然而在術(shù)后患者的預(yù)后恢復(fù)緩慢，并且機(jī)體需要承受比較大的創(chuàng)傷，使得許多患者對于該種手術(shù)方式具有恐懼心理。當(dāng)前，伴隨著我國微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，后腹腔鏡技術(shù)已然越發(fā)完善，當(dāng)前已在泌尿外科逐漸發(fā)揮出了越來越重要的作用。為了提高對于泌尿外科患者的臨床治療效果，在臨床工作中采用了后腹腔鏡手術(shù)對其進(jìn)行治療，治療效果顯著。

篇4

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范措施；泌尿外科手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.312 文章編號：1004-7484（2013）-09-5049-02

手術(shù)前后的護(hù)理工作一直是醫(yī)患關(guān)注的重點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量的好壞將直接影響到患者的身體健康以及醫(yī)護(hù)人員與患者之間的和諧關(guān)系。近幾年以來，患泌尿外科疾病接受手術(shù)的患者大多為一些老年人群，且手術(shù)過后大多伴有并發(fā)癥，病情也容易加重，如果在手術(shù)前后的護(hù)理中得不到安全有效的護(hù)理服務(wù)，將會(huì)產(chǎn)生許多風(fēng)險(xiǎn)因素，一旦發(fā)生護(hù)理失誤，將會(huì)對患者的生命安全造成極大威脅。本文將對接受泌尿外科手術(shù)前后的風(fēng)險(xiǎn)情況加以分析，探討有效的解決措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年4月至2012年8月泌尿科室的16名女性護(hù)理人員。其中最小年齡為25歲，最大年齡為40歲平均年齡在30歲左右，參與護(hù)理工作時(shí)間低于五年的有5人，在五年以上十年以內(nèi)的有6人，超過十年的護(hù)理人員有5人。在這些護(hù)理人員中，大都是大專及以上學(xué)歷，大專學(xué)歷的有8人，學(xué)歷為本科及以上的有8人。

1.2 一般方法 在采用護(hù)理防范措施之前，在護(hù)理部門統(tǒng)一抽查550臺(tái)手術(shù)，在使用護(hù)理防范措施之后再抽查手術(shù)530臺(tái)，統(tǒng)計(jì)出被抽查的患者是否存在由于護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的各種風(fēng)險(xiǎn)情況。在實(shí)施護(hù)理防范措施的前后，護(hù)理部門需要隨機(jī)抽樣調(diào)查泌尿外科手術(shù)的130臺(tái)，再由護(hù)士長在其中抽查95臺(tái)，研究醫(yī)護(hù)專家學(xué)者著作的關(guān)于外科手術(shù)過后的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評定準(zhǔn)則以及對護(hù)理工作導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)加以評定，如果風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，則意味著導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)狀況比例越大。需要參考的護(hù)理防范措施有機(jī)下幾種：第一點(diǎn)首先要增強(qiáng)護(hù)理工作人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。一切從實(shí)際出發(fā)培養(yǎng)護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理知識(shí)與技能，規(guī)定專業(yè)化的護(hù)理操作程序與步驟，尤其在臨床護(hù)理服務(wù)中，值班護(hù)理人員要時(shí)刻互相提醒，將容易誘發(fā)安全事故的風(fēng)險(xiǎn)因素扼殺在搖籃里。提高處理突發(fā)事件的護(hù)理能力，爭取避免各種可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)狀況。第二點(diǎn)，護(hù)理人員自身的專業(yè)技能水平也是護(hù)理工作的關(guān)鍵因素。要提高護(hù)理人員的綜合能力水平，醫(yī)院必須多舉辦一些知識(shí)傳授的講座與會(huì)議，增強(qiáng)護(hù)理工作人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見水平。將一些獎(jiǎng)懲制度融入護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，以考試的形式來考核護(hù)理人員的專業(yè)能力，考核內(nèi)容應(yīng)該包括理論知識(shí)與操作技能，如果考試沒有達(dá)到規(guī)定的分?jǐn)?shù)則將不予合格，需考慮換下崗位。最后，提高護(hù)理人員的職業(yè)精神與操守，拓寬與患者溝通渠道。醫(yī)療護(hù)理工作必須要秉承以人為本的理念，把患者的利益放在中心地位，用愛心和關(guān)懷來護(hù)理病患，通過溝通來了解患者的各種合理需求，避免出現(xiàn)護(hù)患糾紛。如果護(hù)患之間出現(xiàn)矛盾，則護(hù)理人員應(yīng)該采取冷靜理智的手段穩(wěn)定情緒，安慰患者，以免造成不必要的傷害。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理防范措施在實(shí)施前后導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)狀況系數(shù)比較 見表1。

對泌尿外科手術(shù)護(hù)理工作的質(zhì)量水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在護(hù)理部門隨機(jī)抽樣調(diào)查泌尿外科手術(shù)130臺(tái)和由護(hù)士長在其中抽查的95臺(tái)手術(shù)，統(tǒng)計(jì)出的護(hù)理行為導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)狀況在護(hù)理防范措施實(shí)施后有顯著降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)工作是一項(xiàng)綜合性的復(fù)雜化的工程，在任何一個(gè)環(huán)節(jié)中都有可能會(huì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素。護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)情況主要是指由于護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的安全隱患，一項(xiàng)完整專業(yè)的護(hù)理程序具有科學(xué)性、連續(xù)性以及動(dòng)態(tài)性等特點(diǎn)，在泌尿外科手術(shù)患者的護(hù)理過程中，護(hù)士必須長時(shí)間與患者進(jìn)行接觸，隨之而產(chǎn)生的護(hù)理失當(dāng)行為也會(huì)增加。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，患有泌尿外科疾病的患者大多采用腔鏡手術(shù)來進(jìn)行治療，這種手術(shù)無疑增加了護(hù)理的難度。由于人們的生活質(zhì)量與水平都在不斷提高，接受泌尿外科手術(shù)的大多是一些老年人群，他們本身的身體狀況比較脆弱，因此護(hù)理的難度就更大，在護(hù)理中稍有疏忽就會(huì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文對于實(shí)施護(hù)理防范措施前后所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)加以比較研究，分析泌尿外科手術(shù)的護(hù)理工作容易產(chǎn)生的一些風(fēng)險(xiǎn)狀況，以及有效的應(yīng)對措施。

在這項(xiàng)研究中，實(shí)施防范措施之前，共造成了14例風(fēng)險(xiǎn)情況，大多是由于缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)、缺乏法律知識(shí)、職業(yè)道德水平缺乏以及勞動(dòng)強(qiáng)度過大而疲勞所導(dǎo)致的。通過加強(qiáng)護(hù)理防范措施，在抽查的530臺(tái)手術(shù)中，由于護(hù)理失當(dāng)所誘發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況有明顯的降低，所占比例僅僅只有0.75%，在這部分誘導(dǎo)因素中，全部都是由于護(hù)理強(qiáng)度過大等外部因素。因此，必須優(yōu)化護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)，采用合理的人數(shù)配置來進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理工作，降低護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)因素；同時(shí)必須提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)技能水平以及加強(qiáng)法律意識(shí)，才能提高護(hù)理的質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率，從而有效避免護(hù)患之間的矛盾沖突。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡； 腹膜后間隙； 泌尿外科手術(shù)； 護(hù)理配合

自1991年Clayman[1]報(bào)道第1例腹腔鏡腎臟切除手術(shù)以來，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科得到了日益廣泛的應(yīng)用。后腹腔鏡手術(shù)是目前治療泌尿外科疾病較為先進(jìn)的方法之一，具有不干擾腹腔臟器、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的特點(diǎn)，更適合泌尿外科手術(shù)，備受患者青睞[2-3]，但也給護(hù)理工作提出了新的要求和標(biāo)準(zhǔn)。本文結(jié)合筆者所在醫(yī)院2012年1-7月30例泌尿外科后腹腔鏡的手術(shù)，對后腹腔鏡手術(shù)的配合及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者，男11例，女19例，年齡12～68歲，平均（45.8±12.9）歲。行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)11例，后腹腔鏡腎切除術(shù)4例，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)4例，后腹腔鏡下輸尿管結(jié)石取出術(shù)11例。

1.2 手術(shù)方法 均采用后腹腔途徑，氣管插管全身麻醉，患者取健側(cè)臥位，抬升腰橋，三點(diǎn)置Trocar法[4]。通過Trocar三點(diǎn)置入相應(yīng)腔內(nèi)操作器械及監(jiān)視鏡，并在腹膜后間隙灌注壓力為10～13 mm Hg的CO2氣體，目的是為手術(shù)提供寬廣的空間和視野，然后在電視屏幕監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)。

1.3 手術(shù)護(hù)理配合

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 術(shù)前1天到病房做術(shù)前訪視，介紹手術(shù)室環(huán)境及基本手術(shù)步驟，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者對新技術(shù)新療法心存恐懼心理，因此術(shù)前要了解患者的心理需求，耐心地疏導(dǎo)和解釋，消除患者的恐懼心理和思想顧慮，從而增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，取得患者支持和配合，讓患者以最佳的心身狀態(tài)接受手術(shù)。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前須常規(guī)備皮，注意不要損傷皮膚，嚴(yán)禁有破潰。指導(dǎo)患者做深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防上呼吸道感染，防止惡心嘔吐。手術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲。術(shù)前晚灌腸，排空腸道內(nèi)積便、積氣。術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。手術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。

1.3.1.3 器械準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好后腹腔鏡操作的各種器械，特殊器械包括超聲刀等，所有器械采用等離子低溫消毒滅菌。

1.3.2 器械護(hù)士配合

1.3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 整理腹腔鏡手術(shù)器械，檢查各種器械的功能， 按手術(shù)步驟依次排列，以保證術(shù)中及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞；配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)消毒鋪無菌巾，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)所需物品（如器械、敷料等），連接和調(diào)節(jié)腹腔鏡系統(tǒng)，二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)，超聲刀、沖洗管、吸引管等手術(shù)用物，并檢測用物的性能，妥善固定后將其放入器械袋中。

1.3.2.2 術(shù)中配合 切皮前再次執(zhí)行三方核查，再次確認(rèn)手術(shù)部位。協(xié)助建立腹膜后操作間隙，注入CO2氣體后腹腔壓力維持在10～13 mm Hg，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，熟悉各種手術(shù)器械的性能及使用方法，積極主動(dòng)的配合手術(shù)醫(yī)生，及時(shí)排除手術(shù)中出現(xiàn)的各種問題，如氣腹漏氣、鏡頭模糊等。術(shù)畢協(xié)助沖洗創(chuàng)面， 放置、固定引流管，協(xié)助醫(yī)師覆蓋切口等。

1.3.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后將腔鏡器械拆開用清水清洗，管腔用注射器沖洗。將初步處理好的腔鏡器械與普通器械分開，交予供應(yīng)室專業(yè)人員處理。

1.3.3 巡回護(hù)士配合

1.3.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 除一般術(shù)前準(zhǔn)備外，要重點(diǎn)針對后腹腔鏡的特點(diǎn)（如后腹腔鏡的手術(shù)方式、術(shù)中的、術(shù)后可能發(fā)生壓瘡和皮下氣腫等）進(jìn)行說明，介紹手術(shù)的大致過程，以消除患者的緊張、恐懼心理。另外，在術(shù)前還要對后腹腔鏡儀器、設(shè)備、器械進(jìn)行檢查，確保能正常使用。

1.3.3.2 術(shù)中配合 術(shù)日，接待患者后繼續(xù)予以心理支持，著重了解患者術(shù)前飲食、睡眠情況，與患者進(jìn)一步的進(jìn)行交流，緩解患者的緊張情緒，并對患者的皮膚情況進(jìn)行評估。三方核查確認(rèn)手術(shù)部位，防止手術(shù)部位差錯(cuò)的發(fā)生。上肢建立靜脈通路，配合麻醉醫(yī)生實(shí)施氣管插管全身麻醉。協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)所需要的，搖起腰橋。將腔鏡設(shè)備放置在患者的對側(cè)頭端，并妥善固定，開啟腹腔鏡攝像系統(tǒng)等儀器于備用狀態(tài)。腫瘤患者準(zhǔn)備蒸餾水沖洗后腹腔。密切觀察患者的生命體征變化；隨時(shí)做好中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的器械準(zhǔn)備。

1.3.3.3 術(shù)后管理 認(rèn)真檢查腔鏡設(shè)備的完好，并放空氣腹機(jī)內(nèi)的余氣，擦拭設(shè)備上的血跡及污垢，攝像頭線、導(dǎo)光索應(yīng)環(huán)形盤旋放置，切忌打結(jié)、折疊，將設(shè)備放置原位固定，做好設(shè)備使用登記工作。做好手術(shù)間的管理工作。

2 結(jié)果

本組30例手術(shù)均順利完成，術(shù)后未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后7～14 d出院。

3 討論

泌尿外科的臟器主要位于腹膜后間隙中，自1991年Clayman[1]報(bào)道第1例腹腔鏡腎臟切除術(shù)，1992年Gaur等[5]發(fā)明了簡單實(shí)用的球囊擴(kuò)張建立后腹膜手術(shù)空間技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科得到了日益廣泛的發(fā)展和應(yīng)用，由于采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后傷口疼痛輕、恢復(fù)快、不影響美觀以及住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，使后腹腔鏡技術(shù)成為泌尿外科必不可少的手術(shù)方式之一，甚至有學(xué)者將腹腔鏡腎上腺切除術(shù)認(rèn)為是腎上腺手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)[6]，但后腹腔鏡技術(shù)的開展也給護(hù)理工作提出了新的要求和標(biāo)準(zhǔn)。隨著新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，為手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)的提高及手術(shù)中合作技術(shù)的提高帶來了機(jī)遇與挑戰(zhàn)，熟練、默契的術(shù)中配合是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，因此作為一名手術(shù)室護(hù)士，必須不斷了解各專業(yè)手術(shù)新動(dòng)向，提高業(yè)務(wù)能力，才能與當(dāng)今飛速發(fā)展的外科醫(yī)療相匹配。

3.1 充分的術(shù)前準(zhǔn)備 包括圍術(shù)期的心理干預(yù)和護(hù)理 巡回護(hù)士仔細(xì)全面地檢查各種儀器設(shè)備的狀態(tài)和功能，準(zhǔn)備各種手術(shù)用物，確保手術(shù)順利進(jìn)行；器械護(hù)士要做好相應(yīng)知識(shí)的儲(chǔ)備，熟悉各種器械的使用方法以及熟悉手術(shù)的基本步驟等，才能做到熟練、默契的術(shù)中配合。

3.2 密切的術(shù)中配合 器械護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上要集中注意力，能熟練、準(zhǔn)確、快速、默契地傳遞手術(shù)器械，積極主動(dòng)地配合手術(shù)；巡回護(hù)士要熟練掌握各種儀器性能、連接方式、使用步驟，密切觀察患者的生命體征，確保患者安全。因此要求手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握相關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)，了解患者的生理和心理變化，能夠有預(yù)見性地、及時(shí)地應(yīng)對手術(shù)中突發(fā)、緊急的情況；同時(shí)，能夠熟悉手術(shù)操作步驟， 熟練掌握腹腔鏡手術(shù)器械性能、使用方法與保養(yǎng)要求，并與手術(shù)和麻醉醫(yī)生積極配合，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，以確保手術(shù)順利進(jìn)行，患者順利康復(fù)。

3.3 正確的器械維護(hù) 微創(chuàng)外科腹腔鏡手術(shù)直接依賴著儀器設(shè)備， 其好壞直接影響手術(shù)效果，這要求手術(shù)室護(hù)士發(fā)展要?？苹?，腔鏡組的護(hù)士不僅要具備豐富的專科理論知識(shí)、嫻熟的配合技能、良好的前瞻性和預(yù)見性及快速的應(yīng)急反應(yīng)能力， 同時(shí)還必須掌握腹腔鏡理論知識(shí)和操作技術(shù)，強(qiáng)調(diào)臺(tái)上、臺(tái)下的護(hù)士既有分工又有整體合作，共同維護(hù)腹腔鏡儀器和設(shè)備[7]。做好術(shù)前訪視，手術(shù)室護(hù)士熟練掌握相關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)，術(shù)中護(hù)士技術(shù)操作熟練，與醫(yī)師配合良好，重視器械維護(hù)和術(shù)后護(hù)理等是后腹腔鏡手術(shù)取得成功的重要因素之一。

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