序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

目前，手術(shù)室常見的護(hù)理風(fēng)險因素主要分為4類：人員因素、管理因素、環(huán)境因素、法律因素。（1）人員因素：一些護(hù)理人員思想認(rèn)識不足，責(zé)任感不強(qiáng)，常常由于工作緊張、勞累、注意力不集中而產(chǎn)生工作失誤。還有一些人員的護(hù)理技能偏低，護(hù)理經(jīng)驗不足，從而增加了手術(shù)護(hù)理風(fēng)險。（2）管理因素：一方面，護(hù)理人員流動較大，工作強(qiáng)度大，極大影響了她們的身心健康；另一方面，管理機(jī)制還不夠完善，導(dǎo)致相關(guān)制度都未落實到位。因此，護(hù)理人員常常出現(xiàn)不該范的失誤，如接錯患者、器械紗布遺留、設(shè)備或物品使用不規(guī)范等。

（3）環(huán)境因素：手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生不合格。（4）法律因素：由手術(shù)室護(hù)理失誤導(dǎo)致醫(yī)療事故，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

2護(hù)理風(fēng)險因素產(chǎn)生的原因分析

引起手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險的主要原因分為兩類：一是直接風(fēng)險，二是間接風(fēng)險。（1）直接風(fēng)險是指由手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員造成的失誤。常見的有人為因素，如導(dǎo)致患者傷口發(fā)生感染、壓瘡或患者皮膚灼傷、不當(dāng)?shù)龋唬?）間接風(fēng)險通常是指由醫(yī)院的其它部門造成，如藥房采購的藥品不合格、后勤未及時維修手術(shù)室中的相關(guān)設(shè)備等。因此，按照護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的性質(zhì)可將手術(shù)室中的風(fēng)險事件分為四種：①差錯風(fēng)險事故：如查對、給藥、輸血、標(biāo)本送檢等環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題；②意外情況風(fēng)險事件：如手術(shù)室突然停電、火險、病患的輸液反應(yīng)、患者意外跌倒等；③投訴風(fēng)險事件：通常為護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能等方面的問題；④護(hù)理資料不詳細(xì)、不全面、不及時。

3手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險防范措施

3.1提高護(hù)理風(fēng)險防范意識

醫(yī)院行政部門應(yīng)結(jié)合工作實際，加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理人員的培訓(xùn)教育，如學(xué)習(xí)《醫(yī)療安全知識》和《醫(yī)療安全防范措施》，《醫(yī)療糾紛處理條例》，《護(hù)理文書書寫規(guī)范》等，讓護(hù)理人員提高合規(guī)操作意識，規(guī)范工作行為。同時，利用典型案例進(jìn)行宣教，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險意識與自我保護(hù)意識，盡量避免護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理水平。

3.2健全風(fēng)險管理機(jī)制

和其它科室相比，手術(shù)室有著一定的特殊性，要求更為嚴(yán)格，特別是在消毒、滅菌、無菌操作等環(huán)節(jié)。除了要健全現(xiàn)有管理制度外，更關(guān)鍵的是要將制度落實到位，將責(zé)任落實到人頭，充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性，增強(qiáng)她們的責(zé)任感。同時，健全考核機(jī)制，對工作不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)的護(hù)理人員要作出相應(yīng)的處罰。針對由人為因素產(chǎn)生的醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛，必須要嚴(yán)厲追究、并給予相應(yīng)的處罰，起到懲前毖后的作用，真正形成強(qiáng)有力的監(jiān)管機(jī)制。

3.3強(qiáng)化護(hù)理技能訓(xùn)練，提高護(hù)理水平

護(hù)理風(fēng)險中，人為因素的影響是最大的。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，不僅能提高護(hù)理質(zhì)量，讓患者滿意，更能避免護(hù)理工作中不必要的風(fēng)險發(fā)生。因此，醫(yī)院要結(jié)合自身實際，制定醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)方案，逐步增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)。一方面應(yīng)經(jīng)常組織培訓(xùn)、講座活動，邀請上級醫(yī)院專家前來授課；另一方面，應(yīng)安排優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到外院去進(jìn)修學(xué)習(xí)。這樣，通過各種形式的教育活動，才能提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。

3.4重視術(shù)前訪視

通過術(shù)前訪視，積極與患者及其家屬進(jìn)行交流，全面掌握患者的既往病史及治療情況，才能更好地做好防范措施。當(dāng)接送患者出入手術(shù)室的時候，必須仔細(xì)檢查患者的具體情況，主要包括科別、姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式、術(shù)式和術(shù)前用藥，確保工作無誤。

3.5跟班檢查，及時防范

通過跟班檢查，能及時了解護(hù)理工作的實際情況，還能察覺存在的問題，并及時進(jìn)行防范。由高年資護(hù)士、護(hù)士長負(fù)責(zé)不定期跟班檢查。發(fā)現(xiàn)一些責(zé)任感不強(qiáng)的護(hù)理人員，要積極進(jìn)行說服教育，通過“動之以情，曉之以理”，使其心服口服。

3.6其它重要事項

篇2

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險因素； 手術(shù)室護(hù)理

中圖分類號 R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）16-0084-03

手術(shù)室承擔(dān)著全院手術(shù)患者的治療工作，它有著特殊的工作環(huán)境和工作性質(zhì)，其工作具有操作多、交接多、環(huán)節(jié)多、技術(shù)性強(qiáng)等特點[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高與醫(yī)療設(shè)備、器械的迅速發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理人員的工作壓力與負(fù)荷量不斷增加，患者法律意識亦不斷提高，使醫(yī)療護(hù)理糾紛呈逐漸上升趨勢[2]。為了減小手術(shù)室各種風(fēng)險因素，筆者對2010年筆者所在醫(yī)院手術(shù)室所存在的諸多護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行了回顧分析，并且于2011年針對各種風(fēng)險因素采取了有效、安全管理措施。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的726例患者作為觀察組，2010年筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的702例患者作為對照組。觀察組726例均為女性，年齡23～67歲，平均（49.24±5.24）歲；手術(shù)時間34～157 min；卵巢囊腫267例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)合并有早孕者6例，卵巢囊腫合并有闌尾炎者3例，子宮肌瘤314例，子宮肌瘤合并有腺肌癥者15例，輸卵管妊娠57例，宮角妊娠8例，卵巢妊娠2例，子宮內(nèi)膜異位癥25例，良性成熟畸胎瘤28例，宮外孕合并多囊卵巢綜合征1例。進(jìn)行全身麻醉的345例，脊髓麻醉的244例，局部浸潤麻醉的137例。對照組702例均為女性，年齡22～65歲，平均（50.34±6.02）歲；手術(shù)時間36～159 min；卵巢囊腫239例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)合并有早孕者11例，卵巢囊腫合并有闌尾炎者4例，子宮肌瘤315例，子宮肌瘤合并腺肌癥12例，輸卵管妊娠56例，宮角妊娠6例，卵巢妊娠2例，子宮內(nèi)膜異位癥27例，良性成熟畸胎瘤29例，宮外孕合并多囊卵巢綜合征1例；進(jìn)行全身麻醉345例，脊髓麻醉287例，局部浸潤麻醉70例。兩組患者性別、病情嚴(yán)重程度、病理類型、手術(shù)時間、手術(shù)種類等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有一定的方差齊性和可比性。

1.2 方法

對照組702例患者給予一般性的管理措施，觀察組726例患者則針對手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險因素給予有效的安全管理措施，包括對工作環(huán)境進(jìn)行改善，對護(hù)理工作者采取人性化管理措施進(jìn)行管理，關(guān)心其身心健康，減輕工作和生活壓力，增強(qiáng)護(hù)理工作者的責(zé)任心，確診查對制度嚴(yán)格執(zhí)行，以免接錯患者，放錯手術(shù)、弄錯手術(shù)的部位等；如果術(shù)中需給藥，則一定要與醫(yī)囑，藥物過敏的試驗結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)核對之后再用藥；巡回護(hù)士和洗手護(hù)士應(yīng)當(dāng)在手術(shù)開始前、中、手將敷料器械等進(jìn)行清點，對新護(hù)士強(qiáng)化培訓(xùn)，嚴(yán)格培訓(xùn)考核的制度。比較兩組的護(hù)理差錯發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率、患者對兩組護(hù)理工作所取得的滿意度以及護(hù)理質(zhì)控進(jìn)行評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理差錯發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險因素分析

3.1.1 環(huán)境因素 近年來，包括腫瘤等疾病發(fā)病率不斷增加，外科手術(shù)不斷增加，其難度、復(fù)雜性不斷增加，手術(shù)時間不斷增加，使護(hù)士的神經(jīng)長期處于高度緊張狀態(tài)，心理狀態(tài)不佳，容易罹患身心疾病[2]。手術(shù)中護(hù)士常傳遞刀、剪等銳器，常常不慎刺傷自己，極易感染乙型肝炎等血源性傳染病。手術(shù)中使用的器械、設(shè)備等產(chǎn)生輻射、煙霧以及和消毒劑等對護(hù)士的身體均有不同程度的損害。

3.1.2 人為因素 因護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，常發(fā)生接錯患者的錯誤，醫(yī)院手術(shù)室數(shù)量有限，經(jīng)常多個手術(shù)同時開始，護(hù)理人員在忙亂中出現(xiàn)錯誤，由于通知單項目書寫有誤，接患者時未嚴(yán)格將手術(shù)單、病歷、患者三項核對或核對時有漏項，巡回護(hù)士手術(shù)間再次查對不嚴(yán)格，醫(yī)師及麻醉醫(yī)師術(shù)前未再次查對等。手術(shù)中器械準(zhǔn)備不足，常因器械護(hù)士接手術(shù)通知單時，未仔細(xì)查看手術(shù)名稱，特殊手術(shù)未與手術(shù)醫(yī)生溝通，常規(guī)及急診手術(shù)包配備不到位等原因發(fā)生。用藥錯誤，常見原因是未嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”；執(zhí)行口頭醫(yī)囑未復(fù)誦。手術(shù)器械和紗布遺留于創(chuàng)口或體腔內(nèi)，常見原因是敷料器械包內(nèi)器械、敷料數(shù)目不準(zhǔn)確，手術(shù)開始前、中、后巡回護(hù)士與洗手護(hù)士未認(rèn)真清點，手術(shù)開始前，未將多余敷料器械拿出室外，長時間手術(shù)，過度疲勞等。因輸血單填寫有誤發(fā)生輸錯血的錯誤。

3.1.3 疏忽管理導(dǎo)致的風(fēng)險 許多年輕新畢業(yè)的護(hù)士，缺乏臨床經(jīng)驗與臨床技能；護(hù)士的流動性增加，近年來聘用護(hù)士較多增加了護(hù)士的流動性。手術(shù)室雖然建立了各項管理制度，但多未落實執(zhí)行，常以經(jīng)驗代替制度[1]。由于護(hù)士年輕化，臨床技能的培訓(xùn)考核制度未嚴(yán)格實施，對某些設(shè)備不熟悉，造成操作失誤較多。出現(xiàn)護(hù)理糾紛，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降[3]。

3.2 安全管理措施

3.2.1 改善工作環(huán)境、避免意外傷害 對護(hù)士進(jìn)行人性化管理，要關(guān)心護(hù)士的身心健康，幫助其解決實際困難，減輕工作與生活壓力，緩解護(hù)士高度緊張的神經(jīng)。改善設(shè)備，定期檢查，盡量減低設(shè)備的噪聲，使用電刀切割組織時盡量吸盡煙霧，使用紫外線燈消毒時，人要盡量離開，以減少輻射對人體的損害。如手被銳器刺傷應(yīng)立即脫下手套，從傷口處擠出足夠多血液，并用流水沖洗，用2%碘伏消毒傷口，必要時可注射高價球蛋白和乙肝疫苗，并定期檢查，以預(yù)防感染血源性疾病[4]。

3.2.2 加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，減少護(hù)理差錯發(fā)生率 （1）防止接錯和摔傷、碰傷患者。接患者時，應(yīng)使用病歷首頁核對患者的姓名、年齡、性別、住院號、病室、床號以及手術(shù)名稱；不能理智回答問題的患者，應(yīng)同麻醉師、醫(yī)生共同核對；麻醉開始前，與麻醉師再次核對；手術(shù)開始前，與手術(shù)醫(yī)生再次核對。接送患者的平車要保持良好的性能，患者上平車時，將平車固定好，由兩人以上保護(hù)移動并上好護(hù)欄；平車拐彎時，要注意保護(hù)患者頭部及肢體；患者等待手術(shù)時，應(yīng)系好約束帶，小兒、神志不清的要有專人看。（2）如術(shù)中需要給藥，需與醫(yī)囑、藥物過敏試驗結(jié)果等詳細(xì)核對后用藥。使用任何注射藥物，應(yīng)做好“三查八對”工作，并實行二人核對無誤后方可使用。字跡不清楚、瓶簽脫落或者有疑問者是不能應(yīng)用的。用過的空瓶應(yīng)當(dāng)進(jìn)行保留，以備核對，等到手術(shù)完畢核對無誤后才可以丟棄。麻醉中用藥須做到取藥時、抽藥時及放藥時核對。手術(shù)臺上應(yīng)當(dāng)采取固定的、不同式樣的容器來盛放局麻藥液，這樣才不會和其他藥物相混淆。如需輸血，巡回護(hù)士正確填寫取血單，交指定人員按取血條送血庫取血，回到手術(shù)間后再和麻醉醫(yī)生共同核對無誤簽名后方可輸入，并將輸血記錄貼于病歷中。患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，情況嚴(yán)重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，已備檢驗。（3）患者手術(shù)安放要遵循“科學(xué)、合理、舒適”的原則，對于年老體弱及手術(shù)時間長的患者，約束帶松緊要適度，并于受壓部位墊軟墊，以避免并發(fā)癥的發(fā)生[5]。需使用止血帶時，應(yīng)選擇好縛扎位置，避免損傷神經(jīng)，并用襯墊保護(hù)好，并需詳細(xì)記錄時間，預(yù)防肢體缺血、缺氧而導(dǎo)致神經(jīng)損傷等[6]。（4）防止紗布、器械遺留體腔。術(shù)前術(shù)后巡回護(hù)士和器械護(hù)士要共同清點手術(shù)用物，隨患者帶入的敷料于手術(shù)前要清理干凈。術(shù)中，臺上物品由洗手護(hù)士負(fù)責(zé)，臺下由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)。術(shù)中增減物品，必須要由巡回的護(hù)士親自進(jìn)行遞交，詳實記錄。在深部手術(shù)留置止血鉗或者填入紗布的時候，手術(shù)者一定要及時將情況告知器械護(hù)士和助手，以便及時進(jìn)行清點，避免遺留現(xiàn)象發(fā)生。凡是胸腹腔內(nèi)所用的紗布墊應(yīng)當(dāng)系有金屬環(huán)或留有長帶，應(yīng)放置在創(chuàng)口外，以免其遺留在體內(nèi)。凡是在手術(shù)臺上所卸下的器械、紗布、線鄭、縫針等，均應(yīng)當(dāng)及時揀起來放到固定地方，而且應(yīng)當(dāng)囑咐洗手護(hù)士，未經(jīng)巡回護(hù)士的同意，任何人不能將這些物品帶出室外[7]。（5）病理結(jié)果與術(shù)后治療密切相關(guān)，保管好手術(shù)標(biāo)本至關(guān)重要。對于術(shù)中切下的標(biāo)本器械護(hù)士應(yīng)及時妥善放在器械臺上，較小的標(biāo)本應(yīng)及時裝入到標(biāo)本袋中，防止丟失。手術(shù)后應(yīng)將標(biāo)本放置在容器內(nèi)，用福爾馬林溶液將其浸泡，并且應(yīng)和病理檢查單核對之后交給相應(yīng)負(fù)責(zé)人進(jìn)行保管和送檢。

3.2.3 制訂并且認(rèn)真落實相關(guān)安全管理制度，加強(qiáng)風(fēng)險管理 （1）醫(yī)院與護(hù)士簽訂長期勞動合同，應(yīng)當(dāng)提高護(hù)士的福利待遇，護(hù)士降低流動性。（2）成立以護(hù)士長為組長的護(hù)理風(fēng)險管理小組，護(hù)理成員由年資較高的主管護(hù)理工程師組成，在每月月初定期召開會議，對風(fēng)險事情進(jìn)行分析、總結(jié)、討論，制定相應(yīng)風(fēng)險干預(yù)措施；監(jiān)督并定期檢查各級護(hù)理人員遵守操作規(guī)程[8-9]。（3）年輕護(hù)士應(yīng)由高年資主管護(hù)師帶教，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，以提高年輕護(hù)士的臨床技能；所有護(hù)士每周進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時選拔責(zé)任心強(qiáng)、吃苦耐勞的護(hù)士到上級醫(yī)院短期學(xué)習(xí)、進(jìn)修或讀成人本科等，在學(xué)習(xí)進(jìn)修后，將所學(xué)到的護(hù)理知識以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)形式傳授給全科護(hù)理人員[10-11]。

本組資料中，護(hù)理差錯發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率，觀察組分別為0.55%、0.41%，對照組分別為1.85%、1.57%，觀察組均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

總之，認(rèn)真評估手術(shù)室護(hù)理中存在的風(fēng)險因素，并根據(jù)這些風(fēng)險制定相應(yīng)的措施，能有效降低風(fēng)險因素帶來的事故發(fā)生率，提高醫(yī)護(hù)人員的管理水平，提升患者護(hù)理滿意度。

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篇3

Keywords： operation room nursing risk events； risk； management；

一、 一般資料以及方法

（一） 一般資料

將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了風(fēng)險管理之后的六個月內(nèi)出現(xiàn)的危險事件狀況作為研究對象，同時這六個月進(jìn)行手術(shù)患者對于實施手術(shù)的滿意度在調(diào)查的基礎(chǔ)上將其作為研究對象來探討手術(shù)室臨床護(hù)理中進(jìn)行風(fēng)險管理的實際效果。

（二） 方法

1. 調(diào)查方法

在方法上主要是采用了調(diào)查分析方法，通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了風(fēng)險管理之后的六個月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者給與其調(diào)查，在實際的調(diào)查內(nèi)容上主要是包含了對于自身手術(shù)滿意度的實際評價以及風(fēng)險事故的狀況這兩大內(nèi)容，其中又將風(fēng)險事故分為了直接和間接兩種形式。問卷主要是由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在探討分析基礎(chǔ)上進(jìn)行具體內(nèi)容的制定[1]。

2. 進(jìn)行風(fēng)險管理的相關(guān)措施

在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行風(fēng)險管理的過程中主要是通過采取以下幾種措施來進(jìn)行操作：

首先是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對風(fēng)險管理制度進(jìn)行構(gòu)建，具體來講在實際的手術(shù)過程中進(jìn)行風(fēng)險管理的首要步驟就是要建立相應(yīng)的管理制度，因為制度是對行為的一種指導(dǎo)和規(guī)范，同時也是相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)的過程中參考依據(jù)。從構(gòu)建風(fēng)險管理制度的內(nèi)容上來講具體包含了：其一是“手術(shù)室一般制度”即日常的值班制度以及巡邏制度，醫(yī)護(hù)人員手部消毒制度、患者接送制度。其二是“安全管理制度”即“六項檢查”、“十二項核對”、“四項到位”。六項基本檢查具體指，病人姓名和病情資料檢查，手術(shù)前二次檢查、手術(shù)前麻醉檢查、皮膚消毒檢查、手術(shù)器具完備性檢查、體腔關(guān)閉前后檢查。十二項基本信息核對具體指，患者科室核對 、姓名年齡性別核對，手術(shù)床號名稱核對、手術(shù)藥品物品核對，手術(shù)設(shè)備以及消毒核對。四項醫(yī)療用品的到位具體指，手術(shù)藥品到位，手術(shù)吸引器以及氧氣罩到位，手術(shù)中電刀到位。因而在進(jìn)行整個的手術(shù)過程中必須要嚴(yán)格按照風(fēng)險管理制度中的各個細(xì)節(jié)條例進(jìn)行操作。

其次是建立風(fēng)險管理小組，也就是說為了最大化的降低手術(shù)中危險時間的發(fā)生幾率在構(gòu)建了相應(yīng)詳細(xì)的管理制度的基礎(chǔ)上還需要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的配合，進(jìn)而建立風(fēng)險管理小組就顯得必不可少，在組建小組的過程中可以由主管醫(yī)師作為小組的組長，而由護(hù)士長最為小組的副組長，同時由各個科室的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員作為具體成員，進(jìn)而通過這樣明確的級別劃分來組建成管理小組。同時在是實際的手術(shù)前、中、后管理小組要對管理制度的是否有效的落實給與嚴(yán)格的監(jiān)督。其中主要就是對涉及手術(shù)的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在是否落實管理制度方面給與具體的監(jiān)督，同時還要提前對手術(shù)過程中的存在的風(fēng)險進(jìn)行及時的評估以及預(yù)防，定期進(jìn)行小組會議討論分析研究在風(fēng)險管理人員監(jiān)督中需要調(diào)整的方面。進(jìn)而為后續(xù)降低手術(shù)風(fēng)險提供良好的保證[2]。

最后是相關(guān)醫(yī)護(hù)人員工作觀念給與一定的轉(zhuǎn)變和提高。具體來講要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中大力宣傳手術(shù)危險事件對于患者以及醫(yī)院的重要影響，定期在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行手術(shù)室安全護(hù)理的宣傳大會，將手術(shù)的安全風(fēng)險所涉及的醫(yī)學(xué)知識對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行普及，進(jìn)而有效的提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對于工作的重視程度，同時也能有效的提高醫(yī)護(hù)人員在日常手術(shù)前、中、后進(jìn)行危險防范的意識。同時還要積極建立賞罰分明的措施，也就是對于能夠及時在整個的手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)危險隱患同時及時匯報的醫(yī)護(hù)人員給與一定的獎賞，同時對于在工作中消極工作因為自身沒有嚴(yán)格按照風(fēng)險管理制度操作進(jìn)而造成的手術(shù)危險事件的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給與嚴(yán)厲的懲罰，可以說懲罰并不是最終的目的而是為了強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理過程中風(fēng)險防控意識，進(jìn)而最大化的體高整個手術(shù)過程中的安全性[3]。

（三） 統(tǒng)計方法

利用統(tǒng)計學(xué)相關(guān)計算軟件來統(tǒng)計患者對于手術(shù)的滿意程度數(shù)據(jù)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了風(fēng)險管理之后的六個月內(nèi)出現(xiàn)的危險事件狀況的數(shù)據(jù)。

二、 結(jié)果

在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了風(fēng)險管理之后，在后續(xù)的六個月中日常手術(shù)護(hù)理危險事件的發(fā)生次數(shù)相較于沒有進(jìn)行風(fēng)險管理之前有了明顯的好轉(zhuǎn)，同時患者對于進(jìn)行了風(fēng)險管理之后的手術(shù)結(jié)果以及手術(shù)效果都表示比較滿意。

在對在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了風(fēng)險管理的前后對比情況

三、 討論

眾所周知在手術(shù)過程中患者的生命安全不僅是患者家屬最關(guān)心的，同時也是醫(yī)護(hù)人員最關(guān)心的。而在進(jìn)行手術(shù)的過程中手術(shù)室作為實施手術(shù)的重要場所對于整個的手術(shù)順利開展也有著重要的影響作用，通常手術(shù)室由于日常使用率較高同時在任務(wù)量上也比較大，因而難免會出現(xiàn)環(huán)節(jié)上的一些失誤狀況，而這些狀況就會對手術(shù)的順利開展起到一定的阻礙作用同時也會患者的生命安全造成了一定的影響。而對于這樣的狀況在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行關(guān)于手術(shù)室日常護(hù)理方面的風(fēng)險管理則是對于目前狀況的良好解決辦法，通過具體建立風(fēng)險管理制度以及具體風(fēng)險管理小組可以較好的提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對于手術(shù)危險意識的提高，同時在實際的臨床護(hù)理中也可以通過這些制度來有效的規(guī)范其行為進(jìn)而提高其專業(yè)護(hù)理技能。同時風(fēng)險小組可以對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的監(jiān)督從而也可以將手術(shù)過程中風(fēng)險進(jìn)行大大的降低。因此從這些方面來講在手術(shù)室的日常護(hù)理中進(jìn)行風(fēng)險管理的推廣對于提高手術(shù)安全性具有重要的現(xiàn)實意義[4]。

篇4

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理;風(fēng)險因素;防范管理;

手術(shù)室承擔(dān)著急診搶救、手術(shù)等關(guān)系到患者生命安全的醫(yī)療活動，其功能需要醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等成員通過相互協(xié)作來來實現(xiàn)，因此具有多樣性、復(fù)雜性等諸多風(fēng)險因素存在[1]，是醫(yī)院臨床中最重要的部門之一。近年來，隨著人們對醫(yī)療需求的不斷增長以及法律意識的增強(qiáng)，手術(shù)護(hù)理工作中涉及到的風(fēng)險因素也隨之增加，本文中將對手術(shù)室常見風(fēng)險因素進(jìn)行分析，并制定有針對性的防范管理措施，以控制或降低手術(shù)護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，提高手術(shù)護(hù)理安全系數(shù)具體報告如下。

1風(fēng)險因素

1.1護(hù)理人員因素

手術(shù)室護(hù)理人員風(fēng)險因素主要包括：（1）接錯患者或手術(shù)部位錯誤。（2）給藥錯誤、輸血或輸液錯誤。（3）手術(shù)器械、用品準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)時間或?qū)⑹中g(shù)用品遺留患者體內(nèi)。（4）患者安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡、神經(jīng)損傷或墜床;（5）手術(shù)病理標(biāo)本遺失或弄錯。

1.2環(huán)境因素 疲勞因素：手術(shù)患者過多、手術(shù)時間過長導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員心理壓力過大，精神長期高度緊張，注意力無法集中。（2）放射、氣體因素：手術(shù)室中會含有少量的、術(shù)中電刀切割組織產(chǎn)生的煙霧以及低濃度的化學(xué)消毒劑[2]，長時間吸入會對醫(yī)護(hù)人員的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，另外醫(yī)療儀器產(chǎn)生的電離輻射、術(shù)中X線及關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用的骨水泥等都會影響到醫(yī)護(hù)人員的健康。（3）銳器傷：術(shù)中配合不默契，會在傳遞手術(shù)刀、剪、針、鉤等動作時誤刺到自己或他人，導(dǎo)致血源性疾病的感染。（4）空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)：手術(shù)室要定期進(jìn)行空氣濕式清掃，避免非手術(shù)室人員進(jìn)入，避免手術(shù)感染的發(fā)生。

1.3管理因素

（1）忽略對護(hù)理人員安全意識與手術(shù)操作的考核與培訓(xùn)，導(dǎo)致手術(shù)中出現(xiàn)操作不規(guī)范、責(zé)任意識不強(qiáng)等問題;（2）手術(shù)室設(shè)備及器械未按照規(guī)定進(jìn)行檢測、維修或更換，新增醫(yī)療設(shè)備未組織護(hù)理人員進(jìn)行操作學(xué)習(xí)，導(dǎo)致操作不熟練，影響手術(shù)進(jìn)行;（3）未建立完善的排班或人事制度，導(dǎo)致護(hù)理人員流動性強(qiáng)，而且年輕化趨勢明顯，缺少經(jīng)驗豐富、技能熟練的手術(shù)室護(hù)理人員。

2防范管理措施

2.1患者與手術(shù)部位

術(shù)前嚴(yán)格按照手術(shù)室流程進(jìn)行，對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，認(rèn)真核對手術(shù)通知單，執(zhí)行“四查”、“十一對”制度[3]，以確保患者身份與手術(shù)部位。建立“手術(shù)患者信息卡”及腕帶，術(shù)前通過手術(shù)通知單與患者或家屬核對床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥情況、藥物敏試驗結(jié)果及配血報告。麻醉前由手術(shù)醫(yī)師、護(hù)理人員、麻醉師根據(jù)患者的X線片、CT片及病歷共同核對手術(shù)部位，并用記號筆在相應(yīng)部位進(jìn)行標(biāo)記，核對無誤后進(jìn)行麻醉與手術(shù)。

2.2用藥與輸血

嚴(yán)格按照“三查七對”要求進(jìn)行藥物準(zhǔn)備，術(shù)中用藥要復(fù)誦2次，保留安瓿備查;給藥時要核對瓶簽;術(shù)后安瓿不可拿出手術(shù)間。取血與輸血要執(zhí)行“三查八對”制度[4]。

2.3護(hù)理

根據(jù)手術(shù)部位與手術(shù)方式正確擺放患者的，保證患者呼吸與循環(huán)功能的順暢，并詢問患者的舒適度;著床點要盡量避開神經(jīng)走行部位，防止神經(jīng)麻痹;術(shù)前要對可術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行清潔消毒，保持手術(shù)整，以免損傷皮膚。

2.4墜床預(yù)防

在接送患者的時候要加強(qiáng)安全意識，移動前要保證患者被妥善固定，尤其是對于老人、嬰幼兒或意識不清醒的患者要由專門責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行看護(hù)，必要時可以給予約束，約束帶的松緊程度要掌握好，避免損傷到患者的皮膚;用于移動患者的平車、輪椅要定期進(jìn)行檢修，以保持其功能性與安全性。

2.5優(yōu)化排班制度

制定合理的護(hù)理人員排班制度，保證醫(yī)護(hù)人員的正常休息時間，避免長時間的工作影響其精神集中;護(hù)理團(tuán)隊要注意新老結(jié)合，將經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員與新參加工作的護(hù)理人員搭配在一起，便于新人學(xué)習(xí)。

2.6手術(shù)用物管理

術(shù)前、縫合前以及縫合后，巡回護(hù)士與器械護(hù)士都要對器械、紗布、紗墊、縫針等進(jìn)行清點并及時記錄，保證其完整性。實行專人負(fù)責(zé)制，無特殊原因不可更換手術(shù)護(hù)士，如要更換要進(jìn)行嚴(yán)格的交接，確保物品無誤。

2.7病理標(biāo)本管理

手術(shù)中的標(biāo)本要進(jìn)行妥善保管，做好記錄;送至病理科時要對病理單、標(biāo)本、標(biāo)本登記本進(jìn)行核對，并由工作人員核對無誤后簽字確認(rèn);對于需冰凍切片的標(biāo)本要注明科別、姓名、床號、標(biāo)本名稱、采集部位，檢查結(jié)果以書面報告形式為準(zhǔn)，避免醫(yī)療糾紛[5]。

2.8手術(shù)室感染

手術(shù)全程要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，禁止非手術(shù)室人員進(jìn)入手術(shù)室，減少空氣中的浮塵細(xì)菌數(shù);對特異性感染手術(shù)嚴(yán)格按照操作規(guī)程處理，以免引起交叉感染。手術(shù)室護(hù)理工作中會經(jīng)常與患者的血液、體液有直接接觸，因此在操作中要謹(jǐn)慎傳遞等銳利器械，避免刺傷自己或他人;一旦刺傷皮膚應(yīng)立即脫下手套，由近心端向遠(yuǎn)心端擠出適量血液并用清水沖洗，用2%的碘酊對創(chuàng)面進(jìn)行消毒處理。

總之，手術(shù)室安全是護(hù)理質(zhì)量的最重要反映，通過對手術(shù)室護(hù)理工作中的風(fēng)險因素進(jìn)行綜合分析，并采取具有針對性地防范管理措施，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全責(zé)任意識，健全手術(shù)室操作規(guī)章制度，定期開展培訓(xùn)與考核，有利于醫(yī)護(hù)人員在工作中更好地保護(hù)自己，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞 】地震傷員;救治;手術(shù)室護(hù)理;風(fēng)險管理

中圖分類號:R472.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1005―0515(2010)07―203―02

Nursing risk management of operation room in treatment of trauma patients in earthquake.

TANGLi REN Qiaomei ,Operation room

( The second people’hospital of Guangyuan,Sichuan,628017)

【Abstract】Objective To summarize the measures of nursing risk management of operation room in treatment of trauma patients in earthquake. Methods We improved the care systems and risk plans actively.We carried out risk management by means of personnel management,materials management and infection control. Result Surgical goods were prepared well.Infection and nursing mistakes and accidents did not occur. Conclusions The implementation of nursing risk management can reduce the security risk to maximum and ensure the safety of care in in treatment of trauma patients in earthquake.

【Key Words】Trauma patients in earthquake; Treatment; Nursing of operation room; Risk management

2008年5月12日四川汶川發(fā)生8.0級特大地震,也波及到廣元市。此次地震震感強(qiáng),傷員多且具有傷勢重,復(fù)合傷多,開放性傷多,傷口污染嚴(yán)重等特點【1】。由于手術(shù)環(huán)境改變,護(hù)理工作量增加,外援醫(yī)務(wù)人員的加入等使手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率比平常更高。我院是一所二級甲等醫(yī)院,主要擔(dān)負(fù)著礦山急救和災(zāi)難救護(hù)工作,我們有較完善的批量傷員救治預(yù)案和程序。為此,我們積極采取應(yīng)對措施,將護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于地震傷員救治中,取得了滿意的效果,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 地震傷員資料:汶川地震我院共收治傷員539例,有328例傷員行急診手術(shù)。264例傷勢較輕傷員由手術(shù)室護(hù)士配合在門診行清創(chuàng)縫合術(shù),早期有64例傷勢較重傷員救護(hù)工作在手術(shù)室完成。64例傷員中男28例,女36例,年齡3歲―78歲,其中以兒童和老年人居多。手術(shù)方式為顱腦手術(shù)13例,肝脾手術(shù)5例,四肢內(nèi)固定20例,脊柱內(nèi)固定11例,截肢8例,剖宮產(chǎn)2例,大清創(chuàng)及其他 5例。

2 護(hù)理風(fēng)險管理

2.1 積極完善相關(guān)護(hù)理制度和風(fēng)險預(yù)案 成批搶救需要高度的協(xié)同性,在最短的時間內(nèi)進(jìn)行組織協(xié)調(diào),沉著應(yīng)對是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)【2】。。地震發(fā)生后,我院立即成立了地震傷員救治指揮部,并下設(shè)手術(shù)室搶救治療小組,組長由麻醉科科主任和手術(shù)室護(hù)士長擔(dān)任,成員為全科人員。立即啟動各項搶救應(yīng)急機(jī)制和預(yù)案,并邊實施邊完善。如術(shù)中突然停電預(yù)案,早期術(shù)中發(fā)生強(qiáng)烈余震預(yù)案,地震時手術(shù)病人轉(zhuǎn)移預(yù)案及轉(zhuǎn)移途中可能發(fā)生的各種風(fēng)險等。實踐證明,這些預(yù)案在后來發(fā)生的大余震中起到了很好的作用。

2.2 人員的管理

2.2.1 護(hù)理人員的管理。①地震發(fā)生后,立即啟動地震應(yīng)急預(yù)案及批量傷員救護(hù)應(yīng)急措施,組織所有人員都積極行動起來,做好應(yīng)戰(zhàn)準(zhǔn)備。②根據(jù)批量傷員手術(shù)救治程序,將護(hù)理人員大致分為傷員分類組:負(fù)責(zé)地震傷員檢傷分類和填寫資料;物品準(zhǔn)備組:負(fù)責(zé)手術(shù)物品的準(zhǔn)備及儀器設(shè)備的檢查、檢修;手術(shù)配合組:負(fù)責(zé)手術(shù)的洗手和巡回工作。每位人員分工明確,各司其職。③本次特大地震救護(hù)中,醫(yī)護(hù)人員呈現(xiàn)的是一個長作戰(zhàn)的狀態(tài)。合理安排工作與休息,保證充足的體力來應(yīng)對這次災(zāi)害。④外援的人員由于不熟悉環(huán)境,只擔(dān)任洗手護(hù)士工作。

2.2.2 地震傷員的管理。①準(zhǔn)確有效檢傷分類。②做好傷員標(biāo)記及查對工作。③需作清創(chuàng)的傷員較多,集中安置,保持秩序。④實施心理護(hù)理和人道主義關(guān)懷。向其解釋地震屬于自然災(zāi)害,不可人為避免,應(yīng)面對現(xiàn)實,積極配合手術(shù)。

2.3 物品的管理

2.3.1 手術(shù)器械的管理:由于傷員的俱增,原有的手術(shù)器械已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足所需,物品準(zhǔn)備組成員立即因地制宜,將原有的器械拆分,重新組裝,以備所需。并著重增加清創(chuàng)器械,骨科器械,腦外器械等,對使用頻繁的器械如線鋸,咬骨鉗等單獨(dú)包裝,提高周轉(zhuǎn)率。

2.3.2 一次性消耗物品的管理:應(yīng)對如此巨大的傷員群體傳統(tǒng)的無菌敷料和打包已供不應(yīng)及,我們優(yōu)先選擇一次性物品如一次性手術(shù)衣,一次性中單和手術(shù)巾等。既節(jié)約了時間,有節(jié)約了人力。

2.3.3 手術(shù)藥品的管理:積極準(zhǔn)備急救藥品,局麻藥品和全麻藥品以及清創(chuàng)藥品,生理鹽水等,滿足手術(shù)傷員需要。

2.4 感染的管理

2.4.1 手術(shù)環(huán)境的管理

2.4.1.1 帳篷手術(shù)室的管理。①地震發(fā)生后,原有手術(shù)室暫時不能開展工作。醫(yī)院統(tǒng)一安排下,在院廣場立即搭建帳篷手術(shù)室4間,一間作無菌手術(shù)如開顱手術(shù),一間作II類手術(shù)如剖宮產(chǎn),一間作感染手術(shù)如清創(chuàng),一間作物品儲存。②手術(shù)室相對獨(dú)立,靠近手術(shù)科室,方便傷員及時救護(hù)。③空氣采用移動式動態(tài)消毒機(jī)消毒,物品、地面用含氯消毒劑擦拭。

2.4.1.2 原有手術(shù)室的管理。①由于地震強(qiáng)度大,原有手術(shù)室遭到較大的破壞,震后在醫(yī)院指揮下,積極進(jìn)行整理修護(hù),于5月13日晚重新開放。②停排擇期手術(shù),全力應(yīng)對急診手術(shù)。③重新規(guī)劃區(qū)域,增加感染手術(shù)間的數(shù)量。④無菌手術(shù)與感染手術(shù)絕對分開。⑤連臺手術(shù)之間做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生及空氣消毒處置。

2.4.2 手術(shù)器械的處理:均實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,使用后的器械均用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后再清洗滅菌。

2.4.3 醫(yī)療垃圾的處理。①手術(shù)中和手術(shù)后特別加強(qiáng)對銳器如刀片、縫針的管理,所有銳器都裝入銳器盒處理。②醫(yī)療廢棄物均用雙層黃色垃圾袋密封焚燒處理【3】。③清創(chuàng)后的沖洗液、吸引液等加入含氯消毒劑攪拌靜置后再處理。④截肢手術(shù)的殘肢立即密封,及時焚燒。

2.4.4 醫(yī)務(wù)人員手處理。①帳篷手術(shù)室由于條件有限,選擇外科手消毒快速消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。②由于搶救任務(wù)重,醫(yī)務(wù)人員只重視對傷員的救護(hù),而忽略醫(yī)院感染的預(yù)防控制以及個人的自身防護(hù)【4】。護(hù)士積極提醒醫(yī)生做好感染控制和自身標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

3. 結(jié)果

3.1 地震傷員救治期間,手術(shù)物品準(zhǔn)備充分,護(hù)理到位。在手術(shù)室內(nèi)完成的64例各類手術(shù)均安全順利完成,未發(fā)生1例護(hù)理差錯及切口感染,術(shù)后傷員均安全轉(zhuǎn)院或出院。

4 討論

4.1 規(guī)章制度是手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理的重要措施。制度是工作的法規(guī)是各項工作的準(zhǔn)則,是評價工作質(zhì)量的依據(jù),是防止差錯事故的重要措施【5】。在對地震傷員救護(hù)過程中,我們要保持頭腦清醒,沉著應(yīng)對。嚴(yán)格按制度和操作規(guī)程進(jìn)行,如手術(shù)室查對制度,安全管理制度,消毒隔離制度等,杜絕一切可能發(fā)生的事故。

4.2 制定風(fēng)險預(yù)案是是手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理的必要前提。手術(shù)室手術(shù)室是醫(yī)院搶救急、危、重、批量傷員的第一線,突發(fā)狀況多,是高風(fēng)險科室【5】。制定護(hù)理風(fēng)險預(yù)案不僅完善原有的護(hù)理制度,在突發(fā)事件批量傷員救護(hù)中亦顯現(xiàn)出極大的作用,提高護(hù)士應(yīng)對重大災(zāi)難的救護(hù)能力。目前繼海地地震,王家鄰礦難等災(zāi)難事故發(fā)生后,我們更要有護(hù)理風(fēng)險意識,積極完善相關(guān)風(fēng)險預(yù)案,提高護(hù)士識別護(hù)理風(fēng)險的能力,有效回避護(hù)理風(fēng)險,使護(hù)士在重大災(zāi)害救護(hù)中沉著、冷靜,保證手術(shù)救治安全。

終上所述,在地震傷員救治過程中,手術(shù)室應(yīng)積極完善相關(guān)護(hù)理制度、應(yīng)急風(fēng)險預(yù)案和救治程序,通過對人員、物資、儀器設(shè)備、手術(shù)安全、消毒隔離等方面的管理實施護(hù)理風(fēng)險防范,最大限度減少安全隱患的發(fā)生,確保手術(shù)護(hù)理安全。

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