序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇icu常用的護(hù)理知識，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

資料與方法

2007年1～12月我院icu共進(jìn)行靜脈留置針穿刺1320例。其中，全麻病人837例，腰麻或硬外麻醉210例，急診科收治的危重癥、昏迷病人273例（見表1）。出現(xiàn)并發(fā)癥59例，其中，首次穿刺失敗20例，套管針脫落及局部滲漏11例，套管折疊10例，套管針阻塞12例，靜脈炎6例（見表2）。

討 論

靜脈留置針穿刺失敗原因：首次穿刺失敗的主要原因是由于操作者穿刺的血管選擇不當(dāng)，技術(shù)上不夠熟練，或患者不配合，從而造成穿刺過深，針頭穿透血管壁，使血管破裂導(dǎo)致失敗。對策：做好患者的心理護(hù)理，取得配合。血管要平直，彈性好，進(jìn)針?biāo)俣纫寺覒?yīng)直接刺入血管，穿刺成功后退出針芯時速度不易過快，用力勿猛，以防留置套管針隨針芯一起滑出血管外[1]。

套管針脫落及局部滲漏原因：穿刺后敷貼固定不牢，尤其是全麻患者或是昏迷患者經(jīng)常出現(xiàn)煩躁的情況，致使患者將針自行拔出。另外血管彈性不好，以及一些刺激性較強(qiáng)的藥物導(dǎo)致的血管受刺激而使套管針脫落以致出現(xiàn)局部滲漏。對策：穿刺成功后用特有無菌透明敷貼固定，局部保持干燥，應(yīng)多巡視觀察。推注化療藥物時速度一定要緩慢，若局部腫脹應(yīng)立即拔掉套管針，重新更換穿刺部位。

套管折疊原因：發(fā)生折疊處常為套管與皮膚接觸處，因患者活動肢體，或敷貼固定不平整，導(dǎo)致套管折疊。對策：穿刺部位避開大關(guān)節(jié)，告知患者減少留置側(cè)肢體活動量，固定敷貼時從中間向四周逐漸展平確保與皮膚貼緊。

套管針阻塞原因：輸液后以及采血后，未及時推注肝素稀釋液造成血液凝固而堵塞血管。另外，抗凝液的量不足，推注速度過快，也會導(dǎo)至血液回流至套管末端，凝固堵塞血管。對策：用生理鹽水100 ml加低分子肝素鈉12 500U肝素液封管。在使用過程中每次接管時要注意，必須認(rèn)真檢查肝素帽有無松動和異常，若延長管內(nèi)有回血，色鮮紅并遠(yuǎn)端漸淡為肝素化的血液，可直接接輸液管進(jìn)行輸液，若回血色暗，無稀釋狀，應(yīng)慎重，切勿強(qiáng)行推注[2]。龐溯檳等[3]研究結(jié)果提示，輸入高濃度或刺激性藥物后應(yīng)靜滴生理鹽水20 ml左右，再行肝素鹽水2～5 ml封管，對降低靜脈炎，延長留置時間，減輕患者痛苦有著重要的意義。

靜脈炎原因：可因局部細(xì)菌污染（敷料潮濕）機(jī)械性刺激（留置針?biāo)斐傻模┖突瘜W(xué)性刺激（藥物和高滲液體）等因素引起。對策：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生，同時嚴(yán)格執(zhí)行留置針常規(guī)留置時間。臨床上常用的七葉皂苷鈉因?qū)︷つず图∪饨M織有較強(qiáng)的刺激作用，注射部位局部疼痛腫脹經(jīng)熱敷可使癥狀消失。

總之，靜脈留置針技術(shù)日臻完善，但在實(shí)際工作中也存在一些問題，這就需要護(hù)理人員進(jìn)一步熟悉和掌握其使用技術(shù)并做好觀察及護(hù)理，以有利于促進(jìn)病人盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 孔秋寒.小兒靜脈留置中臨床應(yīng)用的問題及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2003,9(4):310-311.

篇2

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是以救治急危重癥患者為中心的醫(yī)療組織形式，是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)及危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物。健康教育是有目標(biāo)、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動［1］。我校護(hù)理專業(yè)自1999以來，在大專和本科護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)中，安排實(shí)習(xí)生有一個月的時間在ICU病房實(shí)習(xí)。因為ICU的患者、病情以及管理的特殊性，護(hù)生普遍反映在實(shí)習(xí)中有關(guān)健康宣教存在不少問題。筆者就實(shí)習(xí)護(hù)生健康宣教帶教中常見的問題做以下總結(jié)。

1 存在的問題

1.1 對在ICU中健康宣教的重要性認(rèn)識不足 護(hù)生普遍認(rèn)為ICU病房是危重患者醫(yī)療集中與加強(qiáng)處理的場所，它的最大特點(diǎn)是危重患者的集中和現(xiàn)代化監(jiān)測與治療儀器的集中。護(hù)生初入ICU，目及之處是醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影，各種他們從未接觸過的先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器和各種儀器發(fā)出的警報聲。大部分同學(xué)認(rèn)為能及時的搶救生命是最主要的，只要能及時地實(shí)施各項治療和護(hù)理措施就可以了，而健康宣教可以在以后其他科室的治療、康復(fù)護(hù)理中進(jìn)行，忽略了在ICU健康宣教的重要性。

1.2 健康宣教的手段、方式單一 護(hù)生在實(shí)施整體護(hù)理的健康宣教時，宣教的方法單一。護(hù)生所針對的ICU患者有別于其他的患者群體，他們病情重，病情可能瞬息萬變；而且患者在ICU的周期短，轉(zhuǎn)入其他科室的時間快。護(hù)生與患者接觸的時間有限，影響了健康宣教的實(shí)施。同時由于護(hù)生本身普遍年齡偏小，社會經(jīng)驗和人際交往能力有限；知識水平及其運(yùn)用語言能力也存在著不足，影響了宣教的實(shí)施。ICU的工作需要兼具監(jiān)測、治療重要臟器功能狀態(tài)的兩大職能。一個合格的ICU護(hù)士需經(jīng)過正規(guī)的訓(xùn)練，同時具備一定的工作經(jīng)驗。對于實(shí)習(xí)期的學(xué)生，我們只要求他們能基本了解ICU的工作性質(zhì)，學(xué)會基本的監(jiān)測，掌握基本的急重癥護(hù)理操作，同時盡可能的實(shí)施健康宣教。

2 對策

為提高護(hù)生在ICU病房健康宣教的實(shí)施效果，我們考慮可以從以下幾個方面來著手。

2.1 提高認(rèn)識 如果宣教者，即護(hù)生本身都不重視ICU的宣教的重要性，那么，認(rèn)真地實(shí)施就是一句空話。我們除了在理論上加強(qiáng)教學(xué)，同時通過各種案例教學(xué)，加深同學(xué)對宣教重要性的理解。在普通病房的護(hù)理工作中，健康宣教就是一個薄弱環(huán)節(jié)。在ICU，護(hù)生忙于各種監(jiān)護(hù)和操作，健康宣教更易流于形式。我們在教學(xué)過程中，總結(jié)出案例教學(xué)的效果較為理想。隨著多媒體在臨床教學(xué)的應(yīng)用，我們可采用綜合模擬教學(xué)，利用多媒體網(wǎng)絡(luò)，配以聲音、圖像，讓學(xué)生身臨其境，在其中體會健康宣教的重要性。而且這種新的教學(xué)模式，非常受學(xué)生歡迎。

2.2 加強(qiáng)護(hù)生的理論知識和技能訓(xùn)練 要實(shí)施好健康宣教，離不開扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的技能。試想，一個沒有熟練的操作技能和堅實(shí)理論基礎(chǔ)的護(hù)生，怎樣能建立護(hù)患間的信任，又怎能很好地實(shí)施健康宣教呢？護(hù)生在學(xué)校里學(xué)習(xí)過《急救護(hù)理學(xué)》，但未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過《急重癥護(hù)理學(xué)》。而且因為課時有限，急救護(hù)理的內(nèi)容只是粗略地介紹相應(yīng)急救的內(nèi)容，與實(shí)際的ICU工作還有很多的差距。我們在護(hù)生進(jìn)ICU之前，安排幾次系列講座，由ICU病房資深護(hù)士或?qū)W校臨床教師擔(dān)任授課。內(nèi)容包括內(nèi)、外等急危重癥的救護(hù)理論，急重癥患者的主要監(jiān)測項目，常用監(jiān)護(hù)儀器的基本操作，主要監(jiān)測項目的常用參數(shù)，臨床常用的急救技術(shù)操作項目。系統(tǒng)化的講解僅僅是加強(qiáng)知識、技能體系的第一步，這些知識和技能需要實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中不斷地加強(qiáng)和鞏固。

2.3 注重溝通技巧，采用多樣化教育方式 護(hù)生在了解了健康宣教的重要性后，我們在臨床帶教過程中有意識地培養(yǎng)她們的宣教能力。總的原則是因人施教、因時施教、因需施教［2］，采取靈活多樣的宣教方式，加強(qiáng)宣教效果，重視信息溝通雙向性。健康宣教形式應(yīng)體現(xiàn)個體化原則。根據(jù)患者的年齡、文化程度、生活特點(diǎn)、醫(yī)學(xué)科普知識掌握和渴望程度不同，因人而異、因病而異。靈活機(jī)動地抓住一切可能的機(jī)會，比如做治療、護(hù)理時，可以用語言和非語言的方式進(jìn)行溝通、交流。除采取一對一的口頭宣教外，還可在每個床位前放置健康教育手冊，方便患者在病情允許的情況下隨時取閱。也可采用書面指導(dǎo)等形式進(jìn)行宣教。同時注意了解患者的接受情況，在宣教工作中應(yīng)努力激發(fā)患者自身的積極性。我們還要求護(hù)生明確ICU的特殊性，宣教的對象不僅局限于患者本身，還需對家屬做好相應(yīng)的宣教工作。同時注意患者病情一旦穩(wěn)定，在轉(zhuǎn)科前也需做好相應(yīng)的健康宣教，為下一步的康復(fù)治療做好準(zhǔn)備。這種技能不是一朝一夕就能練就的。要讓護(hù)生在不斷的自我實(shí)踐中，總結(jié)經(jīng)驗，積累經(jīng)驗。

2.4 加強(qiáng)知識宣教的同時，加強(qiáng)心理上的健康宣教 ICU病房因其管理的特殊性，原則上不允許家屬陪伴，清醒患者易產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、寂寞感；昏迷、麻醉蘇醒后的患者時常出現(xiàn)對時間、場所的認(rèn)知障礙，患者對醫(yī)護(hù)人員依賴性很強(qiáng)，所以心理上的健康指導(dǎo)是非常重要的。很多患者認(rèn)為醫(yī)生和護(hù)士大多關(guān)注各種監(jiān)護(hù)儀器的使用，關(guān)注多種監(jiān)護(hù)和治療，而忽略他們本身。我們在帶教中要求護(hù)生在做各種治療和護(hù)理時，盡可能在患者的視野內(nèi)活動，說話時靠近病床，語態(tài)親切、自然，以增加他們的安全感；要花時間了解患者的理解與語言交流能力，在做治療、翻身等操作時，通過神情、言語、動作給患者積極的心理暗示，隨時將對患者有積極意義的信息透露給患者，讓患者感受到在這特殊的環(huán)境中有醫(yī)務(wù)人員在關(guān)心、幫助他們，讓他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 加強(qiáng)臨床教師隊伍、帶教教師的建設(shè)管理 臨床帶教是培養(yǎng)素質(zhì)型、多向型、創(chuàng)新型護(hù)理人才的關(guān)鍵階段［3］。護(hù)生的理論基礎(chǔ)知識、基本理論已有一定的基礎(chǔ)。但I(xiàn)CU的重癥護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，健康宣教又是一門技巧性很強(qiáng)的工作。我校要求臨床教師必須利用一切可能的機(jī)會下臨床，及時掌握臨床一線的護(hù)理知識和技能，了解最新的護(hù)理動態(tài)。在前期的教學(xué)中，就要做到理論和實(shí)踐的緊密結(jié)合。實(shí)習(xí)過程中，護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)效果與帶教教師的作用密不可分。一位稱職的帶教教師不僅言傳身教，以實(shí)際行動來感染護(hù)生，潛移默化地灌輸給他們良好的護(hù)理道德，同時要教會他們怎樣利用好的方法、方式，幫助他們迅速成長。將健康宣教融入臨床護(hù)士的工作職責(zé)中，建立健康教育考評指標(biāo)，并列入護(hù)理質(zhì)量管理體系［4］。

護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)是：把護(hù)生造就成為具有臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理科研和管理能力的高級護(hù)理人才［5］。針對專業(yè)的特殊性，我們需在不斷的實(shí)踐中總結(jié)護(hù)生健康教育的經(jīng)驗。

【參考文獻(xiàn)】

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4 左月燃.對護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識和思考.中華護(hù)理雜志，2000，35（6）：325-327.

篇3

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)管理;ICU;護(hù)理;方法 ICU是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，具備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、先進(jìn)的管理體制、高超的醫(yī)療水平與醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，為病情危重患者提供及時、準(zhǔn)確的救治措施。進(jìn)行科學(xué)有效的管理是ICU醫(yī)護(hù)人員的重要工作內(nèi)容。將細(xì)節(jié)管理引入到ICU護(hù)理管理中，能夠為患者提供細(xì)節(jié)化服務(wù)，及時護(hù)理中存在的問題根源，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要途徑。現(xiàn)結(jié)合我院ICU護(hù)理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的實(shí)施效果進(jìn)行分析，報道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料：2013年2月～2013年12月我院收治的200例入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者為研究對象，其中男106例，女94例;年齡35～78歲，平均（56.8±18.2）歲。原發(fā)病情況：腦出血45例（22.5%），腦梗死66例（33.0%），重癥顱腦損傷55例（27.5%），大型手術(shù)34例（17.0%）。按入院時間先后分為對照組和觀察組，每組100例，兩組患者一般情況大體一致。 1.2 護(hù)理方法：對照組給予ICU常規(guī)護(hù)理，即基礎(chǔ)護(hù)理和急危重癥疾病護(hù)理，包括病情監(jiān)測、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，具體如下：

①制定細(xì)致的相關(guān)護(hù)理管理制度。細(xì)節(jié)管理主要著眼于以流程作為導(dǎo)向進(jìn)行護(hù)理管理，護(hù)理管理人員要與醫(yī)療人員在ICU原有的各種工作流程和制度基礎(chǔ)上，重新修訂ICU內(nèi)的工作制度和護(hù)理流程，包括各項常規(guī)護(hù)理工作制度、護(hù)理操作流程、專科護(hù)理流程、應(yīng)急預(yù)案流程等。

②搜尋隱患的細(xì)節(jié)根源。搜集相關(guān)資料，總結(jié)護(hù)理缺陷，并分析我院護(hù)理工作檢查中發(fā)生的隱患，整理并總結(jié)護(hù)理隱患的細(xì)節(jié)根源，如ICU內(nèi)患者因臥床而發(fā)生壓瘡，由此需要護(hù)理人員注意皮膚細(xì)節(jié)護(hù)理，進(jìn)入ICU時就要評估壓瘡發(fā)生率，做好預(yù)防護(hù)理措施。最后，為常見的隱患制定針對性細(xì)節(jié)管理措施，裝訂成冊，定期進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，要求每位護(hù)理人員熟練掌握。

③提高護(hù)理工作質(zhì)量。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)ICU常見疾病的救治知識，定期檢查和考核其對專業(yè)知識的掌握程度。定期培訓(xùn)新來的護(hù)理人員并考核常用設(shè)備器械的使用，鼓勵其繼續(xù)接受教育，提升自身專業(yè)水平。

④搶救物品與儀器設(shè)備的細(xì)節(jié)管理。護(hù)理人員要時刻保證搶救物品和儀器設(shè)備處在完好狀態(tài)，缺失的搶救物品要及時補(bǔ)充，搶救儀器與設(shè)備要定期檢查和維修，做好交接工作。

⑤改善病房環(huán)境。護(hù)理人員要保持病房內(nèi)清潔、安靜、整齊，充分保護(hù)患者隱私。工作人員之間減少談話和走動，護(hù)理操作時盡量輕柔，維持病房環(huán)境。醫(yī)院護(hù)理管理部門每季度進(jìn)行檢查、評價ICU護(hù)理管理質(zhì)量、文件書寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等相關(guān)指標(biāo)。 1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（-x±s）表示，采用u檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2 結(jié)果 觀察組護(hù)理管理質(zhì)量評分、護(hù)理文件書寫質(zhì)量評分、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率、患者滿意度四項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

3討論

在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中，ICU的監(jiān)護(hù)水平代表了一個醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，在ICU病房中配備了最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施（包括監(jiān)護(hù)儀器、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀等各種先進(jìn)的醫(yī)療器械）和技術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)技術(shù)人員，為危重患者提供最及時、最有效的救治方法，以期得到最好的救治效果。尤其適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后患者、需要心肺復(fù)蘇患者、臟器功能衰竭患者、器官移植患者等。

研究發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)理管理中有效的醫(yī)患溝通能提高救治效果，主要包括：

①語言流。護(hù)理人員可向神智清楚的患者介紹ICU住院環(huán)境，講解病情及治療情況，解釋因為避免交叉感染等原因不能有家屬陪伴，爭取患者的理解和配合。間斷性詢問患者需求并在規(guī)定制度允許范圍內(nèi)盡可能滿足患者;

②非語言流。對于氣管插管或氣道切開患者，可使用手勢、標(biāo)有常用需求詞語的方格、常用需求的圖片等與患者進(jìn)行溝通，了解患者需求。

另有研究表明，保證患者充足的睡眠對ICU患者的康復(fù)具有重要意義，要求護(hù)理人員做到以下幾點(diǎn)：

①在條件允許時合理安排醫(yī)療操作，避免在患者休息期間進(jìn)行;

②醫(yī)護(hù)人員巡視時要步態(tài)輕盈、減少談話，避免影響患者的休息;

③盡可能調(diào)低監(jiān)護(hù)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)噪音，拉上窗簾，幫助患者入眠;

④對緊張或躁動的患者必要時給予鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。

4結(jié)語

ICU護(hù)理管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理實(shí)施的保證在于嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度和安全管理，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識，提高專業(yè)水平。本文結(jié)果顯示，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的觀察組各項護(hù)理管理指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。顯示強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理不僅能提高ICU的醫(yī)療救治效果，還能促進(jìn)護(hù)理人員自身專業(yè)水平的進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

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[2]盧秀英，王路，李星.細(xì)節(jié)管理在手術(shù)室內(nèi)鏡器械清洗中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（28）：149-150.

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[4]鄭益嬌，吳件姿.細(xì)節(jié)管理在ICU護(hù)理工作中的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，17（10）：

篇4

【關(guān)鍵詞】 護(hù)生；帶教；現(xiàn)狀；ICU

1 ICU護(hù)生帶教的現(xiàn)狀

1.1 廣東省人民醫(yī)院在綜合ICU護(hù)生帶教中推行首問負(fù)責(zé)制，科室首位接護(hù)生咨詢的護(hù)士作為首問負(fù)責(zé)人，當(dāng)場回答，不能及時給予答復(fù)者，指導(dǎo)尋求相關(guān)部門或相關(guān)人員進(jìn)行解答；每批護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，征求意見并及時反饋。研究顯示，這樣的帶教方式增加了科室的凝聚力，提高了科室的整體帶教水平和護(hù)生的滿意度。

1.2 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作帶教法，在實(shí)習(xí)的過程中由護(hù)理人員和醫(yī)生共同帶教，制定重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)理論目標(biāo)和技能目標(biāo)，注重護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，采取“問題為基礎(chǔ)、病例為中心”的啟發(fā)式、討論式教學(xué)。每周由實(shí)習(xí)小組長召集一次病例討論會，帶教老師參加，就臨床工作和教學(xué)方面進(jìn)行雙向評價。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)合作帶教法優(yōu)化了師資隊伍，提高了教學(xué)水平，改進(jìn)了教學(xué)方法，增強(qiáng)了能力培養(yǎng)，雙向評價，教學(xué)相長。

1.3 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院將PDCA Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（處理）循環(huán)引入ICU帶教管理工作中。具體做法：設(shè)一名總帶教，下屬多個帶教老師，實(shí)習(xí)生由帶教老師指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)習(xí)過程遵循PDCA循環(huán)原則，以動態(tài)、向上的循環(huán)為特點(diǎn)，環(huán)環(huán)相扣。通過這種帶教方式，帶教老師的自身理論和實(shí)踐能力得到提高，而且學(xué)生的整體素質(zhì)得到顯著提高。

1.4 江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院ICU采用讀書筆記的方法進(jìn)行帶教，要求進(jìn)入ICU的護(hù)生把工作中遇到的實(shí)際問題以及臨床實(shí)習(xí)心得體會，及時做筆記，碰到疑難病種提醒護(hù)生回去查閱相關(guān)資料，并做好病情觀察重點(diǎn)和主要護(hù)理措施的記錄。帶教老師2～3天批改一次護(hù)生的筆記，針對護(hù)生筆記以及平時實(shí)習(xí)時遇到的問題，由帶教老師結(jié)合ICU常用的護(hù)理知識和技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行精心示范。經(jīng)過實(shí)踐證明，讀書筆記不但督促了護(hù)生多學(xué)習(xí)、多思考，同時也增加了帶教老師與護(hù)生之間的溝通和理解，促進(jìn)了帶教老師不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提高了自己的知識水平，提高了臨床護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量。

1.5 廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院ICU應(yīng)用階段性目標(biāo)教學(xué)法，根據(jù)護(hù)生在ICU的實(shí)習(xí)計劃，將整個臨床實(shí)習(xí)分為了解評估、熟悉練習(xí)、強(qiáng)化提高及考核評價4個階段進(jìn)行。這樣的帶教方法更加明確了護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，減少了學(xué)習(xí)的盲目性，充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性，在一定程度上培養(yǎng)了護(hù)生對危重患者的整體觀察和搶救應(yīng)急能力，同時規(guī)范化管理，加強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感，提高了帶教隊伍的整體素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量。

2 制約ICU護(hù)生帶教的因素

2.1 護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)時間短 短護(hù)生參加ICU實(shí)習(xí)是臨床實(shí)習(xí)的重要組成部分，一般醫(yī)院安排護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)時間為2～3周 ，大家都知道ICU是一個病情復(fù)雜、集中高精尖的生命監(jiān)測儀器和設(shè)備，3周的時間對于護(hù)生來說太短，尤其是在教材中沒有專門的重癥監(jiān)護(hù)課程，這樣給我們的護(hù)理帶教工作增加了難度。

2.2 帶教與工作的矛盾 ICU作為一個封閉的環(huán)境，沒有家屬的陪護(hù)，僅有護(hù)理人員，患者的所有事項都要由護(hù)士來管理，一個護(hù)士看護(hù)1～3名重癥患者，這樣的工作量是大家不可想象的，從患者的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理，到病情觀察記錄，每一個環(huán)節(jié)都是至關(guān)重要的。ICU護(hù)士的眼睛、耳朵和手都是不停地運(yùn)轉(zhuǎn)，這樣一個特殊的工作環(huán)境和工作任務(wù)，致使帶教老師沒有太多的精力和時間來顧及護(hù)生。

2.3 ICU護(hù)生學(xué)習(xí)的盲目性 ICU收治病種繁多，患者病情危重，需要護(hù)生必須有過硬的綜合素質(zhì)。在ICU，護(hù)生需要掌握的操作比較多，如心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)的使用、各種微量注射泵的使用、簡易呼吸器的使用、心電監(jiān)護(hù)操作、吸痰技術(shù)等，要求護(hù)生短時間內(nèi)熟悉并掌握這些操作確實(shí)有一定的難度，大部分護(hù)生懼怕操作，在緊張的工作環(huán)境中無所適從。

2.4 ICU護(hù)生的心理壓力大 危重患者較多的ICU工作，應(yīng)急性較大，重點(diǎn)是患者的綜合護(hù)理及各種護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，會增加護(hù)生的壓力，病人病情的嚴(yán)重性形成一種壓抑的氣氛，同樣會護(hù)生造成很大壓力，不熟悉操作過程，不明確物品的陳列，對工作本身和學(xué)習(xí)目標(biāo)感到緊張，現(xiàn)實(shí)與理想的反差均使護(hù)生出現(xiàn)各種心理壓力，影響護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)。

3 對 策

3.1 增加護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)時間并將ICU作為護(hù)生的最后實(shí)習(xí)科室 筆者認(rèn)為護(hù)生在ICU的實(shí)習(xí)時間應(yīng)該延長為6周比較適宜，護(hù)生到ICU后需要時間去適應(yīng)熟悉環(huán)境，熟悉基本護(hù)理流程，熟悉各種搶救儀器以及搶救技術(shù)，掌握危重患者的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。若是6周的時間，帶教老師就可以充分安排好護(hù)生的實(shí)習(xí)計劃，因材施教，護(hù)生按照老師的要求，圓滿完成ICU的實(shí)習(xí)。另外，ICU是集危重、搶救、大手術(shù)患者于一體并對其進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)的治療場所，病房集中了醫(yī)院最危重的患者，他們隨時需要搶救，隨時都有生命危險。因此，盡可能安排護(hù)生先去大外科、內(nèi)科輪轉(zhuǎn)，結(jié)束后再到ICU實(shí)習(xí)，這樣護(hù)生基本熟悉了各種疾病的護(hù)理常規(guī)，也熟悉了護(hù)理技術(shù)規(guī)范，可以更充分地學(xué)習(xí)危重患者的各種監(jiān)護(hù)技術(shù)。

3.2 提高帶教老師素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 作為ICU護(hù)士，必須有敏捷的反應(yīng)、敏銳的觀察力并且具備評判性思維，把患者第一手情況及時反饋給醫(yī)生，醫(yī)護(hù)默契配合，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，保證患者得到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理；還要有豐富的業(yè)務(wù)知識和過硬的操作技術(shù)；要不斷學(xué)習(xí)，平時多參加醫(yī)院及科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分利用圖書館的有利條件，多讀書，讀好書，保持平和樂觀的精神狀態(tài)，調(diào)整心態(tài)，正確面對工作中多種角色的壓力，加強(qiáng)工作責(zé)任心，為護(hù)生樹立良好的角色榜樣。

3.3 制定合理的實(shí)習(xí)方案 每批護(hù)生到ICU后由總帶教老師進(jìn)行環(huán)境介紹，發(fā)給護(hù)生已制定好的“ICU實(shí)習(xí)計劃”，讓每位護(hù)生詳細(xì)了解在ICU實(shí)習(xí)過程需學(xué)習(xí)的內(nèi)容和目標(biāo)。護(hù)士長統(tǒng)一排班，將護(hù)生安排到各帶教小組，帶教老師結(jié)合實(shí)綱，合理安排實(shí)習(xí)計劃，根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)進(jìn)度，注重培養(yǎng)護(hù)生知識與實(shí)踐相結(jié)合的能力。帶教老師應(yīng)鼓勵護(hù)生提問題，經(jīng)常詢問其感受，從易到難，循序漸進(jìn)。

3.4 搭建與護(hù)生溝通的平臺并給予護(hù)生心理支持 在面對各方面壓力的情況下，始終調(diào)整保持積極健康的心態(tài)，顯得尤為重要。鼓勵護(hù)生傾吐，并加以疏導(dǎo)，以保持積極樂觀的情緒，提高心理素質(zhì)。定期組織護(hù)生以聊天等形式，耐心解答護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)中最關(guān)心關(guān)注的問題。多方面了解、關(guān)心護(hù)生，鼓勵護(hù)生及時、實(shí)時對臨床帶教工作提出寶貴的意見和建議，經(jīng)常換位思考，站在他們的角度多思考、多反思，做護(hù)生的良師益友。帶教老師及時了解、關(guān)注護(hù)生的身心健康，對消極的心態(tài)及時提醒、指導(dǎo)，因材施教，縮短護(hù)生對ICU的適應(yīng)過程，建立穩(wěn)定的心理狀態(tài)，便于帶教計劃的落實(shí)，從而提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

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篇5

Zhang Yan；Cheng Xiaohong； Wu Jing

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī)院，無錫 214002）

（Wuxi No.2 Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Wuxi 214002，China）

摘要： 通過對近2年新入科的護(hù)士采用ICU新護(hù)士工作指引手冊進(jìn)行分階段系統(tǒng)帶教，結(jié)合嚴(yán)格挑選的優(yōu)質(zhì)帶教老師隊伍和及時完善的考核體系，大大縮短了新護(hù)士培養(yǎng)周期，提高了新入科護(hù)士專科業(yè)務(wù)能力，使新入科護(hù)士能在短時間內(nèi)達(dá)到護(hù)理管理要求和護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，能獨(dú)立完成工作。

Abstract: Work instruction manual is applied in systematical guiding and teaching for new nurses of ICU in past two years, combining with high-quality teachers and improved evaluation system. The results shows that it greatly reduced the new nurse training cycle, improved their ability of completing the work independently, and made them meet the requirement of nurse management and operating standards inside short time.

關(guān)鍵詞： 新入科護(hù)士 工作指引手冊 ICU帶教質(zhì)量

Key words: new nurse；work instruction manual；quality of guiding and teaching in ICU

中圖分類號：R2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-4311（2011）32-0289-01

0引言

ICU是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重患者集中治療的場所。ICU的護(hù)士通常要求具有搶救護(hù)理急危重患者的扎實(shí)的理論、嫻熟的專業(yè)技能和豐富的臨床經(jīng)驗。隨著危重癥學(xué)科的不斷發(fā)展，對ICU的人員配比要求也越來越高，2009版衛(wèi)生部“危重癥學(xué)科建設(shè)指南”的要求綜合ICU的床護(hù)比調(diào)整為1：3。為了進(jìn)一步加強(qiáng)危重癥學(xué)科的建設(shè)，近2年我ICU新入科護(hù)士共13名，對臨床帶教工作帶來了挑戰(zhàn)。雖然這些護(hù)士有3-5年的他科工作經(jīng)歷，可是由于ICU的特殊性，還是需要進(jìn)行有計劃有目的的全面培訓(xùn)和帶教，才能把他們打造成一支高素質(zhì)、技術(shù)精湛的ICU專科護(hù)士隊伍。科室針對此特制定了新入科護(hù)士工作指引手冊，嚴(yán)格按照手冊來分階段培訓(xùn)和考核，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1帶教方法

1.1 新入科護(hù)士工作指引手冊的制定我們結(jié)合ICU的專科特點(diǎn)，在最初的3個月內(nèi)制定了每周詳細(xì)的工作指引。第1-2周：由帶教組長或護(hù)士長統(tǒng)一組織進(jìn)行崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)ICU的人員結(jié)構(gòu)、建筑布局、常用物品的放置、搶救儀器和設(shè)備的配置、各項規(guī)章制排班模式及各類人員職責(zé)、搶救小組的人員配備及分工等；第3-4周：學(xué)習(xí)危重患者各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)、ICU常見危重癥的護(hù)理常規(guī)、ICU常見停電、呼吸機(jī)故障、意外拔管等風(fēng)險預(yù)案的防范及匯報制度；第5-7周：專科基礎(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn)，如危重病人更換床單、氣管插管的口腔護(hù)理、氣管切開護(hù)理、壓瘡的評估和護(hù)理、輸液泵注射泵等一些常用儀器的臨床使用，患者的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出和外出檢查流程；第8-10周：專科技能的培訓(xùn)，如CVP和ART的監(jiān)測護(hù)理、呼吸機(jī)報警的處理和簡易參數(shù)的調(diào)節(jié)、冰毯機(jī)和震動排痰儀的使用等，溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)；11-12周：急救技能的培訓(xùn)，如最新CPR的熟練掌握和除顫儀、心肺復(fù)蘇機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的應(yīng)用等。

1.2帶教老師的選擇帶教老師我們采用自薦和臨床考核制度，擇優(yōu)錄取，與個人獎懲掛鉤。要求本身是護(hù)理部統(tǒng)一考核具有資質(zhì)的帶教老師，專科工作經(jīng)驗不得低于5年，具備良好的職業(yè)道德、工作經(jīng)驗豐富、理論扎實(shí)、知識面廣、精通本專業(yè)業(yè)務(wù)、技術(shù)操作嫻熟等基本素質(zhì)[1]，起到榜樣作用，采取“一帶一”的帶教方法。相對固定的帶教讓老師能逐步了解學(xué)生的特點(diǎn)，因人施教，循序漸進(jìn)，保持帶教的連續(xù)性。

1.3 加強(qiáng)入科教育：ICU不同普通病房，病人的病情復(fù)雜多變，極其危重，患者身上各種侵入性的管道多，搶救生命的高端監(jiān)護(hù)儀器和設(shè)備也多。患者無家屬陪伴，一切治療、護(hù)理（包括生活護(hù)理）均由護(hù)士完成，這就要求護(hù)士具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和慎獨(dú)精神[2]，要求新入科護(hù)士要有愛心、耐心、認(rèn)真學(xué)習(xí)與患者以及家屬的溝通技巧和各項規(guī)章制度：養(yǎng)成能把核心制度和護(hù)理常規(guī)落實(shí)到臨床工作中的好習(xí)慣。

1.4 3個月后將新入科護(hù)士隨帶教老師進(jìn)入滾動輪班，在帶教老師的指導(dǎo)下可獨(dú)立分管1-2個病情相對于穩(wěn)定的患者，帶教老師負(fù)責(zé)對其工作質(zhì)量和護(hù)理記錄等進(jìn)行監(jiān)控，對工作中的不足及時予以指出以不斷提高其專科護(hù)理水平，使其能逐步過度到能獨(dú)立當(dāng)班。

1.5 護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)控和考核護(hù)士長每月動態(tài)關(guān)注工作指引的進(jìn)度，對已經(jīng)完成的工作指引對新入科護(hù)士進(jìn)行考核，根據(jù)其掌握技能情況，與帶教老師溝通，不斷改進(jìn)帶教方式方法，也可可以根據(jù)各帶教老師的特長，階段性適當(dāng)?shù)卣{(diào)整帶教老師，以吸取不同帶教老師的長處，迅速提高工作技能。

2效果

2.1 ICU新入科護(hù)士工作指引手冊做到了新護(hù)士的帶教有計劃，有目標(biāo)，各階段有重點(diǎn)，對學(xué)生和老師都提出了明確的要求，改變了以往傳統(tǒng)帶教中存在的一些缺陷，確保了帶教效果。

2.2 明確的考核體系。由于有工作指引的參考，護(hù)士長可以更好的結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，促進(jìn)教學(xué)相長。

2.3 提高了新護(hù)士的綜合能力。通過初期3個月的帶教，全部新護(hù)士ICU現(xiàn)有監(jiān)測技術(shù)，常用搶救技術(shù)和理論，鞏固了帶教效果。

3體會

ICU是一個醫(yī)院的心臟部門，是危重病人集中的場地，ICU具有醫(yī)院最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，需要有一支過硬的醫(yī)療護(hù)理隊伍才能保障患者的安全。我科通過對新入科護(hù)士采用專科工作指引手冊結(jié)合高素質(zhì)的帶教隊伍和完善的監(jiān)控和考核體系，大大提高了新入科護(hù)士的培養(yǎng)周期和專科業(yè)務(wù)能力，取得了教學(xué)雙贏的效果，為新護(hù)士的快速成長提供了平臺。

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