序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇健康管理的概念和意義，期待它們能激發您的靈感。

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關鍵詞：健康管理；衛勤保障領域；意義

Abstract：Along with the progress of the society and the improvement of people's living standards，people know a new understanding of health，health management concept already thorough popular feeling， is the introduction of the concept of health management in many fields.Medical support is an important part of our health care system，the concept of health management in the field of medical support to use has very important significance.This paper analyses and expounds on the issue.

Key words：Health management；Health service；Significance

衛勤保障是后勤保障的重要組成部分，主要指的是后勤保障系統中的衛生醫療保障，可以說衛勤保障是戰斗力得以維系的重要基礎，由此可見衛勤保障的重要性。在目前的后勤系統架設中，特別重視衛勤保障的建設，一方面是后勤建設的需求，另一方面是戰斗力的需要。衛勤保障主要有四個方面的保障內容，分別是保障組織指揮的時效性、保障合理設置救治階梯、保障及時救治后送傷病員以及保證藥材籌措與儲備[1～5]。

1 健康管理

健康管理這個概念是20世紀50年代末期由美國首先提出，是一種對個人或者是人群的健康危險因素進行的全面管理過程。健康管理的根本目的是通過對健康危險因素的合理掌控，實現對健康的全面監管。在管理實踐中，主要的宗旨是調動個人或者是集體的積極性，利用有效的資源來實現自身健康效果的最大化。在衛勤保障中，健康管理主要就是通過對人員的一些有害健康因素的掌控，實現人員健康效果的最大化。

2 健康管理在衛勤保障中的應用

2.1在潛在疾病的預防方面的應用 在過去，醫院的醫療工作主要都是采用的被動治療的方式，這種方式不但成本巨大，而且患者在治療時所受的痛苦也比較大，但是自從健康管理被應用到疾病管理中后，這種被動治療的狀況得到了很好的解決。在目前的疾病工作中，通過對人員健康信息的實時掌控，可以對潛在的一些疾病做到先知先覺，通過這種健康狀況分析得來的健康資料，無論是在人員的訓練上還是飲食上，都可以進行危險因素的避免。通過健康管理，疾病預防的成果大幅度上升。

2.2在訓練方式方面的應用 自身健康是訓練進行的主要目的，但是對自身的健康狀況了解不夠，常常會出現對自己健康不利的訓練，基于這種狀況，在人員的訓練上積極的應用健康管理，起到了非常顯著的作用。健康管理通過對人員的健康信息進行建檔和分析，可以有效的分析人員的健康狀況，其自身的健康缺陷也會在信息中呈現出來，通過對信息的把握，人們可以選擇進行針對自身健康特點的訓練。通過這樣針對性的訓練，人員的身體健康程度得到了綜合的加強。

2.3在衛生醫療劃歸重點方面的應用 通過健康管理，衛生醫療可以全面深入的了解到整個團隊的健康狀況，對于團隊醫療重點的問題解決具有非常顯著的作用。在沒有健康管理信息的時候，衛生醫療的劃歸重點主要是偏向于已經表現出來的問題，而對于潛藏問題的重視程度較低，通過對健康管理信息的把握，衛生醫療可以充分的了解醫療的重點問題，進而進行重點劃歸。換句話說就是健康管理的應用促進了衛生醫療重點化的建設和重點問題的解決。

3 健康管理對衛勤保障的意義

3.1有助于全面了解指戰員的健康狀況 健康管理的突出意義就是有助于幫助指戰員了解健康狀況。健康管理需要進行健康信息的分類和存檔，指戰員們通過健康管理信息反應的情況，可以全面的了解自身的健康狀況。了解自身健康狀況可以有效的實現疾病的預防和重點問題的加強，這對于指戰員合理安排自身的生活、鍛煉具有重要的參考意義。

3.2有利于引導正確的生活娛樂方式 健康管理的另一個突出意義就是可以引導人員進行正確的生活和娛樂。在日常生活中不健康的生活方式或者娛樂方式嚴重影響了人們的訓練以及其他的活動。通過健康管理展示的信息，團隊管理人員可以對內部人員的生活和娛樂方式進行指導，使其向健康的方向發展，這對于增強團隊的整體戰力具有積極意義。

3.3有利于加強對潛在疾病的預防和控制 健康管理在衛勤保障中得到應用的最大意義就是可以實現對潛在疾病的監控和預測。疾病的產生必然會有一些征兆，通過健康管理顯示的健康資料，相應的人員可以及時的了解團隊成員的健康走勢，一旦有疾病征兆，可以立即采取行動來進行疾病的檢查和防治，這種主動管理的方式比起被動防治更加的有優勢。

健康管理概念一經提出便受到廣泛的關注，主要是因為健康管理具有科學性，而且其本身將健康這一問題上升到了一個高度。在現階段的衛勤保障中，積極的應用健康管理的理念和方法，不僅可以實現對人員身體狀況的實時監控，更能有效的預防可能潛藏在團隊中的一些疾病威脅。總而言之就是健康管理在衛勤保障中的應用，意義十分巨大。

參考文獻：

[1]林珍啟.健康管理運用于慢性病防治工作中的難點與對策[J].中國慢性病預防與控制，2015，02：150-152.

[2]王燁.健康管理與健康產業現狀與發展趨勢[J].河北醫學，2012，01：134-137.

[3]黃津芳，汪荷，盧樂萍.四位一體服務模式在邊海防軍人心理健康管理中的應用[J].沈陽部隊醫藥，2012，01：32-33.

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關鍵詞：健康；健康管理；體質辨識

中圖分類號：R211　文獻標識碼：A　文章編號：1673-7717(2007)11-2265-03

近年來，健康管理作為醫療衛生保健領域中一個新的概念，已經引入我國并越來越引起各方面的關注。在西方現代醫學背景下產生的健康管理理念，已經形成了較為完整的理論體系和方法。中醫認為，疾病的發生和發展與身體不同的體質特征有一定的關系，針對每一種偏頗體質，中醫都有一套建立在中醫理論和臨床經驗基礎上的調整對策。通過中醫的體質測評，可以為疾病的預測和健康指導提供依據。本文就如何將中醫體質辨識融入健康管理之中予以簡要探討，以期對建立和完善具有中國特色的衛生服務和醫療保障體系、提高全民族的健康素質和健康水平起到一定的推動作用。

1　健康與健康管理

1.1　健康觀的演變

健康(health)一詞，是一個綜合性的、多維的并且不斷發展深化的概念。

在古代，最初由于醫學本身對人體生命活動的表淺認識，再加上宗教的束縛，因而人們認為生命與健康是神或上帝所賜，疾病是鬼神所致。隨著生產力的逐漸發展，人們對健康有了進一步的認識。如古希臘“醫學之父”希波克拉底認為人體由血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁組成，健康則是這4種體液協調的結果。古代中醫學經典之作《黃帝內經》則認為人體陰陽協調則機體安康。

隨著西方近代醫學的形成，人們對健康的定義又有了新的認識，認為健康是指人體各器官系統發育完好，體質健壯，功能正常，精力旺盛，勞動狀態良好，并常用各種生理、生化指標予以衡量。這種健康觀是生物醫學模式的產物，缺點在于它忽視了人們的社會特征和心理特征。

1948年，世界衛生組織(WHO)明確將健康定義為“不僅僅是要求沒有疾病或者虛弱，而是指一種軀體、精神和社會適應完整良好的狀態。”1978年，國際初級衛生保健大會發表的《阿拉木圖宣言》又對健康的涵義作了重申：“健康不僅是沒有身體疾病和虛弱，而且是身心健康，社會幸福的完美狀態。”以上定義把對健康的解釋從過去局限在人體生命活動的生物學范圍，擴大到生物、心理、社會諸多方面，使醫學真正把人作為整體看待，揭示了健康的本質，體現了現代健康觀的嶄新特征。

1.2　健康管理的概念及實施

1.2.1　健康管理的概念健康管理(health management)是一種對個體及人群的健康危險因素(heahh risk factors)進行全面分析和監管的過程。其宗旨是通過調動個人及集體的積極性，最大限度利用各種有效資源達到遠離疾病、促進身體健康的目的。健康管理最早起源于20世紀的美國，經發達國家先后近20年的研究與應用，已形成了一種產業。美國的健康管理研究成果顯示，依靠這種強有力的措施可保持或改變人群的健康狀態，使人群維持低水平的健康消費。

1.2.2　健康管理的實施及其意義實施健康管理的核心是全面收集個體及人群的各種健康信息，包括心理健康測試、健康體檢、生活方式測試、亞健康測試、個人既往史、家族健康情況等，對其中影響健康的危險因素進行科學分析、評估、預測，然后針對這些危險因素，給出相應的改善方案，促使人們建立新的行為和生活方式，從而達到促進個體和人群健康水平的目的。

對每個健康管理的參與者來講，參加健康管理能調動其改善生活方式的主動性；在明顯的癥狀出現前，早期診斷疾病；通過相關機構提供的改善處方獲得減低疾病危險因素的干預策略；提高生活質量并延長健康壽命。再者，健康投資遠小于疾病的付出，它喚起人們科學合理地恢復健康、享有健康，經濟地分配醫療開支，有效降低醫療成本。

2　體質辨識

2.1　中醫體質分型

進行體質辨識，首先要明確體質的分類。北京中醫藥大學王琦教授帶領課題組經過30多年的努力，結合了形體結構、生理機能、心理特點等綜合因素研究，提出了體質九分法，具體包括：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質等9種基本類型。這種體質分類法現已為中醫界廣泛認同和應用。

2.2　中醫體質類型的辨識

在明確體質分類方法的基礎上，以王琦教授為組長的973計劃項目“基于因人制宜思想的中醫體質理論基礎研究”課題組編制了《中醫9種基本體質分類量表》，并制定了《中醫體質分類判定標準》(以下簡稱《標準》)。《標準》的填寫以自評為主，由被測者按自己的主觀感受進行填寫，之后由專業人員對其得分予以轉化、計算，最終判定出該被策者的體質類型。此標準現已被中華中醫藥學會認定為學會標準(試行)，并在全國范圍內推廣使用。

本課題組應用《標準》及個體化保健方案，在全國范圍內的多個社區對社區群眾進行體質診斷和健康維護，對國務院辦公廳、國資委、教育部等十幾個國家機關單位部級領導進行保健，均受到一致好評。

3　體質辨識在健康管理中的應用及其現實意義

3.1　中醫體質是實施個人健康管理的重要依據

健康管理不是泛泛地對整個人群提供同樣的服務，而是通過健康評價對個體及人群進行篩選分類，然后根據其不同的健康問題和危險因素制定健康改善目標和干預措施，最終達到有效降低危險因素的目的。

從健康到亞健康再到疾病，體質因素的影響不可忽視。各種偏頗體質是疾病發生、發展與轉歸的內在依據。臨床上通過客觀地評價個人的中醫體質類型，可以更加全面地了解其健康狀況，獲得預測個人未來發病風險的資料；通過全面調整偏頗體質的方法，可以改善個人的健康水平，實現健康管理的目標。

3.2　以中醫體質辨識為基礎的健康計劃是健康管理的重要內容

健康計劃是由健康學專家運用專業知識進行全面分析后，設計出的一整套安全、科學、有效的從治療、保健、恢復等方面增進健康的方案。其目標是通過健康教育、預防和健康保護，幫助人們改變不良的生活方式(包括飲食、睡眠、嗜好等)，以達到向理想的健康狀態轉移。

按照中醫體質學理論，根據四診合參所收集的全面資料，對個人進行綜合分析，辨定其體質類型。在此基礎上，給出相應的中醫健康改善計劃，主要包括：中醫辨體膳食(藥膳)指導、情志調節指導、鍛煉指導、生活方式調整指導等。這對于改善個人健康水平，實現健康管理的目標，無疑具有重要的意義。

3.3　體質辨識在亞健康人群健康管理中的應用

中醫體質學說的應用人群主要是健康人群和亞健康人群。體質可以分為正常體質和偏頗體質，正常體質相當于健康，偏頗體質相當于亞健康。健康人群和亞健康人群，經臨床現代醫學體檢，一般沒有異常指標，或者某些指標僅有輕微的變化，但又尚未達到臨床疾病的診斷標準。對于這部分人群，我們不可能給出疾病診斷和中醫證型，只能給出其中醫體質的分型以及相應的中醫健康改善計劃。

健康人群和亞健康人群，也是健康管理的重點服務對象。這部分人群本身沒有疾病或者僅僅是亞健康，沒有必要去醫院接受治療，只需結合中醫體質辨識對其進行健康干預，使其少得病或不得病，從而降低個人健康風險和疾病發生率，減少醫療開支。這正符合國家中長期科技發展規劃“人口與健康”領域中的“疾病防治重心前移，堅持預防為主、促進健康和防治疾病結合”的精神，對發揮中醫因人制宜“治未病”的優勢，提高人類健康素質具有重要的實用價值。

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充分理解工程管理系統思維，能夠在周期管理基本原理的基礎上，通過項目管理的各個要素在整個生命周期中的體現，力求實現工程生命周期系統目標優化的新的管理模式。工程系統分解結構是在工程分析系統的基礎上，根據功能和專業工程系統分解成一定細度的函數曲面和子系統，形成一個樹形結構。它是在工程項目管理系統中實施全壽命期管理的工具，用項目管理技術支持整個生命周期的管理。

關鍵詞：

工程管理；全壽命期；系統思維；工程系統分解結構

項目全壽命期管理是近幾十年來我國工程建設的重點，也是全社會關注的一個重要課題，它涉及到國家、投資體制、工程建設和運營等各個方面的整體指導思想，涉及到各個工程領域以及知識工程和工程管理等。它不再是傳統的質量、成本、進度等三位目標的核心，而是在具體的施工過程中，將成本的質量、成本的控制和成本進度作為管理模式的具體內容。另外，相關人員對工程竣工后的健康狀況、價值工程的變化規律和功能下降等方面的研究也缺乏基本的認識，導致大量非理性和不科學的問題以及事故的發生，甚至出現不合理的工程行為。鑒于此，通過優化傳統意義上的工程管理系統思維，進一步加強管理者對相關內容的認識，明確工程管理方面的相關問題。

1傳統工程管理思維具有較大的局限性

傳統項目管理思想是，在工程施工階段進行管理，以質量、成本和進度目標為核心，遵循實施階段的各種指標，將質量、成本等方面的控制作為主要的管理依據，以管理方法為主體，充分運用價值管理工具，比如網絡規劃技術、預算軟件等。其局限性主要體現在以下2個方面：①在施工階段，很容易形成以工程建設效率和效益為核心的價值觀，容易產生“思想的建設”，導致工作人員不重視工程維修要求。在工作人員了解了工程后，很容易忽略運行階段存在的工程問題，比如安全、健康和可持續發展。運營階段工程的功能和價值變化規律，以及對促進項目健康運行和可持續發展的認識不足，會導致工程風險管理運行階段的維護和升級決策缺少對拆遷工程環節的考慮。這也是我國大量工程“短命”的原因之一。②傳統的三個目標是有限的，不能反映工程的發展變化和新的要求，比如各方面的滿意度，“健康—安全—環境”等，因為價值項目和實用程序只能反映在運行過程中。而傳統項目管理思想依然是分為項目決策、設計、施工和運作等內部環節，各層次制訂各自的目標，最后導致事業部的組織目標和組織責任離散，從而產生不連續的管理過程。另外，項目經理處于工程思維和職能的一個特定的學科或崗位上，而且受試者集中于本地。

2工程全壽命期管理的系統架構

工程管理全過程分析分為理論和實踐兩個部分，一部分是對工程規劃、建筑施工、竣工維護、后期處理等的詳細規劃和分析，站在全新的視角，借助工程管理和體系架構等方式進行維護。對生命周期管理和維護，能夠把握生命運動的基本規律，使整個生命周期都能夠實現一定意義上的統一發展。項目工程管理周期包括生命周期的劃分，而項目管理的各個階段包括早期的規劃統籌階段，施工管理階段，工程管理階段，項目決策階段，項目投資階段，項目管理、工程造價管理階段，項目合同管理階段和工程質量管理階段。基于工程全生命周期管理的概念、理論和方法，全壽命期的概念是指工程中任何一個階段的工作（包括技術和管理）是基于項目的整個生命期，不僅要注意施工，更要注意項目的運行階段，要注重資源節約、成本優化、環境協調、健康和可持續發展的高層次目標。在項目管理系統思維模式中，工程全生命周期階段的系統分析是為了滿足人性、改造自然、利用自然、應用現代科學和工程技術的需求。項目生命周期管理主要是指項目生命周期理論，它能夠進一步加強對項目工程相關概念和方法的管理，進一步提升項目工程的質量。

3項目全壽命期管理的意義

項目全壽命期管理是項目管理系統思想和實踐應用的管理理論，其內容豐富、范圍廣，不僅包括傳統項目管理知識，還涵蓋了各個工程領域和新工程概念。正是這一點要求工程管理者必須跳出傳統思維模式的工程管理和項目管理系統思想，充分理解系統的基本原理，在工程生命周期階段優化工程生命周期的總體目標。在工作過程中，要把握全壽命期管理理論的意義，對于各級各類工程項目決策者、設計人員，通過工程實踐和創新能力將項目生命周期概念轉化為工程技術。我國并不缺少先進的工程技術，也不缺智慧的最佳工程，而是缺乏先進的理念、歷史責任感和社會責任感。因此，項目管理系統的思想和整個生命周期管理不僅是項目管理方法的思想和理論，更體現了社會對歷史、對后世的責任心，反映了社會的良知。通過加強項目工程管理，提升工程管理思維，進一步完善我國工程監理方面的有效性，推動我國工程管理和項目工程建設的發展，并為其提供良好的理論基礎和實踐基礎，以加強我國工程管理體系的建設。

4結束語

工程管理系統的工程管理思維和工程全壽命周期的管理與分析能夠進一步提升工程質量，這對于工程質量后期的維護來說更是必不可少的。本文簡要闡述了傳統工程管理思維的局限性和工程全壽命周期管理架構方面的內容，進一步總結了工程管理系統應該具有的工程管理思維和工程全壽命兩種新型工程維護思維的創新方式，以推動我國工程管理的發展。

作者：高峰 單位：西安翻譯學院

參考文獻

［1］成虎.建設項目全壽命期集成管理研究［D］.哈爾濱：哈爾濱工業大學，2000.

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關鍵詞：河流 健康 價值 基準點 生態勢

一、全面認識河流的價值

什么是河流的價值？在水資源規劃者、開發者的目光中，河流具有供水、灌溉、發電、航運和旅游等多種功能。如果對于河流價值的理解僅限于此，這無異于把河流理解為可供人類驅使的工具，而河流的價值僅僅是人類能夠利用的資源價值。

現代科學特別是生態學的發展告訴我們，如果人類能夠把自己作為自然界的一個平等成員，客觀地認識河流，就會發現河流作為地球生命系統的載體所具有的無與倫比的寶貴價值。按照生態系統價值的一般分類方法，河流的價值可以分為兩大類，一類是利用價值，一類是非利用價值。在利用價值中，又分為直接利用價值和間接利用價值。直接利用價值是可直接消費的產出和服務，包括河流直接提供的食品、藥品和工農業所需材料，也包括對于水資源的開發利用價值。間接利用價值是指對于生態系統中生物的支撐功能，也是對于人類的服務功能。包括河流水體的自我凈化功能；水分的涵養與旱澇的緩解功能；對于洪水控制的作用；局部氣候的穩定；各類廢棄物的解毒和分解功能；植物種子的傳播和養分的循環。此外，無論是高山大川、急流瀑布還是潺潺溪流以及荷塘秋月，其本身具有的巨大美學價值，可以滿足人們對于自然界的心理依賴和審美需求。在歷史長河中，河流自然遺產財富是幾千年人類文學藝術靈感的源泉。

另一大類是非利用價值，它不同于河流生態系統對于人們的服務功能，是獨立于人以外的價值，分為選擇價值、準選擇價值、遺產價值和存在價值。非利用價值是對于未來的直接或間接可能利用的價值，比如留給子孫后代的自然物種、生物多樣性以及生境等。試想，如果在我們這一代里，像白暨豚這樣的物種一個接一個變成瀕危珍稀物種，在河流的生態的食物鏈中不斷地缺失和斷裂，造成河流生態系統功能的退化，其河流價值的損失將難以預計，又不知對于子孫后代生存造成什么樣的負面影響？在非利用價值中，“存在價值”被認為是生態系統的內在價值，可能是人類現階段尚未感知的但是對于自然生態系統可持續發展影響巨大的自然價值。

以上這些價值一部分是實物型的生態產品，比如食品、藥品和材料，其經濟價值可以在市場流通中得到體現。另一部分是非實物型的生態服務，包括生物群落多樣性、環境、氣候、水質、人文等功能。這些功能往往是間接的、卻又對人類社會經濟產生深遠、重要的影響。特別是在商品社會中，有形的生態產品還能為人們所重視，而大量的非實物型的生態服務價值往往被忽視，至于非利用價值則更不為人們所理解。可以說，只有建立起珍愛和尊重一切生命，崇尚自然的生態道德，建立為子孫后代的長遠利益的可持續發展觀，才有可能對于河流價值產生較為全面的認識。

二、對于河流健康概念的爭論

1.河流健康概念的緣起

當河流的管理者對于河流的價值有了全面的認識以后，才會關注河流系統中除了人以外的生物，才會關注河流生態系統的狀況。

上世紀80年代在歐洲和北美，開始了河流保護行動。人們認識到河流不僅是可供開發的資源，更是河流系統生命的載體；不僅要關注河流的資源功能，還要關注河流的生態功能。許多國家通過修改、制定水法和環境保護法，加強對于河流的環境評估。在傳統意義上的河流環境評估主要是基于水質的物理－化學測試方法，依據某些技術指標體系進行的評估，其不足是忽略了對于生物棲息地質量的評估，包括水流條件對于魚類、兩棲動物以及岸邊植被的影響，以及河流水文、水質條件的變化對于河流生態系統退化的影響。在新的生態環境理念的引導下，提出了包括水文、水質、生物棲息地質量、生物指標等綜合評估方法，相應出現了“河流健康”的概念。(Scrimgeour1996)[1]

2.什么是河流健康狀態？

自然河流經歷了數萬以至數百萬年的演變過程，受到自然界本身和人類活動的雙重干擾。對于自然界的重大干擾，比如地殼變化、氣候變化、地震、火山爆發、山體滑坡等，河流系統的反應或是恢復到原有的狀態，或者滑移到另外一種狀態，尋找新的動態平衡，逐步走入良性軌道。在這個過程中，河流系統一般表現出一種自我恢復的功能。而人類活動特別是近一、二百年工業革命開始的大規模經濟活動，包括水資源過渡開發利用，經濟發展帶來的水污染對于河流生態系統的干擾所造成的影響往往是系統自身難以恢復的，嚴重的干擾往往是不可逆轉的。當然，還存在著自然界干擾與人類干擾相互作用以至疊加的可能性。科學界普遍認為人類大規模的經濟活動是損害河流生態系統健康的主要原因。許多學者認為，在人類進行大規模經濟活動前的自然河流，可以定義為是原始狀態。原始狀態河流生態系統具有較為合理的結構和較為完善的功能，處于一種自然演進的健康狀態。概括講，普遍承認的基本觀點是：自然系統優于人工系統；人類活動干擾前的自然狀態優于干擾后的狀況。

基于這種認識，有的學者指出“生態健康是一種生態系統的首選狀態，在這種狀態下，生態系統的整體性未受到損害，系統處于沉睡的、原始的和基準的狀態。”（Karr1996）[2]也有學者認為生態健康就是生態的完整性，“在生態系統健康與完整性之間沒有實際的差別。”（WhileRegier1993)

這些學者們指出，由于生態學的概念比較抽象和模糊，過于學術化，需要提出“河流健康”這種通俗概念既可以在科學家、官員和公眾之間進行溝通，也容易被社會公眾所理解。另外，如何兼顧水資源的開發利用與河流保護二者的關系？這涉及到不同的利益集團和社會公眾利益，如果針對特定河流建立某種河流健康的評估準則，有可能平衡各個利益相關者的利益，形成一種被社會公眾接受的、在河流保護與水資源開發利用程度之間取得折衷的評估方案。贊成河流健康概念的學者認為，河流健康概念是河流管理的一個工具。

3.對于河流健康概念的質疑

近年來，圍繞河流健康這個概念，一些學者對于河流健康概念提出質疑，其主要觀點如下。

1）無法確定河流健康的基準點。

既然河流健康概念引用了對于人類和生物才使用的“健康”這樣的詞匯，健康應存在著具體的判別標準。一個簡單的問題就會提出來：人類的體溫為37攝氏度，當然還有許多醫學的生物化學指標，都是客觀的健康判別標準。那么，河流健康的客觀基準點是什么呢？如上述，普遍認為沒有人類活動干擾原始的河流狀況是首選的健康狀況，可以作為河流健康的基準點。但是，幾千年的人類文明與經濟發展，包括人口急劇增長，歷史上發生的農業革命，工業革命，土地利用方式變化，對于河流的大規模開發利用，已經徹底地改變了河流的原始面貌。我國幾千年的文明史伴隨著一部民族治河史。現在除了我國西部和西南部邊遠地區的少數河流以外，很難找到沒有人類活動痕跡的自然河流。如果用保存至今極少的歷史資料來推斷原始自然河流的狀況幾乎是不可能的事。有的學者還指出，即使建立起了人類活動干擾前的自然河流基準點，并且人們以此作為健康標準盡最大的努力進行修復，但是由于河流生態系統始終處于一種動態的演進過程中，河流系統也永遠不可能返回到原始的健康狀況。

2）河流健康的概念在科學意義上是主觀的、模糊的

有的學者認為，“健康是針對生物而言，不能簡單應用于生態系統，因此，健康一詞不具有明顯的生態性質”。（Ryder1990）有的學者認為，河流健康概念不具備客觀性，其判別準則是由人們主觀確定的，其結果是增加了任意性的機會。“具體的某些人會偏愛河流健康的某一種狀態，而生態系統是不會偏愛自身的某一種狀態的”（Jamieson，1995）。既然河流健康是由人們主觀提出的判別準則，那么，在權衡人類對于水資源的開發利用與河流生態系統保護之間的利弊得失方面，“健康”的標準具有很大的主觀任意性。所以，Kapusta(1998)進一步指出，“作為政策目標的生態健康概念的濫用會有潛在的風險。”

3）河流健康是無法度量的

一些學者認為，“因為‘河流健康’并不是河流生態系統固有的特性，所以河流健康無法用科學意義上的技術方法進行度量。”（WicklumandDavies，1995）也就是說，即不能像水文測驗或水化學分析方法去獲得反映河流固有特征的相應參數。

4.河流健康概念的完善

提倡河流健康概念的學者進一步指出，河流健康概念并不是嚴格意義上的科學概念，它是河流管理的一種工具。“出于河流管理的目的，重點考慮在河流及流域上建立起一種基準狀態，由這個基準出發，評估河流出現的長期變化，判斷在河流管理過程中產生的影響。”（LadsonandWhite，2000）[3]這種管理工具的作用還在于，可以通過建立一種協商機制，在河流的開發者、保護者及社會公眾之間達成健康標準的共識，平衡水資源開發與環境保護之間的利益沖突。

隨著討論的深入，河流健康概念又有完善及新的概念被提出。這主要是“生態勢”的概念和“健康工作河流”的概念。

1）生態勢

既然河流原始的自然狀態是難以確立的，索性就不再追求首選的健康狀態的目標，而試圖建立一種相對的健康基準，于是引用了“生態勢”（ecologicalpotential）的概念。生態勢是一種可以管理的也是所期望的生態狀態，這種狀態得到各個利益相關者的贊同，遵循這種準則，河流生態狀況將獲得改善。生態勢概念面對現實，承認人們對于水資源開發利用的合理性，但要確定在不損害生態系統健康的前提下開發的限度。生態勢不是一種固定的概念，在這種概念框架下，生態健康就可以用相關的任意基準點進行評估。基準的建立涉及到判斷值的選取，而選取的基本原則是生物多樣性的最大化，河流生態系統的可持續性，穩定河道優于非穩定河道，本地物種優先于外來物種等。

2）健康工作河流

“健康工作的河流”(healthworkingriver)的概念來源于澳大利亞的墨累河（RiverMurray）的環境流評估工作。（MDBC，2003）與此類似的概念是“工作的生命河流”（livingworkingriver）。

“健康工作河流”的概念是河流管理工作的工具，它提供一種社會認同的、在河流生態現狀與水資源利用現狀之間的進行折衷的標準，力圖在河流保護與開發利用之間取得平衡。“健康工作河流”概念的關鍵點是，被管理的河流是在一種合適的工作水平上，又處在一種合適的健康狀態。所謂“工作”是指供水、發電、航運及旅游等具有經濟效益的功能，“工作水平”是可以用水文及水質參數定量規定的，如防洪安全水位，供水及灌溉安全，河道侵蝕或淤積程度，水庫蓄水量等。而生態健康的指標除像魚類產卵所需水溫等個別指標可直接定義外，多數依賴于指標體系。在管理過程中，一旦發現河流低于健康工作水平就會給管理者一種預警信息。

3）4種類型基準點

近年來發展了若干河流健康基準點方法，擇其要者有以下4種。第一種是河流生態得到完全恢復的理想狀態。由于它脫離實際社會經濟狀況，也違背生態系統自身的演進規律，所以較少采用。第二種是樣板河段比照法。指參照未受到干擾或輕微干擾的河段，如果監測河段與其參照河流狀態偏離越遠，則其健康狀況越壞。第三種是建立以水質指標為主的準則。對于每一種水質指標都規定某種變化范圍，不同區域根據當地條件放寬或修改，作為地方標準。第四種是流域狀況綜合模型，采用對于流域物理、化學和生態狀況的綜合描述的墨累河健康模型。另外，在河流健康調查評估內容方面，主要進行4類評估，即物理－化學評估；生物棲息地評估；水文評估和生物評估。轉貼于 三、我國河流管理中如何應用河流健康概念

在我國河流管理工作中提出河流健康的概念具有前瞻性。河流管理者不僅是水資源的開發者，也將是河流生態系統的保護者，這是管理理念的重大進步。由于河流健康概念對于我國水利界還是一個新概念，如何結合我國國情準確把握這個概念，促進河流生態建設，似有若干問題需要探討。

1.河流健康概念是河流管理的評估工具

綜上述，河流健康概念不是一個嚴格定義的科學概念，而是通俗意義上的管理評估工具。其目的是要建立一套評估體系，評估在自然力與人類活動雙重作用下河流演進的長期過程中河流健康狀態的變化，進而通過管理工作，促進河流生態系統向良性方向發展。因為尋找河流原始的健康狀態建立評估基準點是不現實的，所以只能尋求一種相對的評估基準點，從這個基準點出發，研究長期的河流健康狀況變化趨勢。

2.建立河流健康評估準則時應該因地制宜

我國幅員遼闊，各流域的自然條件千差萬別，經濟社會發展水平各異。河流生態修復受自然條件的限制，也受到流域經濟發展階段和投資能力的制約。所以，制定河流健康評估準則，既不能照搬國外經驗，也不可能制定全國統一的標準。應因地制宜地經過調查、論證，制定符合流域、地區自然及社會經濟條件的健康評估準則。

3．水污染是對河流健康的最大威脅

2002年，全國七大江河水系的741個監測斷面中，僅29.1％的斷面符合Ⅲ類以上水質標準，30.0%的斷面屬于人體不能直接接觸、僅可用于工農業的Ⅳ、Ⅴ類水質，40.9%的斷面屬于完全喪失水環境功能的劣Ⅴ類水質；90％流經城市的河段受到嚴重污染；大部分湖泊氮、磷含量嚴重超過地面水水質標準，在東部和西南地區被調查的200多湖泊中，有80%不同程度富營養化，水生生態系統全面退化。工農業和生活污染是造成水環境污染的主要原因，是對于河流健康的最大威脅。由此，我國現階段維持河流健康的首要任務是水污染治理與控制，在治理策略方面，從末端治理向源頭預防和全過程控制轉變。

4.遵循河流保護發展階段的一般規律[4]

制定我國河流環境保護戰略，有必要研究和借鑒發達國家河流保護的經驗教訓，特別需要研究其河流環境治理的發展歷程。西方發達國家針對二戰后工業急劇發展造成的水污染問題，從上世紀50年代開始了以水質恢復為中心的河流保護戰略行動。經過30多年的不懈努力，到80年代初河流污染問題得到基本緩解，開始了以河流生態修復為中心的戰略轉移。包括生物棲息地建設，恢復河流的生物群落多樣性等，其目標是恢復河流生態系統的結構和功能。從西方國家的發展階段看，綜合污染防治在先，河流生態建設在后，治污是河流生態建設的前提和基礎。通過河流生態建設提高了河流系統的自凈能力，反過來又增強了治污效果。

總體看我國與發達國家在河流保護方面的差距至少有50年。這是因為我國江河湖庫水質惡化趨勢未能得到有效遏制，我國河流保護工作總體處于水質改善階段，在治污方面還要走很長的路，全面進入河流生態恢復建設尚待時日。

近年來，水利系統通過緊急調水解決一些河湖的生態退化問題，取得一定成效。此外，有些流域機構和省份正規劃興建大規模調水工程解決河湖生態健康問題。必須指出，依靠增加水量的方式改善生態環境是有條件的。這種方法對于綠洲生態系統和自然濕地效果較為明顯，而對于工業污染嚴重、人口密集地區效果不顯著，或者帶有暫時性。總之，改善河流生態狀況的根本措施是治污，超越治污階段試圖改善河流生態狀況的努力難以奏效。

盡管河流保護的各個階段難以跨越，但是水利系統在維護和改善河流健康狀況方面還是可以有所作為的。在技術層面上，加強對河流生態狀況的綜合監測和動態評估，研究河流生態系統的演進趨勢，制定河流生態建設的中長期規劃；加強對于興建水利水電工程的論證與管理，減少工程對于河流生態的負面影響；加強對于湖泊水庫和河口的濕地保護；綜合考慮河流植被和魚類等動物的生態需求，合理調度水庫；開展小型河流生態修復工程試點等。[5]

5.河流健康評估準則應體現開發與保護的協調

我國正處于經濟快速發展時期，對于水資源的可持續利用是社會經濟可持續發展的保障，片面強調開發或單純保護生態都不足取。河流健康概念應包含對于合理開發水資源的承認。河流的管理既應滿足人類需求，也應兼顧河流生態系統健康。健康河流的目標既是一條“工作”的河流，又是一條“健康”的河流。評估準則應充分體現可持續發展的理念。

6.河流健康評估準則應體現社會各個利益相關者的利益協調

建立評估準則，應該提倡跨部門、跨行業的積極參與，在水資源開發利用的各個部門，生態環境保護部門及社會公眾利益之間形成共識。還應充分體現社會公眾的廣泛參與。

(2005-1-4)

參考文獻

[1]Scrimgeour，G.J.andWicklum，D.1996.Aquaticecosystemhealthandintegrity:

problemandpotentialsolution.JournalofNorthAmericanBenthlogicalSociety15(2)

:254-261

[2]Karr，J.R.1996.Ecologicalintegrity，andecologicalhealtharenotsame.

InSchulzeP.C.(ed)，NationalAcademyofEngineering，EngineeringWithinEcologicalConstraints.

NationalAcademyPress，Washington，DC，pp.97-109

篇5

【關鍵詞】社區；健康管理；衛生服務；策略

1 社區健康管理的概念與意義

健康管理是一種對個人及人群的健康危險因素進行全面管理的過程，是健康管理循環的不斷運行。[1]健康管理過程主要包括對個人及群體的健康進行監測、分析、評估，為其提供健康咨詢與指導，并對危害其健康的因素進行干預。社區健康管理是指將健康人群、亞健康人群、疾病人群以社區為單位進行的健康管理，在社區內將被動的疾病治療變為主動的疾病預防與管理，是現代醫學服務的一個新模式。

有效的健康管理模式能夠調動個人及群體甚至是整個社會的積極性，利用有限的社會資源創造最大程度的健康效果。加強社區健康管理，可以預防和控制個人疾病的發展與群體疾病的蔓延，降低發病率、病死率以及疾病致殘率，可以有效防治慢性病的發生與發展并降低醫療成本，可以建立有效的個人、家庭及社區健康檔案以形成科學、完整的健康信息系統，為醫療衛生部門制定與實施相關政策提供理論參考。加強社區健康管理，可以全面提高社區健康的整體水平，對良好的社區衛生服務體系的理論建設與實踐發展具有著重要的意義。

2 社區健康管理的發展與問題

我國社區衛生服務機構的主要服務范圍包括預防、醫療、保健、康復、計劃生育、健康教育，“六位”一體，承擔著為社區居民提供基礎預防保健服務的工作。[2]社區衛生服務中心有著良好的基礎醫療條件，因此以社區服務中心為平臺開展健康管理具有良好的時效性，既能夠滿足廣大人民群眾對基本醫療保健的需求，同時提高社區健康的整體水平。在我國健康管理還是一個新興行業，加之我國還是發展中國家，與發達國家相比較而言貧窮與患病人數眾多，但是經濟發展水平卻相對落后，因此發展社區健康管理是一項非常艱巨的戰略任務，既有著廣泛的發展空間與前景，又在發展過程中遇到了社區人口老齡化、慢性病發病率升高、醫療衛生費用上漲等諸多問題。

2.1 社區人口老齡化

社區人口老齡化為社區健康管理帶來了很多困難，老年人群是多種疾病的易發群體，加之體質上的衰退導致在健康管理過程中對疾病監測與預防能力下降，以及在日常保健與康復護理上都要投入較大的人力與物力。

2.2 社區人口慢性病發病率升高

近年來我國慢性病死亡人數占總死亡人數的比例呈逐年上升的趨勢，社區人口慢性病發病率增高不僅造成了慢性病相關危險因素的流行，降低了社區居民的健康水平，同時也給社區居民帶來了嚴重的經濟負擔。

2.3 醫療衛生費用上漲

隨著我國人口數量的不斷增長、人口老齡化日益嚴重與衛生服務需求量的增大，多種因素導致醫療衛生費用的增加，很多社區群眾不愿將錢花在疾病預防與日常保健上，忽視了健康管理的作用，影響了社區健康管理的建設與發展。

3 加強社區健康管理的策略

3.1 促進社區衛生服務中心與政府合作

與政府合作主要是為了解決由于現階段社區健康管理制度還不夠完善，人們還不愿意為購買健康管理而付費的實際問題。政府出資進行財政支持，主要包括社區衛生管理系統的建設費用、居民的部分醫療費用與醫保費用，以及社區健康教育工作者開展社區健康管理宣傳與教育的費用支出。社區服務中心出力，對社區居民進行檔案數據系統的建立，對居民的健康狀態進行評估與制定管理方案，對危害健康的因素進行干預，大力宣傳并開展健康管理教育。促進社區衛生服務中心與政府聯手，共同為社區居民的健康保駕護航，提升社區健康的整體水平。

3.2 完善社區健康管理網絡化

社區健康管理系統是以滿足社區基本衛生服務需求為目的，融醫療、康復、保健、預防、健康教育、計劃生育技術服務等為一體，利用網絡通訊技術、計算機軟硬件技術等現代化手段對社區衛生服務進行規范化、科學化、標準化的管理，以此來加強社區衛生服務管理水平的一種系統。[3]社區健康管理系統可以通過網絡收集社區居民的健康信息，應用信息、網絡、數字化技術對個人的健康狀況、危險因素、就醫情況等進行整體評估與分析，減少社區健康管理過程中的人力與物理投資，實現辦公與信息處理的自動化，并逐步實現網上在線的健康監測、管理與教育。完善社區健康管理網絡化，可以在社區醫務工作人員與社區居民之間搭建起一座良好的溝通橋梁，為社區居民的健康拉起一張保護網。

3.3 加強社區健康管理教育

疾病的發病要通過一個不斷累積與發展的過程，加強社區健康教育可以做到將疾病防患于未然，病患可以熟知疾病的康復與保健知識，提升社區健康的整體水平。影響人類健康的主要因素包括：行為與生活方式、醫療衛生服務因素、環境因素以及生物遺傳因素，其中對人類影響最大的因素是行為與生活方式以及醫療衛生服務因素。[4]社區健康教育的目的是通過對社區居民的生活與行為方式進行干預，使得社區居民樹立健康意識，養成良好的生活習慣，摒棄不健康的行為。加強社區健康教育，要通過學校、家庭、社區等多渠道對多人群以多種方式進行健康知識的宣傳與普及：在校園里可以在兒童游戲過程中灌輸健康管理知識，在中小學生的課堂上講解健康管理的文化課程；在家庭里貼掛健康管理宣傳活頁；在社區里開展老年人健康管理俱樂部等。加強社區健康教育，可以提高社區居民的健康意識與文化水平，知病懂病防病，降低疾病的發病率。

4 小結

社區健康管理在我國還處于一個初級探索階段，社區衛生服務行業的發展與完善是解決我國醫療矛盾的一大出路，加強社區健康管理可以有效的改善我國醫療體系與制度中所存在的一些問題，改善看病難與看病貴的實際狀況，實現人人享有醫療服務的權力。雖然要全面實現社區健康管理功能還需要多方面的努力，發展道路任重道遠，但是在我國只有大力推進社區醫療服務機構開展健康管理服務，才能真正的將社區健康管理建設成一項惠民利民的服務項目，提升社區居民健康的整體水平。

【參考文獻】

[1]鄧建勛，等.健康管理的理念和實踐[J].中國公共衛生管理，2006，22（01）.

[2]鄧晨珂，等.社區發展健康管理服務的價值分析[J].衛生軟科學，2012，26（09）.