序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇互聯(lián)網醫(yī)療健康管理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關鍵詞】 互聯(lián)網醫(yī)療 健康管理 問題 措施

一、健康管理定義及相關信息

健康管理于上世紀作為全新的學科和行業(yè)出現(xiàn)在美國。目前尚未有去那面系統(tǒng)的權威理論研究，對此也缺乏統(tǒng)一公認的定義。當前我國醫(yī)藥領域較為統(tǒng)一的觀點是：健康管理是指對個體或群體的健康進行全面檢測、分析和評估，并且干預健康危險因素、提供健康咨詢和指導的全過程。

1、健康管理的核心部分。其核心是對個體和群體的健康危險因素進行控制預防，落實三級預防，提高人們的健康意識，并且針對不良的生活方式，要及時的改正。健康管理在對于慢性生活方式疾病的預防、控制以及自然進程的阻斷方面都具有良好的效果，并且使得醫(yī)療費用顯著降低。

2、健康管理的優(yōu)勢。健康管理的對象是個體和群體，能夠對該群體提供針對性的科學健康信息，并且創(chuàng)造條件采取行動，對于有限的資源進行有效的利用，以求達到最大的健康效果，目的是通過對社會個體和群體的積極性的調動，基于有效資源取得最大健康效果。

3、具體開展健康管理的方式。當前健康管理的第一步是開展健康體檢，然后根據體檢中出現(xiàn)的問題進行健康評估，然后開展健康干預工作，最終實現(xiàn)健康促進的目的。整體可以歸納為：掌握個人或群體的健康，對其的健康狀況進行檢測和信息收集；然后借助健康風險評估以及健康評價對個體或群體健康進行關心和評價；最后通過健康危險干預以及健康促進對個體或群體的健康進行改善和促進。

4、信息化下的健康管理。依賴現(xiàn)代信息科學技術，才能夠開展健康管理，借助計算機收集、存儲、分析以及應用健康信息數據，開展健康動態(tài)管理工作，可以使得醫(yī)生的工作效率以及健康管理的準確性都得到顯著地提高，而且還借助科學的數據資源幫助健康管理手段進行改進，形成了開展規(guī)模化健康管理工作的基礎。

健康管理可持續(xù)發(fā)展的動力源自于健康管理信息化，就是通過互聯(lián)網技術構建個性化且完善的服務程序，可以實現(xiàn)對醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，可以全面檢測患者健康狀況，并且對其檢測結果進行分析、評估以及干預，通過適當的健康管理方案，確保患者能夠盡早的接受健康指導和健康治療。信息化的健康管理，其能夠實現(xiàn)結合電子健康檔案以及電子病歷的健康管理系統(tǒng)的開發(fā)與應用；提高健康信息采集的西悉尼化程度，加強信息傳輸對于物聯(lián)網等信息化技術的應用等。

二、互聯(lián)網醫(yī)療定義及相關信息

1、互聯(lián)網醫(yī)療的定義。互聯(lián)網醫(yī)療，是指基于互聯(lián)網所開展的健康咨詢、疾病評估以及電子處方等醫(yī)療健康服務的新興產業(yè)。

2、互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展的背景。1.因為移動互聯(lián)網的快速發(fā)展，大幅改變了傳統(tǒng)的健康醫(yī)療模式，移動互聯(lián)網賑災逐漸與醫(yī)療保健相結合，借助互聯(lián)網數字化信息平臺以及智能手機客戶端，都可以進行看病問診、住院檢查以及日常性的健康管理和監(jiān)測。2.當前我國人口老齡比例逐漸提高，所以在醫(yī)療方面的需求越來越高，并且因為環(huán)境污染，導致很多人都開始患慢性病，但是當前的醫(yī)療健康條件有限，而且社會顯著地存在醫(yī)療資源分布不均的情況，所以互聯(lián)網醫(yī)療應運而生。3.因為我國在持續(xù)的開展醫(yī)療政策改革，所以智能醫(yī)療以及健康管理都被國家衛(wèi)生部納入重點關注對象：于2003年《互聯(lián)網醫(yī)療衛(wèi)生信息服務管理辦法》，以求對互聯(lián)網醫(yī)療衛(wèi)生信息服務活動加強管理，確保互聯(lián)網醫(yī)療衛(wèi)生信息服務健康有序發(fā)展；于2009年《互聯(lián)網醫(yī)療保健信息服務管理辦法》對互聯(lián)網醫(yī)療保健信息服務活動進行規(guī)范，確保互聯(lián)網醫(yī)療保險信息科學準確，促進互聯(lián)網醫(yī)療保健信息服務健康和有序的發(fā)展。

三、我國目前在健康管理以及互聯(lián)網t療未來發(fā)展及當前問題

1、健康管理在我國還處于發(fā)展的初期。1.我國在健康管理方面尚未形成完善的學科理論體系以及相關的技術方法，健康管理醫(yī)學服務模式還不夠完善。當前國有有三類健康管理機構，但是絕大部分都還是偏重于對疾病危險因素的控制，尚未能夠達到真正意義上的健康管理目標。2.當前我國所提供的健康管理服務工作較為單一，基本都是生搬硬套發(fā)達國家健康管理經驗模式，導致該行業(yè)競爭無序，但是沒有建設有中國特色健康管理創(chuàng)新服務系統(tǒng)以及運營模式。

2、互聯(lián)網醫(yī)療在我國依然處于發(fā)展的初期階段。因為互聯(lián)網技術以及醫(yī)療改革的共同推動，所以互聯(lián)網醫(yī)療廣泛出現(xiàn)，并且有大量資本投入，因為醫(yī)療產業(yè)鏈、政策以及技術等多種阻礙因素的存在，所以目前我國互聯(lián)網醫(yī)療依然處于發(fā)展初級階段，并且在短期內無法規(guī)模化，所以我們需要清楚認識到互聯(lián)網醫(yī)療當前的發(fā)展方向，規(guī)避發(fā)展風險。

總結：健康管理服務在我國剛剛開始，其潛力無限，未來將會降低我國重大疾病發(fā)生率，大幅降低醫(yī)療衛(wèi)生開銷，將會深入推動我國人民的健康水平以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

篇2

關鍵詞 互聯(lián)網醫(yī)療 移動醫(yī)療 醫(yī)療體制

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）09-0006-04

Analysis on the modes and trend of internet medical*

SHEN Li1**， YU Guangjun2***， CUI Wenbin2（1. School of Public Health， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China； 2. Shanghai Children’s Hospital， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT The traditional medical mode has been gradually replaced by the internet medical one with the arrival of“internet+” era. This article introduces the main internet medical modes at home and abroad and analyzes their trends according to the opportunities and challenges of the development so as to provide reference for the development of internet healthcare and the related policy making in China.

KEy WORDS internet medical； mobile health； medical system

互聯(lián)網的飛速發(fā)展催生了新的醫(yī)療服務模式，互聯(lián)網醫(yī)療已成為醫(yī)療衛(wèi)生和預防保健領域中不可或缺的一部分。隨著總理提出制定“互聯(lián)網+”行動計劃，醫(yī)療領域中“互聯(lián)網+醫(yī)療”的產品和服務如雨后春筍般涌現(xiàn)，而建立以互聯(lián)網為載體、患者主動參與疾病診療、可隨時隨地進行線上線下互動的醫(yī)療服務管理新模式，構建新的互聯(lián)網醫(yī)療服務體系，能使廣大群眾享受更加高效、公平和便捷的醫(yī)療衛(wèi)生和預防保健服務。本文在介紹近年來國內、外互聯(lián)網醫(yī)療服務主要模式的基礎上，就互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展面臨的機遇、挑戰(zhàn)和未來走勢作一探討。

1 互聯(lián)網醫(yī)療服務的主要模式

1.1 國外的主要模式

國外互聯(lián)網醫(yī)療的建設起步較早，現(xiàn)已形成相對完善的管理和組織體系。考慮到人們對醫(yī)療保健知識的渴求日益增強，而在醫(yī)療環(huán)境中獲取的健康信息及其可用性又很有限[1]，因此越來越多的互聯(lián)網醫(yī)療服務軟件被開發(fā)出來并得到廣泛應用。一項調查結果表明，美國居民中約31%的手機用戶使用手機尋找健康或醫(yī)療信息，約35%的手機用戶下載了應用程序來跟蹤或管理自己的健康狀況[2]。另一項相似調查的結果顯示，72%的成年人在互聯(lián)網上查詢健康信息，65%的互網用戶表示使用互聯(lián)網和手機可更好地了解健康信息，互聯(lián)網醫(yī)療干預的靈活性受到了廣泛的追捧和歡迎[3]。

1.1.1 可穿戴醫(yī)療設備

可穿戴醫(yī)療設備能通過傳感器及時獲取生理、行為和健康相關的數據，研究人員則可通過互聯(lián)網同步獲得這些數據并分析可能的影響因素[4]。便攜式和可穿戴傳感器已越來越多地用于采集個人的生物、心理和行為數據，用于個人保健和健康的監(jiān)測[5]。通過可穿戴醫(yī)療設備獲取的信息除能用于醫(yī)療保健外，還能用于相關醫(yī)學研究并為制定公共衛(wèi)生政策提供依據。

1.1.2 數據平臺的構建和共享

在美國的醫(yī)療服務體系中，患者的電子病歷和電子處方可在醫(yī)生之間共享，當居民在異地發(fā)生意外時，醫(yī)療機構就能通過他的身份信息迅速獲取其電子病歷及處方，幫助醫(yī)生及時、準確地了解他的疾病史等情況。這種數據共享也有利于遠程醫(yī)療的開展，利用醫(yī)生、患者和科研機構三者之間形成的互聯(lián)網數據大平臺，醫(yī)生、患者和科研人員可根據自己的需要利用和獲取相關信息，有利于診療活動的開展，并提高患者的就醫(yī)滿意度，保障患者健康[6]。

1.1.3 監(jiān)測和記錄

利用互聯(lián)網醫(yī)療設備進行生物信息監(jiān)測和健康指導已漸走入大眾生活，通過監(jiān)測可幫助患者及醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)相關風險，提高患者的自我健康管理能力。ZEO通過藍牙手機和床旁設備相連接，通過睡眠監(jiān)測得出綜合睡眠報告，用戶也可通過監(jiān)測得分的變化或與同年齡組平均分相比較而了解自己的睡眠狀況[7]。另外，越來越多的智能手機內置了運動傳感器，可檢測用戶的異常行為，如老年人的跌倒、帕金森病患者的步態(tài)僵直等。還有的互聯(lián)網醫(yī)療服務軟件能監(jiān)測睡眠狀況、檢測心血管疾病、警示健康狀況或監(jiān)測慢性阻塞性肺疾病患者的血氧飽和度和呼吸等指標值[8]。類似的，血壓儀、血糖儀和電子心電儀等醫(yī)療監(jiān)測設備已得到廣泛使用，這些便攜式醫(yī)療設備能幫助患者在家中進行自我健康監(jiān)測，時刻為患者提供健康信息及服務[9]。

1.1.4 信息化診所運營商

互聯(lián)網醫(yī)療的移動性使得人們無論是在家中、還是在路途中都能得到醫(yī)療服務和獲取各種與健康相關的信息，避免了傳統(tǒng)就醫(yī)模式中的看病難、流程繁瑣等問題，節(jié)省時間的同時還降低了就醫(yī)成本，并具有促進自我健康管理的作用。One Medical Group運營了多家診所，患者可網上預約就診或在線購買藥品、甚至在線查詢檢查結果。新技術提高了臨床醫(yī)療的透明度，但仍存在相關信息的所有權和醫(yī)療記錄訪問的權限等敏感問題，需予進一步關注[10]。互聯(lián)網醫(yī)療的有效性、安全性和成本―效益的評估將是對其未來研究工作的重要部分。

1.1.5 慢性病管理平臺

隨著經濟、社會的迅速發(fā)展，慢性病發(fā)病率逐年升高，已成為首要的公共衛(wèi)生問題，使得研究者和企業(yè)都非常關注對慢性病人群的醫(yī)療服務問題。WellDoc是一種糖尿病患者用血糖水平自我管理軟件，通過手機和云端平臺記錄和存儲血糖水平數據，患者能用其監(jiān)測自己的血糖水平變化情況[11]。移動健康工具的出現(xiàn)推動了衛(wèi)生保健領域、尤其是慢性病管理的發(fā)展。有研究顯示，69%的美國成年人使用互聯(lián)網技術監(jiān)測健康指標來管理和控制自己的慢性病[12]。互聯(lián)網醫(yī)療可提高慢性病患者的疾病自我管理能力，提高其生活質量。

1.2 國內的主要模式

國內醫(yī)療資源短缺且配置不合理，互聯(lián)網醫(yī)療也相對落后。目前，我國互聯(lián)網醫(yī)療可按診療時間分為診療前、診療中和診療后3個環(huán)節(jié)，按診療內容分為預約掛號、檢查診療、藥物配送、健康監(jiān)測和支付保險5項服務，按適用對象分為面向醫(yī)生和直接面向用戶2類，按建設機構分為醫(yī)院自建、企業(yè)自建和醫(yī)院、企業(yè)合建3型。

1.2.1 網上就醫(yī)服務

在互聯(lián)網醫(yī)療模式下，患者可通過手機應用軟件或相關網站選擇合適的醫(yī)院進行預約掛號及完成在線支付，并可通過網絡實時查看目前排隊情況以方便就醫(yī)，節(jié)省就醫(yī)時間。微信醫(yī)院或互聯(lián)網醫(yī)院主要是為患者提供就醫(yī)服務，包括預約掛號、預約就診等。由于微信應用廣泛并具有簡單、快捷的特點，微信醫(yī)院得到了患者更多的認同和接受。以“掌上藥店”和“天貓藥館”為代表的線上藥品銷售商店會自動顯示附近聯(lián)網的藥房，患者可根據自己情況進行線上下單和結算，然后選擇自取或快遞的配送方式，購藥變得十分方便。

1.2.2 醫(yī)療咨詢和醫(yī)患溝通

以“平安醫(yī)生”、“輕問診”為代表的網絡醫(yī)療咨詢平臺具有問診、自診、健康信息搜索、健康狀況提醒等功能，受到患者和人們的歡迎和追捧。隨著我國經濟水平整體提高和疾病譜改變，人們的醫(yī)療衛(wèi)生觀念正逐漸由“治已病”向“防未病”轉變，并希望能通過互聯(lián)網獲取更多的醫(yī)療保健知識。互聯(lián)網醫(yī)療通過搭建醫(yī)療咨詢和醫(yī)患溝通平臺拉近醫(yī)患之間的距離，向患者提供醫(yī)療信息的同時樹立了醫(yī)生的個人品牌，有利于緩解醫(yī)院門診壓力。

1.2.3 大數據平臺

在互聯(lián)網醫(yī)療模式下，患者的醫(yī)療信息可存儲于計算機，并通過云端平臺發(fā)送給醫(yī)療人員和相關機構。阿里云的“未來醫(yī)院”能幫助醫(yī)院建立移動醫(yī)療服務平臺，利用電子平成從門診掛號到住院繳費、電子處方、藥品配送、患者轉診、醫(yī)保實時報銷等各h節(jié)。目前，互聯(lián)網醫(yī)療也已進軍醫(yī)保領域，包括線上投保及查詢、醫(yī)保結算以及醫(yī)保機構對居民健康大數據的分析、評估和預測。

1.2.4 醫(yī)生集團

互聯(lián)網的迅猛發(fā)展為醫(yī)生與患者之間的信息交流提供了便捷渠道，一定程度上降低了醫(yī)療信息的不對稱狀況和溝通成本，有助于醫(yī)生更好地建立個人品牌，而醫(yī)生集團則為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)提供了一個新的選項。“張強醫(yī)生集團”是國內出現(xiàn)的首個醫(yī)生集團，現(xiàn)已有更多的醫(yī)生集團。醫(yī)生集團在增加醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)路徑的同時，也面臨著醫(yī)療制度和法律、法規(guī)的制約，其未來的發(fā)展還有待相應制度、體制的進一步完善及支持。

2 互聯(lián)網醫(yī)療的走勢分析

2.1 互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展的機遇

2.1.1 傳統(tǒng)醫(yī)療服務的痛點催生了互聯(lián)網醫(yī)療

傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式存在很多弊端，無論是給患者、還是給醫(yī)生都帶來了很多“痛點”。我國醫(yī)療體系存在醫(yī)療資源短缺且分布不均衡的問題，同時基層醫(yī)療服務水平也亟待提高，人們對醫(yī)療體制改革的呼聲很高[13]。患者有看病難、看病貴、看病繁瑣、費用昂貴、渴望能夠獲得個性化的醫(yī)療和衛(wèi)生保健知識等問題，醫(yī)生則有難以與患者高效互動、缺乏接受培訓和進行科研的時間等問題。在此情況下，互聯(lián)網醫(yī)療順勢而出，在建立以患者為核心的醫(yī)療服務模式、診療信息的互聯(lián)互通、健康管理和慢性病監(jiān)測等方面順應了患者的需求，同時也為醫(yī)生帶來了更多的職業(yè)便利和執(zhí)業(yè)機會。

2.1.2 人口老齡化、慢性病普遍化為互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展帶來了機遇

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展、人均壽命的延長，我國已呈現(xiàn)人口老齡化，慢性病患病率逐漸提高，由此加重了我國醫(yī)療資源的緊張程度和人均醫(yī)療費用的增長速度。慢性病和老年患者多需反復就診、長期用藥、定期檢測，患者的疾病自我管理能力和治療依從性影響到疾病的進展，而通過可穿戴醫(yī)療設備等互聯(lián)網醫(yī)療的監(jiān)測和慢性病管理正可在一定程度上解決這些問題。互聯(lián)網醫(yī)療通過線上和線下、實體和虛擬的相結合，使得醫(yī)療保健知識的可及性大幅提高，人們的自我健康管理能力也隨之提高。

2.1.3 科技創(chuàng)新將推動互聯(lián)網醫(yī)療快速發(fā)展

智能移動終端和移動網絡的普及促進了互聯(lián)網醫(yī)療的快速發(fā)展，可穿戴醫(yī)療設備、慢性病管理平臺、智能設備等的出現(xiàn)改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)診療模式，數據云端處理及分析的廣泛應用則宣告著精準醫(yī)療和生物信息學時代的到來，醫(yī)療模式將從治療疾病向預防疾病方向轉變。我們必須把握科技創(chuàng)新的大趨勢，積極利用互聯(lián)網開展醫(yī)療創(chuàng)新，更好地發(fā)揮互聯(lián)網的創(chuàng)新驅動作用。

2.2 互聯(lián)網醫(yī)療面臨的挑戰(zhàn)

2.2.1 相關法律、法規(guī)亟待完善

互聯(lián)網醫(yī)療服務的主體已從患者、醫(yī)生和醫(yī)院轉變?yōu)槿缃竦尼t(yī)療服務需求者、醫(yī)療機構、資源提供者、醫(yī)保機構和第三方醫(yī)療服務商，各主體間相互聯(lián)系、相互影響、相互制約，構成了完整的服務網絡。然而，我國互聯(lián)網醫(yī)療起步較晚，相關法律、法規(guī)亟待完善[14]。醫(yī)療活動具有嚴肅性和復雜性，承擔著重大的社會責任，有關醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的實施、互聯(lián)網醫(yī)療的開展、藥品網絡營銷的安全性、醫(yī)生實名制的真實性、患者隱私信息的保護、醫(yī)療數據能否真實反映患者的實際病情、醫(yī)療責任劃分及保險制度等都需有進一步的相關法律、法規(guī)的制約或支持。

2.2.2 加強科技創(chuàng)新和技術發(fā)展

我國互聯(lián)網醫(yī)療尚不如其他行業(yè)那樣具有完善的管理體制和成熟的技術，目前整體發(fā)展水平相對滯后，必須有相關行業(yè)的支持和技術支撐，使醫(yī)學、技術和管理有機結合，形成相互補充、相互促進的聯(lián)合體，方能使之達到可持續(xù)發(fā)展的狀態(tài)。因此，需對醫(yī)生進行必要的培訓，使其具備相應的計算機應用技能；醫(yī)院必須與企業(yè)進行合作，及時更新和強化硬件實力，但應注意患者數據的安全性和隱私保護。

2.2.3 建立品牌，提高影響力

傳統(tǒng)醫(yī)療服務依賴于醫(yī)院實體運行，醫(yī)院高墻聳立，信息不對外流通，而互聯(lián)網醫(yī)療是一個開放的平臺，醫(yī)生自身品牌及影響力的建立就顯得尤為重要。然而，受傳統(tǒng)就醫(yī)模式及思維的影響，普遍群眾對互聯(lián)網醫(yī)療的認知和接受程度都較低，且缺乏信任感[15]。這就需要互聯(lián)網醫(yī)療在堅持醫(yī)療服務的同時，還需利用新媒體等手段建立品牌，以促進自己的發(fā)展和良性運行。

3 結語

在如今信息化社會和互聯(lián)網時代的背景下，互聯(lián)網醫(yī)療的興起及發(fā)展是必然的趨勢。總的來說，互聯(lián)網醫(yī)療的發(fā)展為醫(yī)療行業(yè)帶來了新的活力，豐富了醫(yī)療服務模式，擴大了醫(yī)療服務空間，促進了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

目前，我國互聯(lián)網醫(yī)療服務模式正處于激烈的變革之中，隨著醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的實施、分級診療政策的出臺、相關監(jiān)管及支付體系的不斷完善，互聯(lián)網醫(yī)療的發(fā)展空間十分廣闊。為使互聯(lián)網醫(yī)療能持續(xù)、穩(wěn)定地發(fā)展，必須完善相關法律、法規(guī)，加強技術保障和支持，推動醫(yī)療、企業(yè)和保險業(yè)的融合，樹立品牌并提高影響力，切實推動醫(yī)療健康行業(yè)的快速發(fā)展。

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篇3

移動醫(yī)療的“資本寒冬說”從2015年下半年就已開始，一年后寒意更濃，各種移動醫(yī)療企業(yè)、醫(yī)療信息化企業(yè)紛紛倒閉，讓當初下這片海撈金的投資者們漸漸開始駐足猶豫。

資本寒冬之下，轉型正成為互聯(lián)網醫(yī)療界的關鍵詞。

在微信和微博上與朋友比拼行走步數，用公眾號和掛號平臺掛號，或者直接通過電商平臺購買藥品快遞到家……然后，我們還能用互聯(lián)網為自己的健康做點啥呢？

當前，一些變化已經悄然發(fā)生，以阿里巴巴和騰訊為代表的互聯(lián)網廠商不斷與線下醫(yī)院對接試水創(chuàng)新應用；移動醫(yī)療應用也頗受資本市場青睞，據不完全統(tǒng)計，數百家醫(yī)療健康互聯(lián)網公司都走在融資的道路上。2014年到2015年，我國“互聯(lián)網+醫(yī)療”市場規(guī)模分別為29.5億元、42.7億元，增長率為44.7%。預計到2017年，這一數字將超過125.3億元。國家衛(wèi)計委體改司副司長姚建紅表示：“互聯(lián)網為醫(yī)院插上翅膀，也是深化醫(yī)改非常重要的一方面，通過健康信息服務和智慧醫(yī)療服務，能夠放大優(yōu)質資源效應，更好地惠及人民群眾。”

但在另一面，前途并非一片光明。包括電子處方在內，一系列政策并不明朗，使互聯(lián)網與醫(yī)療的深度融合仍存在各種不確定性。而在醫(yī)院之外，使用頻次低，用戶黏性差，也使大量移動醫(yī)療應用“胎死腹中”，來自第三方的統(tǒng)計顯示，僅今年之內，就有將近40家醫(yī)療健康互聯(lián)網公司相繼倒閉，春雨醫(yī)生、丁香園、杏樹林等知名應用也開始戰(zhàn)略轉型。

以掛號與支付起步

從8月9日開始，北京大學第一醫(yī)院在支付寶中的服務窗向用戶開放，它不但能實現(xiàn)在線預約掛號，還是全國首個應用“防黃牛模型”的醫(yī)院線上服務。螞蟻金服醫(yī)療行業(yè)總經理王博介紹：“利用實名信息，支付寶能精準匹配掛號人和就診人。通過對用戶的身份信息、行為特征、關系網絡建立多維度的層次化體征體系，通過數據挖掘和建模，有效識別出黃牛身份，為醫(yī)院建立‘黑名單’庫。”

在線掛號正是“互聯(lián)網+醫(yī)療”的絕佳“破冰”入口。以北京為例，北京市衛(wèi)計委此前出臺了多項措施：2016年底前，北京市屬22家醫(yī)院將全部取消現(xiàn)場放號，改為實施“非急診全面預約”等，而預約的最主要途徑就是互聯(lián)網。在支付寶服務窗之外，騰訊同樣在微信城市服務中，與包括“微醫(yī)（掛號網）”在內的合作伙伴，共同推出統(tǒng)一掛號開放平臺。據介紹，迄今為止，微信的掛號平臺已經在60多個城市落地。

而在實現(xiàn)掛號預約后的下一步，則是支付。深圳市人社局局長王衛(wèi)介紹說，從今年6月起，深圳成為全國首個通過互聯(lián)網渠道完成醫(yī)保移動支付的城市，參保人通過支付平臺綁定加載金融功能的社會保障卡后，就可以在全市17家試點醫(yī)院一鍵完成醫(yī)保與自費的移動支付。“接下來深圳還將逐步探索擴大移動支付的使用場景，包括生育保險、大病門診、住院、社康門診、藥店取藥等，更加方便群眾就醫(yī)。”

開通醫(yī)保的移動支付功能，不僅意味著提高效率，還意味著患者就診流程的創(chuàng)新。如支付寶已能實現(xiàn)“當面付”“掃碼付”，也有“診間代扣”和“實時支付”，甚至對特定用戶推出了“先診療后付費”模式。

盡管在線掛號和在線支付已經是“互聯(lián)網+醫(yī)療”中相對成熟的模式，但這些環(huán)節(jié)仍需細化完善。一位不愿透露姓名的北京三甲醫(yī)院醫(yī)生告訴記者，“非急診全面預約”的初衷是好的，但實際操作仍要考慮到醫(yī)院工作的實際情況。“比如上周末系統(tǒng)出錯，我們科室就多掛出了20個普通號。再比如過去預約掛號過時不候，但現(xiàn)在遲到半小時還可以來就診，結果造成就診秩序混亂，每位患者的就診時間得不到保證。”

硬件連接的慢病管理

通過智能硬件，糖尿病成為“互聯(lián)網+醫(yī)療”目光聚焦的新熱點。9月20日，騰訊糖大夫二代智能血糖儀，新一代血糖儀不但支持WiFi無線連接，甚至支持聯(lián)通3G網絡。騰訊騰愛醫(yī)療總經理吳波說，盡管通過硬件來獲得用戶并不是特別有效，但其獲得的用戶數據質量不錯。

而在此前一周，專門從事糖尿病監(jiān)測產品研發(fā)的進口品牌拜安則與阿里健康攜手，宣布將拜安進智能血糖儀作為阿里健康“智能關愛計劃”第一期的旗艦產品。阿里健康資深總監(jiān)蔣b介紹說，患者每次的血糖檢測數據會自動上傳至云端，最終形成患者的個性化血糖趨勢報告。

硬件廠商和互聯(lián)網平臺關注糖尿病，正是由于患者的血糖測量能夠形成穩(wěn)定的數據源。為了鼓勵患者上傳數據，阿里健康甚至表示，在現(xiàn)階段，患者只需在規(guī)定時間范圍內上傳7條有效血糖數據，就能獲得拜安進血糖儀購買費用近70%的現(xiàn)金返還激勵。而互聯(lián)網保險公司眾安保險的“糖小貝2.0控糖保障產品”也在其獎勵機制中規(guī)定，糖尿病患者每天測量血糖，如果測量結果在正常范圍內，則“獎勵”200元保額，而如果每周測量少于1次，則將扣減200元保額。

規(guī)律產生的健康數據意味著連接，更意味著互動和黏性。而這些都是互聯(lián)網慢病管理的基礎，從這個角度上來看，糖尿病的數據化也成為互聯(lián)網慢病管理的試水之舉。丁香園創(chuàng)始人李天天表示：“互聯(lián)網慢病管理有3個要素：一是要能收集數據。二是要能互動。比如患者可以收到微信提醒最近血糖控制得好不好，或者中秋節(jié)前提醒患者不能吃月餅。三是并非所有慢病都適合互聯(lián)網管理，要挑選那些能管好的、容易的采集數據，能拉動互動的慢病先作探索。”

“互聯(lián)網+醫(yī)療”對慢病管理的熱衷，其實也正是寄托著移動健康醫(yī)療應用的轉型渴望。此前，移動健康醫(yī)療應用往往只選擇輕醫(yī)療、輕技術領域，比如切入門檻相對較低的健康保健和尋醫(yī)診療兩個市場。但實踐已經證明，不解決患者“痛點”和“剛需”的產品，難以建立盈利模式。“慢病管理跑起來后就會發(fā)現(xiàn)可以拉動保險、制藥、設備等企業(yè)一起參與，蘊含豐富的商機”。

互聯(lián)網醫(yī)院未來之路

2015年12月10日，浙江大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院院長、心血管專家王建安教授，通過烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院的網上平臺，為杭州患者黃女士開出全國首張在線電子處方。隨著這張電子處方的開出，“互聯(lián)網醫(yī)院”真正走進公眾視野。截至今年7月，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院在線接診量每天已超過2.1萬人次；預計到今年年底，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院的日接診量將超過8萬人次。

“‘互聯(lián)網+醫(yī)療’可以分為3個階段。在單體醫(yī)院信息化，和單個實體醫(yī)院通過互聯(lián)網手段拓展服務半徑、提升醫(yī)療服務水平后，第三階段則真正進入‘互聯(lián)網醫(yī)院’。”39互聯(lián)網醫(yī)院執(zhí)行院長龐成林說。

烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院的開業(yè)，也讓國內互聯(lián)網醫(yī)院如雨后春筍般出現(xiàn)。4月，微醫(yī)、好大夫在甘肅、寧夏上線互聯(lián)網醫(yī)院；隨后，七樂康與廣州市荔灣區(qū)中心醫(yī)院達成合作；6月，阿里健康網絡醫(yī)院落戶甘肅金昌……來自第三方的數據顯示，截至今年9月，全國互聯(lián)網醫(yī)院試點已達35家。

互聯(lián)網醫(yī)院能干啥？所謂互聯(lián)網醫(yī)院，是指通過視頻請醫(yī)生診療，開具電子處方，藥品快遞到家的新型遠程線上診療模式。其意義在于打破地域界限，既可以讓偏遠地區(qū)患者享受高水平的醫(yī)療服務，又可以提高大城市的醫(yī)療服務水平，還可以更合理地配置醫(yī)療資源。

篇4

關鍵詞 互聯(lián)網醫(yī)療 隱私 信息安全

中圖分類號：R197.1； TP393.0 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）09-0014-03

Privacy protection and information security of E-health*

MA Shishi1**， YU Guangjun2***， CUI Wenbin2（1. School of Public Health， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China； 2. Shanghai Children’s Hospital， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Health information security and privacy issues which are brought in by the rise of E-health can not be underestimated. The information security issues （such as privacy leak） of E-health possibly existed in the use of consulting services， telemedicine and mobile medical equipment were analyzed based on the characteristics of the internet and health information and the corresponding solutions were proposed， which are included in establishing the laws and regulations of the privacy information protection suitable to Chinese national conditions by learning from the practical experience of foreign health information protection， applying the advanced information technology and timely introducing a review system for technology application and implementing the standardized management to the relevant institutions so as to better protect the health information under the internet medical environment.

KEy WORDS E-health； privacy information； security information

互聯(lián)網醫(yī)療是指以互聯(lián)網為載體，以信息技術（包括通訊技術、云計算、物聯(lián)網、大數據分析等）為支撐，開展在線健康教育、電子健康檔案、醫(yī)療信息查詢、電子處方和遠程醫(yī)療等多種活動的一種新型健康和醫(yī)療信息服務的總稱，其本質是將互聯(lián)網及相關信息技術延伸至醫(yī)療服務這個大行業(yè)中來[1-2]。

互聯(lián)網醫(yī)療的興起在方便患者就診、節(jié)省醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療模式、保證醫(yī)療安全、方便醫(yī)學研究等方面發(fā)揮了重要作用。然而隨著互聯(lián)網醫(yī)療的推廣，云技術、大數據分析的應用，患者醫(yī)療信息變得更集中、更易獲得，在醫(yī)療數據采集、存儲和應用過程中常發(fā)生數據泄露的問題。數據泄露會危及患者個人隱私，如某社區(qū)居民疾病登記管理系統(tǒng)的賬號和密碼泄露，就會暴露大量居民的敏感信息。近幾年，孕、產婦個人信息泄露的新聞幾乎不絕于耳，其帶來的一系列推銷、詐騙問題嚴重困擾信息當事人[3]。因此，很有必要對在互聯(lián)網醫(yī)療環(huán)境下的咨詢服務、遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療設備使用中可能存在的隱私泄露等信息安全性問題進行分析，從而有針對性地予以解決及預防。

1 互聯(lián)網醫(yī)療中隱私信息保護面臨的挑戰(zhàn)

1.1 咨詢服務中的泄露風險

在互聯(lián)網醫(yī)療中，患者可在具有掛號功能的網頁上進行預約掛號、醫(yī)療保健咨詢，還可通過網絡上的醫(yī)療社區(qū)向醫(yī)生尋求建議以及與病友交流治療信息，但存在患者相關隱私數據的安全性、保密性等問題。首先，患者要填寫一系列個人信息注冊，這樣才能獲取網站服務；其次，在進行醫(yī)療咨詢或在患者社區(qū)分享就診經驗時，患者會有意無意地泄露一些碎片信息，雖然這些碎片信息單獨看似毫無價值，但將之與患者提供的其他信息關聯(lián)后卻有可能識別其身份[4]。最重要的是，一些網站允許廣告商或其他第三方獲取用戶信息，當患者瀏覽網站時點擊了外部廣告，廣告商便能追蹤這些患者，對患者進行定向廣告推送。但互聯(lián)網具有開放性，患者并不知道哪些人可以獲取他們的哪些信息，也不知道那些信息被用于何處，甚至以上行為的發(fā)生都很難被患者覺察，而信息泄露時也無從申訴。

目前有S多互聯(lián)網醫(yī)療機構，水平與資質參差不齊，工作人員同樣層次復雜，而他們可從網絡后臺獲取用戶的大量健康信息[5]，若發(fā)生隱私泄露問題，很難追蹤根源來明確責任。少數從業(yè)人員受利益驅使，拷貝、販賣健康信息，也造成了患者隱私泄露的問題。

1.2 遠程醫(yī)療中的泄露風險

遠程醫(yī)療是指遠距離地對患者進行醫(yī)學診療，其應用使得醫(yī)療服務突破了空間的限制，有利于優(yōu)質醫(yī)療資源的配置，處于醫(yī)療資源不足區(qū)域以及身體行動不便的患者也可不再需要長途跋涉、勞心勞力地去醫(yī)院就診，在家就能通過網絡得到專業(yè)的醫(yī)療服務。2014年8月國家衛(wèi)計委印發(fā)的《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》中規(guī)定，遠程醫(yī)療服務只能由醫(yī)療機構提供。國家發(fā)改委、衛(wèi)計委還于2015年初聯(lián)合印發(fā)了《關于同意在寧夏、云南等5省（區(qū)）開展遠程醫(yī)療政策試點工作的通知》，要求試點省（區(qū)）落實遠程醫(yī)療服務工作[6]。

然而，在遠程醫(yī)療過程中同樣存在隱私泄露風險。在遠程診療過程中，患者的病理學診斷、影像學診斷等數據或圖片都通過互聯(lián)網傳送，與醫(yī)生的溝通也是采用視頻通話方式，數據容易受到攔截、甚至篡改，視頻也有可能被竊聽。遠程醫(yī)療結束后需進行醫(yī)療檔案的記錄，醫(yī)療信息電子化、檔案化可提高醫(yī)療服務的效率，且方便在不同醫(yī)療機構之間傳輸或共享。傳統(tǒng)的醫(yī)療機構通過將內部的電子病歷系統(tǒng)與外部網絡隔絕開來保障信息安全，互聯(lián)網醫(yī)療則將醫(yī)療信息的共享范圍拓展至整個互聯(lián)網，而電子記錄容易復制、共享、被第三方截獲的特性便帶來了信息安全的隱患[7]。

1.3 移動醫(yī)療設備使用中的泄露風險

互聯(lián)網醫(yī)療催生了各種類型的移動醫(yī)療設備，主要包括健康管理類的可穿戴設備如手環(huán)、慢性病管理類的監(jiān)測設備如家用血糖儀、適用于遠程醫(yī)療的監(jiān)控設備等，受到目標人群的歡迎。這些設備可持續(xù)性地采集、存儲患者的數據，幫助患者進行健康管理，并向互聯(lián)網醫(yī)療機構傳輸數據。同時，這些移動醫(yī)療設備具有匯總患者數據、創(chuàng)建患者的詳細的合成檔案的功能，還有將收集到的患者的大量數據聚合、關聯(lián)、分析的功能，可從中挖掘出新的信息。此外，這些設備還有可能記錄其他數據，如患者的位置信息等。這些數據對商業(yè)企業(yè)有很大的利用價值，如用于定向營銷等，可為其帶來巨大的商業(yè)利益，然而目前國內對此類設備的數據采集與利用并無相關規(guī)定。

對于家用遠程設備，在信息訪問、傳輸和存儲時，由于用戶的操作失誤或有意為之，也會造成信息的泄露、篡改和丟失[8]。由于用戶疏忽、錯誤地使用了不安全的上網設備（免費路由器等）而導致信息泄露的事例并不鮮見，2015年央視“3?15”晚會上就特別展示了信息詐騙犯罪如何利用免費路由器獲取用戶信息的例子[9]。因此，對移動醫(yī)療設備用戶來說，要有個人信息保護的意識，否則將其他端口把控得再嚴也是徒勞的。

2 相關建議

當前，我國互聯(lián)網醫(yī)療正處于發(fā)展初期，在保障醫(yī)療信息隱私與安全的前提下，應本著鼓勵發(fā)展的原則，不可過分束縛。對互聯(lián)網醫(yī)療實際運行中出現(xiàn)的問題，建議從立法、信息技術和管理三個維度來解決，使之能夠健康發(fā)展。

2.1 加快制定健康信息保護的法律、法規(guī)，以適應互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展的需求

目前，世界上有109個國家有專門的個人信息保護法[10]，而我國尚無系統(tǒng)性的法律、法規(guī)來確保醫(yī)療信息安全，尤其是在涉及隱私保護方面。我國有關個人信息的保護規(guī)定雖多，但基本上是分散在效力層次不一的各種法律、法規(guī)甚至規(guī)范性文件中的，即目前法律對個人信息及隱私保護采用的主要是間接方式，且規(guī)定模糊、震懾力有限，不僅會使隱私信息泄露者肆無忌憚，而且在出現(xiàn)糾紛時也往往無法可依。

建議制定個人信息或醫(yī)療健康信息方面的專門法律，在規(guī)范遠程醫(yī)療、移動設備健康信息收集與利用等方面適應互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展的需求。同時，通過立法設立專門的部門對互聯(lián)網醫(yī)療機構進行統(tǒng)籌管理，主要職能包括日常信息安全與隱私保護的監(jiān)督、侵權事件的咨詢和訴訟等，建立、健全層級管理機制，提高行政干預效率。

2.2 利用先進技術為患者醫(yī)療信息的存儲與傳輸安全保駕護航

一些不法分子可能會利用各種技術手段侵入存儲有健康信息的網站非法瀏覽、篡改、盜竊隱私信息，遠程醫(yī)療也可能遭到黑客的攔截而導致數據泄露或失真。

建議建立互聯(lián)網醫(yī)療服務的相關技術應用審查機制，并構建分級、分類審查制度，對信息技術的使用進行監(jiān)管。互聯(lián)網醫(yī)療中健康信息面臨的安全威脅大多可以通過信息技術手段來解決，因此可引入國際上的先進技術，包括訪問控制技術、匿名技術、加密技術、安全監(jiān)控和審計技術等，同時鼓勵創(chuàng)新與我國國情相適應的信息技術。

2.3 有效的管理是互聯(lián)網醫(yī)療信息安全的重要屏障

各互聯(lián)網醫(yī)療機構應以法律、法規(guī)和行業(yè)標準為最低要求，制定適合自身發(fā)展的管理規(guī)范及操作規(guī)章，并認真落實。以下三點需予強調：

1）加強從業(yè)人員的隱私保護意識培養(yǎng)和專業(yè)素養(yǎng)教育。互聯(lián)網醫(yī)療信息工作人員能接觸到大量健康信息，涉及用戶的個人隱私，若他們信息安全意識缺乏，對信息安全威脅認識不足，就很可能導致健康信息泄露甚至丟失。因此，要提高隱私保護的效果，必須加強各類從業(yè)人員的隱私保護意識，強化自我約束能力，這樣才能從根本上保證隱私信息能夠得到妥善的使用和保護。

2）暢通患者知情同意權的行使渠道。互聯(lián)網醫(yī)療產生的大數據具有很大的商業(yè)價值，信息利用者有義務告知信息主體他們將如何存儲、使用或會與誰共享這些健康信息，且理論上應獲得信息主體同意后方能實施，而在獲得知情同意的過程中還需注意使用公眾能夠理解的語言。筆者建議借鑒美國的隱私保護電子化技術，該技術會將與隱私有關的決策自動傳送給信息主體，信息主體可選擇碎片化后分享信息。

3）平衡好信息開放與隱私保護的關系。互聯(lián)互通和信息開放是大趨勢。我們確實需要重點關注醫(yī)療信息的安全與隱私保護問題，但對隱私的保護也不能絕對化，不可過分限制信息流通。健康信息在醫(yī)學研究和公共衛(wèi)生管理方面都具有重要的用價值，其合理利用有利于促進和實現(xiàn)互聯(lián)網醫(yī)療服務的健康、可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

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篇5

 

張鋒：“互聯(lián)網+”與醫(yī)療改革

 

從信息化的發(fā)展階段來看，目前正在形成以PC互聯(lián)為主到移動互聯(lián)為主，再到以產業(yè)互聯(lián)為主導的一個新階段，全球都處在這樣的一個階段。所以，以互聯(lián)網代表新一代的信息技術正處于跨界集成和群起突破的一個爆發(fā)期，信息基礎設施將加快向智能化、綜合化、高速化的演進升級。互聯(lián)網日益成為引領國家創(chuàng)新驅動發(fā)展的基礎創(chuàng)新平臺，新技術和經濟社會各個領域的應用融合正在深化，引發(fā)生產方式、消費方式、管理方式的持續(xù)變革。

 

最近中央提出要進行供給側的結構性改革。所以從信息化技術在健康醫(yī)療行業(yè)的應用來看，結構性改革主要是解決兩個問題：第一是提高供給的質量效果;第二是解決結構性的矛盾和問題。信息技術融入醫(yī)療衛(wèi)生領域，能夠更好地優(yōu)化資源配置，提高效率和質量，進一步優(yōu)化流程。

 

信息技術在健康醫(yī)療領域的應用正在改變著傳統(tǒng)的很多模式或方式，同時也催生著新型的醫(yī)療模式，包括精準醫(yī)學、數字化醫(yī)生的培養(yǎng)、遠程虛擬家庭出診、移動互聯(lián)的云咨詢應用等，方興未艾，層出不窮。整合型協(xié)同的醫(yī)療模式正在積極地探索當中，這可能也是未來全球醫(yī)療模式的一個重點。

 

從規(guī)劃的基礎來看，公共衛(wèi)生經過十多年的建設在全球取得了明顯的成效，現(xiàn)在是以電子健康檔案和電子病例為核心的整個醫(yī)院信息化建設和平臺的建設。同時，中央在“十二五”時期投資也比較大，從不同的角度來支持整個基礎設施建設，現(xiàn)在也取得了初步的成效，接近一半的省份和不到一半的地市，還有三分之一的縣，基本上搭建了這個平臺。

 

同時，醫(yī)院的信息化取得了長足的發(fā)展，特別是三級醫(yī)院的技術應用水平在很多方面都與全球同步，但是二級醫(yī)院和基層醫(yī)院相對還比較薄弱。因此，將來主要解決的是頂層設計，特別要強化基層基礎，重點是利用平臺的互聯(lián)互通來進行有效的整合和集聚健康醫(yī)療數據資源。同時，要理順管理體制、健全法律法規(guī)、完善政策制度、創(chuàng)新工作機制，推動政府、社會、醫(yī)療機構，包括科研院所、企事業(yè)和公眾有關健康醫(yī)療數據的融合共享，通過“互聯(lián)網+”健康醫(yī)療服務來順應新常態(tài)，探索新模式，創(chuàng)造新業(yè)態(tài)。

 

從階段性目標來講，到2020年基本實現(xiàn)全面建成一個國家、省、市、縣四級互聯(lián)互通的人口健康信息的平臺，推動實現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、計劃生育、醫(yī)療保障、藥品完整管理等系統(tǒng)互聯(lián)互通。同時，每個家庭擁有一名合格的全科醫(yī)生，每個居民擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的居民健康檔案，實現(xiàn)信息共享、上下聯(lián)動、醫(yī)藥醫(yī)保的協(xié)同和居民服務的整個人口健康服務體系的建設。也就是說，從傳統(tǒng)的醫(yī)療健康的信息化，應用新的技術，包括云計算、大數據、互聯(lián)網、物聯(lián)網、遠程醫(yī)療等，向智慧醫(yī)療方向發(fā)展。

 

關于安全規(guī)劃，“互聯(lián)網+”安全是基礎，也是一個重要的領域。比如做互聯(lián)網的健康醫(yī)療咨詢，如果沒有醫(yī)護藥劑的電子證照系統(tǒng)，是不可能做互聯(lián)網的。網上怎么去做這樣的咨詢?怎么認證一個醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資質、執(zhí)業(yè)范圍、注冊機構呢?同時對居民而言，如果沒有一個居民健康卡，沒有身份識別，如何調閱他的電子健康檔案?涉及到隱私怎么來解決?所以安全領域涉及到的應用，主要集中在健康醫(yī)療數據資源的取得和網絡數據安全。

 

這些應用的基礎性問題、規(guī)范性問題、規(guī)則性問題和重大政策制度的取向問題，目前正在梳理。同時，我們正在組織制定健康醫(yī)療大數據指導意見，相信很快就會出臺，就未來健康醫(yī)療大數據的應用、發(fā)展的重點領域和主要的方向予以明確。我們還將探索行業(yè)關鍵技術的應用政策和核心重大信息的基礎設施建設。國家網絡安全法已經把醫(yī)療衛(wèi)生作為下一步的國家重要基礎設施，納入了國家的網絡保障范圍。

 

同時，國務院四套關于“互聯(lián)網+”的文件中，明確了下一步將主要在智能應用、遠程醫(yī)療，還有互聯(lián)網+新業(yè)態(tài)方面，做一些試點和示范。

 

今后我們還會以問題為導向，圍繞著五中全會的部署，在統(tǒng)籌、應用和體系保障上下功夫。考慮補短板，重點解決涉及人民群眾均等化、普惠化的人口健康服務的信息基礎條件和基本應用差異性問題，提升整體的應用水平。再就是突破瓶頸，主要是在法制化、規(guī)范化和標準化的信息服務方面介入。比如說標準化，大家很明顯意識到現(xiàn)在的瓶頸和短板是術語、編碼、接口和規(guī)范等，這些方面還有很多工作要做。

 

胡建平：醫(yī)療健康信息化的問題和方向

 

醫(yī)院信息化推進了醫(yī)院業(yè)務的變革，把醫(yī)院的業(yè)務從關注醫(yī)院和臨床本身，逐步進入到關注對象的階段。很多醫(yī)院，都建立了服務患者的網上APP預約等平臺，逐步走向了一個以患者為中心設計醫(yī)院業(yè)務的階段。

 

但在這個發(fā)展過程中，還面臨著一些問題。第一，人口健康信息的共享應用還需要加強，主要是信息共享以政策法規(guī)為主體的機制還沒有建立。第二，建設的保障機制還需要完善。目前資金的投入還主要靠政府的投入，應該吸收更多的社會資本參與投入和建設。第三，人口信息安全面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。信息安全互聯(lián)網化以后面臨著很多挑戰(zhàn)，所有設備基本上都是網上運行的，人們能夠比較容易地獲取很多信息，但一些信息可能會涉及到國家安全。互聯(lián)網化一方面帶來了機遇，一方面還要看人們有沒有能力來駕馭它。因此，應該加強研究，安全要可控。第四，發(fā)展與應用創(chuàng)新的協(xié)同。我們希望通過互聯(lián)網手段和信息化來改變業(yè)務流程和工作方式，更好地服務于患者，但這個方面我們做得還不夠。此外，我們自身在建設過程中也有一些創(chuàng)新手段應用不夠。

 

實際上健康的目的，是為全面小康奠定基礎。下一步的信息化建設應該是三個全面。

 

第一，全面為健康中國的建設提供一個強大的技術支撐。健康中國的內容里面涵蓋了醫(yī)改的內容，現(xiàn)在正在制定建立2030年健康中國的綱要，還有健康事業(yè)的規(guī)劃和醫(yī)改的規(guī)劃，這些都離不開互聯(lián)網信息技術的支撐。第二，醫(yī)療全面信息化離不開國家層面的經濟政策的大背景。第三，全面實施頂層設計與底層實踐相結合。

 

建立人口全覆蓋、生命全過程、工作全天候的醫(yī)療健康工作機制，打造健康中國，為實現(xiàn)中國夢提供強有力的支撐，這就是一個大的要求和奮斗方向。具體還應以需求和應用為導向，推動云計算、互聯(lián)網、大數據、移動互聯(lián)網、新一代通信技術與現(xiàn)代醫(yī)療服務管理相結合，注重標準化和數據安全，創(chuàng)新模式，促進醫(yī)改熱點、難點問題的解決以及醫(yī)療服務質量、效率的提升，這是目標。

 

從總體框架來看，一是采集，主要是要有一個大數據的思路，統(tǒng)一數據采集、分散業(yè)務應用。另外，以前采集的數據主要是一些臨床的電子病歷、健康病歷、個人健康檔案，但現(xiàn)在我們知道，如果要做精準醫(yī)療或者個性化的治療，離不開基因測序數據的采集，采集的數據怎么表達出來，表達出來以后如何可視化等，還需要進一步的研究，只有把基因數據、健康數據結合起來才形成個人的健康大數據。

 

第二，推進數據平臺建設，國家平臺建設主要是兩部分：一部分是私有云，另外一部分是公有云。公有云主要是提供面向用戶、面向患者的服務。同時平臺建設要跟社會的第三方服務平臺形成聯(lián)合和形成資源互補來服務廣大百姓。同時，還要推進各級人口信息平臺建設，尤其是省級平臺的建設。目前，只有一半的省份初步搭建了這個平臺。因此在加強國家級平臺建設的同時，也要加強國家級平臺與省級平臺的互聯(lián)互通建設。而醫(yī)院里面的平臺建設，主要是加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺建設，通過實踐我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)院信息平臺建設是醫(yī)院各個系統(tǒng)間實現(xiàn)互通互聯(lián)的一種非常好的途徑和技術方式。

 

第三，在方式上要強調模式創(chuàng)新以及法律法規(guī)的建設。

 

要實現(xiàn)分級診療，離不開我們信息化的支撐。比如，通過信息平臺的注冊，來促進醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)，下一步要推出電子執(zhí)業(yè)證照，也就是所有臨床醫(yī)師如果通過了國家的考試，都會得到一個電子執(zhí)業(yè)證照。還有醫(yī)院精細化管理，離不開信息平臺對醫(yī)院信息采集之后的綜合分析，對醫(yī)院運營管理進行強大的支撐。另外，要加快居民健康卡發(fā)行應用，建立健全信息標準化體系，還要推進安全體系，落實國家信息安全戰(zhàn)略、推進信息安全信任體系建設、繼續(xù)完善國家級網絡信息安全等級保護監(jiān)管平臺的建設。同時，要出臺醫(yī)療健康大數據的應用指導意見，制定一些隱私保護、數據保護和應用來促進數據的規(guī)范和應用。

 

王以朋：把經驗科學變成智慧醫(yī)療

 

醫(yī)療的本質，實際上就是解決病痛的一個過程。一個人到醫(yī)院來，他要得到醫(yī)生的治療，從開始進來然后到檢查、到拿到藥、再到最后康復，它是一個過程。但是，醫(yī)療也是一種經驗科學，什么叫經驗科學?就是醫(yī)生的從醫(yī)時間越長，才可以逐漸地積累經驗，然后變成一種行醫(yī)的能力，才能逐漸變成一個好醫(yī)生或名醫(yī)。

 

另外，醫(yī)療的過程是一個面對面的過程。現(xiàn)在大家都在質疑：能不能在互聯(lián)網上不見面或者通過網絡的這種“見面”就下一個診斷，然后治好患者的病痛呢?但到目前為止，我們還有一些法律法規(guī)的問題有疑問、還有一些實實在在的問題沒有解決，所以就目前的醫(yī)療來說，還有一個需要面對面才能下診斷的過程。

 

醫(yī)學的三個模式中，從傳統(tǒng)模式，也就是講經驗，直接應用于臨床;還有生物醫(yī)學模式，就是加上了科學實驗的基礎，不管現(xiàn)在是用DNA，還是其他的基因組或者蛋白質的方法，都是在這個基礎上進行的;現(xiàn)在逐漸進入了生物、心理和社會的醫(yī)學模式，把醫(yī)學變得更加廣泛。

 

隨著科技進步和工業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學得以創(chuàng)新、進步和發(fā)展。CT、核磁、PAD、生物學、基因學檢測的方法等相繼出現(xiàn)，醫(yī)學得到了進步。但是，大部分的經驗還是在醫(yī)生的腦子里，還沒有轉換成一種IT語言，也沒有轉換成IT技術，所以說，IT技術或者互聯(lián)網，要想替代醫(yī)生或者是能夠替代醫(yī)療的話，這個路還很長。

 

再說醫(yī)療資源。實際上，IT或者互聯(lián)網，它是一種技術或者手段。患者看病是要靠醫(yī)生的。為什么優(yōu)秀的醫(yī)療資源全部集中在大型三甲醫(yī)院?首先是看培養(yǎng)醫(yī)生的能力和文化底蘊。第二，就是嚴格科學的培養(yǎng)體系，而不是一日之功。第三，有創(chuàng)新發(fā)揮才能的空間，才能出現(xiàn)醫(yī)院的品牌和醫(yī)生的品質。這個過程決定了醫(yī)生的培養(yǎng)時間非常長，不可能做到互聯(lián)網或者IT開始進入醫(yī)療在短時間內就可以把優(yōu)質醫(yī)療資源大量復制。今后，隨著我們IT技術的進步，如果人們可以不坐在學校的教室里來學習知識的時候，可能優(yōu)質資源成長的速度能夠更快一點。

 

關于醫(yī)療與互聯(lián)網的姻緣，我探討三個模式。

 

第一種是以醫(yī)院為主體，加上互聯(lián)網的技術。我覺得這是一個比較踏實的方法，不管這個互聯(lián)網技術是用在慢病管理、遠程醫(yī)療上，還是醫(yī)聯(lián)體上，它都是有一個大型醫(yī)院或者優(yōu)秀的醫(yī)療群體作為支撐的。

 

第二種是以互聯(lián)網為主體，加上醫(yī)生的參與。這是近兩年IT界的人士做的，拉醫(yī)生進去，然后為百姓提供各種各樣的服務，這些確確實實在某些程度上解決了老百姓的一些問題。但是，這樣的模式中，有多少優(yōu)質資源或者大牌醫(yī)生在網絡上?提供的服務的質量、品質等，到底怎么樣?現(xiàn)在還是一個問號。

 

第三種是醫(yī)生組織起來，作為一個群體，通過互聯(lián)網為患者提供有效的或者是可及的一些服務。這樣一個組織，在醫(yī)生組織里肯定是合法合規(guī)的，但是在互聯(lián)網上的服務，也受到了法規(guī)、政策以及醫(yī)保等因素的限制。

 

那么，醫(yī)療和互聯(lián)網的未來應該是什么樣?

 

首先，讓優(yōu)質醫(yī)療資源產生效益。用什么方法怎么能夠使得優(yōu)質醫(yī)療資源發(fā)揮它的效益，這需要整個社會出主意、出點子，醫(yī)院一起努力，才能使得優(yōu)質資源效益得到最大的提高。第二就是醫(yī)生的屬性，醫(yī)生現(xiàn)在是單位人。第三是互聯(lián)網醫(yī)療現(xiàn)在還有諸多的未確定因素。第四是關于公益性、公平性與商業(yè)化的問題。另外就是醫(yī)院格局和互聯(lián)互通的問題。

 

今天談“互聯(lián)網+”，就是說，怎么把經驗科學變成智慧醫(yī)療，未來這個會實現(xiàn)，但是多長時間能實現(xiàn)?我們這一代人能不能看到?不需要醫(yī)生，百姓自己打開電腦就可以自行診斷，或者自行決定買什么藥吃，這種事情是可以出現(xiàn)的，但是在哪些范圍、哪些病種，有個時間的問題。

 

“互聯(lián)網+”這個模式應用到醫(yī)療，如何“錦上添花”，這是個睿智的問題，就是怎么利用這個技術使優(yōu)質資源更好地服務百姓。

 

劉積仁：通過技術解決醫(yī)療變革問題的根本

 

任何一個國家對于醫(yī)療的改革，主要解決三個問題：一個是醫(yī)療費用的問題，第二是醫(yī)療資源的問題，第三是醫(yī)療公平性的問題。無論是“互聯(lián)網+”還是IT的技術，所有的一切都圍繞著這幾個方面。而在這個過程中有一點特別容易被忽略，也是最難做到的，就是變革背后的核心是醫(yī)生。

 

在任何一個國家，優(yōu)秀的醫(yī)療資源都是缺乏的，這個缺乏表現(xiàn)在幾個方面：第一，醫(yī)生的數量不足，特別是高質量的醫(yī)生數量更是不足;第二，分布并不均勻，一般好醫(yī)生都在大城市;第三，這些優(yōu)秀醫(yī)生資源的使用也不盡合理，大部分都被某一家醫(yī)院所獨占，分享性也不夠。當任何一個服務的需求群體遠遠大于提供者的時候，看病難是一定的。任何一項技術，在醫(yī)療變革的時候，應該考慮到是解決什么問題，而不是把一個技術當成醫(yī)療服務本身。

 

互聯(lián)網能夠顛覆醫(yī)療嗎?顛覆不了。原因就是，醫(yī)療所有問題的核心是醫(yī)生。哪一天互聯(lián)網把醫(yī)療顛覆了，前提就是說通過互聯(lián)網可以不用醫(yī)生能看病了，就像今天我們在網上買東西可以不見營業(yè)員就買貨了，這意味著任何一個人可以不見醫(yī)生就敢對自己的生命做出判斷和決策。

 

但互聯(lián)網是一個強大的工具。所以，互聯(lián)網不可能顛覆醫(yī)療，但是醫(yī)療的變革和發(fā)展也不可能沒有互聯(lián)網。談到醫(yī)療的公平性，現(xiàn)在要做醫(yī)療的分層服務，要使更多的流程標準化，要提升基層的水平，要建立醫(yī)療檔案等，這些，互聯(lián)網都起到很強大的作用。

 

事實上，當談到互聯(lián)網要顛覆醫(yī)療和解決醫(yī)療問題的時候，要先理解互聯(lián)網的概念，有幾個因素對醫(yī)療是很重要的，對醫(yī)療的貢獻是傳統(tǒng)的IT不能夠解決的。

 

談到互聯(lián)網的特點，第一，普及性。任何一個醫(yī)院如何通過互聯(lián)網的普及性連接到每一個人，普及性可以帶來的教育、管理，今天大量的群和醫(yī)生跟患者之間的溝通，智能手機大量的傳感的行為，使我們越來越能夠更加準確、連續(xù)、細致地搜取到個人動態(tài)的生活方式和行為信息，這些東西對醫(yī)院傳統(tǒng)的模式會有很大的幫助。

 

第二，就是協(xié)同。它能夠把不同的人、不同距離的人、不同知識的人組織在一起進行協(xié)同。首先是診斷，再就是治療方案的選擇。診斷決定了未來治療的結果和成本，而每個人的治療方案都不一樣，那如何在這些治療方案中選擇最佳的治療方案?這兩個問題在協(xié)同醫(yī)療方面能夠通過互聯(lián)網得到一個解決。

 

互聯(lián)網還可以把標準的醫(yī)療路徑、最佳的實踐傳到最基層，互聯(lián)網可以使好醫(yī)生變得更多、使別人不信任的醫(yī)生變得更好，我認為這解決了醫(yī)療的根本問題。中國永遠不會有那么多的最好的醫(yī)生，最好的醫(yī)生永遠是百分之多少，也就是說當有一天最差的醫(yī)生已經達到現(xiàn)在的最好醫(yī)生的水平的時候，患者還是會去找那個時候的百分之幾的最好醫(yī)生。從這個意義上，互聯(lián)網可以使不被利用的醫(yī)生被充分利用起來，被充分地利用是因為他們繼承了最好醫(yī)生的思想、方法論、最佳實踐和由信息化帶來的標準化、數字化的標準流程。

 

我認為未來的好醫(yī)院應該是“兩個醫(yī)院”的結合，一個是地面的醫(yī)院，一個是“天上”的醫(yī)院。地面的醫(yī)院，解決“天上”的醫(yī)院解決不了的問題;而“天上”的醫(yī)院，為地面的醫(yī)院供應足夠的醫(yī)療資源。天上的醫(yī)院的規(guī)模，是“地面”醫(yī)院10至100倍的規(guī)模，一個醫(yī)院擁有5萬張床、10萬張床應該成為現(xiàn)實，當然這“床”在家里或者社區(qū)。

 

未來，大數據對醫(yī)療方面的變革也十分重要。標準化的過程是醫(yī)院未來能夠提升質量、擴大業(yè)務能力，醫(yī)院應該成為一個平臺，這個平臺要開放給基層的醫(yī)院。另外，社會保險和商業(yè)保險兩大支付方對醫(yī)院的變革要起到一個推動的作用，物聯(lián)網也是一個大趨勢，另外個人與醫(yī)療機構的協(xié)同醫(yī)療也是我們要追求的。

 

郭啟勇：“互聯(lián)網+”如虎添翼的效應

 

越來越多的人認識到互聯(lián)網代替醫(yī)生或者醫(yī)院是不可能實現(xiàn)的，人們把健康產業(yè)作為未來最有生機的一個朝陽產業(yè)，在等待著、在期待著、在開發(fā)著。

 

“互聯(lián)網+”是傳統(tǒng)行業(yè)、實體經濟利用互聯(lián)網的基本要素，提高速度、降低成本，加快創(chuàng)新速度的過程，在這個過程中，互聯(lián)網是一個平臺或者工具，而不是互聯(lián)網主導的模式。

 

醫(yī)療有它獨特的特點。醫(yī)療行為的實時性。明天有多少患者來，醫(yī)院都能預測到嗎?因此，醫(yī)療的實時性，是永遠準備著，這是醫(yī)療行業(yè)跟其他行業(yè)不同的。醫(yī)療過程的私密性。在醫(yī)療行業(yè)里要保障每一位患者的隱私，這大概是醫(yī)療和其他行業(yè)最大不同的地方。醫(yī)療質量的不可控性。到商店買東西，不太好可以換，但是買錯藥呢?所以醫(yī)療質量的不可控性遠遠超過任何一個行業(yè)。醫(yī)療結果的不可恢復性。輸液輸錯了，永遠不可能再拿出來，開錯的刀，這個疤痕也永遠不可能再恢復，這就是醫(yī)療結果的不可恢復性。成本控制的必須性。這點對于在市場中運行的所有經濟體，都是必然的。制度適應的必要性。政策的變化直接影響著醫(yī)院的運行和經營。此外，還有人為因素的不確定性。

 

在這樣一個大的框架下，又有這么多的質量控制，以電子病歷為軸線來做事前、事中、事后這樣三個層面的質量控制，對于一個醫(yī)院來講是至關重要的。我們原來可以寫病志，現(xiàn)在用的是電子化，來實現(xiàn)我們事前、事中、事后的質量控制，乃至形成一個閉環(huán)管理。原來我們需要大量的人員，現(xiàn)在有互聯(lián)網、有信息化的平臺和手段，使我們能夠如虎添翼地、無縫隙地實現(xiàn)一個醫(yī)院的閉環(huán)管理。

 

實際上，“互聯(lián)網+”給患者帶來了便利、給醫(yī)生提高了效率，最為重要的是給醫(yī)院管理增加了一個抓手，也給醫(yī)院運營提供了保障。

 

實體醫(yī)院、醫(yī)院集團、醫(yī)療聯(lián)盟利用互聯(lián)網手段，形成“互聯(lián)網+”的平臺將大大提高信息互聯(lián)網互聯(lián)互通的水平，提高醫(yī)療服務效率和水平;“互聯(lián)網+”大大提高了醫(yī)院管理效率和管理水平，實現(xiàn)了科學評價醫(yī)護人員醫(yī)療業(yè)績;“互聯(lián)網+”和物聯(lián)網聯(lián)合搭建的平臺，為實現(xiàn)醫(yī)院全流程閉環(huán)管理提供了可靠保障;“互聯(lián)網+”和物聯(lián)網結合實現(xiàn)了醫(yī)院精細化、全流程管理，并為大數據分析提供了真實可信的數據基礎。