序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇慢性疾病的健康管理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[關鍵詞]中醫(yī)；心身醫(yī)學理論；健康體檢；慢性疾病管理

[中圖分類號]R194.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2016）12-219-03

隨著我國社會的發(fā)展及早期計劃生育的施行，人口比例發(fā)生了極大改變，我國已進入老齡化社會。慢性疾病已逐漸成為危害老年人健康的嚴重公共衛(wèi)生問題，慢性病的預防和治療刻不容緩。好多疾病是在健康體檢中發(fā)現(xiàn)的，因此健康體檢應該引起我國公民的足夠重視，而且對于一些慢性疾病的治療及調(diào)理藥物極其重要。本文主要探討如何運用心身醫(yī)學理論來推廣慢性病的預防及早診早治和規(guī)范治療，從而推動醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變。

1.心身醫(yī)學的含義

心身醫(yī)學是一門主要從精神和軀體的相互關系即心身相關的立場來研究人類健康和疾病的基本規(guī)律和防治方法的新興科學。由于人類身處競爭激烈的環(huán)境，各種因素導致心理壓力，緊張情緒等堆積，從而引發(fā)各種軀體癥狀表現(xiàn)為主，但與心理社會因素密切相關的心身疾病。國內(nèi)資料顯示，在綜合性醫(yī)院首次就診的患者中，大約30%的患者所患疾病與心理因素有直接關系，但是卻表現(xiàn)為軀體上的疾病，非精神科醫(yī)生很少關注患者的心理因素，所以往往患者接受的是軀體上的治療。而嚴重威脅著人類生命的心腦血管病、惡性腫瘤等疾病的發(fā)生發(fā)展在很大程度上也與精神壓力和心理緊張有關。于是心身醫(yī)學，應運而生。心身醫(yī)學體系雖確立尚不足百年，但在國際上發(fā)展迅速，被公認為是近代醫(yī)學帶頭學科之一，具有廣闊的發(fā)展前景。

2.中醫(yī)的心身醫(yī)學觀

中國是世界上最早提出心身醫(yī)學思想的發(fā)源地之一，中醫(yī)學經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世，標志著中醫(yī)學理論體系的形成，而其中“人是由神與形兩部分組成”觀點同時彰顯出當時祖國醫(yī)學對心身問題的研究與認識，對后世的醫(yī)學研究影響深遠。近年來，廣大學術界對中醫(yī)心身理論的研究日益重視，其深入的研究將對中醫(yī)學術的發(fā)展創(chuàng)造出很大的價值。

所謂心身相關疾病，用中醫(yī)學術語表達，是指由精神情志因素所致的各種臟腑氣血病變，屬于神傷形的范疇。即“因郁致病”“因病致郁”的觀點。中醫(yī)歷來把情志因素作為致病的“內(nèi)因”，而引起情志變化的原因大致源于對社會環(huán)境及生活環(huán)境的適應情況。長期持續(xù)性情志異常可以導致疾病的發(fā)生；反之，長期的身體疾病也有可能成為一種刺激因素，導致情志的異常，從而加重疾病的發(fā)展與惡化，形成惡性循環(huán)。

中醫(yī)心身相關理論把人體的形和神、軀體與心理視作統(tǒng)一的整體，故對心身相關疾病的治療應該形神兼治。可以用中藥、推拿、針灸等療法治形以調(diào)整臟腑氣血功能；用心理療法治神指以調(diào)節(jié)精神活動及心身和諧。而兩者在具體運用時又相互促進，能夠“調(diào)神以治形”“治形以療神”。

在預防方面，中醫(yī)養(yǎng)生主張形神兼養(yǎng)，養(yǎng)神為上，“四氣調(diào)神”“呼氣，獨立守神”“積精全神”，等通過順應節(jié)氣的的生息規(guī)律、通過有意念的活動，通過節(jié)欲等來調(diào)攝精神，達到心身平衡。

北京中醫(yī)醫(yī)院有專門的心身醫(yī)學科，心身醫(yī)學科是國家中醫(yī)藥管理局“神志病”重點?？疲ㄊ侵攸c?？七€是建設單位）。目前科室的中醫(yī)特色診療技術有：針刺、電針治療抑郁焦慮；走罐治療實證型抑郁；周氏調(diào)神法治療失眠等。治療方案也從單一的方法發(fā)展為中西醫(yī)結(jié)合的多種綜合治療方案，包括針灸、電針、走罐、中藥、西藥、個體及團體心理治療等，為不同的患者選擇適合的個體化治療，突出中醫(yī)的整體觀念，在新的生物一心理一社會醫(yī)學模式中，發(fā)揮中醫(yī)特色的優(yōu)勢。

3.心身醫(yī)學的建立

德國精神科醫(yī)師Helnroth于1818年首先提出“二身的”（psycho-somatik）一詞。1922年，Deutseh首次使用“心身醫(yī)學”（psych-somaticmedlclne）概念。在20世紀初Freud創(chuàng)立的精神分析學說，使心身醫(yī)學的建立有了堅實的理論基礎。1935年，美國精神病學家Dunbar出版的《情緒與軀體變化》一書將某些疾病的發(fā)生歸因于特異性的人格因素；1939年Dunbar領導創(chuàng)辦了《心身醫(yī)學雜志》，1944年美國成立心身醫(yī)學會，從而推廣了心身醫(yī)學的概念。此后，象Pavlov、Canonon等眾多的生理學家、精神病學家、臨床醫(yī)學家、心理學家等，分別在生理、心理、社會文化，以及神經(jīng)，心理等方面作出了重大的貢獻，為心身醫(yī)學的確立進一步提供了科學依據(jù)。

精神心理治療是指醫(yī)務人員在診療過程中通過語言、態(tài)度、表情和行為影響患者，以改變其認知、情緒和行為等，從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心，減少或消除導致其痛苦的各種緊張因素、消極情緒和異常行為，以及由此而引起的各種軀體癥狀，通過精神狀態(tài)的改變，使患者的精神和軀體狀態(tài)獲得改善，從而達到治療的目的。

4.心身醫(yī)學與醫(yī)學心理學的關系

醫(yī)學心理學是醫(yī)學與心理學結(jié)合的學科，它把心理學的理論、方法與技術應用到醫(yī)療實踐之中。它既具有醫(yī)學的性質(zhì)，又具有社會科學的性質(zhì)，研究的對象主要是醫(yī)學領域中的心理學問題，即研究心理因素在疾病病因、診斷、治療和預防中的作用。它應用心理學的理論與方法來研究人類的健康與疾病問題，對患者進行檢查，為診斷提供依據(jù)，并進行心理診斷與治療。已有研究指出，心身相關理論是醫(yī)學心理學理論的核心，在醫(yī)學心理學研究領域具有代表性。醫(yī)學心理學的研究范圍和心身醫(yī)學的研究范圍有交叉和重疊，應用于疾病治療領域的醫(yī)學心理學和心身醫(yī)學的外延相同。有學者認為141精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生工作者，必須責無旁貸的把心身疾病的防治和心身醫(yī)學的研究作為己任，納人工作日程。目前我國臨床心理醫(yī)學工作者缺乏，心理醫(yī)學的任務也主要由精神科醫(yī)師及其他臨床醫(yī)師來承擔。人是具有思想感情的社會成員。人的疾病，不僅與自身的軀體因素有關，與心理狀態(tài)和所處的環(huán)境也有密切聯(lián)系。臨床實踐和心理學研究提示，有害的器質(zhì)性因素和精神因素都能引起疾病，損害人的健康。

5.醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與心身醫(yī)學的發(fā)展趨勢

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和現(xiàn)代疾病譜及死亡譜的改變，人們逐漸認識到傳統(tǒng)的、單純的生物醫(yī)學模式的不足，而趨向于生物-心理-社會的醫(yī)學新模式。新世紀醫(yī)學的重心將會有所偏移，醫(yī)學關注的視野將會大大拓展，醫(yī)學審視健康和疾病的視角也將多元化，將從單純注重生物性異常（疾?。?，擴大到同時關注社會適應、心理調(diào)適、生活方式優(yōu)化、生物機能調(diào)整等多角度，即使生物學檢測沒發(fā)現(xiàn)異象，而諸如患者自覺不適、虛弱等，都將是醫(yī)學關注的對象。

大多數(shù)疾病的發(fā)生、發(fā)展、和轉(zhuǎn)歸，是生物因素、心理因素和社會因素綜合作用的結(jié)果。古希臘圣賢希波克拉底認為“知道是誰生了病比知道他生了什么病更重要”患者是具體的“人”，具有特定的生物特征、心理特征和社會特征，在疾病的防治和保健工作中，我們必須重視患者本身。有學者從生物-心理-社會醫(yī)學模式的角度論述了心身醫(yī)學和健康與疾病之間的關系。醫(yī)學模式的演變、心身醫(yī)學的歷史發(fā)展、心理疾病的診療原則等方面作了闡述，認為心身醫(yī)學是醫(yī)學模式的新發(fā)展。采用生物學、心理學和社會學的各種理論和方法，研究生物因素、心理因素和社會因素在防治疾病、保障人類健康中的作用。這是醫(yī)學和心身醫(yī)學的發(fā)展趨勢和主要研究方向。

6.我國健康管理研究狀況

健康管理最早風行于歐美，在中國健康管理則剛剛起步，目前國內(nèi)的專業(yè)的健康管理機構(gòu)，大部分是醫(yī)院及體檢中心的附屬部門。隨著中國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們在享受物質(zhì)生活的同時也逐漸受到其負面的危害，肥胖、高血壓、高血脂、脂肪肝、糖尿病、冠心病等慢性病不斷地在威脅著人們的健康，而且逐漸低齡化，過早地出現(xiàn)在中青年中，歐美專家經(jīng)大量臨床實踐，得出與我們祖國醫(yī)學“治未病”理論相契合的結(jié)論：絕大部分臨床疾病如果提早預防是完全可以避免和治愈的。

7.慢性疾病現(xiàn)狀

慢性非傳染性疾病是指從發(fā)現(xiàn)之日起算超過3個月的非傳染性疾病。近年來由于職業(yè)和環(huán)境因素，生活與行為方式不良等使其患病率迅速上升。

目前高血壓全國患病人數(shù)大概1.6億多，18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，與1991年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)相比，患病率上升31%，且農(nóng)村上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%；與之前相比有所提高，但仍處于較低水平。

糖尿病患病率及超重和肥胖患病率也均上升明顯。糖尿病的患病率城市明顯高于農(nóng)村，目前國內(nèi)糖尿病患病人數(shù)多達2千多萬，另有2千萬人空腹血糖受損。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達30.0%和12.3%，由于超重基數(shù)大，如不加以控制，預計今后肥胖患病率將會有較大幅度增長。

8.中醫(yī)心身同治

篇2

[關鍵詞] 全科醫(yī)護團隊；中醫(yī)健康管理；老年；慢性疾病；滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-245-03

Evaluation of application effect of TCM health management model based on general medicine health care team in improving satisfaction of elderly patients with chronic diseases

JIANG Ming1 SHEN Manxuan2

1. Community Health Service Centers， Dongshan Street， Yuexiu District， Guangdong， Guangzhou 510600， China； 2. Department of Geriatrics， First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangdong， Guangzhou 510080， China

[Abstract] Objective To explore application effect of TCM health management model based on general medicine health care team in improving satisfaction of elderly patients with chronic diseases. Methods 200 elderly patients with chronic diseases who were registered in outpatient service from June 2016 to December 2016 were selected and they were randomly divided into the management group and the reference group. The management group was given TCM health management model based on general medicine health care team while the reference group was given routine follow-up. Quality of life and satisfaction after intervention were compared. Results Scores of health， emotion， cognition， life， work and physiology of the management group were all higher than those of the reference group （P

[Key words] General medicine health care team； TCM health management； Elderly； Chronic diseases； Satisfaction

隨著我國人口老年化，老年慢性疾病在臨床中占有比例顯著升高，為影響老年患者健康和生活質(zhì)量主要影響因素[1-2]。臨床調(diào)查顯示，高血壓、糖尿病、代謝綜合征及心、肺等慢性疾病均好發(fā)于老年患者，且在老年人群中具有較高發(fā)病率[3-5]。健康管理為延緩慢性疾病發(fā)生、發(fā)展，降低相關并發(fā)癥發(fā)生關鍵[6]。為探究基于全科醫(yī)護團隊的中醫(yī)健康管理模式在老年慢性疾病患者中實施對患者生活質(zhì)量及滿意度影響效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6～12月本中心慢病門診就診

的200例老年慢病患者進行研究，將信息錄入計算機中隨機分為管理組和參照組，每組100例。管理組中男56例，女44例；年齡65～88歲，平均（73.8±5.3）歲；合并癥：高血壓病44例，糖尿病43例，高脂血癥46例，冠心病39例；病程6月～22年，平均（7.3±2.1）年。⒄兆櫓心54例，女46例；年齡65～89歲，平均（73.5±5.9）歲；合并癥：高血壓病48例，糖尿病42例，高脂血癥45例，冠心病36例；病程6個月～23年，平均（7.4±2.2）年。兩組患者基礎資料無明顯差異，分組有可比性。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：入組患者診斷均符合相關診斷標準；患者均在知情同意下自愿配合完成本次干預

和研究，年齡發(fā)65～89歲。（2）排除標準：合并殘疾、精神疾病、癡呆等不能配合完成本次干預和研究；干預途中退出患者；不能按時進行治療、復診，依從性差患者。

1.3 方法

參照組給予常規(guī)隨訪，向患者講解疾病相關知識，告知患者治療、干預、預防措施，指導患者正確用藥、飲食、運動，制定健康管理計劃，患者定期進行隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果實施針對性健康教育和管理。管理組患者基于全科醫(yī)護團隊為基礎，對患者進行中醫(yī)健康管理：（1）全科醫(yī)師統(tǒng)籌整體工作，公衛(wèi)醫(yī)師、康復醫(yī)師和全科護士配合共同參與管理，將入組患者一般健康資料錄入健康檔案管理系統(tǒng)，根據(jù)患者不同疾病類型、文化程度、興趣酆玫仁凳攵孕越】倒芾懟＃2）對患者進行亞健康及中醫(yī)體質(zhì)評估，對患者心理、飲食、起居、病癥、運動、中醫(yī)治療及目前保健方法等情況進行了解，觀察患者神色、形體、步態(tài)、語氣、舌象、脈象、氣息，確定患者中醫(yī)體質(zhì)，告知患者中醫(yī)體質(zhì)辨析結(jié)果并進行相應干預。（3）對已確診為高血壓、糖尿病患者分別納入社區(qū)相應病種中醫(yī)健康管理范疇內(nèi)，對中醫(yī)偏頗體質(zhì)患者進行針對性養(yǎng)生保健指導。（4）對正常病癥患者進行體穴、耳穴、飲食及推拿等養(yǎng)生保健指導，并對所有患者進行飲食調(diào)養(yǎng)、心理干預、運動保健、起居調(diào)攝等養(yǎng)生保健知識宣講?；颊呙堪朐逻M行一次中醫(yī)健康指導，兩組連續(xù)干預3個月。

1.4 觀察指標

（1）生活質(zhì)量：簡明健康調(diào)查問卷（SF-36），包括健康、情感、認知、生活、工作、生理6條，總計36問，由調(diào)查者問，被調(diào)查者選答方式完成 [7]。（2）滿意度：干預結(jié)束后用自制問卷對患者進行調(diào)查，0～80分，0～47分為不滿意，48～63分為滿意，64～80分為非常滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究用SPSS22.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進行分析，（）的形式表示生活質(zhì)量評分，t檢驗，率表示干預滿意度，χ2檢驗，如P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分

管理組患者健康、情感、認知、生活、工作、生理各項生活質(zhì)量評分均高于參照組（P

2.2 兩組患者滿意度

管理組患者滿意度高于參照組（P

3 討論

慢性疾病為老年患者主要疾病特征，以高血壓、糖尿病、高脂血癥為最常見，在老年患者中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對患者健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響。慢性疾病具有病史長、并發(fā)癥多、不能治愈等特點，患者需終身治療和干預[8-10]。研究指出，慢病管理為長期治療和防控關鍵，管理目的在于提高患者保護因素，降低危險因素，降低慢病引起相關并發(fā)癥發(fā)生率，延緩疾病發(fā)展，保障患者健康[11-13]。社區(qū)為老年慢性疾病管理主要場所，社區(qū)全科醫(yī)護團隊承擔基礎疾病診治、慢性病管理、疾病預防及保健等重要工作，在慢性疾病管理中采取綜合管理模式，不僅對疾病進行診治，還重視疾病預防和保健。

中醫(yī)辨證在慢性疾病中管理具有完整理論體系，認為基本能夠發(fā)生、發(fā)展與機體不同體質(zhì)特征有相關性，針對每一種偏頗體質(zhì)，中醫(yī)均有建立一套中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗對策[14]。本次研究將全科醫(yī)護團隊和中醫(yī)體質(zhì)辨證思想相結(jié)合對社區(qū)老年慢性疾病患者進行健康管理，相對常規(guī)隨訪患者顯著提高患者生活質(zhì)量。近年來，臨床中多有報道中醫(yī)體質(zhì)辨證方法在慢性疾病患者中管理效果良好案例，許在安等對社區(qū)高血壓患者實施中醫(yī)體質(zhì)辨證健康管理，提高患者治療有效率高達82.56%[15]。王玉霞等在社區(qū)代謝綜合征患者中采用中醫(yī)體質(zhì)辨證健康管理模式，顯著降低患者高血壓、糖尿病發(fā)生危險因素[16]?；谌漆t(yī)護團隊的中醫(yī)健康管理模式，將全科醫(yī)護團隊運營模式和中醫(yī)體質(zhì)辨證思想結(jié)合，將疾病管理思想、管理行動完整相結(jié)合，通過中醫(yī)體質(zhì)測評對患者疾病和體制進行分類，針對不同疾病和體質(zhì)類型實施管理方法和措施，提高對慢病患者管理效果。本次研究同樣得出，管理組患者滿意度顯著高于參照組（P

綜上所述，基于全科醫(yī)護團隊的中醫(yī)健康管理模式在老年慢病患者中應用，能提高患者疾病管理質(zhì)量和效果，改善患者生活質(zhì)量。

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篇3

【關鍵詞】 急性生理與慢性健康狀況評分； 危重疾??； 心血管疾??； 死亡評估； 治療方法

中圖分類號 R271.11 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）30-0155-02

急性生理與慢性健康狀況評分機制（acute physiology and chronic health evaluation ，APACHE）是一套應用于ICU重癥監(jiān)護室內(nèi)的疾病程度評估指標，該理論首先于美國危重疾病研究小組所提出，于上世紀80年代引入我國臨床治療中，并且取得了普遍的認可和應用[1]。本文根據(jù)筆者所在醫(yī)院進年來所接觸的危重心血管疾病患者的臨床治療資料，對急性生理與慢性健康狀況評分機制在臨床治療中的作用和意義，以及實際情況與預估數(shù)據(jù)的關系做進一步探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所涉及的研究對象均來自筆者所在醫(yī)院2010年1月-2013年12月所收治的224例危重型心血管疾病患者，其中男147例，女77例；年齡18～87歲，平均（54.20±2.13）歲。住院時間為15 d～25月，患者平均住院時間為（14.52±2.97）個月。將全部患者有意識地進行分組處理，第一種分組方式為：APACHEⅡ評分20分者一組，共13例，其中男8例，女5例。第二種分組方式為：根據(jù)患者疾病種類區(qū)分：冠心病者一組，共87例，其中男51例，女36例。心臟瓣膜病者一組，共56例，其中男43例，女13例。心肌疾病者一組，共32例，其中男24例，女8例。肺源性心臟病者一組，共28例，其中男14例，女14例。先天性心臟病者一組，共21例，其中男15例，女6例。分別對比這兩種分組方式中，不同患者之間的實際死亡率與死亡預測之間的差異性和關聯(lián)性，并對APACHEⅡ評分制度的準確性、敏感度和特異性做出計算和分析。

1.2 預測方法

APACHEⅡ評分主要由兩個主要計算內(nèi)容組成：（1）APACHEⅡ得分結(jié)果=年齡評分結(jié)果+病前慢性健康狀況評分結(jié)果+急性生理學評分結(jié)果（反應疾病嚴重程度）。（2）R值（死亡危險預測評分），R值是由APACHEⅡ得分結(jié)果和ICU主要疾病評分結(jié)果推導得出，國際通行的APACHE死亡危險性（R）的公式可表述為：ln[R/（1-R）]=0.146×APACHEⅡ得分+ICU主要疾病評分+0.603（主要針對急診手術患者）-3.517。評分中所有涉及參數(shù)均取患者進入ICU重癥監(jiān)控室后的第一個最差值。其中年齡評分范圍為1～6分，APACHEⅡ的評分范圍為0～71分。

1.3 統(tǒng)計學處理

對本次研究數(shù)據(jù)使用Microsoft Excel 2010軟件進行采集，使用SPSS 17.0對進行分析，計數(shù)資料以百分比表示數(shù)據(jù)結(jié)果，計量資料以平均數(shù)±標準差確定數(shù)據(jù)范圍，用字2檢驗對不同評分組預測死亡率進行比較，以P

2 結(jié)果

在本次研究中，在224例患者中實際院內(nèi)死亡19例，實際死亡率為8.48%；預測死亡49例（以≥70%為標準），預測死亡率為21.88%。實際死亡結(jié)果與預測死亡結(jié)果相差約為13個百分點。其中若以預測死亡率≥50%為死亡評斷標準，那么APACHEⅡ評分的準確性為92.43%，敏感度為17.31%，特異性為98.42%。若以預測死亡率≥70%為死亡評斷標準，那么APACHEⅡ評分的準確性為92.98%，敏感度為9.06%，特異性為99.27%。若以預測死亡率≥90%為死亡評斷標準，那么APACHEⅡ評分的準確性為95.75%，敏感度為2.77%，特異性為99.81%，詳見表1。

由上表可知，在不同實驗組內(nèi)，根據(jù)患者的病情、體質(zhì)特點等不同，20分組預測死亡率為76.92%。組間比較均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，急性生理與慢性健康狀況評分雖然是一種較為完善的危重疾病評分機制，但對ICU危重心血管疾病患者進行死亡預估時仍然存在著一些偏差。重癥心血管疾病是指原發(fā)性或繼發(fā)于其他原因的、以心臟或大血管病變急性發(fā)作為主要臨床特征的一類重癥，此類疾患發(fā)病急、進展快、診斷或處理不及時常危及生命[2]。APACHEⅡ評分體制主要是對患者的危重疾病程度（死亡可能）和預后進行評估，但由于危重心血管疾病患者的不同臨床表現(xiàn)以及不同的危重病情，該評分機制不應作為臨床治療的指向指標[3]，而應作為臨床治療的數(shù)據(jù)參考，這樣才能最大程度地提高院內(nèi)的治療質(zhì)量、提高對患者死亡趨勢的預測結(jié)果[4]。由本次研究數(shù)據(jù)可知，其中若以預測死亡率≥50%為死亡評斷標準，APACHEⅡ評分的評定準確性為92.43%，敏感度為17.31%，特異性為98.42%。若以預測死亡率≥70%為死亡評斷標準，那APACHEⅡ評分的評定準確性為92.98%，敏感度為9.06%，特異性為99.27%。若以預測死亡率≥90%為死亡評斷標準，APACHEⅡ評分的評定準確性為95.75%，敏感度為2.77%，特異性為99.81%。所以其預測結(jié)果不可作為臨床實際的判定標準，仍需進行綜合考慮[5]。APACHEⅡ評分結(jié)果值越高代表患者死亡可能性越大[6]，根據(jù)筆者所在醫(yī)院以往的臨床治療經(jīng)驗總結(jié)，將APACHEⅡ評分結(jié)果與實際死亡率之間出現(xiàn)差異性的原因進行分析和總結(jié)，可以歸納為以下幾點：（1）先天性心臟病患者一般年齡較低，會導致年齡分數(shù)降低[7]。（2）心血管疾病患者一般神經(jīng)功能的評分結(jié)果較低[8]。（3）評分時，心血管疾病無有效的分類規(guī)定，導致結(jié)果有偏差[9]。（4）心血管疾病病情不穩(wěn)定，導致評分結(jié)果的偏差。（5）APACHEⅡ評分沒有長期隨訪內(nèi)容，可能導致死亡預估結(jié)果偏低或偏高[10]。

綜上所述，急性生理與慢性健康狀況評分標準雖然是一項完善的、具有臨床實際操作意義的死亡判定指標，但對臨床危重心血管疾病患者的死亡預估仍然存在一定的偏差性和局限性，所以在臨床治療和評估過程中要結(jié)合評分標準和患者的實際情況來預估患者的死亡趨勢，從而提高院內(nèi)的死亡評估質(zhì)量以及疾病治療質(zhì)量。

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篇4

為擴大農(nóng)村慢病患者提供科學化、專業(yè)化、人性化、個性化的健康管理服務，加強慢病管理各類專業(yè)人才、技術人才、管理人才、服務人才體系的培養(yǎng)。建立各級專業(yè)人員培訓考核機制，提高專業(yè)隊伍素質(zhì)，技能是農(nóng)村慢病患病健康管理干預的前提，將科學的飲食，適度的運動，合理用餐等基本的自我管理方法，配合定期檢查，家庭親人監(jiān)護，基層疾控專業(yè)人員人性化的健康教育。形成一套農(nóng)村慢性病健康管理干預的完整體系。

2加大政府經(jīng)費投入，降低管理成本

對于慢性非傳染疾病，普遍存在“重醫(yī)治，輕預防”的現(xiàn)象，這就需要政府相關部門加大對慢性非傳染疾病的投入，扭轉(zhuǎn)“重醫(yī)治，輕預防”的局勢。在農(nóng)村，慢性非傳染疾病對居民的影響越來越大，像高血壓、糖尿病等，需要長期服藥，治療過程較長，且具有較高的致殘率和死亡率，絕大部分患者需要終生治療，加上農(nóng)村經(jīng)濟水平不夠繁榮，農(nóng)民的收入較低，很多患者因為經(jīng)濟原因而放棄治療。所以，農(nóng)村地區(qū)的政府需要根據(jù)本地的實際情況，對慢性非傳染疾病重點投入，加強農(nóng)村基層衛(wèi)生組織建設、落實各項預防措施及其費用，組織好鄉(xiāng)村一體化建設，強化基層疾控組織功能，降低管理成本。

3完善慢病防治相關的制度，保障慢病患者有效治療

在農(nóng)村，慢性非傳染性疾病的威脅甚大，會使患者的經(jīng)濟負擔越來越重，狠多患者會因此而萌生放棄治療的想法，因此，完善慢性非傳染性疾病的相關制度很有必要。結(jié)合當前農(nóng)村合作醫(yī)療體系，在農(nóng)村建立慢性非傳染性疾病基金，主要用于慢性非傳染性疾病患者的治療，作為對農(nóng)村患者的又一次補償，減輕患者的經(jīng)濟負擔。此外，做好相關人才的儲備，組織相關人員到農(nóng)村宣傳相關疾病知識，提高農(nóng)村居民對慢性非傳染性疾病的掌握程度，提高居民的自覺性；經(jīng)常性開展健康知識講座，針對居民的疑問積極解答，盡可能使每一位農(nóng)村居民都能重視對慢性非傳染性疾病的預防工作。

4結(jié)束語

篇5

關鍵詞：電子健康檔案 慢性疾病 管理 影響

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0607-01

電子健康檔案和慢性疾病的管理，是每一個社區(qū)衛(wèi)生服務區(qū)域所要管理的兩個重點。隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活變得豐富多彩，生活的不規(guī)律現(xiàn)象越來越多，慢性病的增長率也越來越多[1]。目前，政府對于慢性疾病的防范主要以預防和治療兩方面為主。其中最重要的主要包括，建立相應的居民健康檔案，此外還致力于開展社區(qū)健康管理慢性疾病的防治工作。由于電子健康檔案是目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作的熱點之一，利用電子健康檔案，患者的健康信息能夠得到完整記錄，能讓醫(yī)院醫(yī)生方便快捷地進行查詢，從而發(fā)揮著非常重要的作用[2]。然而，目前我國健康檔案在實際工作中存在較大的問題，電子健康檔案的發(fā)展受到一定的阻礙，下文進行詳細分析：

1 慢性疾病在管理的過程中存在的問題和面臨的困難

1.1 慢性疾病的管理缺乏相應的機制。慢性疾病在管理的過程中面臨著重要的問題，如何對慢性疾病進行規(guī)范、有序的跟蹤管理，實現(xiàn)管理的良性循環(huán)，是每一個檔案管理人員需要考慮的重要問題。要實現(xiàn)對慢性疾病的良好管理，檔案管理者就必須要建立相應的責任目標，并將自身的利益目標與慢性疾病患者的管理目標相結(jié)合，從而更好地促進慢性疾病的管理。對于目前的社區(qū)衛(wèi)生中心來講，治療非常重要，一些社區(qū)衛(wèi)生服務中心對醫(yī)生和護士進行了及時的監(jiān)督，然而對醫(yī)生和護士的監(jiān)督是遠遠不夠的，還必須要建立起檔案管理機制，對慢性疾病患者的情況進行記錄和管理。目前，我國大部分社區(qū)內(nèi)均未能運用信息化手段，對患者的情況進行及時記錄和評價，因此也無法確定慢性疾病治療護理的工作重點，也無法對醫(yī)生以及其他工作人員進行工作質(zhì)量的評估，從而形成惡性循環(huán)。

1.2 慢性疾病管理存在的困難。從上世紀九十年代開始，我國高血壓、糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率逐年上升，逐漸成為影響我國公共健康的主要元兇。根據(jù)相關研究顯示：我國目前15歲以上的高血壓病患者為23%左右，55歲以上的人群發(fā)病率為57%以上。此外，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟的數(shù)據(jù)顯示，估計在2025年，糖尿病的發(fā)病人數(shù)將增加至4600萬左右。根據(jù)我國的相關研究顯示，糖尿病以及高血壓等慢性心臟病均具有長期、漸進等特點，且對慢性疾病的控制非常有限。因此，建立電子健康檔案對慢性疾病進行管理非常重要，然而目前我國還沒有具體的控制機制和管理手段，導致對慢性疾病管理不完善。

2 電子健康檔案的建設

2.1 加大健康體檢的覆蓋率。

第一，加強宣傳教育工作，建立電子檔案，并對慢性疾病患者進行健康體檢工作，并記錄健康資料，檔案管理人員要妥善保管好檔案，了解慢性疾病患者的健康狀況，若發(fā)現(xiàn)不良狀況時，要及時進行治療，調(diào)整患者的生活方式。

第二，盡力要求所有患者進行定期體檢，對于一些因為工作問題無法及時進行體檢的人士來講，應該積極進行事后約定，并積極為患者提供補查服務，提高體檢的覆蓋面。

2.2 不斷完善體檢項目。

第一，檔案管理人員在體檢前要建立好電子檔案，并進行打印，讓受檢人員核對檢查項目和個人信息。在檢查完之后，檔案管理人員要查看檢查項目是否完整，如無遺漏，則需要進行信息的錄入。

第二，體檢項目應該在年輕人當中開展，疾病的預防主要是從年輕人方面入手。由于生活的壓力逐漸增大，社會上越來越多年輕人患上慢性疾病。因此，對年輕人進行健康檢查非常重要，在進行檢查的過程中，應該要仔細檢查檔案的項目是否齊全，從而有助于對慢性患者的疾病進行分析。

2.3 改變檔案的運行方式。目前對健康檔案的管理有助于促進衛(wèi)生資源效率，電子檔案的建立實現(xiàn)了檔案的信息化收集以及利用，通過利用信息化手段，改變以往檔案的運作模式，優(yōu)化檔案管理人員的工作流程，讓工作目標變得更加科學、合理。此外，通過建立電子檔案，實現(xiàn)檔案的數(shù)字化，從而提高電子檔案的利用程度。

2.4 改變以往檔案的采集方式。早在上世紀九十年代開始，健康檔案開始建設，距今已有十多年的歷史，隨著時代的發(fā)展，檔案由傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案演變成為現(xiàn)在的電子檔案，因此也有效改變了當初紙質(zhì)檔案中容易出現(xiàn)的問題，如：文檔不能及時進行更新，一旦更新，舊有的檔案就必須作廢，給檔案管理工作帶來極大的不便。在此基礎上，電子健康檔案的建立，能夠及時更新慢性患者的病情，從而更加利于醫(yī)生的治療和對患者疾病的控制。

3 電子健康檔案對慢性病管理的影響分析

3.1 電子健康檔案的及時更新，更利于對慢性病進行干預。目前，電子健康檔案能夠與社區(qū)醫(yī)生工作站相聯(lián)系，醫(yī)生通過檔案的檢索對患者的病情進行進一步認識[3]。檔案管理人員也可以通過對電子檔案的管理確定相關責任人，當患者進行復診的時候，要督促醫(yī)生對該慢性病患者的情況進行觀察，并及時更新健康檔案的資料，實現(xiàn)檔案的動態(tài)更新。通過不斷更新患者疾病的數(shù)據(jù)和病情，分析患者慢性病的治療效果。此外，就診醫(yī)生可以對患者的疾病情況進行統(tǒng)計，從而不斷改進治療方式，更利于對慢性病進行干預。

舉個例子，某市社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過建立電子健康檔案實現(xiàn)對社區(qū)慢性病患者的管理。該社區(qū)通過建立動態(tài)的記錄資料，對患者個體進行全程的心理和生理等健康信息記錄，讓健康檔案變得更加完整和詳細。由于電子信息化的特點，對患者的情況進行更新之后，可以及時地進行更新和記錄，采取新的治療方案。正是通過這樣的管理，該市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心成功實現(xiàn)了對慢性病的管理，并制定了一系列預防措施，方便對慢性病的管理和監(jiān)測，大大地提高了慢性病管理工作的成效。

3.2 電子健康檔案的信息整合有利于提高資源的利用率。通過對電子健康檔案的管理，可以對慢性患者進行分類，根據(jù)分類的情況推算出醫(yī)生在不同疾病的治療過程中，總體所使用的平均成本。此外，檔案管理人員還可以利用電子健康檔案的相關信息確定不同慢性病患者藥物維持所需要的成本，并與醫(yī)生治療的成本制成坐標進行對比，從而有效分析醫(yī)生治療成本是否合理，并合理控制醫(yī)生治療的行為，讓醫(yī)生的工作更加注重對患者的治療與健康教育，從而提高衛(wèi)生資源方面的利用率。

除了能夠控制好醫(yī)生的行為以外，電子健康檔案還能夠指導患者就診的方向，從而為人們提供更好的服務，根據(jù)患者的實際情況，對患者進行及時的護理干預，不斷完善居民慢性病健康體系。

3.3 利用信息實現(xiàn)責任管理。利用信息實現(xiàn)責任管理，主要體現(xiàn)在對醫(yī)生進行工作考核，考核的主要內(nèi)容包括對慢性病患者數(shù)量和達標情況。社區(qū)管理人員可以根據(jù)醫(yī)生治療慢性病者的數(shù)量以及治療的達標率對醫(yī)生收益進行評估，從而實現(xiàn)對醫(yī)生的責任管理，為社區(qū)公共衛(wèi)生管理服務制定相關的規(guī)劃，從而為提高管理工作質(zhì)量提供客觀依據(jù)。

4 結(jié)束語

慢性病能給人們帶來非常沉重的經(jīng)濟負擔，建立電子健康檔案能有效利用資源，對慢性病進行管理，及時了解和評估患者的問題，并有利于對患者的情況采取必要的干預措施，提高治療的有效率。

參考文獻

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