序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇法治意識的重要性，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】依法治企；企業(yè)管理；重要性

企業(yè)管理是企業(yè)發(fā)展中重要的影響因素之一，因此企業(yè)的管理者要認識到依法治企與企業(yè)管理之間的關(guān)系。只有正確的處理好這兩者之間的關(guān)系，才能夠完成企業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)的內(nèi)在要求，同時也是促進企業(yè)科學發(fā)展的重要途徑。對于依法治企的內(nèi)容在企業(yè)管理中的體現(xiàn)，以及最終的意義表現(xiàn)都是非常重要的問題，對于這些問題的實現(xiàn)與完善無論是從企業(yè)還是從社會的角度來看都是具有深刻意義的。

一、依法治企在企業(yè)管理中的必要性

依法治企現(xiàn)代企業(yè)管理制度建立的基礎(chǔ)要求，同時也是面對新形式下的管理企業(yè)要求，能夠有效的推進企業(yè)健康發(fā)展。依法治企是將企業(yè)長遠發(fā)展放在企業(yè)管理的第一要務(wù)，避免短期行為決策影響企業(yè)的發(fā)展。企業(yè)管理是一個企業(yè)生存發(fā)展過程中不變的主題，但是怎樣管理是每一個企業(yè)都要面對的難題，通常在企業(yè)的管理中，因為各種原因，導致企業(yè)在管理上存在一定的失誤，不能貫徹社會的發(fā)展目標。但是現(xiàn)在的依法治企在企業(yè)中不斷的實施發(fā)展，很好的將企業(yè)的發(fā)展提上了新的高度，依法治企在企業(yè)管理中的必要性表現(xiàn)在兩個方面，其一是企業(yè)依法決策的必然性，如今的企業(yè)在面對市場發(fā)展的需求時，經(jīng)常會根據(jù)企業(yè)的發(fā)展目標，對企業(yè)技術(shù)的革新、市場營銷的目標等等問題上做出重要的決策，這些決策上就存在著一些與法律相關(guān)的問題，因此在面臨決策的時候就需要依法治企；其二企業(yè)的依法經(jīng)營管理，在這個方面又包括的兩個方面，首先是企業(yè)管理制度上需要貫徹法律依據(jù)，例如在生產(chǎn)過程中的工作制度的依法制定，企業(yè)制度對于特殊人群的依法保護，企業(yè)財產(chǎn)管理的依法程序等等，這些問題從企業(yè)的大管理以及員工的管理上都要實行依法治企，這樣才能保證企業(yè)的安全發(fā)展以及員工之間的工作積極性。其次是企業(yè)的一些活動執(zhí)行的過程也要按照法律的要求，例如企業(yè)的經(jīng)濟核算在執(zhí)行的過程中，生產(chǎn)執(zhí)行的過程中都要實現(xiàn)依法治企的目標性，只有全面的完善依法治企才能夠有效的保護企業(yè)健康合理的發(fā)展。因此我們從企業(yè)的長遠發(fā)展上來看在企業(yè)的管理中實現(xiàn)依法治企是非常必要的事情。

二、依法治企在企業(yè)管理中的保障體現(xiàn)

實現(xiàn)依法治企是每個企業(yè)管理發(fā)展的必經(jīng)之路，同時也是企業(yè)管理的保障體現(xiàn)。企業(yè)的發(fā)展是離不開市場的，在市場經(jīng)濟的發(fā)展下面臨著交易、競爭等等問題，這個時候也是考驗企業(yè)管理制度的時候，具體的表現(xiàn)是企業(yè)在面對市場的時候必須嚴格按照市場的制度來要求自身，如果企業(yè)的制度與市場的制度方面存在很多的問題，那么企業(yè)就在市場的競爭中無法掌握主動權(quán)，這兩者之間的關(guān)系是相輔相成的。企業(yè)只有遵守市場化的發(fā)展依法程序才能夠?qū)崿F(xiàn)在市場中的地位，不斷的完善自身在市場經(jīng)濟中的地位，這樣就能夠很好的實現(xiàn)企業(yè)的經(jīng)濟發(fā)展目標。因此在企業(yè)的管理中一定要實現(xiàn)依法治企，這樣企業(yè)在面對市場化的發(fā)展是才能與時俱進，這就依法治企在企業(yè)管理中的保障體現(xiàn)。

三、依法治企在企業(yè)管理中的重要意義

1.依法治企能夠推動企業(yè)和諧穩(wěn)定發(fā)展

依法治企在企業(yè)的發(fā)展過程中非常的重要，能夠推動企業(yè)和諧穩(wěn)定的發(fā)展，這主要體現(xiàn)在以下幾個方面，一是依法治企能夠保護企業(yè)職工的合法權(quán)益，保障企業(yè)職工的合法權(quán)益就能夠保證企業(yè)員工在企業(yè)發(fā)展中的作用，如果企業(yè)能夠在員工的福利、制度等等問題上，嚴格按照法律的要求來實行，保障員工的合法權(quán)益不受侵犯，那么員工對于企業(yè)的付出就是巨大的，特別是企業(yè)在對于婦女的一些利益上的保護，讓這一部分員工能夠感受到企業(yè)的溫暖與文化內(nèi)涵，這樣才能保證企業(yè)在員工心中的地位與價值，對于員工的維護就是對于企業(yè)發(fā)展的維護，因此維護員工的切身利益是企業(yè)長遠發(fā)展，和諧穩(wěn)定發(fā)展的前提；二是依法治企能夠保證企業(yè)生產(chǎn)發(fā)展的完善，企業(yè)的生產(chǎn)是一個企業(yè)生存的靈魂，因此在企業(yè)的發(fā)展過程中，能夠有效的保證企業(yè)生產(chǎn)過程中的依法制度，就能夠很好的保證企業(yè)的領(lǐng)導、員工各個階層按照規(guī)章制度依法辦事，這樣企業(yè)在生產(chǎn)上才能不斷的完善提高，這樣社會對于企業(yè)的認可度也將不斷的提升，因此在企業(yè)的發(fā)展中，企業(yè)能夠依法管理就能夠?qū)崿F(xiàn)和諧穩(wěn)定的發(fā)展目標。

2.依法治企能夠完善市場化經(jīng)濟的要求

現(xiàn)階段，我國的社會主義市場經(jīng)濟體制已經(jīng)逐漸的實現(xiàn)，同時還會隨著社會意識形態(tài)的不斷發(fā)展而實現(xiàn)更新，改革開放的深入發(fā)展就是一個很好的例子，在改革開放發(fā)展的過程中能夠不斷的實現(xiàn)企業(yè)的管理發(fā)展是一個非常重要的舉措，在這個環(huán)境中市場經(jīng)濟逐漸發(fā)展， 經(jīng)濟活動以及利益關(guān)系就會越來越復雜，對于企業(yè)的發(fā)展來說如果能夠不斷的完善自身的法律制度，能夠嚴格的按照社會主義市場的發(fā)展要求來規(guī)避自己的不合理行為，這樣就能夠在市場化經(jīng)濟的發(fā)展下站穩(wěn)自己的腳跟，將會被淘汰的企業(yè)在依法管理上一定是存在很多的漏洞，不斷完善的法制企業(yè)能夠在規(guī)范、約束以及保護中實現(xiàn)企業(yè)的優(yōu)化發(fā)展就能夠?qū)崿F(xiàn)企業(yè)的市場化規(guī)模，這樣就能夠在市場化不斷的發(fā)展下適應(yīng)新的要求，實現(xiàn)與時俱進。因此就能很好的維護自身在市場化經(jīng)濟中的形象，這樣就能夠不斷的實現(xiàn)企業(yè)的長遠目標。因此依法治企具有重要的意義。

3.依法治企能夠維護企業(yè)權(quán)益

依法治企在一定的程度上是為了改進企業(yè)的管理制度，同時承擔著維護企業(yè)合法權(quán)益的重要意義。隨著近幾年的不斷發(fā)展，企業(yè)相關(guān)的法律文件在不斷的完善出臺，例如《物權(quán)法》、《企業(yè)破產(chǎn)法》、《勞動合同法》、《反壟斷法》等等，這些法律文件對企業(yè)的管理有著深刻的影響。每一個法律文件都需要企業(yè)對自身的要求不斷的加強，例如企業(yè)在勞動合同的管理上如果存在一定的問題時，企業(yè)的發(fā)展就會受到一定的制約，如果企業(yè)能夠保障這些問題的完善，那么企業(yè)在發(fā)展上就是維護了自身的權(quán)益。在不斷實現(xiàn)的法律環(huán)境中，企業(yè)內(nèi)部管理是為了實現(xiàn)對外的經(jīng)營活動有序的發(fā)展，但是需要企業(yè)從法律的層面嚴格要求自身并實現(xiàn)對外的研究，在企業(yè)發(fā)展的過程中切實的提高企業(yè)依法管理的水平，同時實現(xiàn)企業(yè)合法權(quán)益的正常維護。

四、結(jié)束語

依法治企對于企業(yè)的管理來說有著重要的作用，依法治企在企業(yè)管理中的重要性不僅表現(xiàn)在企業(yè)的發(fā)展在對內(nèi)上實現(xiàn)的有效性，同時在企業(yè)對外的經(jīng)營以及市場化的發(fā)展中有著重要的影響，在企業(yè)的發(fā)展中依法治企的目標在于它能夠幫助企業(yè)實現(xiàn)沉淀以及成長，因此在今后的企業(yè)管理中依舊要加強依法治企的目標性。最后期望企業(yè)的管理發(fā)展能夠不斷的適應(yīng)市場化的發(fā)展需求，在社會中中不斷的實現(xiàn)鞏固發(fā)展。

參考文獻：

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[3]智春蘭. 試論市場經(jīng)濟環(huán)境下企業(yè)依法治企的重要性[J]. 法制與經(jīng)濟.2011，（14）；12-13.

篇2

[關(guān)鍵詞]電力企業(yè)；依法治企；企業(yè)管理

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.41.087

電力企業(yè)是我國國民經(jīng)濟的基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)，在國民經(jīng)濟發(fā)展過程中占據(jù)非常重要的位置。隨著國家大力深入開展電力企業(yè)改革，社會各界對于電力企業(yè)的依法治企工作給予了廣泛的關(guān)注。所以，電力企業(yè)要認識到依法治企的必要性，在國家普法計劃實施過程中吸取經(jīng)驗教訓，制定出相應(yīng)的管理策略。

1 電力企業(yè)依法治企的必要性及重要性

一般來講，依法治企，就是依照國家法律法規(guī)來治理企業(yè)，使企業(yè)的一切生產(chǎn)經(jīng)營活動不違反國家法律、法規(guī)和企業(yè)規(guī)章制度，依法治企是完善社會主義市場經(jīng)濟體制的必然要求。

1.1 電力企業(yè)依法治企的必要性

1.1.1 企業(yè)面臨的外部環(huán)境要求電力企業(yè)依法治企

我國當前正在實行社會主義市場經(jīng)濟體制，是在國家相關(guān)法律范圍內(nèi)發(fā)揮市場經(jīng)濟的宏觀調(diào)控功能，這樣才能保證經(jīng)濟秩序的進一步穩(wěn)定。作為市場經(jīng)濟中的一個組成部分，電力企業(yè)也要通過法律來調(diào)整自身的行為，規(guī)范與政府、公眾之間的關(guān)系，進而促進企業(yè)的健康發(fā)展。

1.1.2 企業(yè)內(nèi)部管理要求電力企業(yè)依法治企

電力企業(yè)要想得到生存與發(fā)展，就要建立科學的企業(yè)管理制度，并且還要不斷完善相應(yīng)的激勵制度、監(jiān)督制度等，這些內(nèi)部管理制度是建立在法律法規(guī)的范圍之內(nèi)的。所以，電力企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營管理活動要求依法治企，從而促進企業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

1.1.3 經(jīng)濟全球化要求電力企業(yè)依法治企

伴隨著我國改革開放的不斷深入，加上世界經(jīng)濟全球化的不斷發(fā)展，導致越來越多的企業(yè)要跟國外企業(yè)進行合作交往。因為外國企業(yè)的管理模式相對比較先進，假如我國企業(yè)缺少先進的管理水平，就可能在跟國外企業(yè)合作中出現(xiàn)問題，對企業(yè)的發(fā)展不利。所以，要強化電力企業(yè)依法治企，能夠促進企業(yè)走向國際化。

1.2 電力企業(yè)依法治企的重要性

1.2.1 依法治企的實施有利于企業(yè)切實履行法律義務(wù)、承擔社會職責

日益完善的法律體系以及全民法律意識的增強，有利于電力企業(yè)有效貫徹依法治企的戰(zhàn)略方針、促進企業(yè)依法管理水平的提高、增強企業(yè)依法經(jīng)營的能力、避免企業(yè)違法經(jīng)營行為，這不僅是國家、社會對電力企業(yè)發(fā)展的一個重要要求，同時也是企業(yè)有效地履行社會責任以及法律義務(wù)的一個重要的表現(xiàn)。

1.2.2 依法治企有益于提升企業(yè)發(fā)展水平

目前，我國電力企業(yè)的經(jīng)營管理體制正在不斷變革、調(diào)整，以更好地適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展。依法治企方針的貫徹實施不僅有益于規(guī)范企業(yè)的經(jīng)營管理、避免企業(yè)違法經(jīng)營，而且有利于增強企業(yè)員工法律意識、提升企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營管理的法制化水平，從而能夠有效提升企業(yè)的發(fā)展水平。

1.2.3 依法治企有益于確保企業(yè)規(guī)范、合法經(jīng)營管理，促進其健康發(fā)展

依法治企不僅能夠使電力企業(yè)順應(yīng)社會發(fā)展的趨勢，同時也有利于企業(yè)有效維護自身的合法權(quán)益，也是促進企業(yè)健康、可持續(xù)發(fā)展的必走之路。電力企業(yè)實施依法治企有以下幾個重要作用，比如促進企業(yè)的依法經(jīng)營管理、依法科學決策、依法建立機制、依法進行供電以及依法維護自身合法權(quán)益等。從而能夠使企業(yè)健康發(fā)展，確保人民用電安全，有效防止、解決一些法律糾紛。依法治企的貫徹程度是衡量企業(yè)是否良好發(fā)展的一個重要標準，缺乏依法治企的規(guī)范以及引導，容易導致企業(yè)的不合法經(jīng)營，進而擾亂市場經(jīng)濟秩序。此外，缺乏依法治企的觀念易使經(jīng)營者難以有效依法決策，甚至會直接對企業(yè)的生產(chǎn)效益造成不利影響，這些都不利于企業(yè)的長期可持續(xù)發(fā)展。

2 新形勢下電力企業(yè)依法治企的措施

隨著國內(nèi)外形勢的發(fā)展變化，電力企業(yè)改革越來越觸及一些深層次的矛盾和問題，需要采取一系列重大政策措施進行調(diào)整。建立產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責分明、政企分開、管理科學的電力企業(yè)制度，規(guī)范管理行為，不斷提高企業(yè)管理水平，這些都需要國家相關(guān)法律法規(guī)的保障，需要依法治企工作的同步推進。依法治企是電力企業(yè)加強管理、維護自身合法權(quán)益的前提條件。

2.1 堅持與時俱進，創(chuàng)新法治觀念

電力企業(yè)要進行依法治企，就要進行思想觀念的創(chuàng)新，運用新的思維方式去理解依法與創(chuàng)新之間的內(nèi)涵，要堅持在依法的基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新，激發(fā)管理者與員工的創(chuàng)新意識，堅持創(chuàng)新的基礎(chǔ)要扎實，創(chuàng)新的手段要可行，創(chuàng)新的目標更是要現(xiàn)實。在創(chuàng)新理念方面，要堅持相信創(chuàng)新是永無止境的，要勇于突破前人，遵循社會發(fā)展規(guī)律，敢于改進和完善相關(guān)的法律、法規(guī)；在創(chuàng)新基礎(chǔ)方面，就是要堅持創(chuàng)新與依法治企之間的結(jié)合，要創(chuàng)造性地把法律運用到企業(yè)管理中，把企業(yè)的所有工作納入法治的范圍中；在創(chuàng)新手段方面，就是按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。堅持依法經(jīng)營，創(chuàng)新依法保護和維權(quán)方式；在創(chuàng)新目標方面，就是電力企業(yè)要盡可能地利用法律賦予的權(quán)利，對經(jīng)營風險進行規(guī)避，進而提高經(jīng)營效益。

2.2 堅持依法辦事，實行決策法制化

電力企業(yè)的領(lǐng)導干部要自覺運用法律來規(guī)范自己的行為，企業(yè)的決策也是要建立在民主化與法制化的基礎(chǔ)上。首先，電力企業(yè)的決策立項要科學，杜絕出現(xiàn)盲目立項和急功近利的行為，要求每一項決策都要科學、可行。要聽取廣大職工的意見和建議，實現(xiàn)決策的民主化。在重大問題決定之前要深入了解職工的意見和建議，集中民智、愛惜民力。領(lǐng)導干部跟職工之間要能夠?qū)崿F(xiàn)積極的互動與交流，讓職工暢所欲言，敢于講真話。其次，要積極組織專家和學者對決策的科學化進行論證。在企業(yè)做出重大的決策之前，認真聽取專家的意見，在決策中體現(xiàn)尊重科學、尊重專家的意見。最后，要按照法律程序進行決策，實現(xiàn)決策的法制化。要求電力企業(yè)出臺的決策和制度、文件等不（跟）能與先行法律法規(guī)相違背，領(lǐng)導干部要知法、懂法，摒棄一言堂的作風，要找（依據(jù)）程序辦事，沒有經(jīng)過法律程序的決策都是無效的。

2.3 堅持依法保護，促進依法經(jīng)營

對企業(yè)進行依法保護就是國家政法機關(guān)必須要盡的義務(wù)之一，在過去一段時間內(nèi)，政法機關(guān)也作出了一些頗有成效的工作，要在原來的基礎(chǔ)上創(chuàng)新，從而開創(chuàng)新的局面。比如，電力企業(yè)可以邀請政法機關(guān)的工作人員去開展普法教育，教育的對象不但有領(lǐng)導干部還要有全體職工，要給他們講實體法和程序法，給企業(yè)普及風險規(guī)避方面的技巧。除了告訴他們法律禁止什么，還要講法律沒有禁止什么。政法機關(guān)還要開展相應(yīng)的法律咨詢活動，對于電力企業(yè)的重大經(jīng)營決策提出一些咨詢性的意見，還可以提出司法方面的建議，特別是對依法提取證據(jù)等方面要講解透徹。總之，政法機關(guān)對電力企業(yè)要堅持依法保護，提高法律服務(wù)的質(zhì)量、層次以及覆蓋面，而電力企業(yè)也要開展依法經(jīng)營活動，在法律規(guī)定的范圍內(nèi)有所作為。

3 結(jié) 論

綜上所述，在市場經(jīng)濟這個大的背景下，強化電力企業(yè)依法治企的思想，能夠有效地促進電力企業(yè)的穩(wěn)定、持續(xù)的發(fā)展，積極維護企業(yè)自身的利益，從而幫助企業(yè)獲取更多的經(jīng)濟效益。但是，對于電力企業(yè)來說，依法治企是一項長期、系統(tǒng)的工程，需要在實踐中不斷完善。

參考文獻：

[1]李勤.簡論電力企業(yè)的依法治企規(guī)范管理[J].經(jīng)濟論叢，2013（12）.

篇3

[關(guān)鍵詞] 共識形成法；中醫(yī)藥；臨床實踐指南

A study on exploring consensus developing standards in

clinical practice guideline for traditional Chinese medicine

LIAO Xing1，HU Jing2，XIE Yan-ming1，WANG Yong-yan1

（1. Institute of Basic Research in Clinical Medcine，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China；

2. Beijing Hospital of Traditional Chinese Affiliated to Capital Medical University/Beijing Institute of

Chinese Medicine，Beijing 100010，China）

[Abstract] It is a compulsory step from expert consensus to recommendation in developing clinical practice guideline. Therefore，it is necessary to establish standards for structuring expert consensus developing process by integrating traditional Chinese medicine theories into evidence. We summarized our experience to put forward to forming a flowchart and transparency process for making recommendation considering both evidence and traditional theories from traditional Chinese medicine in making clinical guideline. It is hoped that this could be useful for future researchers in this area.

[Key words] consensus development methods；traditional Chinese medicine；clinical practice guideline

群w判斷方法在醫(yī)學研究領(lǐng)域中一直應(yīng)用甚廣，主要針對特定問題形成共識，在歐美發(fā)達國家尤為盛行。現(xiàn)今醫(yī)學研究領(lǐng)域中，有關(guān)共識形成法的概念起源于美國NIH（National Institutes of Health）。1977年醫(yī)療衛(wèi)生決策者們第1次使用共識會議，主要目的是將NIH生物學研究成果轉(zhuǎn)化推廣到臨床實踐之中[1]。自那以后，各國興起開發(fā)共識形成方案。早期的共識形成法主要用于解決意見沖突，并借鑒來自司法判決、同行評議、集體討論、政治辯論等方式和方法。在循證醫(yī)學（特別是系統(tǒng)評價）興起之前，醫(yī)學研究者普遍認為“共識形成方案”是一種較為快速綜合數(shù)據(jù)，用于決策的方法。有關(guān)共識形成方法的研究，目前國際上有兩份比較重要的報告，一份來自美國醫(yī)學科學院（Institute of Medicine，IOM）醫(yī)療技術(shù)委員會（Council on Health Care Technology）1990年編撰的《從國際視野看共識形成在衛(wèi)生技術(shù)評估中的作用和發(fā)展》[1]，另外一份則是1998年來自英國NHS的衛(wèi)生技術(shù)評估報告《共識形成方法及其在臨床實踐指南中的應(yīng)用》[2]。前者對比了歐美幾個發(fā)達國家對于共識形成法的應(yīng)用情況，并闡述了共識形成過程中各個要素。后者則重點介紹了正式共識形成法在臨床實踐指南中的應(yīng)用概況及其使用要點。

1 “臨床實踐指南”和“專家共識”的關(guān)系

1.1 臨床實踐指南（clinical practice guidelines，CPGs）的定義

臨床實踐指南（CPGs）這一術(shù)語的使用，先前國際上也并不統(tǒng)一，早在1990年和1992年美國醫(yī)學科學院所的2份報告[3-4]中對其和其他術(shù)語進行了對比，最終IOM決定使用CPGs，并將臨床實踐指南定義為：針對特定的臨床情況，系統(tǒng)制定出幫助臨床醫(yī)生和患者做出合適醫(yī)療處理措施的指導性“聲明”，用途是幫助決策。這一定義對后續(xù)國際上指南的制訂和發(fā)展影響深遠[3，5]。然而隨著循證醫(yī)學和系統(tǒng)評價/Meta分析的發(fā)展及其對臨床實踐指南的影響，2011年，IOM 組織了國際專家，對指南的定義進行了更新，即：臨床實踐指南是基于系統(tǒng)評價的證據(jù)和平衡了不同干預措施的利弊，在此基礎(chǔ)上形成的能夠為患者提供最佳保健服務(wù)的推薦意見。臨床實踐指南自引入中國以來，出現(xiàn)多種稱謂，如：治療指南、臨床指南、臨床應(yīng)用指南、臨床診斷治療指南、臨床診治指南、臨床診療指南、臨床診療規(guī)范、專家共識、專家共識意見等。筆者于2017年3月18日，在Pubmed上，以題目分別檢索"guideline"、"clinical practice guideline"、"expert consensus"，檢索結(jié)果分別為：10 602，1 139，753條。很顯然，國際上的趨勢是以“臨床實踐指南”作為常用名稱。在753篇相關(guān)“專家共識”的稱謂里，尤以來自中國研究者的較為常見，多達20%以上。

蘇格蘭院際間指南協(xié)作網(wǎng)（the scottish intercollegiate guidelines network，SIGN），自創(chuàng)建以來一直強調(diào)SIGN所收錄的指南必須有3條核心內(nèi)容：國際化多領(lǐng)域團隊協(xié)作；基于系統(tǒng)評價；有證據(jù)支持的推薦意見[6]。2014年6月起，美國國立指南文庫（national guidelines clearinghouse，NGC）在其收錄指南的6條標準中，著重將是否基于系統(tǒng)評價作為其收錄指南的基本條件之一[7]。另外IOM委托“可信任臨床實踐指南（clinical practice guidelines we can trust）”制作組在其推薦的評價可信任臨床實踐指南的8條標準中，第4條再次強調(diào)了系統(tǒng)評價的重要性[8]。該定義和該標準的設(shè)立，提醒指南制作者們，證據(jù)的使用，特別是系統(tǒng)評價的使用，在臨床實踐指南的制訂過程中，將有不可或缺的地位。

1.2 現(xiàn)今“專家共識”不等同于臨床實踐指南

早期的臨床指南多來自于專家意見，即“非正式共R方法（informal consensus development）”和正式的共識方法（formal consensus development）。前者是由一組專家開會討論，將一次或多次開會討論后形成的共識作為推薦意見，進而形成指南，再由專業(yè)學會或政府機構(gòu)進行指南的。這種指南文件只包括推薦意見而缺乏形成推薦意見的證據(jù)及制訂指南的背景和方法介紹，類似與一種“主觀整體評估法”（subjective global assessment）[9]，現(xiàn)如今已很少使用。后者是指就某一療法給專家組提供相關(guān)研究證據(jù)的綜述文章及可能的適應(yīng)證清單。同上述非正式共識方法一樣，專家的主觀意見仍是確定適用性的基礎(chǔ)，雖然也考慮了研究證據(jù)，但沒有將推薦意見與相關(guān)證據(jù)的質(zhì)量明確地聯(lián)系在一起。而目前國際上公認的指南制作過程則是結(jié)合了循證醫(yī)學的制訂方法，即循證制訂指南的方法（evidence based guideline development）：將推薦意見與相關(guān)的證據(jù)質(zhì)量明確地聯(lián)系起來，依據(jù)對現(xiàn)有證據(jù)進行評價的結(jié)果來確定推薦意見，制訂指南。

在眾多中國研究者對于“臨床實踐指南”的稱謂里，“指南”和“共識”呈現(xiàn)涇渭分明之勢，當前許多指南研究制訂者極易混淆這2種概念。究其原因，很大程度上是由于受到傳統(tǒng)概念的桎梏與誤導，以及方法學束縛導致。隨著現(xiàn)代醫(yī)學對循證實踐的重視，若要制作出對臨床實踐具有普適性、指導性的建議或意見，國際上各大指南制作網(wǎng)普遍呼吁基于以系統(tǒng)評價為代表的各類證據(jù)制訂出相關(guān)文件，這些文件最為正式的名稱就是“臨床實踐指南”。換言之，凡是按照國際上所倡導的臨床實踐指南制作的步驟，系統(tǒng)、全面地檢索和評價證據(jù)，并基于證據(jù)的評價結(jié)果結(jié)合醫(yī)生經(jīng)驗、患者的意愿、資源環(huán)境制作出的指導性建議或意見，就是臨床實踐指南。區(qū)分兩者的關(guān)鍵在于其制作過程，而非證據(jù)的有無或多少。為此，本文也提醒國內(nèi)研究者在這方面進行區(qū)分以免出現(xiàn)不必要的錯誤使用，如有學會制作指南，2008年稱為“治療指南”[10]，到2014年進行更新后，反而更名為“專家共識”[11]。現(xiàn)如今的臨床實踐都以倡導遵循證據(jù)為前提，為此，疾病譜上除了極少數(shù)特殊疾病證據(jù)量較少外，絕大多數(shù)疾病的臨床研究均有所積累，并能被臨床實踐指南制作者所檢索和使用。為此，在某種意義上說，常見疾病在將來制作指導性意見和建議時，如果做了證據(jù)的系統(tǒng)檢索和評價，并基于其結(jié)果進行推薦，就應(yīng)該被稱為臨床實踐指南。

1.3 “共識”在臨床實踐指南制訂中的作用

正如Meta分析被指南制訂者從定量綜合的角度，解決來自不同研究結(jié)果不一致的作用一樣，共識形成法也是另外一種用于處理不一致科學證據(jù)的方法，其以定性研究為視角，從人的主觀世界進行協(xié)調(diào)[12]。縱觀現(xiàn)有相關(guān)指南的評價標準，如國際指南聯(lián)盟制訂的高質(zhì)量臨床實踐指南11條評價標準中就明確提及：指南應(yīng)該描述專家組成員達成共識的過程，該過程應(yīng)在指南制訂之初確定[13]。在AGREE Ⅱ評價標準[14]的第10條“清楚描述形成推薦建議的方法”：要求應(yīng)當描述形成推薦建議的方法和如何得出最終的決定。主要方法包括投票法、非正式共識法、正式共識會議（如德爾菲法等），還應(yīng)該說明有爭議的地方和解決爭議的方法。第12條：“推薦建議和支持證據(jù)之間有明確的聯(lián)系”：當證據(jù)缺乏或推薦建議僅僅是指南小組的共識，是否做了清楚的陳述或/和描述？以及RIGHT報告標準中，第15條“從證據(jù)到?jīng)Q策”要求：應(yīng)描述指南制訂工作組的決策過程和方法，特別是形成推薦意見的方法（例如，如何確定和達成共識，是否進行投票等）。[15]因此，“共識”在臨床實踐指南中也是不可或缺的一個部分，但其主要使用環(huán)節(jié)卻是在形成推薦意見的時候，即一部臨床實踐指南推薦意見的形成，正如GRADE所要求的[16]：通過一次或多次的專家共識，綜合考慮利弊平衡、患者的偏好和價值觀、資源投入等因素，最終達成一致的推薦意見。

2 正式共識形成方法的簡介

正式共識形成方法主要分為4種[17-18]：德爾菲法（Delphi method）、名義組法（the nominal group technique，NGT）、RNAD/UCLA合適度檢測方法（RAND/UCLA appropriateness method）、美國NIH（national institutes of health）的共識形成會議法（consensus development conference，CDC）。共識及其共識形成的方法隨著指南開發(fā)的需求，得以廣泛的應(yīng)用和推廣。本文就這4種方法進行詳細介紹。

2.1 德爾菲法[19]

針對參與人較多（至少有10～30人，也可以上百人）的情況下采用通信/郵件方式征詢參與成員的意見，經(jīng)過幾輪（一般為三輪）征詢，使參與者們的意見趨于集中，最后做出符合共識主題的結(jié)論。

首先確定好需要調(diào)研的問題，可以通過前期文獻調(diào)研來整理出問題，并將相關(guān)材料發(fā)送給參與者，這樣做可以確認當事人郵箱/收信地址是否正確。

在進行第1輪專家調(diào)研前，德爾菲組織小組邀請一些臨床或方法學研究專家針對該問題提出意見進行完善，可以對相關(guān)參與者進行訪談，進而完善并確定主題，然后制定出問卷框架，同時也邀請他們參與到接下來的問卷調(diào)研中。所邀請的參與者應(yīng)該是來自不同地區(qū)的具有代表性的人，且對所調(diào)研的問題感興趣，并保證能參與。

第1輪時，詢問參與者們針對調(diào)研主題的意見，應(yīng)該進行開放式提問，以便能夠激發(fā)出參與者們不同的意見，然后對回收意見進行歸類，制訂出用于循環(huán)使用的問卷調(diào)研表，這一輪的調(diào)研盡可能簡單，所提問題不要超過一頁紙。

第2輪時，在對第1輪意見進行總結(jié)時，會有一些議題已達到共識，而還有一些議題并沒有，這時候要對這一部分議題進行凝練后再次開展第2輪意見征詢，而第1輪反饋的結(jié)果也會同時送達各個參與者，他們會以同意與否的方式直接形成共識，或者對他們針對每個條目的同意與否進行排序。

第3輪時，在第2輪時，參與者們已經(jīng)獲知了整體的調(diào)研結(jié)果，以及他們自己之前的回答情況。這1輪時，參與者們會再次對于他們之前的意見進行重新審度。同時他們還有機會對之前的結(jié)果排序進行調(diào)整。

最后對匯總的排序進行評估和總結(jié)，看共識程度是否高，如果高，則調(diào)研結(jié)束，如果共識程度低，在條件許可的情況下尚需進行第四輪。

2.2 名義組法[20]

通過一名經(jīng)驗豐富的主持人/協(xié)調(diào)員組建9～12名相關(guān)專家以面對面會議的形式討論特定主題。它包含2輪會議，參與者們對主題內(nèi)容進行評判和討論以及再評判和討論。該方法的過程主要有：首先參與者們先用5～10 min時間匿名寫下各自對討論主題的觀點；第2階段是，每個參與者依次對主持人闡述觀點，主持人做記錄，并進行列示，使周知；第3階段是展開討論，將相同的意見進行歸類，同時對每個觀點和意見進行討論和評價；最后每個參與者對每個觀點進行第1輪的匿名排序，并對排序進行展示；再進行第2輪的排序和討論；最后對結(jié)果進行展示并反饋給參與者們。

2.3 RNAD/UCLA合適度檢測方法（RAND/UCLA appropriateness method）[21]

簡稱為：“RUMA”法，該方法又被稱為“改良Delphi法”，聯(lián)合應(yīng)用了Delphi法和名義組法。RUMA通過優(yōu)勢互補發(fā)揮兩者的優(yōu)點，有效地克服了Delphi法中專家不謀面以致對有爭議的問題難以取得共識和名義組法參與者意見過于分散的缺點。該方法實施時，通常會組建2個小組，即核心小組和專家組，前者引導后者，并向后者提供綜合數(shù)據(jù)，后者則基于這些數(shù)據(jù)來達成共識。一般來講，在開展共識形成過程之前，核心組會基于證據(jù)的綜合開展一個系統(tǒng)評價，以便給專家組提供一個循證的決策引導。接著1個包含各種臨床實際情景片段的問題會被制作出來提供給專家組。這些片段來自于有明顯臨床特征的某一病人。同時專家組會被給與1個9分制的李克特量表（Likert scale），用于評價某一特定干預措施是否適合該病人。專家組可以由7～15人組成，最好是9人，且以奇數(shù)為好。所遴選的專家最好來自多領(lǐng)域。通常對于某一干預措施的評價會有2輪。第1輪專家組通過郵件收到臨床情景片段，并被要求進行“合適度”的評分，在評價時可以不用考慮干預措施的經(jīng)濟性問題。1～3分，4～6分，7～9分，分別代表不合適，不確定，合適。每個專家獨立于其他專家進行評分。專家組成員可以參考核心組所提供的綜合證據(jù)。第2輪則由1名經(jīng)驗豐富的主持人/協(xié)調(diào)員來組織1次1～2 d的面對面會議。通常7～11名足夠，仍然是推薦奇數(shù)人數(shù)參加。會上，所有參與專家都會獲得其他專家之前的個體評分結(jié)果。參會專家每人對每個片段干預措施的合適度發(fā)表意見。在討論結(jié)束之前，每個參會專家可以再次重新審度他們之前的評分結(jié)果，并可以進行修改。之后，這些結(jié)果會被進行描述性統(tǒng)計分析。當有≥1/3的專家對某一臨床問題的干預措施的評分為低分，而另外≥1/3的專家對同一臨床問題的干預措施的評分為高分時，則視為有分歧，沒有達成共識。在沒有分歧時，中位評分若處于低分段（1～3分），視為“不合適”，如果評分處于高分段（7～9分）時，視為“合適”，如果評分在4～6分，無論是否有無分歧都視為“不確定”。這些評分結(jié)果將最終用于某一干預措施是否在過去使用不合適，或某一干預措施是否能夠合適地用于將來。

2.4 美國NIH共識形成會議法[2，22]

首先要選定主題和遴選參會專家。然后圍繞主題由參會者列出將要討論的問題清單，確定會議討論范圍。通常與會專家10人左右，來自不同領(lǐng)域，形成會議專家決策組。該決策者獨立于組織者，且沒有其他利益沖突。這些專家應(yīng)為領(lǐng)域內(nèi)高水平的專家。同時，由組織者邀請另外一批獨立于決策組的專家提供相關(guān)主題的各N證據(jù)，用于會議決策專家進行討論。通常，組織者對于會議所討論的主題會提供相關(guān)系統(tǒng)評價類的證據(jù)。與會專家聽取證據(jù)陳述和來自公開方式征集的普通公眾的意見之后，展開討論。在公開征求意見時，普通公眾可以對與會專家進行提問。之后，會議組專家組織討論會進一步討論證據(jù)，最終達成共識。會議主持人/協(xié)調(diào)員將主導并對公開征求意見會以及專家會進行掌控，并協(xié)助達成共識。在權(quán)衡各種證據(jù)和信息后，專家組將生成一份針對預先問題的共識聲明。共識聲明草稿會被參會人進行評審。討論之后，專家組做出相應(yīng)修正，之后對聲明進行和傳播。

值得一提的是，在目前指南制訂過程中，國際上普遍提倡使用GRADE系統(tǒng)評價證據(jù)并形成推薦意見，而GRADE系統(tǒng)并非一種共識形成方法，但是它卻需要使用上述各種共識形成方法來評價證據(jù)質(zhì)量和推薦意見及其強度。

2.5 4種方法的對比

2.5.1 組織形式對比 整體來說，RUMA法在5個方面的對比中，比較有優(yōu)勢。其他3種方法則各自有其缺點，見表1。

2.5.2 優(yōu)缺點對比 整體來說，RUMA法在五各方面的對比中，優(yōu)勢比較突出，但是也有費時的特點，見表2。

2.5.2 4種正式共識形成法流程圖對比 4種正式共識形成法各有特色，均可在某一環(huán)節(jié)上“迭代”使用，直到共識程度達到高為止，見圖1～4。

對于上述4種正式共識形成方法來講，研究者在實際應(yīng)用中的選擇取決于3方面：臨床問題；受眾；可獲取的資源。無論是哪種方法，如果用于醫(yī)療衛(wèi)生決策時，在當今循證醫(yī)學時代，都倡導與證據(jù)結(jié)合后使用，而對于非基于證據(jù)使用上述方法所得出的結(jié)論都是危險的。結(jié)合上述4種正式共識形成方法，以及本研究團隊目前正在從事的一項研究課題“中醫(yī)藥補充/替代抗生素治療7種感染性疾病的臨床實踐指南”，提出中醫(yī)藥臨床實踐指南制訂過程中形成共識的關(guān)鍵步驟和流程。

3 中醫(yī)藥臨床實踐指南制訂過程中形成共識的關(guān)鍵步驟

對于共識形成過程要素，應(yīng)該至少涵蓋以下關(guān)鍵步驟[1，18，23]。

3.1 共識形成組織者的要求

共識一旦形成，就應(yīng)該被轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，否則整個共識形成工作將毫無價值可言。為此，為了能夠保證共識得以順利的轉(zhuǎn)化和推廣使用，共識形成的組織者必須具備相應(yīng)能力。在組織共識形成時，應(yīng)該預先指定時間計劃表、人員安排表和清晰的流程，并將所有材料和執(zhí)行材料進行備案，并有全程透明化的可追溯記錄。

3.2 確定需要達成共識的主題或問題

具體主題或問題可包括：針對某一疾病的診療，或者針對某一干預措施的有效性和安全性評價，還是某一診斷工具的臨床使用情況等等。根據(jù)所定的不同主題，需要確定好用于形成共識的問題清單或提綱。在臨床實踐指南制訂之初，研究者可以根據(jù)前期調(diào)研的臨床問題來確定。

3.3 遴選共識組成員

成員的選定可以有3種常見情況：某一疾病領(lǐng)域的中醫(yī)臨床專家（不同工齡階段均有所考慮），方法學研究專家（流行病學研究者、循證醫(yī)學研究者、文獻研究者等等）；非專業(yè)人員。每種人群將擁有不同的價值觀。中醫(yī)臨床專家應(yīng)該是熟悉某疾病的中醫(yī)診療過程，并有著豐富的臨床經(jīng)驗；方法學研究者，則需要熟知該疾病/干預措施/診斷工具相關(guān)的證據(jù)資料及其來源；而對于非專業(yè)人員，比如患者，則有過對該疾病/干預措施/診斷工具的體驗經(jīng)歷。對于每種人群的異質(zhì)性大小也因情況而已，一個納入?yún)⑴c者廣泛的共識組將能夠具有較好的共識結(jié)果推廣前景，但是共識形成過程中會產(chǎn)生較大的分歧。當然共識如果來自于比較統(tǒng)一的群體時，比較能代表大多數(shù)的意見。一般共識小組的人員最好限定在不能少于6個，也不要多于12個。但是德爾菲法和名義組法可以納入更多的參與者。

另外在有些面對面共識形成方法中，還需要主持人/協(xié)調(diào)員對面對面會議進行主持和協(xié)調(diào)。這個特殊人員的設(shè)置，往往是面對面共識會是否舉辦成功的一個重要因素。需要其對項目背景、討論主題以及參會人員的熟悉和把握，以及對個人交流和協(xié)調(diào)能力的要求也比較高。

3.4 全面系統(tǒng)收集相關(guān)背景資料

在實施上述4種共識形成方法之前，研究者/組織者應(yīng)該系統(tǒng)、廣泛地收集相關(guān)主題的證據(jù)資料，就目前中醫(yī)藥臨床實踐指南制訂的特點來看，主要有4大源頭的證據(jù)資料可以查詢：①中醫(yī)經(jīng)典和傳承經(jīng)驗：中醫(yī)的經(jīng)典古籍；歷史上著名醫(yī)家的專著；近現(xiàn)代醫(yī)家的醫(yī)話醫(yī)案；②最新現(xiàn)存指南和法規(guī)性文件：國家基本藥物目錄、國家基本醫(yī)療保險藥品目錄；中國藥典等；③最新版教材；④現(xiàn)代臨床研究的系統(tǒng)評價。整理好這些證據(jù)資料，以便向共識參與者展示目前的研究現(xiàn)狀。同時也推薦事先對相關(guān)領(lǐng)域中醫(yī)臨床專家進行調(diào)研，如定性訪談或問卷調(diào)研。這對于完善即將進行的共識內(nèi)容和臨床問題清單有重要的鋪墊作用。

3.5 提煉共識清單

基于背景資料以及前期的訪談?wù){(diào)研，可以實施第1輪共識形成法，用于凝練將來正式共識形成開展的問題清單。就中醫(yī)藥領(lǐng)域來講，需要重點凝練4個方面的內(nèi)容：①中西醫(yī)疾病名稱；② 證候分型及其診斷要素；③治療原則；④代表性方藥。同時以列表形式形成最終的擬將用于共識的內(nèi)容清單，采用李克特量表進行評分，見表3。

3.6 使用的共識形成方法和“共識達成”的界定

通過制訂評價規(guī)則，如上述的李克特量表，意見反饋處理和共識達成程度的評價規(guī)則，來量化每個參與者的意見，進而確定 “達成共識”的標準，如超過50%或70%的人同意某個觀點，即視為達成共識。也可以通過是或否的形式以匿名投票方式來進行。

3.7 對從“共識”到“推薦”標準的設(shè)定

總體要求是掌握足夠當前最佳證據(jù)的條件下，共識專家在共識形成過程中進行評價，并形成共識聲明，在指南中就是推薦意見。國際上強調(diào)臨床實踐指南中推薦建議應(yīng)考慮3個方面的內(nèi)容：①研究證據(jù)支持情況；②專家們的臨床經(jīng)驗和專業(yè)建議；③病人建議。其中研究證據(jù)的質(zhì)量與證據(jù)支持力度是科學性的基A，推薦強度的依據(jù)，而專家經(jīng)驗與建議、病人建議則可以增加指南的適用性。在共識形成過程中，常見有3種情況需要應(yīng)對處理：①專家同意現(xiàn)有證據(jù)提供的結(jié)論；②現(xiàn)有證據(jù)缺如，專家提出其他建議；③專家不同意現(xiàn)有證據(jù)所得結(jié)論。這3種情況在最后形成推薦意見時均需要注明。在最后陳述推薦意見時，應(yīng)該將形成推薦的過程及其所使用的方法進行整體的描述；所推薦的強度應(yīng)該有所標識；推薦的理由應(yīng)該有所列示，如有參考證據(jù)，應(yīng)該附上參考文獻及其出處。就中醫(yī)的臨床實踐指南制訂過程中還需注意，證據(jù)類型中有很大一部分的支撐來自于傳承和經(jīng)驗，即中醫(yī)理論傳統(tǒng)證據(jù)，已有研究者在這方面做了積極探索[24]。將中醫(yī)理論傳承證據(jù)、現(xiàn)代臨床研究證據(jù)，臨床專家意見相互參考，之后再做出綜合推薦，是目前較為符合中醫(yī)藥特色的臨床實踐指南證據(jù)體系的一種可行做法。借鑒既往研究者的經(jīng)驗，本文也列出中醫(yī)藥臨床實踐指南在制訂過程中從共識到推薦的一個框架表，如現(xiàn)代證據(jù)級別按照上述A，B，C，D 4級，另外2種按照有無來劃分，推薦意見按照強和弱劃分，見表4。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 脂溢性皮炎；濕熱內(nèi)盛型；清熱除濕湯；療效

[中圖分類號] R275.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0020-03

[Abstract] Objective To study the clinical traditional Chinese medicine treatment method and curative effect of Wet and Heat and internal exuberance Type seborrheic dermatitis. Methods Convenient selection 48 cases of patients with Wet and Heat and internal exuberance Type seborrheic dermatitis treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 24 cases in each， the control group adopted the routine treatment method， while the research group adopted the clearing heat and eliminating dampness soap for treatment， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The skin pruritus score， area of skin lesion and color of skin lesion scores in the research group were obviously lower than those in the control group[（0.9±0.2）points，（1.0±0.4）points， （1.2±0.6）points vs （1.8±0.5）points， （2.4±0.5）points， （2.5±0.4）points]， and the differences between the two groups had statistical significance by comparison（P

[Key words] Seborrheic dermatitis； Wet and heat and internal exuberance type； Clearing heat and eliminating dampness soap； Curative effect

脂溢性皮炎屬于皮膚病，多發(fā)于患者的面部及身體皮脂腺豐富的部位，患者主要存在瘙癢癥狀，對于疾病的發(fā)病機制以及臨床治療尚且缺乏明確的研究。在對患者的臨床治療中，常規(guī)治療藥物主要是采用西藥進行治療，而紅霉素以及甲硝唑為常用的治療藥物，對患者具有一定的治療效果，但是效果并不理想。因而需要探究疾病的新型治療方式。在中醫(yī)治療中，認為其與白屑風和面游風癥狀相似[1]，屬于濕熱內(nèi)盛型疾病，而采用中醫(yī)治療方法，可以提升患者的治療效果。因此，該次研究結(jié)合2014年9月―2016年9月在該院接受治療的48例濕熱內(nèi)盛型脂溢性皮炎患者進行臨床研究，探究中醫(yī)藥治療方法及臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的48例濕熱內(nèi)盛型脂溢性皮炎患者作為研究對象，將患者按照隨機方式平均分為對照組和研究組。對照組男性患者10例，女性患者14例，患者年齡20～62歲，平均年齡（41.0±2.8）歲，病程5 d～8周，平均病程（3.7±2.0）周。研究組男性患者9例，女性患者15例，患者年齡20～62歲，平均年齡（41.2±2.9）歲，病程5 d～8周，平均病程（3.8±2.1）周。納入標準：①患者符合《實用中醫(yī)皮膚病》[2]中對溢脂性皮炎的規(guī)定；②患者在治療前兩周未服用激素類藥物。排除標準：①患者伴有其他皮膚疾病，影響藥物的治療效果；②患者伴有嚴重的藥物過敏史，無法承受常規(guī)藥物的治療；③患者伴有嚴重精神系統(tǒng)疾病以及肝腎功能障礙。將患者按照隨機方式平均分為對照組和研究組。兩組患者的性別、年齡及病程等資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者行抗菌藥物外涂治療方式，給予患者外涂2%的紅霉素軟膏（國藥準字：H41020398），同時給予患者5%的甲硝唑（國藥準字：H42022250）或者0.1%的地塞米松霜劑（國藥準字：H44024170）。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上，采用清熱除濕湯進行治療，藥物成分：厚樸10 g、白術(shù)10 g、茯苓20 g、大黃10 g、車前子10 g、澤瀉10 g、生薏仁30 g、知母10 g、黃芩10 g、丹皮10 g和白鮮皮10 g。煎煮30 min后過濾，之后再次煎煮20 min，混合藥液，分2次服用。兩組患者均治療2周，對比觀察兩組患者治療效果。

1.3 判定標準

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》對患者進行判定：對兩組患者的瘙癢程度、皮疹面積以及皮疹顏色進行判定，取0～4分值，患者得分越高，疾病越重[3]。對患者的油膩改善情況、口渴及便干情況進行中醫(yī)癥狀評分，取0～4分值，患者得分越高，疾病越重。

1.4 ^察指標

對比觀察兩組患者的皮膚瘙癢程度、皮疹面積以及皮疹顏色；同時對比觀察兩組患者的油膩改善情況、口渴及便干情況進行中醫(yī)癥狀評分。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚評分比較

在該次研究中，研究組患者的皮膚瘙癢評分、皮疹面積評分以及皮疹顏色評分均低于對照組，且數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較

在該次研究中，研究組患者的油膩改善情況、便干以及口渴中醫(yī)癥狀評分均低于對照組，且數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

脂溢性皮炎屬于皮膚疾病，具有復發(fā)率高的特點，患者在發(fā)病時，主要臨床表現(xiàn)為：瘙癢和頭皮屑等癥狀，如果治療不當，必然會蔓延到患者的脂腺豐富部位，影響患者的生活質(zhì)量[4]。患者在發(fā)病期間，前期的臨床表現(xiàn)主要為輕度潮紅斑片，伴有瘙癢和皮疹癥狀，在疾病后期，伴有糜爛和滲出等癥狀。誘發(fā)患者疾病的病因相對較多，其主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①患者的飲食不規(guī)律，在飲食中，通常使用過于油膩和脂肪過多的食物，導致患者的內(nèi)分泌失調(diào)。②患者存在痤瘡病變，患者在青春期，通常會出現(xiàn)痤瘡以及青春痘等癥狀，患者治療不當，導致病菌對患者的皮膚造成侵蝕，從而誘發(fā)脂溢性皮炎。③患者的護理不當，如采用化妝品以及護膚品，對患者的細菌抑制效果產(chǎn)生了一定的制約作用，從而誘發(fā)脂溢性皮炎。④治療藥物選擇不當，如在治療過程中，長期使用激素類藥物，對患者的內(nèi)分泌平衡產(chǎn)生一定的影響。⑤患者精神緊張，存在代謝障礙。患者由于工作勞累，并且由于遺傳因素等，導致患者出現(xiàn)代謝障礙，從而誘發(fā)疾病。因此，在對患者的臨床治療中，需要綜合分析多種因素，以便為患者提供科學的診療方案。

對于濕熱內(nèi)盛型脂溢性皮炎，西醫(yī)研究人員認為其屬于皮膚病的范疇，可以采用紅霉素以及甲硝唑等藥物進行常規(guī)的抗菌消炎處理。而在中醫(yī)的治療理論中，認為其屬于濕熱內(nèi)盛，存在肝火和腎火旺盛的現(xiàn)象，導致患者體內(nèi)的分泌紊亂，從而誘發(fā)疾病。在對患者的臨床治療中，需要采用降低肝火、祛熱除濕以及滋陰補腎的藥方。但是在中醫(yī)臨床藥方中，對于皮炎聯(lián)合濕熱內(nèi)盛的研究較少，因此探究中醫(yī)治療濕熱內(nèi)盛型脂溢性皮炎具有重要的臨床價值。

《藥性論》中指出，厚樸是木蘭科植物，其主要應(yīng)用于食積氣滯、腹脹便秘以及胸滿咳嗽等癥狀。白術(shù)屬于菊科生物，生存與涼爽的氣候之中，通常是采用根莖進行入藥，主要具有健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎的功效，用于脾虛食少，腹脹泄瀉，痰飲眩悸，水腫，自汗功效。茯苓多為不規(guī)則形狀，主要具有解毒、除濕以及利關(guān)節(jié)的功效。在對患者的臨床治療中，主要可以治療梅毒、筋骨疼痛以及攣痛等癥狀；大黃是多種蓼科大黃屬的多年生植物的合稱，具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒等功效。澤瀉出自《神農(nóng)本草經(jīng)》。屬多年生沼生植物，高50～100 cm。地下有塊莖，球形，直徑可達4.5 cm，功能主治利水，滲濕，泄熱。治小便不利，水腫脹滿，嘔吐，瀉痢，痰飲，腳氣，淋病，尿血。知母，為百合科植物知母的干燥根莖。功能主治清熱瀉火，生津潤燥。用于外感熱病，高熱煩渴，肺熱燥咳，骨蒸潮熱，內(nèi)熱消渴，腸燥便秘[5]。清熱除濕湯將諸多中醫(yī)藥材結(jié)合起來，可以發(fā)揮上述藥物的最佳效用，在臨床治療中，其可以達到清除肝火，清熱除濕的目的。在對脂溢性皮炎患者的臨床治療中，常規(guī)的治療方式主要是采用西醫(yī)的方式進行治療，紅霉素、甲硝唑以及地塞米松對患者進行治療，對于濕熱內(nèi)盛型脂溢性皮炎患者具有一定的效果，但是無法有效的根治患者的疾病，而中醫(yī)治療手段則是通過辨證施治的角度出發(fā)，通過清熱除濕的角度出發(fā)，探究從根源上治療疾病的方式，具有重要的臨床價值。

部分中醫(yī)研究人員指出，清熱除濕湯對于濕熱內(nèi)盛具有較好的臨床效果，可以在短時間內(nèi)控制疾病的發(fā)展，但是對于長期的效果而言，缺乏實際驗證[6]。還有中醫(yī)指出，清熱除濕湯可以提升皮膚病患者的臨床效果，并且在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，采用清熱除濕湯可以降低患者皮膚瘙癢以及皮疹面積的中醫(yī)評分，降低幅度約在0.7分左右[7]。因此，探究清熱除濕湯的治療效果，對于患者的臨床康復而言，具有重要的臨床價值。在該次研究中，研究組患者的皮膚瘙癢評分為（0.9±0.2）分，皮疹面積評分為（1.0±0.4）分，皮疹顏色評分為（1.2±0.6）分，對照組患者的皮膚瘙癢評分為（1.8±0.5）分，皮疹面積評分為（2.4±0.5）分，皮疹顏色評分為（2.5±0.4）分，研究組患者評分明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P

中醫(yī)癥狀評分是我國中醫(yī)總結(jié)的臨床經(jīng)驗，可以對患者的疾病嚴重程度進行評分，研究學者通過臨床研究證實，清熱除濕湯可以改善患者的油膩情況，降低患者油膩程度中醫(yī)評分1.0分左右，具有較高的臨床應(yīng)用價值[8]。在該次研究中，研究組患者的油膩改善情況評分為（1.1±0.4）分，便干評分為（1.2±0.3）分，口渴評分為（0.9±0.5）分，對照組患者的油膩改善情況評分為（1.8±0.5）分，便干評分為（1.8±0.4）分，口渴u分為（2.1±0.7）分，研究組患者的油膩改善情況、便干以及口渴中醫(yī)癥狀評分均低于對照組，且數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，在治療濕熱內(nèi)盛型脂溢性皮炎時，相比于常規(guī)治療方式，采用清熱除濕湯具有更好的療效，可以改善患者的皮膚病癥狀以及臨床表現(xiàn)癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價值。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 時辰給藥法；慢性腎小球腎炎；治療效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.182

慢性腎小球腎炎是臨床上的一種常見病癥， 患者的臨床癥狀主要包括長期持續(xù)性血尿、水腫、蛋白尿、高血壓為特征， 如果沒有得到及時有效的治療可發(fā)展為腎衰竭[1]。本文旨在分析時間醫(yī)學中的時辰給藥法對慢性腎小球腎炎治療效果的影響， 特收集本院70例慢性腎小球腎炎患者進行了研究分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院70例慢性腎小球腎炎患者， 隨機分為試驗組（30例）與對照組（40例）， 試驗組男17例， 女13例， 年齡18～74歲， 平均年齡（43.35±14.28）歲， 病程1～11年， 平均病程（6.24±1.28）年；對照組男22例， 女18例， 年齡17～75歲， 平均年齡（6.56±1.34）歲， 病程1～12年， 平均病程（6.45±1.33）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用辨證治療的方法進行治療， 其中， 脾腎陽虛證的患者按照健脾補腎、益氣活血的原則， 處方藥物包括：黃芪、澤瀉、當歸、仙茅、山藥、仙靈脾、白術(shù)、丹參、杜仲等。肝腎陰虛證的患者按照益氣養(yǎng)陰、 滋補肝腎的原則入手， 處方藥物主要包括：菟絲子、黃芪、金櫻子、黨參、丹參、山茱萸、枸杞、女貞子等。以上藥物用法水煎2次， 共取汁500 ml， 100～150 ml/次， 3次/d， 持續(xù)治療3個月；其中， 對照組患者采用常規(guī)時間給予治療， 試驗組患者在每日6：00、16：00及夜半臨睡前用藥。

1. 3 效果判定標準[2] 完全愈合：患者的長期持續(xù)性血尿、水腫、蛋白尿、高血壓等體征和癥狀消失， 腎功能和尿沉渣正常；基本愈合：患者的長期持續(xù)性血尿、水腫、蛋白尿、高血壓等體征和癥狀得到明顯改善但并未完全消失， 腎功能和尿沉渣基本恢復正常；無效：無以上改善者。總有效率=（完全愈合+基本愈合）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示， 試驗組中15例完全愈合， 12例基本愈合， 3例無效， 總有效率為90.0%， 對照組中14例完全愈合， 13例基本愈合， 13例無效， 總有效率為67.5%， 試驗組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.92， P

3 討論

中醫(yī)將腎小球腎炎納入“風水、腰痛、水腫、虛勞”等范疇。中醫(yī)認為該病主要是由于正氣不足， 腎陽、腎氣不足， 并逐步累及到肺、肝、脾、心等多個臟器。因此在治療上應(yīng)重點考慮補益腎氣， 溫補腎陽。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明皮質(zhì)激素有近似晝夜節(jié)律， 在清晨的時候達到高峰期， 并在睡醒之后逐步降低， 一直到半夜為最低， 然后逐步升高；內(nèi)源性激素分泌系統(tǒng)對反饋性抑制的敏感性是在夜晚最高， 在清晨最低。因此在治療過程中皮質(zhì)激素最好在早上使用， 可有效提高藥物的生理峰值， 并能夠降低對內(nèi)分泌機制的反饋抑制。18：00左右是腎功能最旺盛時， 主要是由于十二經(jīng)氣血流注配合十二時辰的氣血灌注腎經(jīng)的時間是該段時間， 在這個時間給藥對于提高藥物效果具有較強的作用。中醫(yī)辨證治療腎小球腎炎具有較好的效果， 時辰給藥的護理方法對慢性腎小球腎炎治療效果具有有益的影響。

我國著名醫(yī)學研究者賈冬梅[3]表明， 腎病患者在冬季治療往往能取得更好的效果， 主要是由于腎對應(yīng)于冬季， 在冬至以后人體陽氣慢慢的會升高， 而陰氣則會慢慢的降低， 給藥患者溫補和治療能夠乘此時陽氣上升之勢迅速提高溫補的效果。我國傳統(tǒng)醫(yī)學著作《靈樞?一日分為四時》中便提出， 夜半也是陰氣減弱， 陽氣增強的時段， 因此本文選取該時間段為第3次用藥時間。中醫(yī)治療腎病歷時悠久， 而在中醫(yī)治療中， 中醫(yī)時間治療是重要的組成部分， 時辰給藥的應(yīng)用能顯著提高藥物治療效果。

劉變玲[4]通過對80例慢性腎小球腎炎患者進行了研究分析， 兩組患者均實施中西醫(yī)結(jié)合治療， 給予其中的40例患者實施常規(guī)時間給藥方法， 對另外40例患者采用時辰給藥法治療。研究結(jié)果顯示， 常規(guī)組的顯效率僅為27.5%， 總有效率為72.5%， 采用時辰給藥法治療組顯效率達40.0%， 總有效率為95.0%。同時， 時辰給藥法治療組24 h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血漿白蛋白（Alb）改善水平明顯優(yōu)于常規(guī)組（P

本次研究結(jié)果顯示， 采用時辰給藥法治療的試驗組總有效率為90.0%， 而采用常規(guī)時間給藥治療的對照組總有效率為67.5%， 試驗組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P

綜上所述， 時間醫(yī)學中的時辰給藥法能有效提高慢性腎小球腎炎的治療效果， 臨床可積極應(yīng)用。

參考文獻

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