序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇國內醫療行業，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】胰腺炎;空腸內營養;連續血液濾過;生大黃;內毒素

Teatment with early jejunum nutrition combined with high-volume hemofiltration for patients with severe acute pancreatitis

LI Fang,XIAO Hong,CENG Jun-fa,et al.The Second Affiliated Hospital of SouthUniversity of China,Hengyang 421001,China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of early treatment with a combination of early jejunum nutrition and high-volume hemofiltration for patients with severe acute pancreatitis.Methods We retrospectively analyzed the 72 SAP patients,who were treated in our department between June 2006 and December 2008.40 patients(control group)received high-volume hemofiltration and total parenteral nutrition and the other 32 patients(treatment group)received both early jejunum nutrition and high-volume hemofiltration.The vital signs were observed in the two groups.The serum concentrations of tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6)and plasma endotoxin were measured in the two groups.Results The APACHEⅡ score and serum cytokine concentrations were significantly decreased in the two groups after treatment(P

【Key words】 Pancreatitis; Jejunum nutrition; Continuous hemofiltration; Rhubarb; Plasma endotoxin

作者單位:421001南華大學附屬第二醫院ICU

急性胰腺炎(AP)是常見急腹癥之一,其基本病變是由各種病因導致胰酶激活自身消化組織引起的化學炎癥,分為輕癥和重癥胰腺炎。重癥急性胰腺炎(SAP)起病急,病情兇險,進展快,并發癥多;發病的早期即表現出全身炎癥反應綜合征(SIRS),SIRS失控則進一步發展為多器官功能障礙綜合征(MODS)或多器官功能衰竭(MOF),是患者早期死亡的最主要原因。而腸源性細菌移位常導致胰腺及胰周壞死組織繼發性感染成為患者死亡的另一個主要原因。本研究在早期應用高容量血液濾過治療聯合經鼻空腸管腸內營養,并予以中藥大黃鼻飼治療取得較好的臨床療效,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 治療組32例,男19例,女13例;對照組40例,男22例,女18例,年齡 23~67歲,平均 39.2歲。病因:膽源性45例,酗酒8例,暴飲暴食5例,不明原因14例。兩組患者年齡、性別、病因、病情分級、營養狀況以及APACHEⅡ評分(急性生理慢性健康狀態評分)無統計學差異,所有病例均符合中華醫學會外科學會胰腺學組提出的診斷及分級標準[1],兩組資料具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療 所有患者均在ICU監護下給予常規支持治療包括禁食、胃腸減壓、補足血容量、維持水和電解質平衡及預防性應用抗生素、應用抑酸劑等,同時予以呼吸循環支持治療。

1.2.2 HVHF方法 右側頸內靜脈或股靜脈置入雙腔導管建立血液通路,機器為日本旭化成ACH-10血液凈化機,濾器為聚丙烯腈膜AV600S,置換液為改良Port配方,以前稀釋法輸入置換液4 000 ml/h,血流量220~250 ml/min,視患者腎功能等情況決定超濾量。治療持續時間為16~24 h治療,應用肝素抗凝,根據ACT結果調整肝素的用量。

1.2.3 營養的給予 治療組入院第1天,在透視或胃鏡下放置紐迪希亞公司生產的螺旋型鼻空腸管于空腸(Treitz韌帶下方5 cm的空腸內),置管后第1天先予米湯水250~500 ml,使腸道適應。第2天按照1:1比例輸注腸內營養混懸液與米湯水的混合液,緩慢滴入,20~30 ml/h,以后每天增加500 ml,并逐漸增加輸注速度(根據個人反應情況),最大量可達2000 ml。同時給予大黃浸液(生大黃30 g,沸水50 ml浸泡15 min),間隔8 h從鼻腸管灌注一次。而對照組治療全程給予靜脈營養。

1.3 觀察指標 ①觀察患者呼吸頻率、血壓、心率、體溫等生命體征,并做 APACHEⅡ評分;②分別于行HVHF治療前后各采集靜脈血3 ml,離心后以ELISA測定TNF-α、IL-6的含量;③另在腸內營養后于第1、3、5天分別對照組和治療組各采集靜脈血,鱟試劑偶氮顯色法測定內毒素的含量。

1.4 統計學方法 使用SPSS 13.0軟件進行數據分析,數據以(x±s)表示 計量資料用t檢驗,計數資料用χ2檢驗,P

2 結果

2.1 臨床監測指標 隨著治療的開始所有患者的體溫、心率、血壓、呼吸頻率逐漸好轉,整個治療過程中生命體征平穩;SAP患者呼吸窘迫、呼吸急促癥狀逐漸緩解,合并急性心衰者肺部音逐漸減少,心功能明顯改善,急性腎衰者腎功能指標逐漸好轉。對照組治療前后APACHEⅡ評分分別為(13.7±3.2)、(9.2±2.7),治療組治療前后APACHEⅡ評分分別為(13.2±2.5)、(8.9±3.1)。兩組治療前后相比有統計學意義(P

2.2 細胞因子及內毒素 治療開始后,兩組各時段測得TNF-α及IL-6的含量較治療前均有不同程度降低,治療結束后與治療前相比,差異有統計學意義(P

表1

兩組治療前后血漿細胞因子變化(x±s,pg/L)

時間治療前治療后

TNF-α對照組245.8±16.5185±14.5

治療組251.6±10.2170±8.3

IL-6對照組98±8.679.4±9.8

治療組95±8.870.6±5.3

注:P

表2

兩組治療前后內毒素含量的變化(x±s,EU/ml)

組別治療前第一天第三天第五天

對照組0.93±0.180.96±0.221.03±0.191.08±0.16

治療組0.92±0.200.94±0.180.88±0.200.83±0.17

注:P

3 討論

SAP可以使免疫系統和炎癥反應中活化的細胞產生大量的炎癥介質及細胞因子,引起連鎖和放大效應,即瀑布效應。而TNF-α是效應的核心因子,也是最早產生的細胞因子之一。可以誘發IL-6、IL-8及其自身的基因表達,造成促炎因子的失控性釋放。它們介導胰腺和胰腺外器官的損傷,導致SIRS發生,胃腸道是SIRS中的一個靶器官,導致腸黏膜缺血壞死,上皮脫落以及局部免疫功能受損等,使腸道屏障功能破壞,造成細菌內毒素移位,移位的腸道細菌和內毒素進入血液,進一步刺激活化的中性粒細胞使循環中的細胞因子再次升高,對全身各臟器造成再次損害,如此惡性循環,最終導致MODS及MOF的發生。

此外SAP時,急性應激反應和腹腔內大量炎性液體的刺激,導致腸發生。胃腸蠕動減慢為有害菌過度繁殖提供有利條件,而且腸道內大量積氣、積液、使腸內壓增加,腸道血供減少,加重了腸道屏障功能障礙。這些因素都為細菌移位提供了條件,所以胰腺炎治療的關鍵在于早期阻斷炎癥的級聯反應。阻斷SIRS向MODS發展,促進胃腸蠕動,保護胃腸屏障,防止細菌移位。

而血液濾過是近年來較有效的治療SAP的手段之一,可通過濾膜的吸附和對流等機制非選擇性的清除循環中的炎性介質,阻止細胞因子的級聯反應,從而阻止SIRS的發生。本研究中經血液濾過治療后,所有患者細胞因子的含量明顯降低,說明血液濾過可以明顯改善急性胰腺炎發病時的炎癥反應狀態,順利渡過第一死亡高峰。血濾的同時還帶走了部分熱能,使體溫迅速下降,機體代謝率下降,這可能是患者發熱、心動過速及呼吸急促和神志異常等癥狀明顯改善的重要原因之一[2]。

由于腸內營養直接供給腸黏膜營養底物,改善腸黏膜的血液循環,保持腸內正常菌群,從而保持了腸黏膜屏障,促進腸蠕動功能的恢復,維持腸黏膜的完整性,減少腸道菌群移位。EN支持使代謝更符合生理,而且通過空腸營養不會導致胰腺分泌增加,并可維持腸道機械、生物和免疫屏障功能,防止細菌和內毒素移位,減少腸源性感染和感染性并發癥的發生[3]。此外,中藥大黃味苦性寒,可以促進胃腸蠕動,改善腸麻痹狀態,一方面可以盡快排除腸內容物,降低腸內壓,改善腸道血液循環,消除腹腔間隔綜合征的發生[4],緩解患者腹痛,腹脹等臨床癥狀; 另一方面可以清除腸道淤積的有害細菌,加上大黃自身具有清熱解毒功效,可抑制腸球菌、大腸埃希菌等多種腸道細菌,從而抑制腸道內有害細菌過度繁殖和內毒素的吸收,阻斷胃腸道菌群的易位,控制內源性感染。

綜上所述,早期經鼻空腸管腸內營養聯合高容量血液濾過治療SAP,能有效維護腸黏膜屏障功能,增強機體免疫力,改善患者營養狀況,清除炎性介質,減少并發癥的發生。

參 考 文 獻

[1] 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案).中華內科雜志,2004,43:236-238.

[2] 宗偉鈞,吳麗穎,孫文軍,等.連續性靜脈-靜脈血液濾過對重癥急性胰腺炎治療的臨床評估.中國血液凈化,2004,3:562-563,570.

篇2

關鍵詞：前房放液；高眼壓；白內障術后

中圖分類號：R761.7 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-00-01

白內障術后高眼壓是白內障手術的主要并發癥之一，其中相當一部分為一過性眼壓增高。能否對其進行及時治療，關系患者術后的視力恢復。若不能及時緩解癥狀，降低眼壓，勢必造成視神經等相關高眼壓的眼部永久損害。既往相關論述的文獻有限，筆者通過參考相關報道，結合數年的臨床實踐和總結，認為正確操作的前房放液，對緩解白內障術后一過性高眼壓有確切效果，具有操作簡單、作用迅速、無增加眼內感染風險的特點。同時，筆者也對在既往文獻中沒有論述的幾個方面進行了觀察和總結，現報道如下。

1 對象及相關檢查

1.1 對象

觀察2009-2011年我院行超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術后一過性高眼壓的病例30例。此30例白內障患眼均為單純性白內障，術前不合并青光眼、虹膜炎、高度近視等眼部疾病，未排除高血壓、糖尿病等全身疾病。年齡50-85歲，平均年齡72.3歲。

1.2 癥狀出現時間

30例病例中，其中28例出現眼部癥狀并報告醫生的時間為術后3-7小時，2例為術后一天查房時發現。

1.3 患者癥狀

9例表現為眼部持續異物感或不適感，無頭痛眼痛等表現；19例表現為眼部脹痛、頭痛、惡心；2例除眼部癥狀外，出現嘔吐。

1.4 眼部體征

21例角膜霧狀混濁，前房尚可窺清，瞳孔中等度散大約5mm，睫狀充血（+）。其中2例可見前房閃輝（+）。5例角膜水腫明顯，前房窺不清，可見瞳孔散大約7-8mm，睫狀充血（++）。4例僅見睫狀充血（+），瞳孔輕度散大約4mm，無明顯角膜水腫。

1.5 眼壓升高幅度

2例眼壓為21―30mmHg；12例眼壓為31-40mmHg；15例眼壓為41-50mmHg；1例眼壓為56mmHg。

2 方法

30例患者均行超聲乳化白內障摘除折疊式人工晶體植入，主切口為顳側鞏膜隧道3.2mm切口，輔助切口在患眼主切口左側，并與主切口成60―90°角度的1mm透明角膜切口。術后切口自行關閉，無縫合。無結膜下注射，涂妥布霉素地塞米松眼膏并眼罩包眼。前房放液方法：愛爾凱因眼液表麻1分鐘后，安多福原液點結膜囊，閉眼約30秒。患者頭部固定在裂隙燈頭架處，囑患者向主切口位置的相反方向注視，以無菌沖洗針頭于主切口緣后約1mm處垂直輕壓切口后唇，以蜻蜓點水式根據眼壓情況一次或多次按壓眼球，使房水緩慢流出。放液后再次檢查眼壓。操作完畢，無菌氯霉素眼水輕輕沖洗結膜囊，無需包眼。

3 結果

3.1 眼壓值

經前房放液后，眼壓均能下降。以非接觸性眼壓計測量，26例眼壓值在10-15mmHg之間，3例在16-20mmHg之間，1例為22mmHg。平均眼壓為13.4mmHg。

3.2 眼部體征

角膜水腫均明顯減輕。放液后半小時檢查，25例無明顯角膜水腫，5例輕度角膜水腫，前房均可窺清，無前房閃輝。10例無睫狀充血，20例仍有輕度睫狀充血（+）。

3.3 轉歸

22例患者表示癥狀消失，無特殊不適；8例患者表示癥狀明顯緩解，僅有輕度眼脹感和異物感，可忍受。術后1天檢查視力，0.3者2例，0.4-0.6著18例，0.8-1.0者10例。30例患者均無發生虹膜脫出、眼內感染、黃斑囊樣水腫等相關并發癥。

4 討論

一過性高眼壓是白超聲乳化白內障手術的一個主要并發癥之一，根據以往報道，其發生率約在2.5%左右，發生時間多在術后3-7小時內[1]。及時降低眼壓，緩解癥狀，對患者的視力恢復非常重要。關于該操作的幾個經驗點，分別討論。（1）在30個病例中，筆者觀察到其中16例在放液時，有條狀粘彈劑自房角位置飄向瞳孔位置，證明了引起一過性眼壓升高的其中一個主要原因是粘彈劑抽吸不干凈堵塞房角造成[2]。前房放液不僅可以降低眼壓，同時也可以通過眼內房水流動沖刷房角，帶走粘彈劑或堵塞于房角的色素、細胞、炎性滲出等。（2）在操作中，筆者不選用一號針頭而選用沖洗針頭，目的在于避免因操作過程中患者不配合轉動眼球而可能造成眼球刺傷，這在初學者中尤為重要。（3）因現今白內障手術多選用水平主切口，故進行放液操作時，為操作方便和患者配合容易，也由輔助切口改成主切口。由于主切口較輔助切口寬度大，放液量多，為避免虹膜脫出或眼壓急速下降的可能，壓迫眼球力度必須小。同時，壓迫方法由原來的持續壓迫改成點式壓迫，使房水流出量在可控范圍內。筆者采取的壓迫時間為0.5秒左右。經過總結，發現每次壓迫，可達到降眼壓幅度約為12-16mmHg，操作時可根據實際眼壓和目標眼壓估算壓迫次數，避免反復的測眼壓操作。而且，由于壓迫力度變小，時間變短，患者耐受性增加，基本可以配合完成操作。（4）壓迫點位于切口后唇后1mm，操作過程并不侵入切口和前方，房水也只單向外流，無倒流現象，可以避免感染的發生。

經典的內科方法降眼壓治療，存在起效時間長、降壓幅度有限、受患者全身疾病限制用藥等的局限性。以往并不將前房放液作為首選的治療辦法，原因為此操作有可能導致眼內感染、虹膜脫出等相關嚴重并發癥，同時，降眼壓幅度比較難控制。經過不斷的臨床實踐，筆者認為，只要掌握熟練的操作方法，前房放液是一項有效而安全的方法。同時，由于其操作簡單可控，作用迅速，緩解癥狀效果明顯，無需進手術室，患者配合容易，在很大程度上減輕了患者的顧慮，是處理白內障術后一過性高眼壓的理想方法。

參考文獻

篇3

戴維醫療是一家專注于嬰兒保育設備制造的企業，早在1992年，公司瞄準迅速發展的嬰幼兒保育設備市場，開始致力于嬰幼兒保育設備的研發與生產。

20年以來，公司孜孜不倦的追求產品品質和技術的創新與完善，不斷改進產品工藝和質量，形成今天以嬰兒培養箱、嬰兒輻射保暖臺、新生兒黃疸治療設備為主的三大系列40多款產品，具備年產2萬臺嬰兒培養箱、嬰兒輻射保暖臺和新生兒黃疸治療儀的生產能力，以嬰兒培養箱、嬰兒輻射保暖臺為主的核心產品產銷量占據國內市場三分之一強。

戴維醫療以“創新領先、保質求量、勤儉創業，和諧發展”為經營理念，在產品技術創新方面一直引領國內行業發展方向。

目前，公司擁有專利47項，“嬰兒培養箱輸氧控制技術”、“高精度可控濕度技術”、“嬰兒培養箱可用于野外轉運技術”、“嬰兒培養箱低噪音技術”和“光照治療溫度控制合成技術”等技術均為國際領先、國內首創，不僅實現了更好的產品性能，同時為公司拓展國內外市場提供足夠的技術資源保障。

戴維醫療是國內同行業第一家通過CMDC認證、CE認證的企業。2010年11月，公司的YP-970嬰兒培養箱獲得CB認證，YP―系列嬰兒培養箱獲得第十二屆全國發明展覽會優秀新產品金獎。

同時，公司還是國內同行業率先采用減震技術、超低溫環境使用技術、交直流多電源自動切換技術、濕度發生器耐高溫高壓消毒技術、水箱電極無電離現象技術、同步打印技術的企業，其中多項技術為國內首創并獨家擁有，部分產品已接近國際先進水平。

接近20年的經營過程中，用董事長陳再宏的話來說，公司從來不愁產品的銷路，很多客戶都是主動上門的。公司多年的經營中公司的業績也從來沒有出現較大的起落，公司的經營一直都是蒸蒸日上的，市場和品牌的影響一直都在不斷的向上成長。

自設立以來，累計銷售產品已超過20萬臺，產品覆蓋國內31個省、市、自治區的各級醫院，深得客戶信賴。

與此同時，公司的產品也深得來自國際市場廣泛認可，目前已經在全球發展了40多家穩定商，產品遠銷到亞洲、非洲、歐洲、南美洲100多個國家，樹立了良好的品牌形象。

戴維醫療1996年公司通過了ISO9000體系認證，是國內成為醫療器械行業首批通過認證的五家企業之一，也是浙江省醫療器械行業第一家通過該認證的企業。

公司還是是中國醫療器械行業協會常務理事、浙江省醫療器械行業協會副會長單位、寧波市醫療器械行業協會會長單位、中國醫學裝備協會團體會員、中國國際貿易促進委員會、中國國際商會、浙江省商標協會會員單位。

篇4

云計算作為分布式計算、網格計算等技術的繼承與發展，已經成為當前工業化與信息化“兩化”融合發展的主要技術實現路線。本文首先簡要介紹了云計算技術的概念與特點，其次闡述了云計算技術對醫療衛生信息化的影響分析，最后給出了云計算技術在醫療衛生信息化建設中的應用策略，為“十三五”國內醫療衛生行業的信息化建設提供參考。

【關鍵詞】云計算技術 醫療衛生信息化 應用研究

1 前言

中國新一輪醫療體制改革以來，醫療衛生信息化作為醫療行業經營成本降低，工作效率提升的有效抓手，已經在國內醫療衛生行業中普遍開展。根據《醫療衛生第十二個五年計劃規劃》的要求，“十二五”期間國內醫療衛生行業圍繞建設國家、省級、地市級等三級信息平臺，建設電子健康檔案和電子病歷兩個數據庫，構建一個醫療衛生專用網絡，健全醫療衛生信息標準體系為目標，加快推進國內醫療衛生信息化進程。經過“十二五”的五年建設，80%以上醫院部署應用了醫療信息系統（HIS），健康檔案、電子病歷等120余項信息標準得到修訂與增補，我國醫療衛生信息化建設取得了顯著進步。但是，也存在頂層設計缺乏統籌，建設格局條塊分割，重復建設現象嚴重等問題，醫療衛生信息資源整合優化趨勢更加明顯，智慧醫療、移動醫療、家庭醫療等發展理念開始深入人心。因此，開展云計算技術在醫療衛生行業的應用，用好用實虛擬化技術，是立足現有建設成果，提升醫療衛生的體系保障能力的有力抓手。

2 云計算技術概述

云計算技術是一種網絡信息資源虛擬化技術的集中體現。自2006年美國亞馬遜推出世界首個云計算系統――亞馬遜云服務（Amazon Web Services，簡稱AWS），云計算開始在全球范圍的快速的推廣應用，據Gartner公司統計，2015年全球云服務市場規模達到2450億美元，已經成為全球信息化建設的主要經費組成部分。同樣，國內互聯網企業也對云計算技術基礎架構的靈活性、可擴展性的作用高度關注，經過近幾年發展，騰訊、百度、阿里巴巴等企業已經完成云計算架構的發展，并在市場運營領域進行了廣泛的應用。云計算技術作為一個發展的理念，其理論研究者與技術實現者從不同視角對云計算技術概念進行多樣化描述，現階段較為權威的概念描述是美國NIST給出的定義：云計算是一種按使用量付費的服務模式，已以形成網絡、存儲、應用、服務等資源池為目標，實現對網絡資源的虛擬化的整合優化，增強可靠性、通用性和可擴展性，實現網絡信息資源的利用率最大化。通過云計算定義可以看出，云計算技術以形成基于網絡環境的計算資源池為核心目標，強化對網絡資源的靈活調配、削峰填谷，主要具備以下特點：

（1）強調對網絡資源的統一管理；

（2）強調對網絡資源的均衡負載；

（3）強調對網絡資源的動態調控；

（4）強調對網絡資源的智能重組；

（5）強調對網絡資源的成本壓縮。

3 云計算技術對醫療衛生信息化建設的影響分析

簡單而言，“智慧醫療”是云計算技術域與醫療衛生業務域相結合的產物，包含醫療資源整合、醫療遠程協同、醫療信息安全等方面，它以構建以患者為中心的醫療全生命周期服務體系為核心目標，堅持整合醫療信息資源，增強業務互聯互通，加強機構遠程聯動，逐漸實現業務應用、基礎平臺、硬件設備等層級的信息共享。當前，云計算技術包含Iaas（基礎設施即服務）、Paas（平臺及服務）、Saas（軟件即服務）等三個維度，對醫療衛生信息化建設中的影響主要表現為：

3.1 在Iaas應用層次上

云計算技術要求醫療衛生領域的服務器計算資源與光纖通道存儲設備資源進行虛擬化，實現物理上分布的計算、存儲硬件資源的集中管理與統一調配。強化以虛擬機（VM）的形式，對各醫院、醫療點、衛生主管部門提供硬件環節支撐。初步估算，云計算技術在醫療衛生行業的推廣應用，可以使國內醫療行業減少50%以上硬件設備采購投資及60%以上的設備運維成本，應用經濟效益顯著。

3.2 在Paas應用層次上

云計算技術要求以醫療行業公共云與醫院私有云相結合的方式，構建形成全國醫療衛生公共服務平臺，實現醫療管理、醫療業務信息的融合共享，實現面向公共與醫療衛生行業服務，包含公共衛生、醫療保障、藥物配備、醫療協作等功能。

3.3 在Saas應用層次上

云計算技術要求基于安全保密的前提，實現跨單位、跨部門、跨系統、跨領域中醫療數據的服務共享，形成患者為中心的醫療服務信息的生命周期管理模式，實施對患者的電子病歷的增量管理，滿足患者危急轉院、異地就醫的醫療信息動態支援保障。

4 云計算技術對醫療衛生信息化建設的應用策略

云計算技術在醫療衛生行業的應用，涵蓋要素多，集成難度高的龐大信息工程，國內相關專家已經開始著手考慮智慧醫療在《醫療衛生第十三個五年計劃規劃》的應用方式，因此抓好云計算技術域與醫療衛生業務域的融會，落實好國務院工業化與信息化“兩化”融合發展的指導意見，是醫療衛生信息化建設“大處著眼，小處入手”的必由之路，經研究，云計算技術對醫療衛生信息化建設的應用策略包含以下幾個方面：

4.1 以全國醫療公共云平臺建設為著力點

持續推動面向社會公共服務與醫療衛生行業服務的信息化進程，提升公共衛生、醫療保障、藥物配備、醫療協作等服務保障能力。針對目前醫療資源分布不均衡，大型醫院看病難等問題，開展自助服務機、醫院門戶網站、微信公眾號等多種方式的醫療衛生服務，推動“初診在社區，看病在醫院，康復回社會”的新型醫療保障模式，提供醫療服務效率，加快患者、藥品、醫療設備的流轉速度，減少優勢醫療資源的閑置浪費。

4.2 以面向個人的智能醫療可穿戴設備為切入點

持續推動醫療服務由醫院集中式向家庭分散式的延伸保障。依托智能手表（手環）與智能內衣等技術，實現對家庭危重病人與遺傳病史的人員的生命體征實時監控，給出重大疾病威脅報警。同時，借助遠程視頻看診可視化技術，實現對異地、分布的病人的病狀判斷，以及所服藥物品種、劑量的在線指導。

4.3 以醫療衛生信息標準體系的修改完善為立足點

持續加強醫療信息標準對醫療衛生信息化全民參與、自我發展的促進作用。按照“統一系統架構、統一數據編碼、統一服務接口”等方式，修改完善醫療標準體系中基礎類、數據類、標準類與管理類等標準，推動云計算技術在醫療衛生行業的應用深度與廣度，提供系統拓展性與適應性，降低系統建設風險。

5 結束語

云計算技術作為當前主流的網絡信息虛擬化技術，在國內外電子政務、企業指導、航空物流、金融證券等領域得到了廣泛的應用，現階段，國內專家學者不斷推出“智慧醫療”的研究專著，可以看出，今后一段時間，智慧醫療將是醫療信息化發展的重要方向，應持之以恒的加強關注研究，結合自身工作實際開展云計算技術的應用實踐。

參考文獻

[1]戰國民.基于云計算技術的企業資源計劃系統的研究應用[J].計算機應用，2015，05）：22-24.

[2]李甜金.云計算技術對企業大型制造行業信息化建設的影響分析[J].計算機工程， 2014，23（9）：27-32.

[3]王波鑫.云計算技術的應用綜述[J].計算機工程與設計，2015，31（6）：172-176.

[4]劉至家.云計算技術對國內物流信息化建設的應用研究[J].計算機工程與設計，2015，12（4）：125-129.

篇5

一、行業的市場規模巨大，但是市場化發展前景不明朗，處于行業轉型與改革期

1. 中國的醫療服務行業市場規模巨大，增長速度高于GDP增長速度；

2. 2000年之前，中國醫療衛生行業管理體制嚴重限制了醫療服務行業的市場化發展，同時也帶來了很多問題，目前面臨改革壓力；

3. 2000年，隨著《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》的頒布和實施，中國醫療衛生行業的體制改革拉開了序幕；

4. 隨著中國醫療衛生行業的體制改革，中國的醫療服務行業成為資本追逐的熱點，越來越多的資本已經進入或準備進入中國的醫療服務行業。

中國醫療衛生市場規模巨大，增長速度高于GDP的增長速度

中國人均衛生費用和總的衛生費用支出逐步增大，從1978年至2000年間，衛生服務彈性系數平均為一點二，也就是說，國內生產總值每增長百分之一，衛生總費用相應增長百分之一點二。

據預測，中國的醫療市場有望繼續高速增長

1. 人均衛生費用與人均國內生產總值成正比，人均國內生產總值較高的國家，人均衛生費用較高;

2. 我國衛生費用占國內生產總值的比重，在西太平洋地區的國家中處于一般水平，有望繼續提高;

3. 隨著經濟發展，我國人均衛生費用將繼續增高，在全國人口保持增長的情況下，我國整體醫療市場規模將持續增長。

二、中國醫療衛生行業管理體制長期以來禁止非國有資本對行業的營利性投資行為，限制了行業的集團化與產業化發展

2000年以前，中國的醫療衛生行業體制的部分特點：

1. 國家、地方政府以及其他國有機構投資建設醫療機構，并不斷給予財政補貼和其他支持;

2. 嚴格限制非國有資本對醫療機構的投資;

3. 規定所有醫療機構為非營利性機構（除極少數的診所外），獲得收入只能進行改善醫療衛生條件的再投入，不得用于投資回報;

4. 非營利性醫療機構享受財政補貼、稅收優惠、土地優惠等方面的政策，同時價格受到嚴格限制。

通過對營利性資本的行業禁入政策以及醫療機構收入分配、價格的限制，失去了行業的市場化運作基礎，限制了行業的產業發展及投資熱情

三、中國醫療衛生體制改革已是箭在弦上

行業體制問題已經嚴重制約了醫療衛生行業的發展。醫療行業的開放，有利于建立市場競爭體系，提高資源配置、行業運行效率和服務能力，將是醫療行業改革的方向。

四、2002年，《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》的頒布實施拉開了醫療衛生行業體制改革的序幕

2002年，《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》中的部分規定：

1. 非營利性和營利性醫療機構按機構整體劃分。劃分的主要依據是醫療機構的經營目的、服務任務，以及執行不同的財政、稅收、價格政策和財務會計制度。

2. 營利性醫療機構是指醫療服務所得收益可用于投資者經濟回報的醫療機構。

3. 營利性醫療機構根據市場需求自主確定醫療服務項目，醫療服務價格放開，依法自主經營，照章納稅。

4. 營利性醫療機構參照執行企業的財務、會計制度和有關政策。

文件的頒發和實施，使投資于醫療行業獲取收益在國家政策層面得到許可，同時營利性醫療機構可以自主確定服務項目，自主確定服務價格，照章納稅，使醫療行業具備了產業化發展的基本條件。

五、隨著中國醫療衛生體制的改革，醫療服務行業成為資本追逐的熱點，大量資本已經或準備進入醫療行業市場

由于醫療行業極具潛力的投資機會，國內一些知名的企業及投資機構，如上海華源集團、德隆集團、清華紫光、大鵬、聯想集團、新希望集團、大連實德集團、伊利公司、中信集團等均有意在醫療行業投資。

國內外的金融機構也極為關注醫療行業的投資動向，一些知名的醫療機構獲得了國內外金融機構的大額授信。德國、新加坡等政府，也在極力促進本國醫療機構在中國醫療行業的投資。

預測，中國衛生體制改革過程中將逐步引入市場化資源配置手段，以撮高行業效率，豐富醫療服務層次

發達國家醫療產業改革動態

一、世界先進工業國家的醫療制度

世界先進工業國家的醫療制度非常接近，只有美國有顯著差異，但都有不同程度問題，一直處于不斷的變革之中，努力尋求醫療服務市場上的市場機制與非市場機制的平衡點。

一方面，希望能夠確保醫療的平等與質量。另一方面，希望能夠提高醫療體系的醫療效率。

美國

美國醫療制度變化：最初的完全市場機制作用――政府與第三方逐漸介入醫療服務市場――重新強調加大市場機制的作用轉變。

美國政府強調私立醫院的發展，對公立的公益性醫院的重視不夠，這就導致了醫療總支出的增長速度很快，甚至超過了GDP的增長速度，而用于公共衛生的支出只占總支出的3%,在單純強調醫療產業的市場化后，美國的基本醫療保障受到影響，醫療衛生機構為了追求利潤，一味加大新藥研制和針對疑難雜癥研究的投資，忽視了大多數人的基本醫療需求。

英國

英國的醫療衛生體制與美國相反，政府提供了所有醫療福利，但是政府也明顯感覺到了巨額醫療投入帶來的財政壓力，正逐漸向擴大市場機制的作用轉變。

英國的醫療制度改革

?原有的國家衛生保健服務體制：國營的醫療體制。

存在的問題：醫生屬于國家公務員，收入采取薪金制，沒有形成促使醫療效率提高的經濟激勵機制；通常醫生把自己本可治療的病人過多地介紹到其他醫院。

?英國的醫療制度改革：1994年實施把市場機制有效的運用到醫療領域。醫院不再是國營身份，而是獨立核算的公營企業機構。

美英醫療制度改革的啟示

盡可能地利用市場機制以提高醫療服務的效率。否則再好的醫療體制都會難以維持，不可能進入良性循環。

醫療服務市場的特殊性，決定了不可能以市場機制解決全部問題。改革就是要探索如何將市場機制與非市場機制結合起來。醫療服務的支付來源和方式，以及政府的角色轉換成為核心問題。

醫生既是病人的專家顧問，又是醫療服務的提供者，雙重角色決定了要處理好醫生在醫療服務鏈中的重要位置。因此處理好醫生在醫療服務鏈條中形成的種種關系已成為改革關注的又一個重點。

世界先進工業國家的醫療制度（新加坡醫療體系模式）

醫療衛生既是服務業，又是政府提供的公共產品。由于患者和醫院之間存在信息的不對稱，醫療行業不能完全市場化。對世界各國的醫療體制形態進行研究后得出結論，新加坡醫療模式對于中國有借鑒意義。

在新加坡，政府財政投入已經建立起完善的社區醫療衛生中心，社區的醫療服務可以覆蓋100％的居民。新加坡醫療機構分兩種，一種是個人出資興辦的營利性綜合全科醫院，一種是政府、慈善機構建立的非營利性醫院，另外還有大量的私人醫生為居民服務。每個新加坡居民都有自己的醫療保險賬號，政府、個人和企業三者共同交納保險，居民可以用保險金購買商業醫療保險，或者直接用于醫療消費。

新加坡規定嚴格的病人就診逐級轉院制度，病人先到社區醫院就診，如果社區醫院沒有能力治療，再轉到大型的綜合醫院。當然，私人醫生也有轉診和使用醫療保險的權利。業內人士認為，這樣的規定，可以保證寶貴的醫療資源用于重要的環節，從而克服國內某些大醫院、專業醫生看“小病”等資源浪費的問題。

中外醫療產業合作的機遇

政策機遇

2003年，衛生部表示“在醫療衛生體制改革中，政府只直接舉辦部分公益性醫院，包括區域內布局合理的婦幼保健院、傳染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社區服務中心站，其他醫院中的國有資本將逐步退出”，這是衛生部官員首次在媒體上提出“抓住兩頭（區域最好的醫院，以及基層醫療服務機構），放開中間一片”的改革思路。

中國加入WTO之后，醫療產業政策逐漸放開。目前，外資最大占有合資醫療醫院的70％，中資為30％，但可以預測，外商獨資的醫院也為期不遠。

中外合作或合資的醫療機構也享有同公立醫院同等的法律地位，也可以根據其利益分配機制，劃分為非營利性或公益性醫院。

市場機遇＋管理機遇（一）

市場規模巨大，且快速增長，并且逐步開放的醫療行業，對資本有很強的吸引力，同時由于目前行業整體管理水平落后，存在較大管理提升的空間，對于擁有先進管理技術的外資機構具有更大的吸引力。

市場機遇（二）

中國目前面臨的情況，一方面是龐大的醫療健康消費市場正在形成，另一方面是國內的醫療建設缺乏資金，融資渠道單一。目前中國對建設醫療機構的投入僅占國民生產總值的14％。中國在醫療建設上的缺口吸引了私人、社會和海外資本的進入。

利益豐厚是國外資本搶攤中國醫療市場的驅動因素。業內人士估算，北京一家三級甲等醫院一年的營業額一般不會低于4億元人民幣，最高的幾家有可能超過10億元。同時中國每年的衛生支出接近1800億元，約占國民生產總值的5.3％，這一數字還將以10％以上的速度增長，市場潛力巨大。

外資、民營和私人醫療機構將成為醫療市場的生力軍，改變中國傳統的醫療模式。

資本機遇（并構重組）

資本機遇（上市融資）

外國戰略投資資本定將持續增加，國有醫院的民營化和股份制趨勢將進一步增強。

重組或股份制改制成功的部分醫療機構，將很快在中國及海外資本市場上以上市或發行企業債券等形式進行融資。

技術機遇＋人才機遇

中外醫療項目的合作，特別是資本項下的合作，有利于市場的共同開發，利益的最大化，無疑大大增強了合作雙方的技術交流與提高的動力，希望能以更加優勢的醫療技術在競爭中占有優先位置。

技術的交流必然大大增加人才的交流與互換。

各類性質醫療機構之間人才的競爭將更趨激烈，包括技術人才、管理人才及研發人才等。同時也為各類人才提供了更加廣闊的發揮能力的平臺，實現其自我價值。

中國醫療市場的中外合資醫院

中國現有200多家合資醫院

北京目前共有醫療機構9000多家，而中外合資醫療機構、股份制醫療機構卻只有25家。也就是說，北京高端醫療服務的需求存在著巨大空間，所以，外資醫院早已瞄準了這個短缺市場。

目前北京已有25家中外合資醫療機構，如和睦家醫院、北京國際醫療中心、北京香港國際醫務診所等，其中以婦產科為主的和睦家醫院經營狀況較好，并已在納斯達克上市。當然，由于受國內醫療體制及投資比例等限制，目前此類醫療機構的規模都不大，基本上只能稱之為診所、社區專科醫院，而能夠稱為真正意義上的醫院基本沒有。

中外醫療產業合作的風險

法律風險

法律法規的缺陷與滯后

立法機構上的缺位、技術上的缺陷、立法內容上的沖突與滯后，使中外醫療項目合作時，缺乏法律保障與依據。

中國目前尚無一個類似《醫院法》或《醫療機構管理法》的基本法律。除衛生部2001年頒布的《醫院管理結構與管理條例》、《醫療結構管理條例實施細則》與《中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法》。缺乏一個明確醫院產權屬性的國家法律或行政法規。目前多種產權屬性的醫療機構的定義、界定、運作規范及利潤分配等均處于一個無法可依的狀態。

中國目前對國有企業的股份制改造與外資的合作，特別是參與并購重組等資本項下的活動時，仍然缺乏一個明確的操作規則與流程。換言之：還沒有制定好游戲規則，故這游戲就變得隨心所欲，機會大，風險也就越大。外資并購重組國有醫療機構時，同樣面臨上述的法律風險。

如其中的土地評估、固定資產評估、品牌評估及市場評估等均無法可依，導致談判曠日持久、隱患多多。

政策風險

中外合資、合作醫療機構定性――將醫院產權屬性與醫院分類管理的概念混淆，造成管理上的混亂與政策導向上的錯誤。

將醫院公益性與營利性及營利性的對立化。

對外資醫院與民營醫院有政策性的歧視與不公正的限制。

政策的不連續性與不透明性。

體制風險

體制風險主要針對國有醫療機構而言。絕大多數情況下，國有醫院的院長只是國有資產的運營者，其授權范圍、決策權限、財務控制及發展動因等方面均不明確，導致在中外合作談判時，搞不清楚談判主體，還有漫長及敏感的請示、等待批復的過程。

當與衛生局直接談判時，又面臨官僚體系、文牘主義、地方利益分割與保護等方面的問題。大多數時候，衛生局長還得給市長或書記匯報，實在是一個考驗耐心的過程。

政策風險

醫療機構人員安置

大部分國有醫療機構是事業單位，其員工沒有社會保險，在并購重組過程中，隨著員工身份的變換，應當補繳的社會醫療保險該由哪個機構承擔，目前沒有相關政策。

土地處理

國有醫療機構的土地是劃撥土地，在并購重組后，該部分土地是否需要補繳出讓金，如何確定出讓金？

稅收政策

如果中外合資、合作醫療機構目前設置為非營利性的，幾年之后轉為營利性醫療機構，其歷史收入在稅收方面是否存在追溯問題？

政治風險

外資進入中國醫療市場應當重視醫療機構國有化的風險。

醫療行業是一個政府干涉較多的行業。醫療衛生服務是一個商品還是基本人權，醫療行業能否市場化運作是一直存在較多爭議的問題。

目前世界各國對醫療行業市場化問題存在不同的政策。在中國隨著社會經濟的發展，對醫療行業市場化的問題的爭議也將始終存在，存在中國在未來進行醫療機構國有化的可能。例如：1948年英國頒布實施國家衛生服務法，推行了醫療機構的國有化浪潮。

管理風險

中外文化背景的差異、組織文化的差異、長期體制差異帶來的管理思維慣性差異，都會直接導致管理風險。

管理層共同價值觀的認同；

管理層的團結、中高層之間的團隊合作；

戰略決策的重大失誤等。

品牌風險

對國外資本的本性要有足夠認識。當今發達國家對發展中國家的市場擴張戰略有它的三步曲：一是輸出設備技術，二是輸出資本，三是輸出品牌。

品牌輸出首先攻擊的是市場，重點是攻擊需求而不是供給，這樣就可以更少地動用本國的資源和資本，主要利用發展中國家的人力和資源，生產和提供并非高技術的產品和服務，在當地市場銷售，擠占當地市場，壓制當地名牌，獲取巨額利潤。這種超常的經濟手段，不僅使我們沒有反抗意識，而且釜底抽薪、直接搶奪消費者，誘導他們的消費偏好，從而從根本上占據市場。長期下去，中國自由品牌生存空間令人擔憂。

總論

國內醫院的轉軌進程必將加快，外資、民營及私人醫療機構的經營理念正在對傳統醫療模式形成新的挑戰。