序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇傳統(tǒng)經(jīng)濟與數(shù)字經(jīng)濟，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

我們知道，技術(shù)從來都是電影藝術(shù)的一部分。與其他藝術(shù)門類相比，電影對技術(shù)的依賴程度最深。默片時期的疊印、溶接、倒攝法等技術(shù)手段豐富了電影的基本語匯，膠片攜載聲音技術(shù)使電影進(jìn)入有聲片時代，特藝色（technicolor）和伊斯曼彩色膠片技術(shù)的出現(xiàn)，使電影轉(zhuǎn)入繽紛的色彩世界，寬銀幕技術(shù)（cinemascope）自上世紀(jì)50年代以來的推廣普及，極大提高了觀感的愉悅，也成為影院重新捕獲觀眾的法器，上世紀(jì)70年代開始，四聲道光學(xué)立體聲格式，給視覺愉悅增加了更加豐富的聽覺享受。不過，與以往的技術(shù)革新相比，數(shù)字化技術(shù)帶給電影卻是一次更加絢爛的審美飛躍。為這個飛躍提供跳板的是各種數(shù)字軟件的開發(fā)與使用。CG場景,VR技術(shù)，Maya, Fusion, Motor 和PF track，借助于這些電腦軟件的幫助，人們在拍攝素材上進(jìn)行二度創(chuàng)作，把素材轉(zhuǎn)化為奇詭眩目的視覺景觀。矯健瀟灑的武打動作、宏偉浩大的戰(zhàn)爭場面、超乎想像的細(xì)節(jié)再現(xiàn)，都是經(jīng)過特效軟件的加工、潤色、渲染才得以完成。電影符號學(xué)家麥茲曾把電影稱作“想像的能指”，數(shù)字化技術(shù)使這個“想像的能指”更加虛擬化，這是因為，當(dāng)傳統(tǒng)電影用膠片記錄現(xiàn)實對象時，雖然影像本身是二維的幻像，但影像的所指尚有現(xiàn)實基礎(chǔ)，但數(shù)字化時代的電影，影像的所指有可能是純粹的虛構(gòu)物――漫天飛舞的矢石、武士手中的長矛、排山倒海般的人流都只是數(shù)字幻化的結(jié)果。數(shù)字化技術(shù)給想像插上了翅膀，為人類想像的表達(dá)提供了更寬廣的可能性。在未來的電影里，等待我們的將是無限伸展的虛擬世界。

對制作者而言，數(shù)字化技術(shù)拓展了想像的空間，對觀眾而言，數(shù)字化技術(shù)則意味著視聽新體驗，感覺新世界。在電影的默片時期，急速行駛的火車、摩托車、汽車都曾成為重要的電影元素，提供驚險刺激的情節(jié)和場面，歐洲先鋒派藝術(shù)部分地也回應(yīng)的是西方聲、光、電技術(shù)所帶來的感官沖擊。同樣，數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展導(dǎo)致的也是“感覺反應(yīng)范圍”（米蓮姆?漢森語）的擴張，觀影感受的強化。

按照西方精神分析理論的說法，焦慮直接導(dǎo)致“否認(rèn)”心理機制的形成，當(dāng)嬰兒看到母親的身體時，他看到了兩性的差異，但為了避免這一差異給他造成的創(chuàng)傷感，嬰兒會極力否認(rèn)這一差異的存在，他會說“我知道，但是……”，依靠這種“否認(rèn)”心理機制達(dá)到“否認(rèn)”差異，消除內(nèi)心焦慮感的目的。根據(jù)西方現(xiàn)代電影理論的觀點，觀眾觀影的基礎(chǔ)也基于這個“否認(rèn)”機制，它保證觀眾在觀看虛假的、二維影像的同時， “否認(rèn)”這種虛假性，從而進(jìn)入到影像的真實性邏輯當(dāng)中。“我知道（屏幕上的影像是假的）， 但是（我還是承認(rèn)它們是真實的）……”。經(jīng)過數(shù)字化處理的大片，加重了影像的虛擬特性，從假到真之間的游走距離加大了，這意味著“否認(rèn)”機制需要發(fā)揮更大的效力。當(dāng)人們蜂擁進(jìn)入影院，深陷在一片幽暗之中時，他們等待的是在虛擬影像中體驗到真實性的魅力，虛擬程度越高，對其真實性的渴望也越強，商業(yè)大片的吸引力正在于這個從假到真的轉(zhuǎn)化。因此，盡管商業(yè)大片一直受到文化批評的詬病，但虛擬影像的觀影卻一直誘惑、刺激著人們內(nèi)心深處的渴望。

同樣，物戀也是消除焦慮的一種途徑。電影作為一種技術(shù)，其魅力正是來自人們對物的迷戀。正像麥茲所說的那樣，電影的機器設(shè)備正是物戀的所在，愛電影的最好標(biāo)志就是對電影設(shè)備和技術(shù)的興趣。影迷、發(fā)燒友所癡迷正是影像本身以及創(chuàng)造這些影像的技術(shù)手段。

觀影者受到景觀的迷惑，同時更受到景觀背后“電影機器”的誘惑，它所觸動的是觀眾內(nèi)心對物的深度迷戀。

有趣的是，《終結(jié)者》系列、《駭客帝國》系列以及《侏羅紀(jì)公園》之類的美國好萊塢大片經(jīng)常把數(shù)字化景觀表現(xiàn)（從人物的變形到巨大的場景描寫）與未來和遠(yuǎn)古時空聯(lián)系在一起，在奇幻的想像表達(dá)中展現(xiàn)技術(shù)蘊含的可能性，在大跨度的時空跳躍中表達(dá)西方的“科學(xué)幻想”。與此不同，中國商業(yè)大片，除少數(shù)當(dāng)代題材（《集結(jié)號》）之外，幾乎全部是歷史、武俠、神話題材，古裝、宮廷、義士、俠客、神話世界、刀光劍影、飛躍騰挪，其中所寄托的“人文幻想”（李零），成為數(shù)字技術(shù)呈現(xiàn)的對象。換句話說，數(shù)字化技術(shù)引發(fā)了中國歷史-文化的影像重寫，因此，中國商業(yè)大片面臨著一個雙重的任務(wù)，在影像層面，它們需要通過數(shù)字化景觀提供物戀滿足，在文化層面，它們需要面對傳統(tǒng)敘事，讓觀眾在影像中重溫代代相傳的歷史文化記憶。丈八長矛、青龍偃月刀、赤兔馬、草船借箭、孔明借東風(fēng)、曹營水寨，以及大大小小的各色人物，正是這些傳奇般的傳統(tǒng)文化符號，催促著人們涌入影院的腳步，累積起《赤壁》的高票房。

篇2

【關(guān)鍵詞】 改良腹腔鏡剔除術(shù)； 傳統(tǒng)腹腔鏡剔除術(shù)； 多發(fā)性子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的腫瘤，多發(fā)于生育年齡，常見于30～50歲婦女，據(jù)統(tǒng)計，至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤[1]。對于年輕、有生育要求的多發(fā)性子宮肌瘤患者，腹腔鏡手術(shù)的利弊一直是近年來探討的焦點問題，其優(yōu)勢為創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，弊端為容易遺漏體積較小、位置在肌層較深位置的肌瘤。故對于如何更有效地挖除深部肌層的小肌瘤，成為近年婦產(chǎn)科醫(yī)生致力研究與探討的問題。本院在傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上，改良了既往傳統(tǒng)的腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)，大大提高了深部肌壁間肌瘤的剔除率。現(xiàn)結(jié)合本院近年采用腹腔鏡傳統(tǒng)剔除術(shù)與改良剔除術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤的臨床病例來探討兩種手術(shù)方法之間的差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月-2012年12月通過詢問病史、婦科檢查及陰道B超檢查確診為多發(fā)性子宮肌瘤患者42例，隨機分為兩組，采用改良腹腔鏡剔除術(shù)21例（A組），年齡27～43歲，平均34歲，肌瘤直徑1～10 cm，肌瘤數(shù)目4～10個，肌瘤位于肌壁間、漿膜下。采用傳統(tǒng)腹腔鏡剔除術(shù)21例（B組），年齡28～42歲，平均35歲，肌瘤直徑1～10 cm，肌瘤數(shù)目4～10個，肌瘤位于肌壁間、漿膜下。兩組間年齡、肌瘤數(shù)目、大小、位置比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)腹腔鏡多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù) 采用氣管插管全麻，常規(guī)氣腹穿刺，于臍部縱行切開1 cm，置入氣腹針，注入二氧化碳?xì)怏w，建立人工氣腹，壓力達(dá)到12 mm Hg，置入10 mm Trocar及腹腔鏡。在左髂前上棘與臍連線的中外1/3、中上1/3分別置入5 mm Trocar，作為手術(shù)操作孔，置入操作器械。鏡下仔細(xì)檢查子宮位置、大小、質(zhì)地、肌瘤部位、肌瘤數(shù)目等，子宮肌壁注射縮宮素10 U或垂體后葉素6 U，高血壓患者避免使用垂體后葉素。用電凝電切肌瘤表面至肌瘤包膜，于肌層與包膜間剝離肌瘤，完整剔除肌瘤，將肌瘤放置子宮前方，2-0可吸收線連續(xù)或間斷縫合肌壁，關(guān)閉瘤腔。同法處理其余的肌瘤。將多發(fā)肌瘤完全剔除后，延長左髂前上棘與臍連線的中上1/3原5 mm切口至2 cm，置入肌瘤粉碎器將肌瘤粉碎后取出送檢。術(shù)畢徹底創(chuàng)面止血，沖洗腹腔，創(chuàng)面涂布防粘連制劑預(yù)防粘連。2-0可吸收線縫合臍部切口。

1.2.2 改良腹腔鏡多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、均同傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，3個穿刺套管穿刺位置同傳統(tǒng)腹腔鏡多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)。關(guān)鍵點在于在下腹正中恥骨聯(lián)合上3 cm作一長1 cm切口，可置入10 mm Trocar，術(shù)者手指可經(jīng)此切口進(jìn)入腹腔觸摸子宮，必要時行雙合診，往往可觸及部位較深、直徑較小、位置較深的肌瘤。確定肌瘤位置后，子宮肌壁注射縮宮素10 U或垂體后葉素6 U，用電凝電切肌瘤表面至肌瘤包膜，于肌層與包膜間剝離肌瘤，完整剔除肌瘤，將肌瘤放置子宮前方，2-0可吸收線連續(xù)或間斷縫合肌壁，關(guān)閉瘤腔。同法處理其余的肌瘤。將多發(fā)肌瘤完全剔除后，延長恥骨聯(lián)合上3 cm原切口至1.5 cm，置入肌瘤粉碎器將肌瘤粉碎后取出送檢。術(shù)畢徹底創(chuàng)面止血，沖洗腹腔，創(chuàng)面涂布防粘連制劑預(yù)防粘連。臍部及恥骨聯(lián)合上3 cm切口2-0可吸收線縫合皮下組織。

1.3 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn) （1）手術(shù)時間：兩組均自麻醉成功、手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束時。（2）術(shù)中出血量：吸出總量減去沖洗液量。（3）平均術(shù)后住院時間：術(shù)后至出院總天數(shù)。（4）肌瘤遺漏率：術(shù)后3月復(fù)查陰道超聲，遺漏肌瘤數(shù)目與術(shù)前肌瘤數(shù)目的比值。（5）不良反應(yīng)：臟器損傷、發(fā)熱、傷口愈合不良等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 42例患者均在腹腔鏡順利完成手術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)中均無并發(fā)癥發(fā)生，兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A組平均手術(shù)時間明顯低于B組（P

2.2 術(shù)后情況 兩組患者不良反應(yīng)與術(shù)后平均住院時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A組肌瘤遺漏率顯著低于B組（P

3 討論

隨著腔鏡技術(shù)的蓬勃發(fā)展及臨床醫(yī)師的不斷改進(jìn)，腔鏡在婦科手術(shù)上的應(yīng)用也越來越廣泛。目前臨床上多采用子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，其在保留患者生育功能的同時，可以保證子宮的正常生理功能，并沒有損傷盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，對于患者的預(yù)后及心理影響較小[2]。多數(shù)研究均認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)因缺乏手指觸摸的檢查，容易遺漏小的肌壁間肌瘤[3]，其更適合剔除單發(fā)、中小型肌瘤[4]。而改良的腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)解決了直徑較小、位置較深的肌瘤的定位難題，但并不是所有的多發(fā)性子宮肌瘤都適用于此技術(shù)，首先排除禁忌證：（1）B超確定肌瘤數(shù)目多于10個，且多數(shù)為肌壁間肌瘤者；（2）肌瘤體積過大，影響術(shù)野者。

改良手術(shù)的技術(shù)關(guān)鍵：在常規(guī)腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上，在下腹正中恥骨聯(lián)合上3 cm作一1 cm切口，術(shù)者的手指可經(jīng)此切口深入腹腔，觸摸子宮，確定肌瘤準(zhǔn)確位置，甚至可以雙合診觸摸，明確子宮肌瘤的切口位置，觸摸時需耐心、仔細(xì)，反復(fù)、多次，盡量將術(shù)前B超所示的肌瘤位置一一確定。Trocar穿刺進(jìn)入恥骨聯(lián)合上的切口時避免向恥骨聯(lián)合方向穿刺以免損傷膀胱，因恥骨聯(lián)合上的盆腔空間較小，操作肌瘤粉碎器時，小心損傷臨近器官。術(shù)者與助手需配合熟練。肌瘤表面的切口可依據(jù)肌瘤位置及術(shù)者縫合習(xí)慣，可行縱、橫、斜行切口，對于有生育要求者，為減少子宮肌纖維的橫斷，肌瘤切口盡量選擇縱行[5]。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在子宮切口縫合技術(shù)上更加成熟，加上正確切口的處理，手術(shù)對患者子宮的影響較小，基本不影響患者的生育功能[6]。

有效的止血是鏡下正確快速分離與縫合的關(guān)鍵，肌瘤的基底部是血液供應(yīng)的主要來源[7]，術(shù)中為減少出血，于肌瘤與子宮肌層間注射垂體后葉素6 U或縮宮素10 U或卡前列素氨丁三醇1 ml[8]，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，使小動脈和毛細(xì)血管收縮減少出血，同時肌瘤與包膜間層次更清晰，利于完整剝除肌瘤[5]。用電凝切開子宮，鏡下仔細(xì)辨認(rèn)血管位置，將血管先凝再切，減少出血。剔除過程中分清肌瘤包膜與肌層間層次，一邊剝離一邊止血，可明顯減少術(shù)中出血。

子宮肌瘤過大，易造成操作空間不夠，鏡下操作困難，而增加術(shù)中出血量及延長手術(shù)時間，制定手術(shù)方案時應(yīng)結(jié)合大肌瘤數(shù)量、肌瘤位置、盆腔粘連情況等選擇是否應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除。

而肌壁間深部肌瘤的定位是傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)操作的一大難題，特別是直徑小于2 cm的肌壁間肌瘤，術(shù)中尋找肌瘤花費一定的時間，且容易出現(xiàn)遺漏，部分患者遺漏的肌瘤逐漸增大，增加了再次手術(shù)的機會。術(shù)前B超檢查肌瘤須細(xì)致，不漏查任何小肌瘤[9]。本改良后的手術(shù)方法解決了肌瘤的定位難題，且只需原有的手術(shù)器械，不需添加任何其余設(shè)備即可完成，但手術(shù)的成功與否與手術(shù)醫(yī)師的腔鏡技術(shù)及經(jīng)驗有關(guān)，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證。

參考文獻(xiàn)

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篇3

引言

隨著時代的不斷發(fā)展和進(jìn)步，計算機技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)以及通信技術(shù)等發(fā)展迅速，推動人們進(jìn)入了數(shù)字化發(fā)展時代，而且數(shù)字信息在各行業(yè)領(lǐng)域發(fā)展和管理的應(yīng)用也越來越廣泛，尤其是為傳統(tǒng)圖書館的發(fā)展帶來了極大的變革。在當(dāng)前數(shù)字時展環(huán)境下，傳統(tǒng)圖書館在日常管理工作中，不?H要保留傳統(tǒng)管理模式的優(yōu)點，同時還要運用數(shù)字技術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的創(chuàng)新和完善，這樣才能夠有效提升圖書館的整體管理水平。

一、傳統(tǒng)圖書館管理模式的批判

1.體制批判

在傳統(tǒng)圖書館發(fā)展過程中，其管理體制很容易受到地域因素和空間因素的限制，往往只能滿足距離圖書館較近的一少部分讀者的需求，在共享圖書資源方面存在著很多的阻礙，這一現(xiàn)象主要就是因為體制缺陷造成的。從生產(chǎn)和發(fā)展目的角度來看，傳統(tǒng)圖書館主要就是為了解決圖書資料、文獻(xiàn)等稀缺的問題。通俗來講，傳統(tǒng)圖書館就是一種記載信息、儲藏信息的重要載體，因此它對空間和時間具有著很大的依賴性[1]。而在數(shù)字環(huán)境下，圖書館實現(xiàn)了數(shù)字化管理，其主要就是通過網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)來進(jìn)行圖書信息和文獻(xiàn)的存儲，其存在的限制因素相對較少，同時還能夠?qū)崿F(xiàn)信息的快速查找和傳輸，方便讀者可以在任何時間、任何地點都能夠獲取到圖書信息。

2.流程批判

從運作流程中，我們可以發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)圖書館存在著很多弊端，首先就是功能分離降低了圖書館的管理效率，如圖書館都是由各單獨部門進(jìn)行采購、咨詢、借閱等工作，只有將以上各部門有機結(jié)合在一起，這樣才能構(gòu)成一個整體性的圖書館。而且細(xì)致的任務(wù)分工，使得各工作人員無法正常有效的完成管理任務(wù)，從而降低了管理工作的效率。而在數(shù)字時展背景下， 各種信息技術(shù)被廣泛的應(yīng)用到了圖書館管理工作中去，逐漸轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)模式的管理方法，而且還實現(xiàn)了圖書館的無形管理，這樣不僅保證了圖書館管理工作的效率和質(zhì)量，同時還提升了圖書館的整體服務(wù)水平，有利于促進(jìn)圖書館的可持續(xù)健康發(fā)展[2]。

3.人才批判

在傳統(tǒng)圖書館發(fā)展過程中，管理人員雖然擁有很大的權(quán)利，但是因為傳統(tǒng)圖書館在管理任務(wù)的分配方面極為細(xì)致，以及圖書信息載體數(shù)量眾多，使得管理人員的工作任務(wù)量極多，無多余時間來考慮提升管理質(zhì)量的問題[3]。此外，傳統(tǒng)圖書館內(nèi)部管理人員的綜合素質(zhì)也有待提高。

二、基于數(shù)字環(huán)境下傳統(tǒng)圖書館管理的創(chuàng)新方法

1.管理目標(biāo)的創(chuàng)新

圖書館在發(fā)展過程中，應(yīng)該明確具體的管理內(nèi)容和管理重點，努力實現(xiàn)管理目標(biāo)的創(chuàng)新。在日常管理中，要想為每一本書和每一位讀者都找到相應(yīng)的讀者和圖書，這一目標(biāo)是很難實現(xiàn)的。這樣不僅讓管理目標(biāo)變得廣泛和模糊，同時還缺乏一定的針對性，這與實際情況發(fā)生了嚴(yán)重的偏離。因此，圖書館在管理工作中，應(yīng)該正確認(rèn)識到社會環(huán)境的變化，實現(xiàn)科學(xué)信息技術(shù)的充分利用，結(jié)合自身發(fā)展的特點和實際情況，找到一條合適的、正確的管理目標(biāo)[4]。同時確定自身在未來的發(fā)展需求和方向，對讀者進(jìn)行細(xì)分處理，為圖書館找到合適的服務(wù)讀者群。圖書館在管理中應(yīng)該注意，不能將盡善盡美當(dāng)做自身的發(fā)展目標(biāo)，而應(yīng)該是自身管理中應(yīng)該不斷追求的方向。圖書館雖然不能保證將全面的內(nèi)容提供給每一個讀者，但是要盡可能的為讀者提供他們所需要的信息。這一管理目標(biāo)能夠讓圖書館發(fā)展變得更加完善。

2.圖書館服務(wù)創(chuàng)新

傳統(tǒng)圖書館主要為讀者提供書籍查找、書籍回收以及書籍借閱等服務(wù)，無法實現(xiàn)知識的有效查找。在數(shù)字化時展背景下，圖書館需要更多的為讀者提供知識尋找服務(wù)，對館內(nèi)現(xiàn)有的信息資源進(jìn)行有機整合，促進(jìn)知識的傳播和生產(chǎn)，從而創(chuàng)新知識的應(yīng)用[5]。此外，圖書館在提供服務(wù)工作中，還應(yīng)該正確認(rèn)識管理人員的重要性，充分發(fā)揮他們的作用，對其進(jìn)行相關(guān)的教育和培訓(xùn)，在提升知識管理水平的同時，還要加強人員的管理工作，充分調(diào)動管理人員的工作積極性和主動性，讓他們?yōu)樽x者提供更加優(yōu)質(zhì)快捷的服務(wù)，從而促進(jìn)圖書館整體服務(wù)質(zhì)量的提升。

3.管理人員角色的創(chuàng)新

在傳統(tǒng)圖書館發(fā)展中，管理人員主要負(fù)責(zé)書籍的管理工作，認(rèn)為傳播知識不是自身的工作任務(wù)。而在數(shù)字化時展背景下，應(yīng)該轉(zhuǎn)變管理人員的工作角色，提升他們的管理水平和工作質(zhì)量。一方面，管理人員需要成為一名知識導(dǎo)航者，幫助讀者更加便捷、高效的進(jìn)行信息篩選和選擇，并借助網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，提升信息查找效率，節(jié)省一些不必要的搜尋時間。另一方面，管理人員還需要成為一名知識生產(chǎn)者，加強對圖書館管理的研究，豐富館內(nèi)的知識專題和文獻(xiàn)資料，完善圖書信息數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)舊知識的不斷完善和創(chuàng)新，為讀者提供最新、最優(yōu)質(zhì)的知識產(chǎn)品[6]。此外，在數(shù)字環(huán)境下，圖書館還應(yīng)該創(chuàng)新管理思想，使其掌握正確的管理方法和發(fā)展方向，將管理思想上升到一個新的高度。

篇4

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)統(tǒng)開腹手術(shù)；效果

子宮肌瘤是臨床較為常見女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤病癥，臨床發(fā)病率較高，患者并發(fā)癥較多，診治不及時將引起患者出現(xiàn)癌變，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。及時清除患者病灶是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。本院對50例子宮肌瘤患者分組后分別采取腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，結(jié)果顯示患者的手術(shù)治療狀況存在較大差異。以下對患者的具體研究過程進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年8月～2016年8月作為此次研究的時間段，在此時間段內(nèi)選擇本院收治的50例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：采取超聲檢查、常規(guī)婦科檢查、病理檢查等相關(guān)檢查確診為子宮肌瘤患者；良性患者；行手術(shù)治療患者；自愿配合此次研究過程患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌患者；存在其他子宮疾病患者。采取拋骰子單雙法將患者分為開腹組（n=25）和腹腔鏡組（n=25），開腹組患者年齡22～48歲，平均年齡（33.5±7.7）歲；病程2～20個月，平均價病程（11.7±7.1）個月；腹腔鏡組患者年齡23～48歲，平均年齡（33.6±7.7）歲；病程2～20個月，平均價病程（11.7±7.3）個月。將開腹組與腹腔鏡組患者年齡、病程等一般基線資料進(jìn)行對比無差異，可進(jìn)行研究比對，P>0.05。

1.2方法 開腹組患者實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對患者進(jìn)行常規(guī)全麻，采取膀胱截石位，取患者下腹正中，行直切口，逐層暴露患者子宮，并行子宮肌瘤切除術(shù)治療，切除后使用可吸收線進(jìn)行8字縫合。腹腔鏡組患者實施腹腔鏡手術(shù)治療，行常規(guī)全麻，取患者臍緣正上部位，行縱向切口，將患者皮膚切開，切口約為1 cm，為患者建立氣腹，維持患者氣腹壓力為12～13 mmHg，在患者臍周部位穿刺，置入10 mm套管針，沿套管置入腹腔鏡，并另行3個穿刺點，置入相關(guān)手術(shù)器械，術(shù)中給予患者電凝止血，將患者子宮肌層行縱切口，將假包膜分離，保證切口長度保持肌瘤3/4左右，深入肌瘤，使用齒抓鉗輔助，將患者瘤體進(jìn)行鈍性分離，術(shù)后常規(guī)沖洗盆腔，并將瘤腔肌層、漿肌層等縫合，術(shù)后留置引流管。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間狀況。對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 19.0軟件實施數(shù)據(jù)分析處理，患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t進(jìn)行檢驗。患者并發(fā)癥發(fā)生狀況用率表示，以χ2進(jìn)行檢驗，P

2 結(jié)果

腹腔鏡組患者手術(shù)時間與開腹組相比明顯較高，但腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間與開腹組相比明顯較低，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P

腹腔鏡組患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛1例，開腹組患者出現(xiàn)劇烈疼痛8例，腹腔鏡組患者術(shù)后劇烈疼痛發(fā)生率4.0%與開腹組3.2%相比明顯較低，χ2=6.640，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

子宮肌瘤為女性生殖器官最常見良性腫瘤，臨床發(fā)病率約為20%～40%。當(dāng)前臨床對于子宮肌瘤的發(fā)病機制尚不明確，其致病因素較多，激素分泌紊亂是引起子宮肌瘤發(fā)生的重要影響因素。子宮肌瘤患者早期癥狀不顯著，多出現(xiàn)白帶增多、月經(jīng)增多、子宮出血、疼痛等癥狀，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)及癌變[2]。

手術(shù)治療是當(dāng)前臨床治療子宮肌瘤的常用治療方式。當(dāng)前臨床治療子宮肌瘤常用治療方式包括腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)開腹手術(shù)兩種[3]。本次研究中腹腔鏡組患者治療后術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間及術(shù)后劇烈疼痛發(fā)生率與開腹組相比明顯較低，說明采取腹腔鏡手術(shù)治療的手術(shù)指征更優(yōu)。采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療時，其手術(shù)操作較為簡單，手術(shù)時間較短，但患者切口較大，手術(shù)創(chuàng)傷較大，使得患者出血量較多，術(shù)后恢復(fù)較慢，且極易出現(xiàn)粘連、疼痛等癥狀，影響患者預(yù)后。而腹腔鏡手術(shù)是在微創(chuàng)基礎(chǔ)上形成的術(shù)式，其手術(shù)切口小，可減少患者瘢痕，滿足患者美觀需求；手術(shù)創(chuàng)傷較小，可減少患者術(shù)中出血量；腹腔鏡術(shù)野清晰，可就減少患者損傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少患者住院時間，也減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；此外，實施腹腔鏡手術(shù)可保留患者生育功能及盆腔結(jié)構(gòu)完整，有效改善患者預(yù)后[4]。

綜上，子宮肌瘤患者采取腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比治療效果更優(yōu)，患者手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)，且能減少患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，臨床推廣運用價值更高。

參考文I：

[1]閆利弘.58例腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤的臨床對比[J].中外醫(yī)療，2014，33（10）：53-54.

[2]樵.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：3136-3137.

篇5

【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)剝除術(shù)；腹腔鏡下剝除術(shù)；子宮肌瘤

在女性生殖器官中較為常見的一種良性腫瘤就是子宮肌瘤， 在30～50歲的婦女中比較多見， 發(fā)生率在20%～30%左右[1]。在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)具有傷口較小， 切口也較為美觀， 術(shù)后的恢復(fù)也比較快等一些特點， 同時因為隨著時代的發(fā)展， 有更多的婦女都晚婚晚育， 對于子宮具有的生理功能以及身體方面的完整性都更加的重視[2]， 所以在腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤的剝除術(shù)越來越受到更多患者的青睞。本次的研究選擇在2009年2月～2012年2月在龍口市人民醫(yī)院接受治療的子宮肌瘤患者60例， 分為治療組與對照組。對照組患者采用的是傳統(tǒng)剝除術(shù)治療子宮肌瘤， 治療組患者則選擇腹腔鏡下剝除術(shù)對子宮肌瘤進(jìn)行治療。治療結(jié)束后比較兩組患者的手術(shù)后的排氣時間、出血量以及住院的天數(shù)， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇在2009年2月～2012年2月在本院接受治療的子宮肌瘤患者60例， 將其按照住院順序隨機分為兩組， 即治療組與對照組， 每組人數(shù)均等。對照組患者年齡24～45歲之間， 平均年齡（36.9±2.3）歲；27例患者已經(jīng)有生育經(jīng)歷；21例患者為單發(fā)肌瘤， 9例患者為多發(fā)肌瘤， 13例患者為肌壁間肌瘤， 16例患者為漿膜下肌瘤， 沒有患者為宮頸肌瘤。治療組患者年齡25～47歲之間， 平均年齡（37.2±2.1）歲；24例患者已經(jīng)有生育經(jīng)歷；17例患者為單發(fā)肌瘤， 13例患者為多發(fā)肌瘤， 12例患者為肌壁間肌瘤， 15例患者為漿膜下肌瘤， 3例患者為宮頸肌瘤。手術(shù)指征為要求生育婦女， 年齡在40歲以下， 以避免肌瘤生長過大；不需生育的婦女患的肌瘤發(fā)生子宮異常出血、壓迫癥狀、肌瘤超過12周妊娠大小、黏膜下肌瘤、肌瘤生長迅速有惡變可能、宮頸或闊韌帶肌瘤等， 均可以考慮行肌瘤切除術(shù)。患者術(shù)前均行術(shù)前常規(guī)全套檢查， 尤其注意盆腔檢查， 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：有子宮肌瘤的手術(shù)指征；臨床有保留子宮的要求和可能；術(shù)前常規(guī)性行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查， 排除癌性病變。

1. 2 方法 對照組患者采用的是傳統(tǒng)剝除術(shù)治療子宮肌瘤， 手術(shù)方法為對患者采取硬膜外麻醉或者是全麻的的方式， 讓患者保持頭低腳高的臥位， 對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒， 然后進(jìn)行子宮肌瘤剝除術(shù)。治療組患者的手術(shù)方法為：在患者月經(jīng)干凈的第5～7天進(jìn)行腹腔鏡下的子宮肌瘤的剝除手術(shù)， 患者采用的位置是頭低膀胱截石位， 在對患者彎身全身的麻醉之后， 接下來進(jìn)行常規(guī)的氣腹穿刺， 壓力控制在13～15 mmHg范圍內(nèi)， 然后在患者腹部的位置取穿刺點四個， 選擇其中的一個穿刺點用來臍部置鏡， 剩下的三個穿刺點可以用來放置其他要使用的器械。在引導(dǎo)內(nèi)還需要放置一個舉宮器， 目的是將子宮進(jìn)行固定， 這樣操作時可以有更加寬闊的視野來進(jìn)行手術(shù)操作。向子宮肌壁內(nèi)使用常規(guī)的穿刺針將20 U的催產(chǎn)素注入， 主要是為了讓患者的子宮的肌肉組織可以得到收縮， 然后依據(jù)患者肌瘤存在的不同位置使用對應(yīng)的手術(shù)方法。患者的肌瘤如果是肌壁間肌瘤， 那么就在其肌瘤最為突出的位置借助單極電鉤沿著起投影線斜行將子宮肌層慢慢地切開；患者的肌瘤如果是宮頸肌瘤， 那么就需要避開動脈的位置以及血管的部位， 將肌層縱向切開；患者的肌瘤如果是漿膜下肌瘤， 那么就采用梭形的切口， 目的是利于患者的創(chuàng)面平整；患者的肌瘤如果是闊韌帶肌瘤， 首先需要做的是確定輸尿管的位置以及其具體走向后， 再在與子宮體部位緊靠處行縱向的切口， 創(chuàng)面使用電凝進(jìn)行止血， 用大抓鉗夾持肌瘤并向上方提起， 鈍性分離后將肌瘤暫時放置在子宮直腸的凹陷地方， 檢查患者的刨面后并進(jìn)行止血， 最后縫合切口。將患者的肌瘤使用電動齒緣狀的組織粉碎器將肌瘤粉碎成條后取出， 然后進(jìn)行常規(guī)的病理檢查。沖洗并且吸凈盆腔內(nèi)的液體， 經(jīng)檢查無活動性出血后， 放出腹腔內(nèi)氣體并取出穿刺鞘， 縫合創(chuàng)口。術(shù)后要及時進(jìn)行肌內(nèi)注射催產(chǎn)素， 配合使用抗生素預(yù)防感染治療。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次的實驗所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行了統(tǒng)計學(xué)分析， 其中的計量資料對比采用的是t檢驗， 計數(shù)資料對比則采用卡方檢驗， 最后以P

2 結(jié)果

在治療結(jié)束后， 在出血量方面進(jìn)行比較， 治療組患者少于對照組患者， 另外在術(shù)后排氣的時間以及住院的天數(shù)方面治療組患者均優(yōu)于對照組， 兩組患者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

開腹子宮肌瘤適應(yīng)證[3]用于45以下， 特別是40歲以下患者。肌瘤較大， 直徑>6 cm， 月經(jīng)過多， 藥物保守?zé)o效， 或有壓迫癥狀， 黏膜下子宮肌瘤， 肌瘤生長較快者。經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)適應(yīng)證舊：①癥狀較為明顯：如月經(jīng)過多、疼痛及肌瘤所致壓迫癥狀；②因肌瘤引起不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)；③直經(jīng)4～8 cm的單發(fā)肌瘤；④3～4個多發(fā)子宮肌瘤， 且位于子宮表面或肌層；⑤闊韌帶肌瘤；⑥陰道狹窄及未婚者。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)主要依靠術(shù)前B超結(jié)果及婦檢情況確定肌瘤的特性， 從而決定鏡下手術(shù)的可行性， 因此進(jìn)行術(shù)前的B超檢查十分重要。本研究提示提高手術(shù)成功的關(guān)鍵在于：①在病例的選擇上面。子宮的大小對于手術(shù)的影響自然是極為重要的， 但是進(jìn)行手術(shù)時更加重要的一點是確定肌瘤存在的部位以及在子宮內(nèi)具有的活動度， 如果是肌瘤位于前壁、宮底的部位或者是具有明顯的凸起的漿膜下子宮肌瘤， 這些子宮的體積都是較大， 但是手術(shù)起來相對容易， 但是像是闊韌帶肌瘤的體積即使不是很大， 但在手術(shù)過程中的難度以及出現(xiàn)分險的幾率卻較大。②術(shù)者必須具備良好的腹腔鏡操作技巧， 這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。③子宮切口的處理， 是肌瘤剝除后創(chuàng)面止血和切口縫合， 如在手術(shù)后患者傷口出血較多， 肌層受到的缺損較深時就需要進(jìn)行兩層的縫合。④患者在手術(shù)后復(fù)發(fā)的問題。術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的原因有以下幾種：一些小肌瘤在手術(shù)進(jìn)行前、進(jìn)行中沒有及時的發(fā)現(xiàn)， 而術(shù)后又在卵巢激素的作業(yè)下不斷地長大；患者本身存在著一些肌瘤致敏的因素[4， 5]。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對于患者的創(chuàng)傷較大， 在進(jìn)行肌瘤剔除的過程中造成較多的出血， 盆腔也因此容易出現(xiàn)粘連的問題， 這樣會對患者的受孕帶來一定的影響。腹腔鏡在婦科的手術(shù)中的得到越來越多的應(yīng)用， 其具有傳統(tǒng)手術(shù)不具有的優(yōu)勢， 像是對患者腹腔具有較小的干擾， 保證了患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定等一些獨特的優(yōu)點， 手術(shù)的安全性以的及治療的流程效果已經(jīng)得到了大量臨床研究證實[6]。腹腔鏡手術(shù)不僅可以保留患者生育的能力， 維持了起子宮具有的生理功能， 對患者在術(shù)后的恢復(fù)也具有更好的保障。總之， 在腹腔鏡的幫助下進(jìn)行子宮肌瘤患者的剝除手術(shù)， 是一種效果較為理想的手術(shù)方式， 在手術(shù)過程中還具有出血量較小， 恢復(fù)快、縮短住院的等優(yōu)勢， 更加有利于患者在術(shù)后早日得到康復(fù)， 值得在臨床中推廣使用。子宮肌瘤剔除術(shù)具體應(yīng)該采用何種的手術(shù)方式， 應(yīng)該依照患者的肌瘤的類型、位置、大小以及有無其他的并發(fā)癥而做最后的確定， 對于子宮肌層深部肌瘤、宮頸肌瘤及闊韌帶肌瘤， 特別是靠近內(nèi)膜甚至黏膜下肌瘤不宜行腹腔鏡手術(shù)， 但隨著腹腔鏡器械更新及術(shù)者鏡下縫合技術(shù)的不斷提高， 能夠熟練進(jìn)行體腔內(nèi)縫合和打結(jié)， 使對深入肌壁間的大肌瘤進(jìn)行處理已成為可能。也使腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)成為必然趨勢。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚瑋.傳統(tǒng)剝除術(shù)與腹腔鏡下剝除術(shù)治療子宮肌瘤對比研究.中國基層醫(yī)藥， 2012，19（5）：656-658.

[2] 王天紅.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)58例療效分析.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）， 2011，24（1）：114-115.

[3] 仇燕飛.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)137例療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療， 2012，23（5）：557.

[4] 萬莉潔.腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床分析.中國醫(yī)藥指南， 2011，09（18）：90-91.