序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇兒科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兒科方向，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

1 PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用于兒科學(xué)教學(xué)中具有重要意義

    1.1加強對醫(yī)生兒科學(xué)教學(xué)的必要性

兒科學(xué)是一門臨床學(xué)科，是介紹兒童生長發(fā)育特點及各系統(tǒng)疾病的一門學(xué)科，是預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、臨床護理、婦幼等專業(yè)的必修課程之一，加強醫(yī)學(xué)生的兒科學(xué)教學(xué)對提高臨床醫(yī)療救治水平意義重大。由于大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對該門課程重要性的認(rèn)識有限，對兒科學(xué)的學(xué)習(xí)積極性普遍不高，學(xué)習(xí)效果不理想。如何在有限的課時內(nèi)加強兒科學(xué)教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，便成為當(dāng)務(wù)之急。

1.2 PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式有助于提高兒科學(xué)教學(xué)質(zhì)量

    PBL教學(xué)法是目前發(fā)達國家乃至全球流行的一種新穎的教學(xué)方法，并逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式改革的趨勢。該教學(xué)模式強調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，目的在于提高學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力，分析和解決問題能力以及獨立思考能力。但單純PBL的目的是使學(xué)生掌握自學(xué)的方法及提高解決問題的能力，而不是完全準(zhǔn)確地掌握現(xiàn)有知識，因此這也是其缺陷所在。而以病例為引導(dǎo)的教學(xué)（CBS）是指在教師的指導(dǎo)下，以臨床病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生研究、討論有關(guān)問題，同時讓學(xué)生理解這些問題的實際意義并從中獲得完全準(zhǔn)確的理論知識。因此，若將PBL教學(xué)法與CBS教學(xué)法結(jié)合起來，通過課堂病例討論，一方面能加深學(xué)生對兒科學(xué)理論知識的理解，使其獲得準(zhǔn)確的理論知識及針對該臨床病例的深刻理解，更重要的是在分析病例的過程中可以鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題的能力，使其掌握自學(xué)的方法，培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)思維方式，為其以后進入臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。

2 PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式在兒科學(xué)教學(xué)中的實施及其評價

    2.1教學(xué)對象和課時安排

針對不同的教學(xué)對象，合理安排以病例為主要問題的PBL教學(xué)模式在教學(xué)中的比重。選擇臨床醫(yī)學(xué)、婦幼專業(yè)?？茖W(xué)生，進行以病例為主要問題的PBL教學(xué)探索。其中，采用PBL教學(xué)法教學(xué)的內(nèi)容均為30學(xué)時（分別占臨床、婦幼專業(yè)理論授課學(xué)時的30%）。

2.2PBL案例專題的確定

根據(jù)教學(xué)大綱要求，由本組教師一起討論、確定PBL病案專題，并精心設(shè)計系列“問題”。案例的選取與制作要符合實踐性、啟發(fā)性、針對性，注意案例的時效性與難易度問題的設(shè)計采用難度遞進式，且注意知識點之間的邏輯關(guān)系，學(xué)生可通過課后自學(xué)及查找資料獲得這些知識。

確定的PBL病案專題包括：（1）營養(yǎng)不良性疾?。贺敛。唬?）呼吸系統(tǒng)疾病：小兒肺炎；（3）消化系統(tǒng)疾病：腹瀉??；（4）循環(huán)系統(tǒng)疾?。合忍煨孕呐K?。唬?）泌尿系統(tǒng)疾?。杭毙阅I炎、腎病綜合征；（6）血液系統(tǒng)疾?。贺氀籽?，共6個專題，每個病案設(shè)計討論題目5-8個。

2.3病例討論的實施

教學(xué)中以臨床病例為主線，靈活運用CBS，采用以病例導(dǎo)入新課―以病例展開課堂討論和講解―以病例總結(jié)新課—以病例為考核方式的教學(xué)步驟。嚴(yán)格區(qū)別案例教學(xué)法與教師在課堂上的舉例說明，實施過程中要重點做好以下工作。

課堂討論的組織：課前教師要明確本堂課學(xué)生需要掌握的內(nèi)容。授課前一周，將PBL病案和思考討論題發(fā)給學(xué)生，在學(xué)生進行充分自學(xué)、查閱相關(guān)書籍后，要求學(xué)生分小組進行討論并推選小組代表發(fā)言。討論中以學(xué)生為主體，教師主要起把握方向、引導(dǎo)和總結(jié)、歸納的作用。最后以病例總結(jié)新課，加強學(xué)生對理論知識的掌握，使學(xué)生在思考討論中完成新內(nèi)容的學(xué)習(xí)，且掌握的知識具有一定的系統(tǒng)性。同時再以病例為考核方式，教師根據(jù)學(xué)生課前準(zhǔn)備情況，課堂討論發(fā)言情況和書面報告給學(xué)生打分，督促學(xué)生自覺學(xué)習(xí)。

    2.4教學(xué)效果評價

    根據(jù)我校教務(wù)處組織的學(xué)生評價教學(xué)活動的反饋意見得知，學(xué)生對這種教學(xué)方式反應(yīng)良好，課堂氣氛活躍，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力和創(chuàng)新能力。通過討論和交流，有利于提高學(xué)生的思辨能力和語言表達能力。

3 教學(xué)體會

PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式對學(xué)生要求較高，它要求學(xué)生具有一定的自學(xué)能力，較強的語言表達能力以及積極參與和主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，這種教學(xué)模式對綜合素質(zhì)較低的中專生不太適合。此外，進行以病例為主要問題的PBL教學(xué)，需要學(xué)生對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識較為熟悉，否則會使學(xué)生產(chǎn)生困惑，繼而使其產(chǎn)生厭學(xué)情緒。因此，如何靈活地運用PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)理念進行教學(xué)的創(chuàng)新，積極引導(dǎo)學(xué)生充分運用已經(jīng)學(xué)習(xí)過的知識進行主動學(xué)習(xí)，是進行兒科學(xué)PBL教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，所以，PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式不一定適合兒科學(xué)的所有內(nèi)容，同樣，PBL也似乎并不適合所有的學(xué)習(xí)者。因此，在教學(xué)活動中應(yīng)采取循序漸進的方式，針對不同的教學(xué)對象，合理安排以病例為主要問題的PBL教學(xué)模式在教學(xué)中的比重。

篇2

關(guān)鍵詞：兒科醫(yī)學(xué)；教育模式；專科培訓(xùn)；

作者簡介：蘇苗賞，男，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童呼吸系統(tǒng)疾病和兒科醫(yī)學(xué)教育。

2016年教育部批準(zhǔn)全國八所高校開始重新招收兒科專業(yè)五年制本科生，這對兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育帶來了極大的挑戰(zhàn)。恢復(fù)不等于照搬從前，如何在新形勢新環(huán)境下構(gòu)建適應(yīng)時展需求的兒科本科教育體系，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際需要的兒科人才，是亟待解決的問題。本文對國內(nèi)兒科醫(yī)學(xué)教育的歷程和現(xiàn)狀進行分析，以期對兒科專業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供一些參考。

一、兒科醫(yī)學(xué)系本科教育的建立

50年代初，北京、上海、沈陽等醫(yī)學(xué)院校開始籌建并招收兒科系學(xué)生，學(xué)制五年，培養(yǎng)方式是選擇部分醫(yī)療系學(xué)生，在第五年安排到兒童醫(yī)院實習(xí)，接受兒科醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后從事兒科工作。50年代末至60年代中期，中國醫(yī)科大學(xué)即當(dāng)時沈陽醫(yī)學(xué)院、北京第二醫(yī)學(xué)院、上海第二醫(yī)學(xué)院和重慶醫(yī)學(xué)院等院校設(shè)有兒科系，并建立兒內(nèi)科、兒外科、傳染病等教研組，開始自己編寫教材和制訂教學(xué)大綱，實施有關(guān)兒科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)計劃，為各地兒科事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了一批專業(yè)人才。1977年恢復(fù)高考后，原先的兒科醫(yī)學(xué)院?；謴?fù)兒科系，湖北、南京、溫州、青島、新鄉(xiāng)、河北等醫(yī)學(xué)院校也開始籌建兒科系。次年還恢復(fù)了兒科研究生培訓(xùn)制度，并且開始制訂兒科學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱，編寫《兒內(nèi)科學(xué)》、《兒外科學(xué)》、《兒童傳染病學(xué)》、《兒童保健學(xué)》等教科書，統(tǒng)一了全國兒科醫(yī)學(xué)教育的教材，為保證兒科學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量起到很好作用[1]。

二、兒科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展與現(xiàn)狀

1998年教育部頒布關(guān)于《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，將原來五個專業(yè)調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)一個專業(yè)，兒科學(xué)專業(yè)即停辦。該決定一方面是規(guī)定了臨床醫(yī)學(xué)本科教育的目標(biāo)是為培養(yǎng)內(nèi)、外、婦、兒并重的全科醫(yī)生；另一方面，也是對兒科醫(yī)師提出更高的要求，即在全科醫(yī)生的基礎(chǔ)上，通過畢業(yè)后嚴(yán)格、強化性培訓(xùn)，才能成為合格的兒科專業(yè)醫(yī)師[2]。對于這種形勢的改變，全國醫(yī)學(xué)院校紛紛改變原有的兒科醫(yī)學(xué)辦學(xué)模式，來適應(yīng)目錄調(diào)整及社會對兒科醫(yī)師的需求。至此以后，兒科醫(yī)生主要來源大致可分為三類：其一是從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中選拔，進行兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)時間一般為2-3年；其二是本碩連讀醫(yī)學(xué)生，學(xué)制為7年或8年，畢業(yè)后獲得兒科學(xué)碩士研究生學(xué)歷；其三是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生考取兒科學(xué)研究生，畢業(yè)后從事兒科醫(yī)療工作[3]。但由于兒科專業(yè)性強、社會家庭期望值高且兒科醫(yī)師報酬相對低下，由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后選擇從事兒科專業(yè)的優(yōu)秀學(xué)生極少，再加上長學(xué)制或研究生培養(yǎng)的兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期長，招生人數(shù)限制等原因，導(dǎo)致兒科醫(yī)師遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會醫(yī)療需求。為了應(yīng)對“全面二孩”政策出臺后可能帶來的“兒科醫(yī)生荒”，2016年3月教育部批準(zhǔn)中國醫(yī)科大學(xué)等八個省市醫(yī)科大學(xué)新設(shè)五年制兒科學(xué)專業(yè)，確定從7月起招收本科學(xué)生，并力爭到2020年每省或自治區(qū)至少有一所高校舉辦兒科學(xué)本科專業(yè)教育。

三、兒科本科教育目前面臨的問題、解決思路

1.培養(yǎng)目標(biāo)。

目前我國基層醫(yī)院合格的兒科全科醫(yī)生的匱乏遠(yuǎn)甚于三級甲等醫(yī)院兒科各亞專科醫(yī)生。沒有勝任的兒科全科醫(yī)生，我國分級診療體系的推進就會成為空談。如果沒有完善的分級診療體系，必定會影響整個兒科學(xué)專業(yè)的健康發(fā)展[4]。近年來的醫(yī)療體制改革，基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模的擴展，并沒有使就醫(yī)環(huán)境得到改善，基層醫(yī)務(wù)人員仍然缺乏良好的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，因此人們寧可排長隊在三級醫(yī)院就診而不愿在基層享受便捷的醫(yī)療服務(wù)。對比內(nèi)地的兒科醫(yī)學(xué)教育，香港特區(qū)衛(wèi)生署鼓勵公立醫(yī)院?？漆t(yī)生在社區(qū)開辦私人診所，以便充分利用衛(wèi)生資源[5]。因此，緩解目前兒童就醫(yī)難的問題，需加強基層兒科醫(yī)生的專業(yè)培養(yǎng)。

2.課程設(shè)置。

21世紀(jì)兒科疾病譜發(fā)生了巨大變化，營養(yǎng)不良、傳染性疾病(麻疹等)、感染性疾病(敗血癥等)的患病率大大降低；而肥胖癥、心理行為異常、遺傳代謝病、風(fēng)濕免疫性疾病、睡眠障礙等大幅度增加。隨著疾病譜的變化，兒科醫(yī)學(xué)教學(xué)也要作出相應(yīng)的改變和調(diào)整。此外，還應(yīng)該注重兒童身心健康的全人教育和醫(yī)療服務(wù)。因此，要求適時改變教學(xué)內(nèi)容，修訂教學(xué)大綱，增設(shè)兒童心理學(xué)、睡眠醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、家庭護理、衛(wèi)生保健方面等課程，使醫(yī)學(xué)生獲得更多、更新而且更為實用的臨床知識，以滿足臨床工作需要。教學(xué)內(nèi)容按專題編排，如保健、生長、發(fā)育、行為、營養(yǎng)、防護、青春期問題、新生兒問題、常見急慢性疾病、兒科急癥等，涉及到兒童醫(yī)療服務(wù)多方面。也可以參考美國兒科教學(xué)，適當(dāng)增加外科如矯形、急腹癥、兒童眼耳鼻的體檢及常見皮膚疾病等部分內(nèi)容。

課程設(shè)置應(yīng)注重對于兒科醫(yī)師眼界(Vision)、使命感(Mission)的培養(yǎng)。無論是兒科學(xué)總論或分論的教學(xué)內(nèi)容，處處需滲透著“培養(yǎng)具有全球意識和社會責(zé)任感，成為未來兒童問題專家和領(lǐng)導(dǎo)者”的塑造意識[6]。兒科醫(yī)師能夠更加全面地了解疾病、疾病譜在全球范圍內(nèi)的不同及產(chǎn)生這種差異的深刻背景，并從社會的角度來認(rèn)識自己的工作。從課程選擇和數(shù)量上看，為開拓學(xué)生的視野，除學(xué)院設(shè)立的核心課程外，適當(dāng)減少必修課程，增加選修課程。

3.教學(xué)方法。

對于知識量大又相對抽象的基礎(chǔ)課程，進行課程整合是必要的。不同課程教師之間進行合作，共同制定出醫(yī)療典型案例，將解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識與臨床案例有機結(jié)合，有利于學(xué)生對各科知識進行融會貫通，也使得基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識不再顯得枯燥晦澀。在教學(xué)形式上，可采用PBL教學(xué)法等不同方法，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。此外，還應(yīng)定期開展病例討論、教學(xué)查房等，在臨床實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，是培養(yǎng)臨床思維最有效的方法。

4.臨床技能。

患兒家長的不配合，醫(yī)學(xué)生在實習(xí)期間的操作機會越來越少，為克服這一困難，學(xué)校在臨床技能培養(yǎng)方面應(yīng)該加大教學(xué)硬件設(shè)施的投入，建設(shè)臨床教學(xué)與實踐相結(jié)合的技能培訓(xùn)基地，模擬醫(yī)院場景，配備臨床教學(xué)使用的模擬人及模擬教具，通過模擬實習(xí)，縮小實習(xí)與臨床實踐方面的差距。在見習(xí)或?qū)嵙?xí)階段，最好由固定的醫(yī)師帶教，全面負(fù)責(zé)學(xué)生的病史詢問、體格檢查、病歷書寫、診治及診療操作，以及危急癥病人的診斷與搶救處理能力的訓(xùn)練，實際操作中盡可能讓學(xué)生多動手，及時發(fā)現(xiàn)實踐中暴露的問題，糾正其錯誤。定期講授本科診療新技術(shù)、新進展知識教育，查房時注意抽查提問，以了解學(xué)生基礎(chǔ)理論知識掌握程度和臨床診斷及處理醫(yī)療問題的能力。

5.綜合素質(zhì)。

篇3

 

1 對象與方法

 

1.1調(diào)查對象

 

在2014年10月，通過浙江省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會向浙江省各兒科醫(yī)生以郵件形式發(fā)送問卷進行調(diào)查，共發(fā)放問卷414份，回收問卷414份，有效率100%.

 

1.2調(diào)查工具

 

1.2.1一般情況調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計的調(diào)查表，主要包括醫(yī)院名稱、醫(yī)院等級、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、專業(yè)背景、工作年限、收入等。

 

1.2.2工作滿意度量表 本研究采用的工作滿意度量表是吳靜華、廖素華根據(jù)Weiss等[3]編制的明尼蘇達工作滿意度短式量表(MSQ)的翻譯量表。該量表在國內(nèi)應(yīng)用廣泛，信度、效度較好，共20個條目，包括內(nèi)在滿意度 (條目：1~4、7~11、15~16和20)和外在滿意度(條目：5~6、12~14和17~19)兩個分量表，內(nèi)在滿意度指與工作本身相關(guān)的滿意度，如從工作中獲得的認(rèn)可、成就感、自主等;外在滿意度指與工作本身無關(guān)的滿意度，如領(lǐng)導(dǎo)的贊美、工作環(huán)境、同事關(guān)系等。此量表采取李克特的五點量表計分方式，以1~5分評價20題，總分100分，為總體滿意度，外在滿意度總分為40分，內(nèi)在滿意度為60分，分?jǐn)?shù)越高，工作滿意度越高。

 

1.2.3離職意愿量表 采用李棟榮等[4]翻譯的Michael和Spec tor在1982年編制的離職意愿量表，翻譯后的量表用于測量我國員工，研究結(jié)果顯示問卷信度、效度俱佳。條目1和條目6構(gòu)成離職意愿維度1,表示辭去目前工作的可能性;條目2和條目3構(gòu)成離職意愿維度2,表示尋找其他工作的動機;條目4和條目5構(gòu)成離職意愿維度3,表示獲得外部工作的可能性，以1~5分評價6題，總分為30分，3個維度的總分各為10分。

 

1.3統(tǒng)計分析方法

 

1.3.1描述統(tǒng)計法 釆用均值、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等描述一般資料各項目的分布特征以及兒科醫(yī)生滿意度和離職意愿得分水平。

 

1.3.2 Pearson相關(guān)分析 了解一般資料各項目、工作滿意度各維度和離職意愿三者之間的相關(guān)性。

 

1.3.3逐步回歸分析 采用逐步回歸分析了解一般資料各項目對工作滿意度的影響大小，了解一般資料各項目和總體滿意度對離職意愿的影響大小。

 

2 結(jié)果

 

2.1一般資料

 

表1是調(diào)查對象的一般情況，其中年齡以30~49歲年齡段為主，占67.9%;本科學(xué)歷比例為70.8%;職稱為正高級最多，比例為28.7%;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的占31.4%,臨床醫(yī)學(xué) (兒科學(xué)方向) 專業(yè)的占28.5%,兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)的占37.9%;兒科工作年限21年以上的最多，比例為37.9%;所在醫(yī)院為三級醫(yī)院的占78.7%,二級醫(yī)院的占 20.0%;所調(diào)查的地區(qū)以杭州、金華、衢州三市居多，比例分別為33.0%、13.0%、10.6%.

 

2.2各因素Pearson間相關(guān)分析由表3可知，各因素間Pearson相關(guān)關(guān)系為總體滿意度與職稱、收入成正相關(guān)，與專業(yè)背景、離職意愿負(fù)相關(guān)(P<0.05);外在滿意度與學(xué)歷、專業(yè)背景、離職意愿負(fù)相關(guān)，與總體滿意度、內(nèi)在滿意度正相關(guān)(P<0.05);內(nèi)在滿意度與年齡、職稱、兒科工作年限、收入、醫(yī)院等級、總體滿意度正相關(guān)，與離職意愿負(fù)相關(guān)(P<0.05);離職意愿與年齡、職稱、兒科工作年限、收入、各滿意度負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

 

2.3工作滿意度與離職意愿情況表2的調(diào)查顯示，調(diào)查對象的工作滿意度不高，總體滿意度的平均滿意率為60.5%,內(nèi)在滿意度為61.7%,外在滿意度最低約為57.6%;離職意愿總體平均水平較高，為57.2%,說明兒科醫(yī)生存在較高的離職可能性。

 

2.4總體滿意度和離職意愿的逐步回歸分析由表4可知，通過逐步回歸分析得到的結(jié)果為：影響兒科醫(yī)生總體滿意度的顯著因素為月平均收入和專業(yè)背景，兒科醫(yī)生總體滿意度與月平均收入呈正相關(guān)，與專業(yè)背景呈負(fù)相關(guān)，即月平均收入越高，總體滿意度越高;各專業(yè)背景兒科醫(yī)生總體滿意度為兒科專業(yè)背景<臨床醫(yī)學(xué) (兒科學(xué)方向)<臨床醫(yī)學(xué)。影響兒科醫(yī)生離職意愿的主要因素為總體滿意度、年齡和專業(yè)背景均呈負(fù)相關(guān)，即總體滿意度和年齡越高，離職意愿越低;各專業(yè)背景兒科醫(yī)生離職意愿為兒科專業(yè)背景<臨床醫(yī)學(xué)(兒科學(xué)方向)<臨床醫(yī)學(xué)。

 

3 討論與建議

 

3.1恢復(fù)兒科醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的設(shè)置，科學(xué)配置兒科人力資源

 

本研究表明，浙江省兒科醫(yī)生工作滿意度較低，離職意愿較高，預(yù)示現(xiàn)有的兒科醫(yī)生隊伍存在穩(wěn)定性不足、流失嚴(yán)重等問題。從宏觀來說，全國兒科人力資源都存在總量不足和配置不均的問題。據(jù)國家統(tǒng)計局第六次人口普查 (2010年) 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：我國0~18歲人口約13億，占全國人口的2.5%,而據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計，2012年全國衛(wèi)生人員從業(yè)人員總量為911萬余人，但兒童醫(yī)院從業(yè)衛(wèi)生人員僅為4.5萬余人，兒科人力資源總量嚴(yán)重不足;截止到2012年，我國共有醫(yī)院2.3萬余家，而目前去年兒童醫(yī)院僅有92家，所占比例僅為0.4%.

 

1998年7月，教育部頒布的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》中取消了兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)，據(jù)報道，近10多年來我國的兒科醫(yī)生僅增加了5 000名。同時，培養(yǎng)一個診療經(jīng)驗豐富的兒科醫(yī)生至少需要5~10年的時間，長期的生源匱乏導(dǎo)致了現(xiàn)在兒科人才梯隊青黃不接的尷尬局面[5],隨著國家 “單獨二胎”政策的放開，兒童健康需求將面臨更嚴(yán)峻的考驗。

 

建議教育部恢復(fù)并擴大對兒科醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的招生，政府要加大對兒童醫(yī)院的建設(shè)和扶持，縱向構(gòu)建國家、省、市、縣、鄉(xiāng)的兒科醫(yī)療體系，制定政策，讓更多的兒科醫(yī)學(xué)本科人才立足基層，滿足兒童健康的需求。

 

3.2提高兒科醫(yī)生在經(jīng)濟、職稱晉升等方面的競爭力

 

浙江省兒科醫(yī)生的滿意度尤其是外在滿意度較低，兒科醫(yī)生在收入、職稱晉升、診療環(huán)境等方面不滿意，兒科診療具有特殊性，兒科疾病起病急、變化快、進展迅速，家長對疾病知識的不了解和對醫(yī)務(wù)人員的高期望值成了矛盾的焦點，很多兒科醫(yī)生都倍感壓力;在離職意愿的調(diào)查中，兒科醫(yī)生的收入、職稱與離職意愿呈負(fù)相關(guān)，提高兒科醫(yī)生的收入和保證其晉升渠道，有利于保持兒科醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定性，減少人才流失[6].

 

建議醫(yī)院要給予兒科醫(yī)生更多的關(guān)注和支持，提高兒科醫(yī)生在收入、職稱晉升等方面的競爭優(yōu)勢，為兒科醫(yī)生營造良好的診療環(huán)境，使兒科醫(yī)生沒有“后顧之憂”,可以全心全意地治療兒科疾病，促進兒童健康。

 

3.3加強對有兒科專業(yè)背景的兒科醫(yī)生的重視

 

兒科人才的流失更加重了兒科醫(yī)生總量不足的問題，研究減小兒科人才的流失率很重要。通過回歸分析表明，兒科醫(yī)生的專業(yè)背景均進入回歸方程，說明兒科醫(yī)生的專業(yè)背景是影響其工作滿意度和離職意愿的共同影響因素，兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的兒科醫(yī)生比臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的離職意愿更低，其工作滿意度也更低，所以兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的兒科醫(yī)生從業(yè)穩(wěn)定性更高。為此，政府相關(guān)部門和醫(yī)院要加強對兒科專業(yè)背景的兒科醫(yī)生的重視，提高其工作滿意度。

 

參 考 文 獻

 

[1]劉芙蓉，孫 紅，丁 璐，等。醫(yī)務(wù)人員特質(zhì)情緒智力與工作滿意度相關(guān)關(guān)系的研[J].中國醫(yī)院管理，2012,32(6)：58-60.

 

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[4]王有佳。兒科醫(yī)生缺口逾20萬專家呼吁政策傾斜[N].中國醫(yī)藥報，2012-06-20(4)。

篇4

1明確教學(xué)目的、修訂教學(xué)大綱

我校的中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案中，西醫(yī)兒科學(xué)為限選課，教學(xué)計劃設(shè)置僅36學(xué)時,實訓(xùn)為6學(xué)時。學(xué)校西醫(yī)教學(xué)改革迫在眉睫。

對此,我們首先明確教學(xué)目的,那就是培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生西醫(yī)兒科學(xué)的臨床思維能力。學(xué)校增加西醫(yī)兒科學(xué)實訓(xùn)課時為12學(xué)時,本著教會學(xué)生西醫(yī)兒科學(xué)臨床思維的目的，對教學(xué)內(nèi)容進行取舍和補充。精選了兒童生長發(fā)育、兒童營養(yǎng)保健、常見系統(tǒng)(如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等）疾病為講授重點，教會學(xué)生一種西醫(yī)兒科臨床思維。這樣，對于選學(xué)、自學(xué)內(nèi)容,學(xué)生也能找到很好的學(xué)習(xí)方法。比如，在兒科常見病支氣管肺炎的教學(xué)中,大綱要求學(xué)生掌握臨床表現(xiàn)、實驗室檢査、診斷及治療原則，熟悉病理生理、重癥肺炎的診治，了解呼吸道解剖生理、不同類型肺炎的鑒別診斷、肺炎診治新技術(shù)等。

2轉(zhuǎn)變教師思想，提高業(yè)務(wù)水平

我校是一所中醫(yī)老校，在以往的中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)計劃中，中醫(yī)類課程為主，西醫(yī)課程為輔。教師往往思想上對西醫(yī)課程教學(xué)認(rèn)識不夠,或認(rèn)為中醫(yī)專業(yè)學(xué)生以后用不上西醫(yī)，只需簡單了解即可,授課照本宣科，敷衍了事。這樣的教學(xué)，教學(xué)效果事與愿違。

在學(xué)校教學(xué)改革的推進下,對西醫(yī)課程日益重視。首先，我們教師轉(zhuǎn)變思想，重視西醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)，需要培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的臨床思維能力；西醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)過程，更加需要精心準(zhǔn)備。教師教學(xué)目的明確,教學(xué)大綱熟悉，認(rèn)真?zhèn)湔n、集體備課，合理安排上課時間,做到重點突出、深入淺出、內(nèi)容拓展。這樣，授課中能讓學(xué)生感受到教師對西醫(yī)兒科學(xué)的重視，言傳身教影響學(xué)生重視該課程的學(xué)習(xí)，調(diào)動其主動性和能動性。其次，教師加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平。改革后，我校臨床醫(yī)學(xué)院和附屬醫(yī)院深度融合，教研室和科室成為一家。

3體現(xiàn)“學(xué)生為中心"的教育理念，調(diào)動學(xué)生主觀能動性

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是教師為主導(dǎo)，教師“一言堂”，忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)主體的作用。通常采用集體的、滿堂灌的講授式教學(xué)，教師往往總是急于告訴學(xué)生這是什么，應(yīng)該怎么做。即使備課十分精心，授課十分熟練，但教學(xué)過程中，由于沒有考慮學(xué)生需要，學(xué)習(xí)效果往往并不理想。

我們轉(zhuǎn)變了教育理念，要學(xué)生“學(xué)”，而不是教師“教”。教學(xué)活動中，教師首先考慮如何讓學(xué)生“學(xué)”，如何引導(dǎo)學(xué)生“學(xué)”。我們運用多種多樣的教學(xué)方式，明顯地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性。首先全部采用多媒體教學(xué)，授課時注意語言生動、詼諧，舉例結(jié)合當(dāng)下時事，引起共鳴，吸引學(xué)生到教師的課堂講授中。對于臨床疾病的學(xué)習(xí)，以學(xué)生為主導(dǎo)，多采用討論式或啟發(fā)式教學(xué)。上課時，引導(dǎo)學(xué)生闡述講解、發(fā)表看法、討論答案、提出解決問題的方法，最后由教師做輔導(dǎo)和總結(jié)，并提出下一步思考和學(xué)習(xí)的方向。通過這些教學(xué)方法，激發(fā)了學(xué)生對西醫(yī)兒科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，教會了學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)的方法，鍛煉了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生西醫(yī)臨床思維能力。學(xué)生對于主動學(xué)習(xí)得到的知識點，產(chǎn)生了強化及理解性的記憶，更能終身難忘。在實訓(xùn)課程中，也是選擇了多種形式,通過臨床見習(xí)、病案討論、模擬醫(yī)院操作訓(xùn)練、教學(xué)視頻等等方式，讓學(xué)生化抽象為具象，親自感受疾病表現(xiàn)，感受疾病診治過程，鍛煉臨床思維。通過實際病例的演練，理解認(rèn)識疾病，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實際，更好掌握理論知識。為了讓學(xué)生下課也能學(xué)習(xí)，我校開設(shè)了網(wǎng)絡(luò)課堂。在這個平臺上，學(xué)生可以完成教師布置的作業(yè)，跟教師面對面交流、提問。

篇5

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院兒科，黑龍江齊齊哈爾 161006

[摘要] 目的 探討TBL式教學(xué)法在臨床兒科教學(xué)中的實用性效果，并且總結(jié)在教學(xué)中具體作用。方法 選擇2012年7月—2014年6月間，在我院進行實習(xí)的兩屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，共計96位實習(xí)生作為研究的對象，分別采用傳統(tǒng)講授教學(xué)模式（對照組）和TBL式教學(xué)模式（觀察組），記錄并對照學(xué)生的結(jié)業(yè)考試成績，運用spss 17.0進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 兩組學(xué)生理論與實踐總成績相比（對照組87.65±9.32分，觀察組94.42±5.55分，t=-3.187，P=0.015），理論成績兩組相比（t=-5.671，P=0.002），實踐成績兩組相比（t=-1.571，P=0.022），均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進行TBL式教學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，知識的系統(tǒng)性和脈絡(luò)性提高，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績有了大幅度的進步，對知識掌握的牢固程度也有了顯著提高。

[

關(guān)鍵詞 ] 兒科學(xué)；TBL式教學(xué)；實用性

[中圖分類號] R4　[文獻標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0044-02

兒科學(xué)是一門研究人類從胎兒到青少年時期生長發(fā)育、疾病防治和身心健康的一門醫(yī)學(xué)類科學(xué)。兒童是弱勢群體，本身抵抗力較低，加之當(dāng)代外界不利因素的影響，易患多種疾病，如小兒肺炎，呼吸道感染等疾病，因此兒科教學(xué)顯得尤為重要。我科室?guī)Ы汤蠋焽L試開展TBL式教學(xué)方法應(yīng)用于兒科教學(xué)方法中，以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強學(xué)生的兒科專業(yè)知識儲備，強化鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年7月—2014年6月間，在我科實習(xí)的兩屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，共計96位作為對象進行研究，2012年入科的學(xué)生（50名）作為對照組，進行傳統(tǒng)講授模式教學(xué)，平均年齡（23.53±3.01）歲，其中男生20名，女生30名；2013年入科實習(xí)的學(xué)生（46名）作為觀察組，采用TBL式教學(xué)法教學(xué)，平均年齡（24.37±2.15）歲，其中男生23名，女生23名。兩組學(xué)生在年齡大小（t=1.281,P=0.298）、性別(χ2=0.723,P=0.528)等自然條件上無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具備可比條件。

1.2方法

TBL式教學(xué)方法就是教會學(xué)生對問題提出假設(shè)，并且通過帶教老師的引導(dǎo), 利用好奇心提高學(xué)生的解決實際問題的能力，增強學(xué)生的創(chuàng)新意識，通過可能性的假設(shè),培養(yǎng)學(xué)生的擴散思考能力，創(chuàng)造積極良好的學(xué)習(xí)氛圍,提高學(xué)生的個人素質(zhì)和能力水平[1]。

對照組教學(xué)方式：進行常規(guī)包括患者家族病史的采集與病例的書寫規(guī)范，輔助檢查，體格檢查與分析，病情分析與觀察，病例討論，兒科專業(yè)操作規(guī)范的示范教學(xué)等按照以前的方式方法進行的常規(guī)兒科教學(xué)的帶教方式，具體實習(xí)內(nèi)容均按照一定的模式方法進行。觀察組與對照組相比，在基本的教學(xué)基礎(chǔ)上，強調(diào)兒科及其相關(guān)疾病、相關(guān)學(xué)科重點知識教學(xué)，強調(diào)老師在學(xué)生學(xué)習(xí)中的導(dǎo)向與引導(dǎo)作用，而不是一味的灌輸與被動學(xué)習(xí)的過程。激發(fā)學(xué)生本身對知識的好奇心，培養(yǎng)學(xué)生主動探求知識的想法，增強學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力。老師在課堂上提出一個問題，并且為同學(xué)提出不同的解決問題的方向，激發(fā)同學(xué)們尋找適合自己的方法或是恰當(dāng)?shù)姆椒▉斫鉀Q帶教老師在兒科學(xué)中提出的問題。形成屬于自己的知識系統(tǒng)。實驗組和對照組學(xué)生進行兩種不同方式的教學(xué)后，在實習(xí)結(jié)束前由帶教老師出相同的題目進行考核，并比較兩組學(xué)生的考核成績。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0對采集兩組學(xué)生的成績進行統(tǒng)計，樣本計數(shù)資料采用t檢驗，設(shè)定值0.05為檢驗水準(zhǔn)，結(jié)果顯示P<0.05既為差異并具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生的實習(xí)考試結(jié)果比較詳見表1，兩組學(xué)生理論與實踐總成績相比（t=-3.187，P=0.015），理論成績兩組相比（t=-5.671，P=0.002），實踐成績兩組相比（t=-1.571，P=0.022），均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

兒童從誕生到成人，時刻都在生長和發(fā)育。這一過程中的身體結(jié)構(gòu)、器官功能、身高體重等都會發(fā)生巨大變化。正因為兒童的身體結(jié)果與成人存在差異的原因，兒科學(xué)應(yīng)與正常成人的內(nèi)科外科分開來，單獨自成一套系統(tǒng)理論體系。

隨著當(dāng)代社會的發(fā)展、當(dāng)代醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，兒科學(xué)也同其他醫(yī)學(xué)專業(yè)一樣開始了更加快速的發(fā)展，其下分支的小專業(yè)也變得更加細(xì)致。經(jīng)過不斷的發(fā)展，目前兒科學(xué)已經(jīng)逐步形成了一套完整的體系，體系中有眾多細(xì)小分支，如兒童營養(yǎng)、護理、保健等十余個分支。正是這些小分支的科學(xué)技術(shù)成就促使了了兒科學(xué)從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)到臨床實際應(yīng)用的迅猛飛速發(fā)展。小兒身體結(jié)構(gòu)特殊，抵抗力低，可侵染病毒種類多，一旦患病，起病急、發(fā)病快，診治難度大。因此，就需要兒科醫(yī)生掌握充足豐富的兒科學(xué)診斷以及治療手段。兒科學(xué)名稱復(fù)雜繁瑣，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，如果單純地老式你講我聽的教學(xué)方法會造成學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣，從而導(dǎo)致聽不懂、學(xué)不會、難應(yīng)用的情況出現(xiàn)。同時受到長期成人的臨床特點影響，兒科學(xué)的許多特點變得很抽象，形成貫穿始終的知識網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)比較困難，從而很難把握知識，并做到靈活應(yīng)用[2]。

從以上兩組考試分?jǐn)?shù)可以看出，觀察組的出科考試成績（94.42±5.55）分要明顯高于對照組（87.65±9.32）分，并且觀察組理論成績和實踐成績均明顯高于對照組，結(jié)果具有顯著性差異。在兒科臨床學(xué)習(xí)中，加強帶教老師的TBL式教學(xué)方法，加強教學(xué)的趣味性與參與性，學(xué)生的結(jié)業(yè)考核成績顯著提高，表明TBL式教學(xué)方法取得的成績具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，可以初步認(rèn)為TBL式教學(xué)效果要明顯好于傳統(tǒng)講授的教學(xué)方法。

傳統(tǒng)講授式的教學(xué)方法，是通過教師的單獨灌輸方式[3]，將兒科學(xué)教材中的有關(guān)知識講授給學(xué)生，忽視了學(xué)生對兒科學(xué)臨床知識的熟悉掌握程度，由于這種教學(xué)方式的被動型與局限性，使學(xué)生很難形成系統(tǒng)的知識脈絡(luò)，容易使學(xué)生感到乏味并導(dǎo)致知識掌握脫節(jié)，從而抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣性與積極性，通過強化了學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識掌握程度，將基礎(chǔ)與臨床實相結(jié)合，汲取TBL式教學(xué)的優(yōu)點，使學(xué)生有興趣去分析問題與解決問題，很大程度上調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，豐富了學(xué)生的視野與知識面[4]。

在學(xué)生進行實習(xí)的過程中，可通過學(xué)校的資源來安排一些兒科方面的專家對學(xué)生的實習(xí)提供多層次多角度的幫助，安排一些相關(guān)的兒科疾病的會診討論，鼓勵學(xué)生積極參加科室內(nèi)部的患者情況討論等。同時學(xué)生還可以參加科室的臨床醫(yī)療工作，掌握兒科的常見病和多發(fā)病的了解以及預(yù)防和治療辦法，熟悉病例的書寫等基本操作[5]?？傊ㄟ^在兒科實習(xí)的學(xué)生中廣泛采取TBL式教學(xué)方法，提高了學(xué)生對兒科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生形成自己的一套系統(tǒng)的知識網(wǎng)絡(luò)，通過TBL式教學(xué)方法，可以大幅度提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，提高醫(yī)療技巧，值得臨床相關(guān)科室進行學(xué)習(xí)參考[6]。

TBL式教學(xué)模式克服了傳統(tǒng)講授教學(xué)模式中的常規(guī)做法，發(fā)揮學(xué)生的想象力與好奇心，使學(xué)生從“被動灌注式”為“主動吸收式”。這套成功的TBL式教學(xué)方法，在今后的教學(xué)中，值得相關(guān)臨床部門及科室學(xué)習(xí)借鑒。

[

參考文獻]

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