序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇維持生命體征，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

畜牧飼料企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力提升研討會(huì)是由北京溢佳創(chuàng)新（北京）生物科技有限公司總經(jīng)理陳宏先生發(fā)起承辦的。自2006 年在北京舉辦首屆飼料企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力提升研討會(huì)以來(lái)，一共有5 000 人（次）參加了會(huì)議，100 多位專(zhuān)家、學(xué)者、企業(yè)家以及行業(yè)精英參與主講或互動(dòng)論壇，參會(huì)的朋友都有所收獲，有所成長(zhǎng)。

當(dāng)前中國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)，飼料行業(yè)面臨整合與變革，畜牧業(yè)迎來(lái)了前所未有的新業(yè)態(tài)，在這樣的環(huán)境下，我們?nèi)绾芜m應(yīng)變化，擁抱變化，重新出發(fā)？我們需要改變，需要聚焦與創(chuàng)新，需要轉(zhuǎn)型與升級(jí)，我們需要構(gòu)建新的商業(yè)模式，打造企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

今年是飼料企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力提升研討會(huì)舉行的第十個(gè)年頭，第十屆的主題是“擁抱變化，重新出發(fā)”，研討會(huì)立足行業(yè)現(xiàn)狀，邀請(qǐng)行業(yè)中優(yōu)秀企業(yè)高管、知名咨詢(xún)機(jī)構(gòu)等對(duì)當(dāng)前農(nóng)牧企業(yè)面臨的問(wèn)題進(jìn)行深入分析探討。

中國(guó)人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院黨委書(shū)記張利庠教授、中國(guó)農(nóng)牧行業(yè)顧問(wèn)式營(yíng)銷(xiāo)創(chuàng)始人戈軍珍先生、分別從政府和行業(yè)角度分析了當(dāng)前農(nóng)牧企業(yè)面臨的主要壓力以及解決方案；歐洲技術(shù)專(zhuān)家費(fèi)朗索瓦? 戈蒂埃博士先生、特驅(qū)集團(tuán)高級(jí)養(yǎng)豬顧問(wèn)袁國(guó)偉博士分別從服務(wù)角度講解了飼料企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的打造。禾豐集團(tuán)常務(wù)副總裁高全利先生、華西希望集團(tuán)文化總監(jiān)王林農(nóng)先生、輔音國(guó)際咨詢(xún)機(jī)構(gòu)董事長(zhǎng)趙明先生等分別從企業(yè)管理角度分享了自己的觀點(diǎn)。此外，還有來(lái)自人力資源、原料分析、獸藥法規(guī)等方面的專(zhuān)家分別從自己的專(zhuān)業(yè)角度介紹了當(dāng)前的行業(yè)環(huán)境。

篇2

【關(guān)鍵詞】尿道前列腺電切術(shù) 護(hù)理干預(yù) 舒適程度 生命體征

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2010）12-200-03

良性前列腺增生是以排尿困難為主要特征的常見(jiàn)病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TuRP）是治療前列腺增生有效的微創(chuàng)手術(shù)方法，相對(duì)于開(kāi)放手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦小、患者恢復(fù)快等特點(diǎn)，但由于手術(shù)原因，將給患者造成術(shù)中生命體征的變化及心理和身體的舒適改變。為了維持術(shù)中生命體征的穩(wěn)定，提高病人術(shù)后舒適程度，我科對(duì)2007年8月～2009年3月行TuRP手術(shù)患者98例，采取了術(shù)中的不同護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)后采取問(wèn)卷調(diào)查方式，以分析影響患者生命體征及舒適程度的因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以維持患者生命體征的穩(wěn)定，把病人的痛苦降低到最低程度。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在我院經(jīng)檢查診斷符合TuRP手術(shù)指征，神志清楚，語(yǔ)言表達(dá)正確，術(shù)后自愿參加問(wèn)卷調(diào)查男性患者98例，年齡58～74歲，平均年齡（65±11.3）歲，無(wú)明顯心肺疾患及凝血功能障礙。

1.2 方法

根據(jù)患者手術(shù)安排的日期（單、雙號(hào)），將患者分為觀察組52例，對(duì)照組46例，觀察組：采取手術(shù)間蓋棉被，常規(guī)鋪手術(shù)巾，膀胱沖洗液加溫至37°C；對(duì)照組采取電熱毯加溫保暖，蓋棉被，使用室溫膀胱沖洗液，兩組手術(shù)間室溫維持在22°C～25°C。分別于手術(shù)前20min、手術(shù)開(kāi)始30min、60min、術(shù)后1h，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)觀察并記錄生命體征變化及主觀資料，以統(tǒng)計(jì)不同護(hù)理措施對(duì)患者生命體征的影響。

根據(jù)我科以前積累的護(hù)理資料，制定了TuRP術(shù)后調(diào)查表，于術(shù)后第3天由專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)進(jìn)行發(fā)放，并當(dāng)場(chǎng)收回，實(shí)際發(fā)放98份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

術(shù)中采取方差分析，術(shù)后調(diào)查數(shù)據(jù)采用等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)生命體征的比較

對(duì)照組在手術(shù)開(kāi)始30min、60min體溫均顯著下降（P＜0.05），觀察組術(shù)中及術(shù)畢各時(shí)間點(diǎn)均無(wú)顯著差異；組間比較：觀察組與對(duì)照組體溫變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心率、血壓、血氧飽和度（SPO2）相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?jiàn)影響經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者生命體征穩(wěn)定的因素主要是體溫的變化。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后影響病人舒適改變的原因分析

影響病人舒適程度的因素是：中度疼痛12例，占12.2%；活動(dòng)受限、生活不能自理（重度）17例，占17.3%；（重度）擔(dān)心繼發(fā)便秘、出血、管道脫落各9例，各占9.1%；重度血尿8例，占8.1%；見(jiàn)表2

表2 行TuRP98例患者術(shù)后影響舒適程度的原因

2.3 疾病認(rèn)知程度對(duì)舒適程度的影響分析

從疾病認(rèn)知程度對(duì)病員術(shù)后舒適程度的影響中可見(jiàn)：不了解23例，占23.4%；基本了解43例，占43.8%；完全了解29例，占29.6%。見(jiàn)表3

表3 疾病認(rèn)知程度對(duì)舒適程度的影響分析

2.4 文化程度對(duì)病人術(shù)后舒適影響分析

文化程度對(duì)病人術(shù)后舒適程度影響密切相關(guān)，重度舒適改變中：大專(zhuān)及以上12例，占12.4%；中學(xué)10例，占10.2%；小 學(xué)及以下2例，占2.0%；用等級(jí)秩和檢驗(yàn)：（HC=9.67,P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 文化程度對(duì)病人術(shù)后舒適程度的影響

組間比較：P＜0.05

3 討論

生命體征的穩(wěn)定是維持機(jī)體生理功能的基本保證，生命體征變化會(huì)引起代謝功能紊亂甚至死亡。許多因素可以引起手術(shù)患者的生命體征變化，尤其是體溫的影響，術(shù)中低體溫的常見(jiàn)原因?yàn)椋海?）注入大量低溫液體；（2）手術(shù)室溫度偏低，沖洗液未加溫；（3）麻醉肌肉松弛后機(jī)體產(chǎn)熱減少，抑制溫度調(diào)節(jié)的防御反應(yīng)；（4）手術(shù)野的暴露。以上原因均可使術(shù)中熱量散失而影響患者導(dǎo)致體溫降低。

低體溫使組織器官代謝降低，從而可對(duì)組織起保護(hù)作用；而另一方面，低體溫抑制免疫功能，導(dǎo)致凝血機(jī)制紊亂等，可使循環(huán)系統(tǒng)外周血管阻力增加，引起肺血管阻力增高，心動(dòng)過(guò)速，血壓下降，心臟傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。結(jié)果：采用手術(shù)間加蓋棉被及膀胱沖洗液加溫維持在37℃的方法能使TuRP患者術(shù)中生命體征保持相對(duì)穩(wěn)定，降低了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等低體溫癥狀發(fā)生。

舒適護(hù)理是護(hù)理活動(dòng)加舒適的研究，使人在心理、生理、社會(huì)靈性上達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度[2] 。護(hù)理學(xué)認(rèn)為，舒適是個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平和安寧的精神狀態(tài)，是身體健康沒(méi)有疼痛、沒(méi)有焦慮的輕松自在的感覺(jué)[3] 。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，在開(kāi)展以人為本護(hù)理工作中的最終目的就是讓病人的身心處在最佳接受治療康復(fù)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存能力。

通過(guò)表2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果可以分析出：影響患者舒適程度的因素權(quán)重分值的前4位因素為：疼痛、活動(dòng)受限與生活不能自理、擔(dān)心管道脫落、繼發(fā)便秘、出血及血尿因素，針對(duì)影響因素，采取相應(yīng)護(hù)理措施，以提高病人的舒適度，促進(jìn)病人的康復(fù)、縮短住院天 數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用。

針對(duì)調(diào)查結(jié)果中反映出患者術(shù)后疼痛帶來(lái)的不適：（1）加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)病人正確面對(duì)，加強(qiáng)心理疏通，消除緊張情緒，尤其是取得家屬的配合與支持；（2）教會(huì)患者及其家屬對(duì)自控鎮(zhèn)痛泵的使用，以達(dá)滿(mǎn)意鎮(zhèn)痛效果；（3）對(duì)留置尿管刺激引起的疼痛：在術(shù)后要注意留置尿管的固定方法，防止因護(hù)理不當(dāng)造成尿管對(duì)尿道的刺激而引起的疼痛；（4）嚴(yán)格預(yù)防感染。

因活動(dòng)受限與生活不能自理所帶來(lái)的不舒適，采用護(hù)理預(yù)防措施促進(jìn)患者舒適：（1）可以使用氣墊以減少身體局部受壓來(lái)增加病人的舒適感；（2）介紹術(shù)后翻身的要點(diǎn)與方法，病情允許的情況下，術(shù)后6h可協(xié)助病人在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行翻身；術(shù)后12h可指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行抬高下肢進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，每次5min左右，減少下肢血栓形成，以增加病人的舒適感。

擔(dān)心便秘引起繼發(fā)出血：（1）加強(qiáng)術(shù)后飲食指導(dǎo)，改變飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)食易消化，含纖維多的食物；（2）按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)使用福松等藥物治療；（3）鼓勵(lì)病人多飲水，保證飲水量在2500ml/d以上，一方面，達(dá)到自然沖洗尿管，減少因尿管刺激引起的不適，另一方面促進(jìn)腸道水分吸收，減少便秘引起繼發(fā)出血的發(fā)生。

從疾病不同認(rèn)知程度對(duì)舒適的影響分析中可看出（表2）：不同認(rèn)知程度對(duì)術(shù)后舒適的影響有明顯差異（P＜0.05）?；玖私庵R(shí)的病人，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸及治療效果信心不足，表現(xiàn)出過(guò)于擔(dān)心而造成對(duì)舒適改變程度較重，對(duì)這類(lèi)病人：（1）在與病人溝通過(guò)程中，護(hù)士要注意傾聽(tīng)病人的主訴，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以達(dá)到事半功倍的效果；（2）在術(shù)前應(yīng)耐心向其講解前列腺增生的有關(guān)知識(shí)和該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及術(shù)中配合，消除患者及家屬的緊張心理，讓其了解病情及手術(shù)治療效果；（3）以實(shí)例進(jìn)行介紹：選擇病區(qū)內(nèi)已行該手術(shù)患者向其介紹自身的感受與手術(shù)效果，以增加患者對(duì)抗疾病的信心；（4）建立良好醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，取得病人的信任。

不同文化程度對(duì)病人術(shù)后舒適程度的影響分析中顯示（P＜0.05，表4）。文化程度越高，舒適改變的程度越重，文化程度對(duì)病人的舒適改變的因素主要體現(xiàn)在對(duì)自身病情的關(guān)注和自理能力方面，知識(shí)分子 較其他人敏感。在病情允許條件下，盡量讓病人參與生活護(hù)理，以減少文化程度高的病人因手術(shù)后短期生活不能自理所帶來(lái)的心理不適，護(hù)士在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí)應(yīng)換位思考，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，親切關(guān)心病人，消除病人的思想顧慮，給予恰如其分的護(hù)理，這有助于促進(jìn)護(hù)患雙方相互理解、溝通，調(diào)動(dòng)病人的積極性、主動(dòng)性，最終達(dá)到滿(mǎn)意的結(jié)果。

在TuRP中，患者的舒適程度及生命體征受較多因素影響，通過(guò)本組資料分析結(jié)果顯示：術(shù)中膀胱沖洗液的溫度維持在37°C，使之與人體溫度接近，避免低體溫對(duì)人體的刺激，是維持TuRP術(shù)中生命體征穩(wěn)定的有效方法，術(shù)后采取提高病人舒適程度的護(hù)理措施，使病人得到了最佳的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡文訓(xùn)，董振明，康榮田，等.低溫對(duì)麻醉犬血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2002，20（5）：286-288.

篇3

【關(guān)鍵詞】老年；房顫；麻醉

本文總結(jié)了我院2012年1月至2013年3月20例70歲以上老年房顫患者非心臟手術(shù)麻醉的處理體會(huì)，具體如下：

1 資料與方法

1.1 資料：20例老年患者，年齡70歲～89歲，ASAⅡ～Ⅳ級(jí)。房顫原因：高血壓心臟病13例，甲亢2例，風(fēng)濕性心臟病5例。其中神經(jīng)外科手術(shù)8例，骨科手術(shù)3例，基本外科手術(shù)6例，泌尿外科手術(shù)1例，甲狀腺手術(shù)2例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：20例患者入院后均行ECG檢查，部分患者行心臟彩超及冠脈CT檢查，以上患者術(shù)前均行藥物抗心律失常治療，控制心室率在100次/分以下，合并高血壓患者給予鈣離子拮抗劑、ACEI抑制劑等降壓藥物血壓，糖尿病患者及電解質(zhì)紊亂患者均給予對(duì)癥治療，伴隨其他肝腎等臟器功能異常的患者亦給予對(duì)癥處理，使各臟器功能術(shù)前處于最佳狀態(tài)。

1.3 麻醉方法：20例患者中，依據(jù)手術(shù)方式選擇麻醉方法，其中10例采用全身麻醉，7例采用椎管內(nèi)麻醉，3例采用神經(jīng)阻滯麻醉。全身麻醉患者誘導(dǎo)用藥選用芬太尼2～4ug/kg，咪唑安定0.02～0.04mg/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.1～0.15mg/kg，誘導(dǎo)緩慢注藥，依據(jù)監(jiān)測(cè)情況對(duì)循環(huán)系統(tǒng)變化及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，保證患者誘導(dǎo)期平穩(wěn)。麻醉維持用藥為靜脈泵注丙泊酚4～5mg/kg/h，瑞芬太尼3～5mg/kg/h。硬膜外麻醉依不同的手術(shù)選擇相應(yīng)的椎間隙穿刺并置管，先給予1.0%利多卡因3～5ml，視鎮(zhèn)痛效果酌情追加1.0%利多卡因或5%羅哌卡因，神經(jīng)阻滯選取1.0%利多卡因與0.25%布比卡因混合液。術(shù)中除常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度及ECG外，部分患者行頸內(nèi)靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓。術(shù)中根據(jù)術(shù)前病情評(píng)估、術(shù)中失血量、體液丟失量和血液動(dòng)力學(xué)的變化及時(shí)調(diào)整輸血及輸液速度，維持循環(huán)穩(wěn)定，如出現(xiàn)心率失常及時(shí)給予對(duì)癥處理。術(shù)終所有全麻患者均恢復(fù)自主呼吸，意識(shí)恢復(fù)，待各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，拔除氣管導(dǎo)管，至少在麻醉恢復(fù)室嚴(yán)密監(jiān)測(cè)30分鐘以上，送回病房繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后輔以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。采用硬膜外麻醉和神經(jīng)阻滯患者術(shù)中也常規(guī)面罩吸入高流量氧，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，盡可能保證麻醉效果，少用輔助藥品。

2 結(jié)果

20例患者中有5例患者術(shù)中出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，心率波動(dòng)在100～160次/分之間，并伴有血壓波動(dòng)，其中收縮壓波動(dòng)在90～150mmHg，血壓波動(dòng)患者靜脈應(yīng)用多巴胺或?yàn)趵貭柨刂?，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速患者應(yīng)用西地蘭0.25mg或艾司洛爾10-20mg靜脈推注。1例患者出現(xiàn)室性期前收縮，給予靜脈推注利多卡因后恢復(fù)竇性心律。所有20例患者均安全度過(guò)圍手術(shù)期。

3 結(jié)論

研究表明【1】，中國(guó)房顫患病率為0.77% ，男性房顫患病率（0.9%）高于女性（ 0.7% ），而在80 歲以上人群患病率更高達(dá)7.5%。老年患者由于心臟舒張功能減退，合并房顫后更容易發(fā)展為充血性心力衰竭，所以老年患者手術(shù)的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于普通人群， 其風(fēng)險(xiǎn)不僅取決于心血管疾病本身的性質(zhì)， 程度和心功能狀態(tài)，而且還取決手術(shù)創(chuàng)傷的大小， 麻醉和手術(shù)的技術(shù)水平， 以及術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)測(cè)條件【2】。

老年房顫患者麻醉方法的選擇至關(guān)重要，盡量最大程度的避免患者房顫誘因，行下腹部以下部位手術(shù)的老年患者，可采用硬膜外阻滯麻醉，能減少對(duì)患者心肺系統(tǒng)的影響；對(duì)于全身狀態(tài)差，特別是除房顫外伴隨其他心血管功能異常的患者，盡量慎用椎管內(nèi)麻醉【3】；而行上腹部手術(shù)或者神經(jīng)外科手術(shù)，由于應(yīng)激創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，選擇全麻氣管插管既便于維持適宜的麻醉深度及血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，抑制術(shù)中各種應(yīng)激反應(yīng)，又能充分供氧，維持心肌氧供需平衡。

術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，保持心肌氧氣供給充足，減少缺血缺氧等房顫不利因素。對(duì)于高齡患者，除了監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、ECG之外，還應(yīng)做到尿量監(jiān)測(cè)及呼吸末CO2監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

術(shù)后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)患者生命體征變化，充分吸氧，改善血供。對(duì)于創(chuàng)傷比較大的手術(shù)術(shù)后應(yīng)常規(guī)鎮(zhèn)痛，減少疼痛所產(chǎn)生的不良應(yīng)激反應(yīng)。PCEA是術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用的方法之一，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)【4】，使用嗎啡4mgPCEA效果滿(mǎn)意，不良反應(yīng)發(fā)生率低，是硬膜外嗎啡注藥鎮(zhèn)痛較合適的劑量。對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)病人，由于術(shù)后常伴隨抽搐或躁動(dòng)，如患者無(wú)呼吸功能障礙，可給予巴比妥類(lèi)藥物鎮(zhèn)靜，從而減少心臟負(fù)擔(dān)。

4 總結(jié)

高齡房顫患者行非心臟手術(shù)的麻醉應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

4.1 術(shù)前檢查要詳細(xì)，對(duì)術(shù)前異常狀態(tài)在不耽誤病情情況下要盡可能糾正到理想水平。

4.2 應(yīng)選擇對(duì)患者各系統(tǒng)影響小的麻醉方法。

4.3 全身麻醉誘導(dǎo)應(yīng)緩慢，用藥量應(yīng)較常人減少。

4.4 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，有異常改變盡快進(jìn)行正確處理。

4.5 術(shù)終還應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確認(rèn)各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)出手術(shù)室至病房。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡小箐. 房顫病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2007，4（2）：79-81.

[2] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1996： 867.

篇4

關(guān)鍵詞：無(wú)痛胃鏡；生命體征；應(yīng)激狀態(tài)

胃鏡檢查是臨床常用的檢查方法，但是普通的胃鏡檢查會(huì)造成極為強(qiáng)烈的不適感，會(huì)在一定程度上影響其臨床應(yīng)用價(jià)值。無(wú)痛胃鏡是將現(xiàn)代麻醉技術(shù)與胃鏡檢查相結(jié)合的檢查方式，我們也通過(guò)下列研究探討了無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡檢查的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月～2013年3月在我院接受胃鏡檢查的100例患者作為本研究的研究對(duì)象，其中男65例，女35例，年齡35～76歲，平均年齡（42.36±3.24）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃鏡檢查指征；②取得患者知情同意，簽訂知情同意書(shū)。共納入100例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為給予無(wú)痛胃鏡檢查的觀察組和給予常規(guī)胃鏡檢查的對(duì)照組，每組各50例。兩組患者年齡、性別、疾病類(lèi)型等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者于檢查前口服奧布卡因膠漿（沈陽(yáng)綠洲制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21023203）30mg，達(dá)到表面麻醉效果后進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查。

1.2.2觀察組 觀察組患者于檢查前現(xiàn)給予枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）2～4μg/kg靜脈推注，20s后給予丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070010）2mg/kg靜脈推注，待患者安靜入睡后進(jìn)行胃鏡檢查。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1生命體征 在檢查過(guò)程中，觀察兩組患者的生命體征情況，包括收縮壓、舒張壓、心率以及血氧飽和度。

1.3.2應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 在檢查過(guò)程中，分別采集患者的外周血5ml，3000rpm離心10min后取血清檢測(cè)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、腎素（R）以及血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P

2 結(jié)果

2.1兩組患者的生命體征 觀察組患者的收縮壓、舒張壓以及心率均低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 觀察組患者的腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素以及血管緊張素Ⅱ水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

胃鏡是臨床上用于消化系統(tǒng)疾病診斷的常規(guī)檢查方法，通過(guò)經(jīng)口咽部、食管深入探頭軟管來(lái)直接獲取胃內(nèi)的圖像資料，可以直接觀察胃粘膜的情況，對(duì)于消化系統(tǒng)炎性病變、潰瘍、息肉、良惡性腫瘤和惡性腫瘤等疾病的診斷和治療均具有積極的價(jià)值。但是，傳統(tǒng)的胃鏡檢查存在諸多不足之處，如時(shí)間較長(zhǎng)、不適感強(qiáng)烈，容易引起惡心、嘔吐等情況；特別是對(duì)于上消化道出血的患者，更是容易影響生命體征平穩(wěn)、加重機(jī)體應(yīng)激，不利于檢查的順利完成和原發(fā)疾病的有效治療[1]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，鎮(zhèn)痛技術(shù)和麻醉技術(shù)應(yīng)用于各類(lèi)檢查和治療過(guò)程中。其中，無(wú)痛胃鏡檢查是將現(xiàn)代麻醉技術(shù)、鎮(zhèn)痛技術(shù)與傳統(tǒng)胃腸鏡檢查相結(jié)合的一種新型輔助檢查方式，通過(guò)在檢查前給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑是患者處于淺睡眠的麻醉狀態(tài)，使其無(wú)法感知胃鏡檢查過(guò)程中的不適和痛苦，這既有助于保證檢查順利完成、也有利于維持生命體征的平穩(wěn)[2]。在上述研究中，我們從生命體征和應(yīng)激程度兩方面比較了無(wú)痛胃鏡檢查和普通胃鏡檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。首先，通過(guò)觀察檢查過(guò)程中的生命體征可知，觀察組患者的收縮壓、舒張壓以及心率均低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組。

另外，機(jī)體在經(jīng)歷胃鏡檢查、產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的過(guò)程中，可刺激交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致患者體內(nèi)兒茶酚胺激素分泌增加，腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素以及血管緊張素Ⅱ的血液濃度增加[3]。通過(guò)比較兩組患者上述應(yīng)激指標(biāo)可知，觀察組患者的腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素以及血管緊張素Ⅱ水平均低于對(duì)照組。這也就反應(yīng)出接受無(wú)痛胃鏡檢查的患者應(yīng)激反應(yīng)較弱。由此可見(jiàn)，無(wú)痛胃鏡檢查有助于維持生命體征平穩(wěn)、緩解應(yīng)激狀態(tài)，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李洪濤. 無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡檢查的臨床對(duì)比觀察[J]. 內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，28（1）：97-99.

篇5

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛胃鏡 護(hù)理干預(yù) 臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0231-02

胃鏡是一項(xiàng)對(duì)患者刺激較重的侵入性操作。在實(shí)施過(guò)程中，往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽喉不適、嗆咳、惡心，嚴(yán)重者可出現(xiàn)痙攣，恐慌等不良反應(yīng)。因此，近年來(lái)，采用了麻醉輔助的無(wú)痛胃鏡在臨床中越來(lái)越常見(jiàn)。該技術(shù)采用丙泊酚靜脈麻醉，幫助患者緩解緊張情緒，減少不良刺激，從而提高患者的治療配合性及治療效果。而針對(duì)這一麻醉與胃鏡相結(jié)合的檢測(cè)手段，在臨床操作中也須更多的針對(duì)性護(hù)理配合，筆者總結(jié)了近年來(lái)有關(guān)無(wú)痛胃鏡的護(hù)理特點(diǎn)報(bào)道，結(jié)合臨床實(shí)踐工作，進(jìn)行了相應(yīng)的研究匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院消化內(nèi)科胃鏡室自2013年1月至2014年1月間實(shí)施了無(wú)痛胃鏡操作的患者180例，采取對(duì)每例患者抽取隨機(jī)數(shù)，按照隨機(jī)數(shù)大小分入治療組與對(duì)照組各90例。其中治療組90例中，男性52例，女性38例，患者年齡29-61歲，平均年齡43.25歲。對(duì)照組90例中，男性48例，女性42例，患者年齡35-59歲，平均年齡46.79歲。兩組患者在年齡、性別上無(wú)顯著差異。為確保研究安全，排除存在嚴(yán)重心肺功能不全患者、排除存在傳染病的患者。所有患者在接受胃鏡治療前均已接受相關(guān)檢查排除無(wú)痛胃鏡禁忌癥。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

所有患者均接受常規(guī)麻醉及胃鏡相關(guān)護(hù)理操作，具體內(nèi)容包括：檢查前常規(guī)禁食>10h，禁水>4h?；颊哌M(jìn)入檢查室后，取左側(cè)臥位休息，按照3-5L/min流量吸低濃度氧。先對(duì)患者建立一條靜脈通路，輸注生理鹽水，在監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度正常平穩(wěn)基礎(chǔ)上，開(kāi)始使用靜推丙泊酚，動(dòng)態(tài)觀察患者睫毛反射情況，反射消失后即開(kāi)始進(jìn)行胃鏡操作治療。在操作過(guò)程中，動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者生命體征、身體反應(yīng)并及時(shí)與醫(yī)師溝通。術(shù)后患者蘇醒后，排查患者可能存在的不良反應(yīng)如惡心心慌胸悶等，確認(rèn)其生命體征維持平穩(wěn)至少半個(gè)小時(shí)，方可在家屬陪伴下離開(kāi)。

治療組患者在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加實(shí)施針對(duì)性干預(yù)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括以下三部分。第一部分為術(shù)前護(hù)理：在開(kāi)始治療前，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。耐心的向患者介紹無(wú)痛胃鏡的基本知識(shí)及注意事項(xiàng)，注重預(yù)告操作可能導(dǎo)致的各種不適，使得患者加深對(duì)操作過(guò)程的了解，排除因未知陌生帶來(lái)的焦躁恐懼。樹(shù)立接受操作的信心和心理準(zhǔn)備。第二部分為術(shù)中護(hù)理，首先是構(gòu)建穩(wěn)妥的靜脈通路，常選擇患者常用手偏粗靜脈建立通路。幫助醫(yī)師固定好患者，并做好緩沖防護(hù)工作，盡量取舒適位置以免患者舒醒后身體不適。根據(jù)血氧飽和度改變動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)氧流量，降到90%以下則加大流量，并在不影響醫(yī)師操作前提下幫助扶托下頜保持呼吸通暢。第三部分為術(shù)后護(hù)理，完成操作后與患者家屬一道轉(zhuǎn)送患者至休息室，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，并提前告知家屬可能出現(xiàn)的術(shù)后后遺癥如嗜睡、過(guò)度興奮等。在患者神智恢復(fù)前，加強(qiáng)對(duì)患者的固定制動(dòng)，避免意外創(chuàng)傷?；颊咄耆逍押?，對(duì)患者本人及家屬進(jìn)行操作后健康宣教，包括24h內(nèi)禁止開(kāi)車(chē)及高空操作，術(shù)后2h以后可進(jìn)食溫和半流質(zhì)食物，24h后恢復(fù)正常飲食等。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

記錄患者在治療前后，主要生命體征波動(dòng)情況，其中波動(dòng)情況考核采用患者檢查前安靜狀態(tài)下與用藥前，檢側(cè)中，檢測(cè)后相關(guān)數(shù)值差值的最大值。在患者完成治療后，總計(jì)患者出現(xiàn)的無(wú)痛胃鏡相關(guān)不良反應(yīng)情況及主觀評(píng)價(jià)并進(jìn)行評(píng)分：無(wú)不良反應(yīng)，感覺(jué)滿(mǎn)意評(píng)分為2分；有輕度不良反應(yīng)，感覺(jué)尚可評(píng)分為1分；不良反應(yīng)顯著，感覺(jué)很差評(píng)分為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入處理，組間數(shù)據(jù)差異比較使用χ2檢驗(yàn)，以p

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后生命體征波動(dòng)情況

治療組患者在治療前后生命體征波動(dòng)情況顯著低于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)比較有顯著差異（p

2.2 患者治療后不良反應(yīng)及主觀評(píng)價(jià)

治療組不良反應(yīng)及主觀感受評(píng)分為1.73±0.21，對(duì)照組為1.25±0.19，治療組不良反應(yīng)及主觀評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)比較有顯著差異（p

3 討論與分析

無(wú)痛胃鏡近年來(lái)在臨床應(yīng)用上逐漸推廣。通過(guò)麻醉幫助患者在睡眠中接受檢查，不僅提高了患者的舒適度，也有利于改善患者的檢查配合度，使得醫(yī)師得以更加從容全面的完成胃鏡檢測(cè)及相關(guān)操作。對(duì)于這一新檢查技術(shù)，相應(yīng)的全程護(hù)理措施也有更需要注意的地方。在對(duì)于患者的麻醉方面，雖然丙泊酚具有快速麻醉與恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，但也可能導(dǎo)致對(duì)患者的呼吸及循環(huán)抑制。因此在操作過(guò)程中更需加強(qiáng)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并做好對(duì)藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備。而在對(duì)于胃鏡操作過(guò)程中，各種牽拉，切割動(dòng)作，均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)而出現(xiàn)顯著的生命體征波動(dòng)。因此，術(shù)中良好的操作配合，以及對(duì)患者的生命體征穩(wěn)定維持，是確?；颊咝g(shù)后麻醉蘇醒后，少出現(xiàn)其他不良反應(yīng)的重要保障。筆者通過(guò)對(duì)上述無(wú)痛麻醉的特點(diǎn)進(jìn)行了針對(duì)性的改良護(hù)理，觀察到患者通過(guò)這些護(hù)理操作，生命體征的控制情況更加滿(mǎn)意，而患者在完成治療后，不良反應(yīng)情況也顯著減低，這些臨床療效也證實(shí)了上述護(hù)理干預(yù)的有效性。綜上所述，開(kāi)展針對(duì)性無(wú)痛胃鏡護(hù)理，對(duì)于提高患者胃鏡檢測(cè)的安全性及舒適性，有重要意義，值得在臨床工作中開(kāi)展推廣。

參考文獻(xiàn)

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