序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的1篇中醫(yī)學(xué)課程混合式教學(xué)探索，期待它們能激發(fā)您的靈感。

摘要：隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展及信息技術(shù)的廣泛普及，當(dāng)今的教育理念與教學(xué)方法發(fā)生了巨大變化。以翻轉(zhuǎn)課堂為基礎(chǔ)的混合式教學(xué)模式將傳統(tǒng)課堂與網(wǎng)絡(luò)資源相結(jié)合，注重“以學(xué)生為中心”的理念，凸顯出學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，實(shí)現(xiàn)了“課前-課堂-課后”有效銜接，符合現(xiàn)代高等教育教學(xué)的改革要求，是未來發(fā)展的必然趨勢(shì)。此文以西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)課程為例，基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)做初步探索，為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、優(yōu)化西醫(yī)院校中醫(yī)課程教學(xué)、培育新型復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，提供新思路。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂；西醫(yī)院校；中醫(yī)學(xué)；混合式教學(xué)

中醫(yī)學(xué)是中華民族在悠悠5000年歷史長(zhǎng)河里，經(jīng)過長(zhǎng)期的生活、生產(chǎn)和醫(yī)療實(shí)踐逐漸積累的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，通過不斷發(fā)展、完善而形成的以中醫(yī)藥理論為主體，研究人類健康與疾病轉(zhuǎn)化的規(guī)律以及診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防保健的綜合性科學(xué)，既是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，也是我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分。中醫(yī)學(xué)作為必修課科目，納入西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)教育，其目的既是讓西醫(yī)學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)了解中醫(yī)理論體系的特點(diǎn)和基本思想，初步建立中醫(yī)辨證思維模式；也是讓醫(yī)學(xué)生讓醫(yī)學(xué)生傳承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的精華，為今后臨床工作中科學(xué)、合理、規(guī)范地運(yùn)用中醫(yī)藥，吸收并發(fā)揮中西醫(yī)2種醫(yī)學(xué)體系療效優(yōu)勢(shì)，更好地服務(wù)于患者而奠定基礎(chǔ)。然而，由于受到教學(xué)內(nèi)容多、學(xué)時(shí)少、周期短、中西醫(yī)思維模式差異、理論脫離臨床實(shí)踐等實(shí)際因素的影響，西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)存在諸多問題。因此，如何提高西醫(yī)院校學(xué)生對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)興趣，優(yōu)化課程教學(xué)，是教學(xué)改革亟待解決的問題。筆者通過總結(jié)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程為例，分析教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題，從基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式角度做初步探索，以供同行參考。

1西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與問題

1.1教學(xué)模式單一方法落后

現(xiàn)階段西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)始終沒有脫離以課堂講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師為主體，課堂為中心。然而，這種“填鴨式”“滿灌式”的教學(xué)方式過分地強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)地位，注重“教師講了什么”“教師講得好壞與否”，卻忽視了作為認(rèn)知主體的學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過程中的地位，弱化了“學(xué)生如何學(xué)”“學(xué)生是否學(xué)會(huì)”這些問題，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

1.2學(xué)生對(duì)中醫(yī)缺乏學(xué)習(xí)興趣

在西醫(yī)院校，中醫(yī)學(xué)課程大多安排在大學(xué)三、四年級(jí)，此時(shí)西醫(yī)的基礎(chǔ)課程基本上已學(xué)完，學(xué)生逐漸形成了比較固定的西醫(yī)思維模式和認(rèn)知方法[1]。不同于中醫(yī)院校，西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)課程既無前導(dǎo)課作知識(shí)鋪墊，又無后續(xù)課加以鞏固聯(lián)系，學(xué)生缺乏系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)薄弱。加之中醫(yī)理論的抽象空泛、語言文字的深?yuàn)W晦澀以及中西醫(yī)思維模式的差異，絕大多數(shù)學(xué)生覺得中醫(yī)難學(xué)、難懂、難記，對(duì)這門課程的學(xué)習(xí)興趣不高。此外，一些不良意識(shí)形態(tài)的影響，如網(wǎng)絡(luò)上常常充斥著質(zhì)疑、詆毀、批判中醫(yī)的文章，極其容易導(dǎo)致西醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生消極負(fù)面的看法。有的學(xué)生甚至抵制、排斥中醫(yī)學(xué)，產(chǎn)生厭學(xué)、逃學(xué)心理。

1.3學(xué)時(shí)不足內(nèi)容繁多

西醫(yī)院校采用的中醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容涵蓋面廣，是中醫(yī)專業(yè)的多門主干課程教材的濃縮版，囊括了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)以及少量中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)課程的內(nèi)容。這些在中醫(yī)院校需學(xué)習(xí)約4年時(shí)間，近600學(xué)時(shí)才能完成[2]。如此繁雜的課程內(nèi)容，在西醫(yī)院校卻要求1個(gè)學(xué)期（約40學(xué)時(shí)）完成。嚴(yán)重的學(xué)時(shí)投入不足、學(xué)時(shí)數(shù)與授課內(nèi)容不相匹配的現(xiàn)象，造成學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)過程如同走馬觀花、蜻蜓點(diǎn)水，對(duì)知識(shí)點(diǎn)難以掌握和理解，感覺中醫(yī)課程枯燥無味，繼而影響教學(xué)質(zhì)量。

1.4課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)

中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。只有把理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐，通過臨證訓(xùn)練，才能激發(fā)思辨能力，建立中醫(yī)辨證思維模式。然而，由于學(xué)時(shí)嚴(yán)重不足，西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程多集中在理論講授，往往忽略了臨證的重要性，造成理論與實(shí)踐脫節(jié)。即使有些院校有臨床見習(xí)課，其學(xué)時(shí)也少得可憐，常常流于形式。缺乏臨床實(shí)踐訓(xùn)練，這樣學(xué)到的中醫(yī)知識(shí)是死的、是無用的，未做到知識(shí)的內(nèi)化，并不是真正意義上的學(xué)以致用、知行合一。

2基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式概述

作為新時(shí)代教育技術(shù)的產(chǎn)物，翻轉(zhuǎn)課堂打破了傳統(tǒng)的“教師講、學(xué)生聽”的教學(xué)模式，重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，創(chuàng)造了一個(gè)高效靈活的課堂，注重“以學(xué)生為中心”的理念，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)由教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，凸顯出學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位。在這種新模式下，學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中變得更主動(dòng)，教師成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的組織者、引導(dǎo)者，學(xué)生獲取信息不再全部依賴于教師傳授，而是通過各種教育技術(shù)手段完成知識(shí)的內(nèi)化，有利于充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的綜合能力，提高學(xué)習(xí)興趣[3-5]。

互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展使得教育資源逐漸呈現(xiàn)出開放性、共享性、多元化、微型化、碎片化、移動(dòng)化和主題化等特點(diǎn)[6]，因其形式靈活，深受學(xué)生青睞，故信息化的教學(xué)方式越來越受重視。混合式教學(xué)是指將信息化教學(xué)方式融入傳統(tǒng)課堂，把線下的傳統(tǒng)課堂講授與線上的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)二者優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來的一種新型教學(xué)模式，既能發(fā)揮教師在教學(xué)過程中的主導(dǎo)作用，起到傳授、引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控的管理功能，又能充分體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的理念，促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立思考，激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。研究[7]表明，混合式教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂相融合將是未來高校教育教學(xué)改革的重要方向之一。

3基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式的構(gòu)建與設(shè)計(jì)

鑒于上述西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題，如何提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)興趣，優(yōu)化課程教學(xué)，本文將創(chuàng)新性地探索以翻轉(zhuǎn)課堂為基礎(chǔ)的混合式教學(xué)模式。該教學(xué)模式主要包含課前導(dǎo)學(xué)、課堂研討及課后鞏固[8]，其中課前導(dǎo)學(xué)和課后鞏固是“翻轉(zhuǎn)到課外”的線上教學(xué)，課堂研討是面對(duì)面的線下教學(xué)。

3.1課前導(dǎo)學(xué)線上自學(xué)

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合教研室教師團(tuán)隊(duì)秉承“以學(xué)生為中心、以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，進(jìn)行學(xué)情分析，明確教學(xué)目的，精煉教學(xué)內(nèi)容，突出教學(xué)重點(diǎn)，經(jīng)歷1年余時(shí)間創(chuàng)建了“走近中醫(yī)”慕課，依托智慧樹在線學(xué)習(xí)平臺(tái)播放使用，并獲得2020年湖南省一流本科課程（非線下）。課前，借助智慧樹學(xué)習(xí)平臺(tái)建立班課，同時(shí)利用QQ、微信等社交軟件組建班級(jí)群。在班課中發(fā)布線上自主學(xué)習(xí)課時(shí)和任務(wù)（如學(xué)習(xí)進(jìn)度與習(xí)慣考核、章節(jié)測(cè)試、期末測(cè)驗(yàn)、互動(dòng)問答、在線考勤等），以“任務(wù)單”形式引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。由于篇幅問題，僅以中醫(yī)學(xué)教材中“藏象學(xué)說”章節(jié)為例進(jìn)行介紹。自主學(xué)習(xí)任務(wù)單包括學(xué)習(xí)指引、學(xué)習(xí)任務(wù)、常見問題與建議、學(xué)習(xí)資源4個(gè)部分。任務(wù)單提前發(fā)給學(xué)生，確保學(xué)生有充足的時(shí)間自由支配與學(xué)習(xí)。此外，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題或疑問，可通過在線互動(dòng)問答模塊進(jìn)行師生或生生討論交流，有助于自我知識(shí)探索能力的培養(yǎng)。教師則通過后臺(tái)及時(shí)查看學(xué)生的自主學(xué)習(xí)情況，監(jiān)控學(xué)習(xí)進(jìn)度，并獲悉一些存在的共性問題和難點(diǎn)，以便在線下課堂重點(diǎn)講授。見表1。

3.2課堂研討線下面授

首先，梳理本章節(jié)的主要知識(shí)內(nèi)容，教師著重講授重點(diǎn)、難點(diǎn)。其次，針對(duì)課前線上存在的一些共性問題或提出的有探究?jī)r(jià)值的問題，進(jìn)行師生或生生面對(duì)面溝通與討論。生生之間的探討采取翻轉(zhuǎn)課堂模式。按照“三明治”教學(xué)流程，首先將問題歸納總結(jié)；再將學(xué)生分組，每個(gè)小組負(fù)責(zé)一個(gè)問題的探索并得出初步結(jié)果；再按照三明治模式重新交叉分組，每組學(xué)生交叉后討論，獲取所有問題的討論結(jié)果。在此過程中，教師僅作為主持人，巧妙引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生輪流發(fā)言，適時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)性的講解或歸納。最后教師作整體總結(jié)反饋。通過這種模式，有助于學(xué)生們?cè)诜纸M討論中培養(yǎng)獨(dú)立思考與中醫(yī)辨證思維的能力，鍛煉個(gè)人表達(dá)能力，樹立自信心，在學(xué)術(shù)研討的氛圍下有效地拓展學(xué)生的知識(shí)視野，提高學(xué)習(xí)興趣。

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。課堂上增加中醫(yī)臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，幫助學(xué)生加深對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)的理解與領(lǐng)悟。參照教材內(nèi)容，教師可以適當(dāng)?shù)剡x擇一些典型案例，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、親身體會(huì)進(jìn)行講解，帶動(dòng)課堂氣氛，增加學(xué)習(xí)興趣。例如，讓學(xué)生親身體驗(yàn)穴位針刺，感受酸、麻、脹、沉、重的得氣感；參觀中藥房，親自觀察、嗅聞、觸摸、品嘗各種中藥，身臨其境地感受藥物的外觀、顏色、形狀、質(zhì)地、氣味、口感等，讓學(xué)生體會(huì)到身邊的一草一木、一花一葉、一皮一果、一蟲一獸、一礦一石均有治療疾病的神奇力量，了解中醫(yī)簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)生學(xué)好這門課程的動(dòng)力。

3.3課后鞏固總結(jié)提升

課后教師進(jìn)行教學(xué)總結(jié)與反饋，收集學(xué)生們?cè)谡n堂研討中的優(yōu)秀案例和成果，反思教學(xué)問題，制定改進(jìn)措施，為下一次教學(xué)提供指導(dǎo)。同時(shí)學(xué)生通過在線學(xué)習(xí)平臺(tái)完成課后章節(jié)習(xí)題，及時(shí)鞏固知識(shí)。對(duì)線下課堂研討的觀點(diǎn)、新知識(shí)、案例等進(jìn)行總結(jié)，提升發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。此外，教師利用線上互動(dòng)問答模塊或社交軟件，進(jìn)行師生互動(dòng)交流，對(duì)個(gè)別學(xué)生提出的問題有針對(duì)性地解答，幫助學(xué)生加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。

4建立基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制

教學(xué)評(píng)價(jià)是對(duì)教學(xué)工作質(zhì)量所做的測(cè)量、分析和評(píng)定，包括對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)的評(píng)價(jià)、對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)和課程評(píng)價(jià)[9]。因此，應(yīng)從學(xué)生、教師、課程等多個(gè)維度制定評(píng)價(jià)指標(biāo)并進(jìn)行考核，構(gòu)建教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，實(shí)行全面、客觀、有效的評(píng)價(jià)機(jī)制[10]。針對(duì)基于翻轉(zhuǎn)課堂的中醫(yī)學(xué)課程混合式教學(xué)，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合教研室對(duì)課程考核方式進(jìn)行了改革，打破了傳統(tǒng)的一考定終身模式。根據(jù)線上課程設(shè)置的出勤率、學(xué)習(xí)進(jìn)度與習(xí)慣、章節(jié)測(cè)試、課后討論、互動(dòng)問答、期末測(cè)評(píng)等整體得分情況及線下課堂研討表現(xiàn)、課后總結(jié)、期末筆試成績(jī)、實(shí)踐技能等多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核與督導(dǎo)，將形成性評(píng)價(jià)貫徹于整個(gè)教學(xué)過程。另外，對(duì)教師的評(píng)價(jià)也是教學(xué)評(píng)價(jià)的重要導(dǎo)向[11]。課程結(jié)束時(shí)，學(xué)生對(duì)每一位任教教師進(jìn)行在線評(píng)價(jià)，有利于提升教師的教學(xué)能力，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量，建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

5結(jié)語

“加快建設(shè)高水平本科教育，全面提高人才培養(yǎng)能力”[12]是當(dāng)今建設(shè)高水平本科教育的重要意義和形勢(shì)要求。在西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)課程，其目的是培養(yǎng)一批具備中西醫(yī)結(jié)合思維方式，并更好地在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮創(chuàng)新思維、引領(lǐng)發(fā)展的復(fù)合型卓越醫(yī)學(xué)人才。然而，西醫(yī)院校的中醫(yī)課程教學(xué)存在諸多問題，如何優(yōu)化課程教學(xué)，是目前面臨的主要問題。混合式教學(xué)體系是信息化時(shí)代催生的產(chǎn)物，既可以利用在線教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)（學(xué)習(xí)的靈活性和主動(dòng)性）來彌補(bǔ)面對(duì)面課堂教學(xué)的缺點(diǎn)（學(xué)習(xí)的被動(dòng)性），又可以利用面對(duì)面課堂教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)（知識(shí)的系統(tǒng)性和連貫性）來彌補(bǔ)在線教學(xué)的缺點(diǎn)（知識(shí)的碎片化）[13]。將混合式教學(xué)模式應(yīng)用于西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中具有重要的意義，既有效地發(fā)揮了教師、學(xué)生的主體作用，特別是對(duì)于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與潛能、培養(yǎng)科學(xué)探究意識(shí)與精神、提升自身綜合素質(zhì)與能力具有很強(qiáng)的引導(dǎo)性；同時(shí)又推動(dòng)了課堂革命，促進(jìn)教學(xué)創(chuàng)新，深化教學(xué)改革，適應(yīng)時(shí)代需求。值得一提的是，我國(guó)西醫(yī)院校中醫(yī)課程的混合式教學(xué)體系目前尚處于起步階段，可借鑒的經(jīng)驗(yàn)不多，探索之路任重道遠(yuǎn)。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合教研室教師團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)探索，不斷深化中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)研究與改革，推動(dòng)混合式教學(xué)在西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程的運(yùn)用取得更顯著的成效，以期提高西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，弘揚(yáng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，為人類的健康做出新貢獻(xiàn)。

作者：王煜 唐濤 戴幸平 王文波 尹曉萌 單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科